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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÒN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA LA OBTENCIÒN DEL TÌTULO MÉDICO
TEMA:
PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE
PREECLAMPSIA
AUTORES:
MELANIA LISBETH VERA LOOR
ANDREA GABRIELA MIELES OÑATE
TUTOR: DR OSWALDO VICENTE JACOME CORDOVA
GUAYAQUIL, ECUADOR 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÒN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA LA OBTENCIÒN DEL TÍTULO MÉDICO
TEMA:
PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE
PREECLAMPSIA
AUTORES:
MELANIA LISBETH VERA LOOR
ANDREA GABRIELA MIELES OÑATE
TUTOR: DR OSWALDO VICENTE JACOME CORDOVA
GUAYAQUIL, ECUADOR 2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
VERA LOOR MELANIA LISBETH, MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ / DR.OSWALDO JACOME CORDOVA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS / ESCUELA DE MEDICINA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Neonato prematuro, preeclampsia, complicaciones
RESUMEN/ABSTRACT: La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un alto de riesgo de
morbimortalidad materno fetal. Según el Ministerio de Salud Pública indica que existe un riesgo de nacimientos de niños prematuros entre 5 al 18% para la población en general. Se estima un aproximado de 15 millones de recién nacido prematuros cada año la cual se ha ido incrementado en los últimos años por diversas causas entre ellas la preeclampsia, a pesar de que el Ecuador se incluye entre los 11 países con tasas más bajas de nacimientos prematuros en todo el mundo representado en un 5.1%. En éste proyecto se decidió analizar la prevalencia de neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia y las complicaciones que pueden ocurrir en ellos, con datos obtenidos en el Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de Junio del 2017 a Julio del 2018, permitiéndonos obtener una nueva base estadística y determinar si existe un aumento, disminución o se mantiene la misma frecuencia de casos, y de esta manera desarrollar e implementar estrategias para prevenir
que ocurran estos nacimientos prematuros.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0967217882 0978918904
E-mail: melaveraloor@gmail.com andreita_gmieles@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL/ FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
Teléfono: 04 2390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado RODRIGUEZ MATIAS JOSE LUIS, tutor del trabajo de titulación PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por VERA LOOR
MELANIA LISBETH con CI 0940199268 y MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA, con CI
0922202015 , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la carrera de medicina/ facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
Nosotras, VERA LOOR MELANIA LISBETH con C.I. 0940199268 y MIELES
OÑATE ANDREA GABRIELA C.I. 0922202015 , certificamos que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA ”
son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio
de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado JACOME CORDOVA OSWALDO VICENTE, tutor del
trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido
elaborado por VERA LOOR MELANIA LISBETH CON CI 0940199268 y
MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA CON CI 0922202015, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MEDICO. Se informa que el trabajo de titulación: “PREMATUROS CON
MADRES CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA”, ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el
nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 2% de coincidencia
https://secure.urkund.com/view/39927896-767648866781#q1bKLVayio7VUSrOTM
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
Sr. Dr. Cecil Flores DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. – De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE
PREECLAMPSIA de las estudiantes, VERA LOOR MELANIA LISBETH y
MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA indicando ha (n) cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de
conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la
valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes, que las estudiantes están aptas para continuar con el
proceso de revisión final.
Atentamente,
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedicamos en primer lugar a nuestro Padre celestial
ya que sin él no hubiésemos podido llegar hasta estas instancias, por sus
constantes bendiciones, por toda la sabiduría y entendimiento que nos brindó
para ayudarnos a levantar en los momentos de debilidad y hacernos
comprender que junto a él podemos lograr cualquier objetivo que nos
propongamos.
Por darnos como padres a unas personas admirables, a quienes
también dedicamos nuestros logros por acompañarnos en la constante lucha
con sus consejos, enseñándonos a ser mejores personas cada día,
apoyándonos tanto de manera económica, moral y sentimental, esperando que
Dios nos siga prestando vida y salud para poder retribuirles todos los
sacrificios que hicieron para que nos podamos superar en la vida.
IX
AGRADECIMIENTO
Gracias a nuestro Dios por acompañarnos durante todo nuestro proceso
y formación no solo en lo académico sino también en la vida, a nuestros
padres por aun contar con su apoyo incondicional, guiándonos para tomar
decisiones adecuadas, siendo pilares muy importantes en nuestra vida.
Gracias a nuestra amigas y amigos por todas las vivencias, quienes han
hecho que este periodo de nuestra vida sea más divertido y a la vez haber
estado ahí para brindarnos apoyo mutuo, considerándolos, así como nuestros
hermanos que nos dejó la carrera de medicina.
X
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................ 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................. 3
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................ 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 4
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................... 5
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................... 5
1.6 DELIMITACIÓN .............................................................................. 6
1.7 VARIABLES .................................................................................... 6
1.8 HIPÓTESIS ..................................................................................... 8
CAPITULO II ........................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 9
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS .................................................... 9
2.2.CONCEPTO .................................................................................... 9
2.3 DIAGNÓSTICO ............................................................................. 10
2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS PREMATUROS.................................. 12
2.5.FISIOPATOLOGÍA ........................................................................ 14
2.6.COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO EN EL
NEONATO…. ................................................................................................ 15
2.7 PRONÓSTICO .............................................................................. 24
CAPITULO III ........................................................................................ 25
3. MARCO METODOLÓGICO .............................................................. 25
3.1 METODOLOGÍA ........................................................................... 25
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ................... 25
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA. ............................................................ 26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. .............................. 26
3.5 VIABILIDAD. ................................................................................. 26
3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ..... 26
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN. .......................................................... 27
XI
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................ 27
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE
DATA. ................................................................................................... 28
3.10.CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES. ....................................... 29
3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ............................................ 29
CAPITULO IV........................................................................................ 30
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................... 30
CAPITULO V ........................................................................................ 38
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 38
5.1.CONCLUSIONES ......................................................................... 38
5.2.RECOMENDACIONES ................................................................. 39
CAPITULO VI........................................................................................ 40
6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................ 40
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las Variables ...................................... 7
Tabla 2. Escala de Ballard .................................................................. 11
Tabla 3. Test de Capurro .................................................................... 12
Tabla 4 Clasificación de los Neonatos Prematuros ......................... 12
Tabla 5. Clasificación del Peso para la edad Gestacional .............. 13
Tabla 6. Tabla de percentiles de Fenton. .......................................... 13
Tabla 7. Clasificación del peso y edad gestacional al nacer. .......... 13
Tabla 8. Escala de Silverman y Anderson. ........................................ 16
Tabla 9. Estadios de Enterocolitis Necrotizante de Bell .................. 18
Tabla 10. Estadios de la Retinopatía del Prematuro ........................ 20
Tabla 11.Tipos de Apneas .................................................................. 23
Tabla 12. Etiología de los Prematuros ............................................... 30
Tabla 13.Incidencia de género de los Prematuros ........................... 31
Tabla 14.Presentación por edad Gestacional ................................... 32
Tabla 15. Presentación por el peso del Prematuro .......................... 34
Tabla 16. Complicaciones más Frecuentes del Prematuro ............. 35
Tabla 17.Egreso Hospitalario ............................................................. 36
XIII
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1.Parte Fetal de Placenta ................................................................. 14
Gráfico 2.Esquema de la retina que muestra la localización y extensión de
la Retinopatía del Prematuro. ....................................................................... 20
Gráfico 3.Conducto Arterioso Persistente .................................................. 21
Gráfico 4.Etiologia de la Prematurez ............................................................ 30
Gráfico 5.Incidencia de género de los Prematuros .................................... 32
Gráfico 6.Presentación por edad Gestacional ............................................ 33
Gráfico 7.Presentacion del Prematuro por el peso para la edad
gestacional ..................................................................................................... 34
Gráfico 8.Complicaciones más Frecuentes del Prematuro ........................ 36
Grafico 9.Egreso Hospitalario ...................................................................... 37
XIV
“PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICOS DE
PREECLAMPSIA”
Autor: Vera Loor Melania Lisbeth y Mieles Oñate Andrea Gabriela
Tutor: Dr. Oswaldo Jácome Córdova
Resumen
La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un
alto de riesgo de morbimortalidad materno fetal. Según el Ministerio de Salud
Pública indica que existe un riesgo de nacimientos de niños prematuros entre 5
al 18% para la población en general. Se estima un aproximado de 15 millones
de recién nacido prematuros cada año la cual se ha ido incrementado en los
últimos años por diversas causas entre ellas la preeclampsia.
A pesar de que el Ecuador se incluye entre los 11 países con tasas más
bajas de nacimientos prematuros en todo el mundo representado en un 5.1%.
En éste proyecto se decidió analizar la prevalencia de neonatos prematuros
con madres con diagnóstico de preeclampsia y las complicaciones que pueden
ocurrir en ellos, con datos obtenidos en el Hospital General del Norte IESS
Ceibos en el periodo de Junio del 2017 a Julio del 2018,
Permitiéndonos obtener una nueva base estadística y determinar si
existe un aumento, disminución o se mantiene la misma frecuencia de casos, y
de esta manera desarrollar e implementar estrategias para prevenir que
ocurran estos nacimientos prematuros.
Palabras Clave: Neonato prematuro, preeclampsia, complicaciones
XV
" PRETERM INFANTS WITH MOTHERS WITH
PREECLAMPSIA DIAGNOSIS"
Author: Vera Loor Melania Lisbeth y Mieles Oñate Andrea Gabriela
Advisor: Dr. Oswaldo Jácome Córdova
Abstract
Preeclampsia is a determinant of prematurity that causes a high risk of
fetal maternal morbidity and mortality. According to the Ministry of public health
indicates that there is a risk of births of premature infants between 5 to 18% for
the population in general. It is estimated an approximate 15 million newborn
infants every year which has been increased in recent years for various
reasons including preeclampsia.
While the Ecuador is included among the 11 countries with rates lower
preterm birth worldwide represented a 5.1%. In this project it was decided to
analyze the prevalence of preterm infants with mothers with preeclampsia
diagnosis and the complications that can occur in them, with data obtained from
the General Hospital of the IESS Ceibos Norte in the period of June of 2017
July of 2018.
Allowing us to get a new statistical basis and determine if there is an
increase, decreased or remained the same frequency of cases, and in this
way develop and implement strategies to prevent that these preterm births
occur.
Keywords: preterm infants, preeclampsia, complications
1
AREA/ LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
ÁREA LÍNEA SUBLÍNEA
NEONATALES PARTO PRE TERMINO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
INTRODUCCIÓN
Al año nacen vivos aproximadamente 130 millones de neonatos de
estos neonatos aproximadamente 15 millones son neonatos prematuros que
en porcentaje oscila entre el 5-18% de los prematuros nacidos en un año;
teniendo en cuenta que la tasa de morbilidad y mortalidad neonatal se
encuentra elevada en neonatos prematuros extremos que se encuentra
pequeño para su edad gestacional.
Se considera prematuros a los neonatos que nacen antes de
completarse las 37 semanas de gestación es decir desde las 22 semanas
hasta las 36 semanas de gestación; la Organización Mundial De La Salud las
clasifica según las semanas de gestación que son:
Prematuros extremos menor de 28 semanas de gestación.
Muy prematuros desde 28-32 semanas de gestación.
Prematuros moderados a tardíos de 32 a 37 semanas de gestación.
El determinante de la prematuridad se divide en dos grupos que son: 1)
parto prematuro espontáneo que equivale al inicio espontáneo del trabajo de
parto o ruptura prematura de membranas, 2) parto prematuro indicado por un
proveedor de la salud en este grupo se encuentra la preeclampsia.
Encontramos varios determinantes de la salud que ocasionan la
prematuridad del neonato teniendo mayor mortalidad y morbilidad neonatal y
consecuencias a largo plazo. Por ese motivo se hace hincapié en los
nacimientos prematuros a consecuencia de la preeclampsia que es un
2
determinante de la salud de la madre; y de las complicaciones que puede
producir la prematuridad al neonato.
Hay que disminuir la incidencia y prevalencia de la prematuridad para el
bienestar neonatal ya que con solo el hecho de nacer antes de tiempo el
neonato se enfrenta a varias complicaciones en el momento de nacer, así
como a largo plazo siendo una de las más fatal la muerte del prematuro.
El propósito de la investigación es analizar la prevalencia de niños
prematuros con madre con diagnóstico de preeclampsia que han sido
atendidos en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el
Hospital General del Norte IESS Ceibos desde junio del 2017 a julio del 2018
de este modo nos permitirá actualizar la información de dicha complicación y
así poder dar recomendaciones que ayuden a crear programas de prevención
para así disminuir el número de casos de niños prematuros.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La tasa de prematuridad va desde el 5 -10 % en los países
desarrollados la cual puede llegar hasta el 18% en los países en vías de
desarrollo, lo que la hace una de las causas principales de morbimortalidad
neonatal en todo el mundo.
En el 2005 se estimó que el 9.6% de los partos resultaron ser
prematuros es decir que 1 de cada 10 partos fueron partos pretérminos
habiendo más prevalencia en países en vía de desarrollo; en américa latina el
porcentaje es aproximadamente de 0.9 millones.
Es una de las primeras causas de mortalidad neonatal en las primeras
semanas de vida sobre todo si se trata de un prematuro extremo.
La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un
alto riesgo a la vida del neonato y de la madre generando un alto gasto de
recursos hospitalarios y económicos. Enfocándonos en el bienestar del niño se
debe realizar controles prenatales para tener un diagnóstico a tiempo y un
buen manejo de la misma para así prevenir el parto pretérmino y las
complicaciones que conlleva la prematurez y una buena atención del neonato
prematuro.
Cerca de la mitad de las madres con diagnóstico de preeclampsia
acuden al centro hospitalario antes de las 34 semanas de gestación y con un
peso fetal de aproximadamente menos de 2000 gramos en donde un
porcentaje de estas puede requerir la interrupción del embarazo en las 24
horas de ingresada ya sea por causa materna o fetal. (Guía del ministerio de
salud pública, 2017).
4
La realización de este estudio se enfoca en determinar la prevalencia de
niños prematuros con madre con diagnóstico de preeclampsia para conocer la
frecuencia de casos existentes en el Hospital General del Norte IESS Ceibos y
de esta manera crear programas de prevención para que las madres acudan a
sus controles debidos durante el embarazo.
En la parte de salud pública aumentaríamos la capacitación del personal
de salud para que se realice una valoración, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno permitiendo que el niño llegue a su madurez adecuada para el
nacimiento haciendo que el porcentaje de niños prematuros por esta causa
disminuya.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de los niños prematuros con madres con
diagnóstico de preeclampsia atendidos en el servicio de neonatología en el
Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de junio del 2017 a Julio
del 2018?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar la prevalencia de niños prematuros con madres con
diagnóstico de preeclampsia atendidos en el servicio de Neonatología en el
Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de junio del 2017 a julio
del 2018.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Determinar la tasa de morbimortalidad que existe tanto en la madre como en
el recién nacido ante la presencia de preeclampsia.
-Identificar factores riesgos que conlleven a ser más vulnerable ante la
presencia de preeclampsia en las madres gestantes.
5
-Prevenir, valorar, diagnosticar y tratar de manera oportuna a la madre
gestante.
-Conocer las probables consecuencias que ocurren ante un parto prematuro en
niños con madre con diagnóstico de preeclampsia
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuáles son las características epidemiológicas de los neonatos
prematuros de madres con diagnóstico de preeclampsia atendidos en el
servicio de neonatología en el Hospital General del Norte IESS Ceibos,
Guayaquil?
2.- ¿Cuáles son las características clínicas de las pacientes con diagnóstico de
preeclampsia?
3.- ¿Cuáles son los factores de riesgos asociados y complicaciones de los
neonatos prematuros?
4.- ¿Cuál es la asociación de las complicaciones de preeclampsia con los
factores de riesgo de parto prematuro?
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Lo que se estudió en este trabajo de titulación es la ¨prevalencia de
neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia así en el
servicio de neonatología en el Hospital General del Norte IESS Ceibos¨ de la
ciudad de Guayaquil en el periodo junio del 2017 a Julio del 2018
Se evidenció la relación de las complicaciones de embarazadas con
diagnóstico de preeclampsia con el parto prematuro. Donde hemos planteado
soluciones a los problemas encontrados sobre: las complicaciones de
preeclampsia, factores de riesgo de partos pretérminos y complicaciones de
prematuros. Se aportaron medidas preventivas para reducir el riesgo y
morbimortalidad materno fetal por esta patología.
6
En el Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil
hay una importante prevalencia de pacientes con preeclampsia que termina
con partos pretérminos con tendencia a incrementarse en el transcurso del
tiempo.
El presente trabajo de investigación nos permite identificar los factores
de riesgos y complicaciones de los prematuros con madres de diagnóstico de
preeclampsia en las pacientes atendidas en el servicio de neonatología en el
Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil en dicho
periodo.
Esta investigación tiene el objetivo de contribuir los conocimientos
recopilados estos años por la Universidad de Guayaquil.
1.6 DELIMITACIÓN
Este estudio se realizó en los recién nacidos prematuros que hayan
tenido a madres con diagnóstico de preeclampsia indicando las complicaciones
que sufrieron al haber nacido sin llegar a su plena madurez, los mismos que ha
sido recibidos y atendidos en el Hospital General del Norte IESS Ceibos en el
periodo de junio 2017 a julio del 2018. El estudio incluye el análisis de las
edades gestacionales, sexo, complicaciones más frecuentes obtenidas de la
base de datos proporcionados por la institución.
1.7 VARIABLES
1.7.1VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad gestacional
Sepsis neonatal,
Síndrome de dificultad respiratoria,
Malformaciones congénitas
Enterocolitis necrotizante.
7
1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Neonatos prematuros.
Mortalidad
Tabla 1 Operacionalización de las Variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Los neonatos
prematuros son
muy propensos
a presentar
complicaciones
y una de ellas
es la mortalidad
neonatal que
en un prematuro
son elevadas.
Neonatos
Prematuros
-Extremadamente prematuros
-Muy prematuros
- Prematuros tardíos
HISTORIA
CLÍNICA
Complicaciones
de los neonatos
prematuros
Síndrome de
Dificultad
Respiratoria
-Incidencia en varones
-Nacidos por cesárea
-Segundos gemelos
HISTORIA
CLÍNICA
Enterocolitis
Necrotizante
-Diarrea
-Sangre en heces
-Vomito
-Problemas en la
alimentación
Sepsis
Neonatal
-Apnea
-Bradicardia
-Distensión
Abdominal
VARIABLE
DEPENDIENTE
Situaciones que
elevan las
probabilidades
a que un grupo
de personas de
tener una
enfermedad o
un tipo de
problema de
salud
Maternos -Edad
-Preeclampsia
HISTORIA
CLÍNICA
Factores de
riesgo
Fetales -Malformaciones
- Congénitas
- -Embarazo múltiple
HISTORIA
CLINICA
Fuente: Historias clínicas de Neonatos Prematuros. Elaborado: Melania vera Loor-Andrea Mieles Oñate
8
1.8 HIPÓTESIS
En el Ecuador hay un elevado número de neonatos prematuros que
sufren muchas de las complicaciones que con lleva el parto pretérmino a causa
de la preeclampsia y esto se debe a falta del control prenatal, la atención
extrahospitalaria del parto de las mujeres y al uso de medicina ancestral.
9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
El parto prematuro en mujeres con diagnóstico de preeclampsia es una
complicación en constante estudio ya sea por sus factores de riesgo, su
protocolo de manejo y los problemas que se pueden presentar a corto o largo
plazo en el niño.
Estadísticas antiguas nos indican que la mortalidad infantil se ha ido
disminuyendo progresivamente desde los años 90. Sin embargo, se estima
que la población con más probabilidad de muerte se encuentra en menores de
1 año especialmente los recién nacidos de 28 semanas quienes fallecen en su
primera semana de vida. (1) (2)
La prematuridad se relaciona aproximadamente 1/3 de todas las
muertes infantiles y representa el 45% de los recién nacido con Parálisis
Cerebral Infantil, el 35 % de los recién nacidos llegan a presentar discapacidad
visual y el 25% de los recién nacidos con discapacidad cognitiva o auditiva. (1)
La preeclampsia es una complicación que puede presentar la madre
afectando al niño de tal manera que éste no llegue hasta el término normal de
su periodo gestacional teniendo un nacimiento inmaduro lo que puede
conllevar a complicaciones inmediatas o a largo plazo e incluso la muerte.
2.2. CONCEPTO
Se define como recién nacido prematuro a aquel que nace antes de
completar la semana 37 de gestación. (3)
Se define como preeclampsia es una complicación materna la cual
puede presentarse con hipertensión arterial, proteinuria, edema dependiendo
de su severidad, la cual si no es controlada de manera adecuada puede
evolucionar a una eclampsia o síndrome de Hellp poniendo así, más en riesgo
10
la vida de la madre como del neonato (4). Esta patología afecta al neonato de tal
manera que restringe su crecimiento intrauterino y la homeostasis en su vida
fetal ocasionando complicaciones a corto y largo plazo en el niño. (5) (6)
2.3 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico en los neonatos prematuros se da desde el momento del
nacimiento de los bebes en cual se basada en 2 criterios: el primero depende
de las semanas de gestación que cursa la madre gestante obteniéndolo por
ecografía prenatal o por la fecha de la última menstruación; y el segundo que
se da al momento del nacimiento que se lo obtiene valorando la edad
gestacional del neonato con diferentes métodos.
2.3.1 MÉTODOS PARA VALORAR LA EDAD GESTACIONAL DEL
RECIEN NACIDO.
La edad gestacional es aquel determinante de la madurez de los
órganos, para poder sacar la edad gestacional postnatal existe varias escalas:
Escala de Ballard.
Test de Usher.
Test de Capurro.
2.3.1.1 ESCALA DE BALLARD
Esta se encarga de valorar la madurez física y neuromuscular del recién
nacido se la utiliza en las primeras 24 horas de vida y puede ser útil hasta el
4to día de nacimiento. El componente neuromuscular se puede encontrar
afectado por drogas en este caso de niños con madres preeclampticas en
donde se hace uso del sulfato de magnesio. (7)
11
Tabla 2. Escala de Ballard
Fuente:Merck Sharp&Dohme New Ballard Score. Elaborado: Adaptado de Ballarde JL, Khoury JC,Wedig K ;The Journal of
pediatrics
2.3.1.2 TEST DE CAPURRO
Es un método utilizado para estimar la edad gestacional en el recién nacido,
el cual se basa en 5 parámetros fisiológicos (8):
12
Tabla 3. Test de Capurro
Fuente: Componente normativo neonatal del Ministerio de Salud Publica
Se suma 204 + puntaje parcial se divide entre 7
2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS PREMATUROS
Los prematuros se clasifican de acuerdo con la edad gestacional al momento
del nacimiento (9) (1)
Tabla 4 Clasificación de los Neonatos Prematuros
PREMATUROS TARDÍOS 34-36 SEMANAS 6 DÍAS
PREMATUROS MODERADOS 32-36 SEMANAS 6 DIAS
MUY PREMATUROS 28-31 SEMANAS 6 DIAS
PREMATUROS EXTREMOS ≤ 27 SEMANAS 6 DIAS
Fuente: Ministerio de salud pública. Elaborado: Organización Mundial de la Salud.
13
Tabla 7. Clasificación del peso y edad gestacional al nacer.
De acuerdo con el peso al nacer (1):
Tabla 5. Clasificación del Peso para la edad Gestacional
BAJO PESO AL NACER 2,499 gr
MUY BAJO PESO AL NACER 1,499 gr
EXTREMADO BAJO PESO AL NACER 999 gr
Fuente: Ministerio de Salud Publica
De acuerdo de la edad y el peso (1):
Tabla 6. Tabla de percentiles de Fenton.
RN GRANDES Cuando el peso se ubica por encima del
Percentil 90 para su edad gestacional.
RN ADECUADOS Cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90
para su edad gestacional
RN PEQUEÑOS Cuando el peso y la talla se encuentra por
debajo del percentil 10
BAJO PESO PARA LA
EDAD GESTACIONAL
Peso por debajo y talla por encima del
percentil 10
Fuente: Merck Sharp & Dohme Tabla de crecimiento de Fenton para prematuros.
Fuente: Merck Sharp & Dohme
14
Gráfico 1.Parte Fetal de Placenta
2.5. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología se da debido a una alteración que obedece a la
invasión del trofoblasto de manera incompleta en las arterias espirales, la
emigración del trofoblasto hacia las arterias espirales del útero, cuando ocurre
el desplazamiento de la capa muscular elástica de las arterias espirales se
produce un sistema de alta resistencia y uno de baja resistencia haciendo más
fácil el intercambio máximo de los nutrientes. (10)
Esta migración del trofoblasto normalmente es terminada a la 20ava
semana de gestación en donde las arterias espirales se dilatan favoreciendo el
bienestar fetal permitiendo una buena permeabilidad para el paso de nutrientes
desde la madre. (11)
Ya que en esta patología existe una invasión incompleta de las células
trofoblásticas esto evita una adecuada denervación adrenérgica fisiológica que
sucede durante el embarazo acompañado de una alteración o desequilibrio del
sistema del ácido araquidónico lo que provoca una disminución de
prostaciclinas y un aumento de tromboxano A-II9, que es un vasoconstrictor y
proagregante plaquetario, es decir que va a predominar la vasoconstricción
conllevando a la hipertensión arterial.
Fuente: SciELO Perú.
15
La Invasión trofoblástica, en el embarazo normal (izquierda) y en la
preeclampsia (derecha). Se observa la falla en la invasión de las células
trofoblásticas al endotelio, el mantenimiento de las células lisas musculares de
las arterias espirales y la disminución de la luz arterial y del flujo sanguíneo, en
la preeclampsia.
Esta vasoconstricción produce una reducción de la perfusión
placentaria, por lo que disminuye el flujo sanguíneo uteroplacentario llevando
al neonato a una hipoxia fetoplacentaria que puede ocasionar un retardo en el
crecimiento intrauterino, asfixia y enterocolitis necrotizante como
consecuencia. (12)
2.6. COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO EN EL
NEONATO
El neonato pretérmino debido a su inmadurez al nacer puede presentar
diferentes complicaciones en donde se encuentra incluida la mortalidad
neonatal sobre todo en los prematuros extremos y otras complicaciones las
cuales pueden darse a corto y largo plazo. (13) (14)
Entre las complicaciones de corto plazo tenemos:
2.6.1 Síndrome de dificultad respiratoria
Es la complicación más frecuente en los neonatos pretérmino,
anteriormente conocida como la enfermedad de la membrana hialina, ésta se
da debido a la falta de maduración pulmonar, en donde a nivel bioquímico hay
un déficit de surfactante lo cual no permite que exista un buen intercambio
gaseoso acompañado de la falta de desarrollo pulmonar de manera
morfológica y funcional. (15) (16)
Tenemos la escala de Silverman para valorar la función respiratoria del
recién nacido, la cual se basa en 5 criterios:
RN 0 PUNTOS Sin asfixia ni dificultad respiratoria
RN 1-3 PUNTOS Con dificultad respiratoria leve
RN 4-6 PUNTOS Con dificultad respiratoria moderada
16
Tabla 8. Escala de Silverman y Anderson.
RN 7-10 PUNTOS Con dificultad respiratoria severa
Fuente: Cenetec. Guia de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento
del Recién Nacido
La sintomatología se manifiesta a los pocos minutos de nacer debido a
las alteraciones en la función mecánica pulmonar y tornándose cianótico ya
que no hay un buen intercambio gaseoso a nivel alveolar.
Esta patología es mucho más severa mientras la edad del neonato vaya
disminuyendo, teniendo una mayor incidencia en aquellos que sean menores a
las 32 semanas.
2.6.2 Sepsis neonatal
Definimos a la sepsis como la invasión de microorganismos tales como
bacterias, virus u hongos contaminando inicialmente mucosas y piel
atravesando estas primeras barreras hasta llegar al torrente sanguíneo de los
neonatos, la cual se hace evidente dentro de los primeros días de haber
nacido. (17) (18)
17
La sepsis neonatal se puede manifestar de manera temprana o tardía.
Si es de inicio temprano puede presentarse dentro de las primeras 24 horas de
vida y en el caso de la tardía entre 48 a 72 horas, en el caso de los prematuros
la clínica debuta de manera más temprana en relación con los neonatos a
término. (19)
Se considera que la sepsis de inicio temprano está asociada a la
transmisión vertical, mientras que la de inicio tardío a la transmisión
nosocomial.
Debido a la poca madurez inmunológica que presentan los neonatos en
especial los prematuros, éstos responden mal ante un agente patógeno con el
que estén en contacto.
Los prematuros por su condición al nacer en la mayoría de los casos
son hospitalizados por algunos días por lo que se encuentran vulnerables a
adquirir dichos microorganismos hospitalarios considerándolo una transmisión
nosocomial y también puede ocurrir en aquellos niños que son obtenidos por
parto eutócico por medio de transmisión vertical, es decir contaminación por
los gérmenes que se encuentran en el canal genital de la madre por vía
ascendente.
Entre los síntomas tenemos taquicardia FC > 2DS O bradicardia FC < 2
DS, taquipnea FR >2 DS, inestabilidad térmica, llenado capilar mayor a 3
segundos, leucopenia o leucocitosis, PCR elevada. (18)
Entre los gérmenes más frecuentes en la sepsis neonatal se encuentra
el estreptococo agalactiae o estreptococo del grupo b y escherichia coli.
2.6.3 Enterocolitis necrotizante
Enfermedad del aparato digestivo más frecuente y grave en los
neonatos. Se suele presentar la 2da o 3era semana de vida en los neonatos
prematuros que han sido alimentados con leche de formula.
18
Tabla 9. Estadios de Enterocolitis Necrotizante de Bell
A estos niños prematuros se les atribuye la inmadurez de la motilidad
intestinal, la regulación de la circulación mesentérica, la función digestiva y los
aspectos inmunológicos tanto sistémicos como locales. (20)
Se produce una isquemia junto con un aumento del crecimiento
bacteriano produciendo una respuesta inflamatoria sistémica los cuales
intervienen en el desarrollo del proceso. (21)
Este debuta con signos digestivos como retraso en el vaciado gástrico,
distensión abdominal, restos biliosos, heces sanguinolentas macro y
microscópicamente, acompañados de signos sistémicos como apneas,
alteraciones hemodinámicas (llenado capilar prolongado), y aspecto séptico.
En ciertos casos se puede manifestar de con un inicio brusco con
sangrado profuso, con falla multiorgánica con cuadro de coagulación
intravascular diseminada.
Se la puede clasificar de acuerdo a los estadios de Bell:
Fuente: Neonatología de la Universidad de chile
19
2.6.6. Retinopatía del prematuro
Nos referimos a retinopatía del prematuro como enfermedad
vasoproliferativa que altera el desarrollo normal de la retina, esto se produce
en los partos prematuros y luego de esto empieza la formación anómala de
los vasos de la retina llegando a producir ausencia de repercusión visual,
miopía, estrabismo, ambliopía, glaucoma y siendo la más importante la
ceguera infantil. (22)
Está asociada a varios factores de riesgo predisponentes entre ellos
tenemos la edad gestacional y el peso para su edad gestacional; esta
enfermedad afecta únicamente a los neonatos prematuros especialmente a los
<32 semanas de gestación y los de pequeño para su edad gestacional <1500g
afectando más de 34% de estos prematuros, con esto no queremos decir que
no se presenta en prematuros tardíos, pero es inusual la presencia de esta
complicación en ellos. (23)
Otros factores de riesgo tenemos oxigenoterapia esto se debe a que el
prematuro está expuesto a alto aporte de oxígeno externo en los vasos
retinianos se conoce como la vaso obliteración secundaria alto niveles de
oxígeno o a minino aporte de oxígeno induce la proliferación vascular.
La retinopatía del prematuro se clasifica en dos: según la localización y
según el estadio que tiene que ver con la severidad de la enfermedad:
Localización:
zona I: Círculo con el centro de la papila, el radio es el doble de la
distancia entre la papila y la mácula
• Zona II: Se extiende del borde de la zona I hasta la ora serrata del lado
nasal, aproximadamente en el medio entre la ora serrata del lado
temporal.
• Zona III: Es la zona restante en forma de medialuna que se ubica de
lado temporal por fuera de la zona II.
20
Estadios:
Fuente: Retinopatía del Prematuro clasificación internacional – Revista del Hospital de
pediatría Garrahan.
Extensión: Es aquel que indica la cantidad de retina afectada que está
representada mediante el huso horario es decir por medio de las horas 1 a 12.
Fuente: Classification of Retinopathy of Prematurity.An International Classification of
Retinopathy of prematurity.Arch Ophthalmol 1984
Lo ideal es hacer pesquisa a todo neonato prematuro de edad
gestacional extremo y que pese entre 1500-2000 g, y que tenga factores de
riesgo; es importante realizar el diagnostico a tiempo de la retinopatía del
prematuro y que reciba el tratamiento adecuado para que el pronóstico del
Tabla 10. Estadios de la Retinopatía del Prematuro
Gráfico 2.Esquema de la retina que muestra la localización y
extensión de la Retinopatía del Prematuro.
21
Gráfico 3.Conducto Arterioso Persistente
prematuro sea más favorable, si el diagnóstico es tardío las probabilidades de
presentar secuelas del prematuro son altas.
El primer examen diagnóstico se lo realiza en la 4ta semana de
nacimiento dependiendo de este examen se estima la frecuencia de los
exámenes posteriores que estará basado según el grado de la patología hasta
que la vasculatura retiniana se complete a nivel de la ora serrata.
2.6.5 Malformaciones congenitas
2.6.5.1 Ductus arterioso persistente
EL ductuso arterioso es un componete vascular el cual es muy esencial
en la vida fetal que vincula o conecta a la aorta descendente proximal con la
arteria pulmonar principal, el cual se cierra normalmente de manera
espontánea luego del nacimiento en los recién nacidos a término. (24)
Fuente: KidsHelth.org
En los prematuros el cierre de este ductus puede ocurrir en la primera
semana de vida o un poco mas especialemente en aquellos que han tenido
que someterse a ventilación mecánica.
Se dice que éste está relacionado con el déficit de surfactante ya que en
aquellos recien nacidos prematuros que no debutaron con sindrome de
22
dificultad respiratoria el cierre de el ductus arterioso se produce en un periodo
similar al de los recién nacidos a término. (25)
Entre las manifestaciones clínicas se halla un soplo sistólico de
eyección el cual es muy frecuente, se lo puede auscultar mejor entre la región
infraclavicular izquierda y el borde paraesternal superior izquierdo que se
irradia de manera frecuente hacia el dorso, acompañado de taquicardia,
polipnea, apnea y hepatomegalia.
El diagnóstico debe ser ecográfico en donde se debe valorar:
La dirección del shunt y patrón de flujo durante el ciclo cardiaco
Diámetro interior del ductus
Tamaño de aurícula izquierda y la relación de aurícula izquierda/
raíz aórtica
Efectos en la circulación periférica
Con estos datos ecográficos más la clínica podemos saber el estado
hemodinámico del paciente.
La persistencia del ductus arterioso puede traer consigo ciertas
alteraciones hemodinámicas como por ej:
Problemas respiratorios
Acidosis metabolica
Congestión pulmonar
Hemorragia intraventricular
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad pulmonar crónica
Muerte
2.6.6. Síndrome de Apnea del Prematuro
Decimos que el síndrome apneico consiste en la falta de aire a
consecuencia de que el esfuerzo respiratorio esta disminuido esto es conocido
como apneas centrales y la otra causa de este síndrome es por la obstrucción
23
Tabla 11.Tipos de Apneas
Apnea Central
•Cese del flujo y del esfuerzo respiratorio
Apnea Obstructiva
•Cese del flujo pero si hay presenca de esfuerzo respiratorio
Apnea Mixta
•Aquella que en elmismo evento peroen diferente tiempo presenta apnea central y obstructiva
de las vías aéreas que suele ser total donde tenemos las apneas obstructivas
y parcial están las hipopneas, y tenemos las apneas mixtas que son la
combinación de estos dos mecanismos. (26)
En los 2013 estudios indican que aproximadamente el 70% de los
prematuros < 34 semanas presentan por los menos un evento clínico de apnea
durante su estancia hospitalaria teniendo mayor frecuencia en prematuros de
1000 g con un porcentaje de 84% mientras que los prematuros de <2500g
tuvieron un menor porcentaje de 25% (27).
En los prematuros el síndrome de apnea se da por la inmadurez del
centro respiratorio produciendo una disminución en las conexiones simpáticas
y en las células dendríticas como resultado de esto hay una pobre
mielinización, si esta apnea del prematuro se acompaña por proceso
inflamatorios e infecciosos agravan el pronóstico de la apnea.
Los prematuros tardíos dejan de presentar esta apnea a las 37 a 40
semanas de edad gestacional en cambio los prematuros extremos lo presentan
hasta las 43 y 44 semanas de edad gestacional. (28)
La sintomatología más importante son la bradicardia es < 30 latidos por
minuto con saturación <85% si persiste por más de 5 segundos.
Fuente: Revista Médica Clínica Las Conde. Elaborado: Andrea Mieles-Melania Vera
24
El pronóstico de morbilidad y mortalidad depende del tiempo que
presentan los tiempos de apnea Butcher-Puech refiere que los neonatos que
presentan apnea obstructiva >20 segundos eran propensos en presentar
complicaciones como la hemorragia intraventricular, hidrocefalia y anomalías
neurológicas. (26) (29)
2.7 PRONÓSTICO
El pronóstico en estos recién nacidos prematuros va a depender de la
edad gestacional mas la complicación que tengan añadida. (28)
La prematuridad se asocia a un tercio de todas las muertes infantiles
representando un 45 % de los recién nacidos con parálisis cerebral infantil,
35% con discapacidad visual y el 25 %con discapacidad auditiva o visual (1) (30).
Se estima entre 6-10% de riesgo de nacimientos prematuros para la
población general. Según datos de la Organización panamericana de la salud
el Ecuador se encuentra entre los 11 países con tasas más bajas de
nacimientos prematuros con un 5.1%. (1)
25
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
Este trabajo de investigación tiene como metodología ser cuantitativo, no
experimental de corte transversal donde se utilizará información del Hospital
General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil con la ayuda de datos
numéricos y estadística de dicho hospital en un periodo de tiempo determinado.
Es una investigación de tipo observacional ya que solo se hablará del
problema y se tomará la información a partir de los datos estadísticos e historias
clínicas del hospital.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
Santiago de Guayaquil mejor conocido como Guayaquil es la capital de la
provincia del Guayas ubicada en la región costa esta ciudad se encuentra a orillas
del río Guayas a unos 20 kilómetros de su desembocadura al Océano Pacífico,
rodeada por el estero salado en su parte suroccidental y el inicio de la cordillera
Chongón Colonche.
Se encuentra dividida en 74 sectores principales, que son 16 parroquias
urbanas, y ciudadelas repartidos en 4 cuadrantes que son: Cuadrante Noroeste,
Cuadrante Noreste, Cuadrante Suroeste y Cuadrante Sureste. Es considerada el
puerto principal motivo por el cual se la conoce como la capital económica del
Ecuador, consta de varios organismos culturales y alberga miles de turistas
nacionales y extranjeros.
El Hospital General del Norte IESS Ceibos que consta de 37 especialidades
médicas que son: alergología, anatomía patológica, anestesiología, cardiología,
cirugía general ,cirugía plástica, cirugía vascular, cuidados intensivos, unidad de
quemados ,dermatología ,emergencia, endocrinología, gastroenterología, geriatría,
ginecología,nefrología,neonatología,neumología,neurocirugía,neurología,oftalmologí
a, medicina Interna ,otorrinolaringología ,pediatría, reumatología ,traumatología,
urología, obstetricia etc.(Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social 2017).
Su visión como Institución es ser la organización de aseguramiento en salud
preferida por las familias ecuatorianas que garantice el derecho a servicios
integrales de salud oportunos, eficientes y sustentables, durante la vida de los
26
asegurados, bajo los principios de solidaridad y equidad. También aporta a la
docencia e investigación científica en las ciencias de la salud; su misión es mejorar
las condiciones de salud y vida de los ecuatorianos.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA.
3.3.1 Universo:
Está conformado por todos los prematuros nacidos en un periodo de tiempo
determinado En el Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de
Guayaquil en dicho periodo.
3.3.2 Muestra:
La muestra se refiere a todos los neonatos prematuros de madres con
diagnóstico de preeclampsia
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
3.4.1 Criterios de inclusión.
Neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia.
Neonatos con historias clínicas completas.
Estudios de laboratorios completos
3.4.2 Criterios de exclusión.
Neonatos prematuros por diferentes causas que no sea la preeclampsia.
Pacientes con Historias clínicas incompletas.
3.5 VIABILIDAD.
Este trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación de
docencia de la institución y de la Universidad de Guayaquil, donde se utilizaron los
recursos del investigador, se realizó una investigación de manera documentada,
revisando historias clínicas que cumplan con los criterios de inclusión para esta
investigación.
3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
3.6.1 Variable independiente
Edad gestacional, sepsis neonatal, síndrome de dificultad respiratoria,
malformaciones congénitas, enterocolitis necrotizante.
27
3.6.2 Variable dependiente
Neonatos prematuros.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Este perfil epidemiológico es de tipo cuantitativo, no experimental, descriptivo
de corte transversal donde se estudiará la incidencia de los neonatos prematuros
con madres con diagnóstico de preeclampsia y sus principales factores de riesgo y
complicaciones en neonatos atendidos en el Hospital General del Norte IESS
Ceibos de la ciudad de Guayaquil.
Con este trabajo se establecieron las principales causas del problema para
así poder actuar y así poder reducir el número de neonatos prematuros con madres
de diagnóstico de preeclampsia
-Según la intervención: Observacional
-Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo
-Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal
- Según el número de variables analíticas: Analítico.
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.8.1 Recursos humanos:
1. Investigadoras.
2. Tutor de tesis.
3.8.2 Recursos de materiales:
1. Historias Clínicas.
2. Materiales de Oficina.
3. Artículos de neonatología
4. Libros de Medicina de Neonatología.
5. Computadora
6. Dispositivo de almacenamiento
7. Impresora
28
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATA.
- Hoja de recolección de Datos
- La información se consiguió utilizando técnicas secundarias como: revisión
bibliográfica, artículos científicos y la utilización de historias clínicas
La selección de pacientes se realizó por medio de observación indirecta
y utilización de historias clínicas que fueron solicitadas con pacientes prematuros
de madres con diagnóstico de preeclampsia, según la denominación CIE 10:
-P000 Recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre
-P073 Otros recién nacidos pretérmino.
-P220 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido.
-P368 Sepsis bacteriana del recién nacido no especificada.
-P77 Enterocolitis Necrotizante del recién nacido.
Recolección de datos: Los instrumentos que se utilizaron fueron los
formularios 008 de las historias clínicas y el sistema AS-400 que maneja el
hospital para las historias clínicas, la información que se recolectaron fueron: las
manifestaciones clínicas, examen físico y estudios complementarios.
Donde nosotros elaboraremos una hoja de datos en base a las historias
clínicas de cada paciente que cumple con los criterios de inclusión de esta
investigación. El material que se utilizó por parte de los investigadores es la hoja
de datos para apuntes, laptop, y programas de Windows y Microsoft, guías de
práctica clínica del ministerio de salud pública, artículos científicos.
29
3.10. CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES.
Actividades MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR
E
Responsables
Diseño del
proyecto
X X Autor
Aprobación
del Proyecto
X Escuela de
Medicina
Recopilación
de la
Información
X X Autor
Ampliación
del marco
teórico
X X X Autor
Análisis de
los
Resultados
X Autor y
Revisor
Elaboración
del Informe
Final
X X Autor, Tutor
y Revisor
Sustentación
del Informe
Final
X Autor
3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.
Este trabajo de titulación no representa riesgo alguno para los
pacientes, los datos que se utilizarán son para fines investigativo teniendo los
principios éticos y manteniendo la confidencialidad y el anonimato de los
sujetos que participen en este trabajo de investigación; no se les realizará
ningún procedimiento que pueda hacerle daño a los pacientes, siguiendo lo
que indica las leyes de la república.
30
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 12. Etiología de los Prematuros
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Resultados: La tabla de datos sobre la etiología de los prematuros se
refiere a los casos de neonatos prematuros nacidos en el Hospital General
Norte de Guayaquil los Ceibos en el cual la base de datos fue de 300
prematuros atendidos en UCIN; 110 casos se tratan de prematuros con
madres con diagnóstico de preeclampsia y 190 casos son por otras etiologías
que producen la prematurez.
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Etiología de los Prematuros.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Preeclampsia 110 36,7 36,7 36,7
Otras causas 190 63,3 63,3 100,0
Total 300 100,0 100,0
Gráfico 4.Etiologia de la Prematurez
31
Discusión:
Es importante establecer cuántos casos de neonatos prematuros con
madres con diagnóstico de preeclampsia para así establecer la incidencia de
ellos en el transcurso de un año en este trabajo de investigación donde el
36.7% son los prematuros con etiología materna de preeclampsia y el 63.3%
prematuros con diferentes etiologías que provoquen prematurez en este
trabajo de investigación se trabajó solo con los 110 casos.
Tabla 13.Incidencia de género de los Prematuros
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Resultados: Incidencia de género en neonatos prematuros con madres
con diagnóstico de preeclampsia en este estudio se demostró que hubo más
incidencia en los neonatos de género femenino teniendo una frecuencia de 61
con un 55.5% y de neonatos masculinos se obtuvo una frecuencia de 49 con
un 44.5%.
Sexo de los prematuros
Frecuencia Porcentaje
Válido Masculino 49 44,5
Femenino 61 55,5
Total 110 100,0
32
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Discusión:
El porcentaje de incidencia que demostró este estudio es que en la
actualidad hay más casos en neonatos femeninos que masculinos presentando
más riesgo de complicaciones, deterioro neurológico y de mortalidad neonatal.
Tabla 14.Presentación por edad Gestacional
Edad Gestacional
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 27 2 1,8 1,8 1,8
28 3 2,7 2,7 4,5
30 4 3,6 3,6 8,2
31 5 4,5 4,5 12,7
32 15 13,6 13,6 26,4
33 7 6,4 6,4 32,7
34 10 9,1 9,1 41,8
35 15 13,6 13,6 55,5
36 49 44,5 44,5 100,0
Total 110 100,0 100,0
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Gráfico 5.Incidencia de género de los Prematuros
33
Resultados: Esta tabla indica la edad gestacional de los neonatos en
donde se puede obtener el grado de prematurez así mismo saber el riesgo de
mortalidad y de sus complicaciones dando como resultado de 110 casos
tenemos que de 27 semanas de gestación la frecuencia es de 2 con un 1.8%;
28 semanas de gestación la frecuencia es de 3 con un 2.7% de 30 semanas
de gestación la frecuencia es de 4 con 3.6%, 31 semanas de gestación la
frecuencia es de 5 con un 4.5%,32 semanas de gestación es de 15 con un
13.6%,33 semanas de gestación es de 7 con un 6.4%,34 semanas de
gestación es de 10 con un 9.1%,35 semanas de gestación es de 15 con un
13.6%, 36 semanas de gestación es de 49 con un 44.5%.
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Discusión:
Es importante determinar la edad gestacional ya que con eso podemos
saber el grado de prematurez y asi la supervivencia de los prematuros
teniendo como base que los prematuros de 23 es de 12.5%,24 es de 13.1%;25
es de 36.9% y a los neonatos >27 semanas es del 95% considerando que
tiene mayor predisposición a la mortalidad neonatal y complicaciones
neonatales tardías los neonatos prematuros < 27 semanas de gestación. En
Gráfico 6.Presentación por edad Gestacional
34
este trabajo de investigación la tasa de supervivencia es alta ya que la mayoría
de prematuros son >28 semanas de gestación.
Tabla 15. Presentación por el peso del Prematuro
Peso para la Edad Gestacional
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Adecuado para
su edad gestacional
6
1
5
5,5
55,5 55,5
pequeño para su
edad gestacional
4
9
4
4,5
44,5 100,
0
Total 1
10
1
00,0
100,
0
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Resultados: La madurez gestacional nos ayuda con el pronóstico del
neonato prematuro en los 110 prematuros de estudio se evidencia que 61
están adecuados para su edad gestacional con valores de 55.5%, y 49 están
pequeño para su edad gestacional con valores de 44.5% , y grande para su
edad gestacional en este estudio fue de 0.
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Gráfico 7.Presentacion del Prematuro por el peso para la edad
gestacional
35
Discusión:
La madurez gestacional es un importante parámetro para poder saber
el pronóstico del prematuro mientras más pequeño se encuentre para su edad
gestacional tiene mayor predisposición a sufrir complicaciones y muerte
neonatal; En estos prematuros hay más adecuados para su edad gestacional
con un porcentaje de 55.45% donde podemos decir que tienen mejor
pronóstico de vida.
Tabla 16. Complicaciones más Frecuentes del Prematuro
Complicaciones más frecuentes
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
Síndrome de dificultad
respiratoria
70 63,
6
63,6 63,6
Sepsis neonatal 24 21,
8
21,8 85,5
Enterocolitis necrotizante 10 9,1 9,1 94,5
malformaciones congénitas 6 5,5 5,5 100,0
Total 110 100
,0
100,0
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Resultados: Las complicaciones más frecuentes de los neonatos
prematuros en este estudio se encuentra en 1er lugar el síndrome de dificultad
respiratoria con 70 casos que equivale a 63.6%, en 2do lugar la sepsis
neonatal con 24 casos que equivale a 21.8%, 3er lugar enterocolitis
necrotizante con 10 casos que equivale a 9.1%, y ocupando el último lugar las
malformaciones congénitas con 6 casos que equivale a 5.5%. Estas fueron las
complicaciones más frecuentes que encontramos en esta población de estudio.
36
Gráfico 8.Complicaciones más Frecuentes del Prematuro
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Discusión:
Según la organización mundial de la salud la tasa de nacimientos
prematuros se encuentra entre el 5% al 18% de los neonatos; y estos
nacimientos prematuros conllevan a presentar complicaciones siendo la más
frecuente el síndrome de dificultad respiratorio, de ahí la sepsis neonatal y la
enterocolitis necrotizante. En los pacientes de estudio que fue el 100% dio el
mismo orden de presentación siendo la más frecuente el síndrome de dificultad
respiratoria con un 63.64%, sepsis neonatal con 21.82%, enterocolitis
necrotizante 9.09% y las malformaciones congénitas un 5.45%.
Tabla 17.Egreso Hospitalario
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor
Egreso Hospitalario
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
V
Válido
Muertos 8 7,3 7,3 7,3
Vivos 102 92,7 92,7 100,0
Total 110 100,0 100,0
37
Resultados: Los pacientes que participaron en este estudio siendo 110
los neonatos prematuros que se encontraron en la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos
al momento de darles el alta egresaron vivos en condiciones estables fueron
102 pacientes y los que sufrieron muerte neonatal fueron 8 pacientes.
Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor.
Discusión:
Refiriéndonos en las tasas de supervivencia tenemos que los
prematuros en la actualidad tienen una tasa alta de supervivencia siendo
aproximadamente del 95% en este trabajo de estudio tenemos que los
pacientes que egresaron vivos son de 92.7% mientras que los pacientes que
murieron son de 7.3% teniendo una disminución de la tasa de mortalidad
neonatal en estos sujetos de estudios.
Grafico 9.Egreso Hospitalario
38
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En este estudio realizado en el Hospital General del Norte de
Guayaquil los Ceibos en el área de unidad de cuidados intensivos neonatales
se evidencio que de 300 prematuros en el periodo de junio 2017 a agosto
2018; hubo 110 casos de neonatos prematuros con madres con diagnóstico de
preeclampsia.
Los sujetos que participaron en este estudio fueron los
prematuros con madres preeclampticas en el cual demostró una mayor
incidencia de prematuros de sexo femenino de 55.5% que los prematuros de
sexo masculino de 44.5%.
Las complicaciones que se presentaron en estos prematuros fue
el síndrome de dificultad respiratoria de 63.6%, sepsis neonatal 21.8% son las
más frecuentes y las de menor frecuencia tenemos la enterocolitis necrotizante
y malformaciones congénitas.
La tasa de mortalidad en los neonatos prematuros de 110 casos
solamente 8 casos sufrieron muerte neonatal con un 7.3%; con esto se
confirma que la tasa de supervivencia de prematuro en la actualidad está
aproximadamente entre el 90 a 95%.
39
5.2. RECOMENDACIONES
La principal recomendación para evitar los nacimientos
prematuros por preeclampsia es el debido control prenatal que debe tener la
gestante valorando los factores de riesgo de la madre, desde el primer control
y derivarla a una casa de salud de tercer nivel donde realice sus controles y su
embarazo se encuentre en constante monitoreo.
Promocionar a la población de gestante la importancia de acudir
regularmente a sus controles prenatales para así poder disminuir la incidencia
de prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia.
Se recomienda el uso de corticoides entre las semanas 26 a 34
para la maduración pulmonar si nos enfrentamos a un posible parto prematuro,
preferible el uso de betametasona 12mg IM dos dosis cada 24 horas
Se recomienda también que se use un neuroprotector en caso de
un inminente parto prematuro como el sulfato de magnesio a dosis de 4g IV en
20 minutos y luego a perfusión de 1g/hora hasta el parto.
Es importante mantener una adecuada temperatura corporal al
prematuro motivo por el cual se recomienda el uso de una bolsa de polietileno
en caso de prematuros extremos y en los prematuros tardíos el uso de
incubadora precalentada a 34 a 36°c.
40
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
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