un caso inusual de sindrome de tako-tsubo dr. carlos a. ingino, dr. josé f. vila, dr. pedro lylyk...

UN CASO INUSUAL DE SINDROME DE TAKO-TSUBO

Dr. Carlos A. INGINO, Dr. José F. VILA, Dr. Pedro LYLYK

Clínica La Sagrada Familia

• Mujer de 74 años, diestra, que consultó por angor y disnea de comienzo súbito de 2 hs de duración. Sólo refirió como factores de riesgo coronarios, hipertensión leve controlada con IECA.

• El ECG de ingreso resultó compatible con isquemia e injuria subendocárdica extensa anterior e inferior(Figura 1), por lo que se decidió su estudio coronariográfico de urgencia.

• La CCG mostró arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas, mientras que el ventriculograma izquierdo reveló patrón contractil sugestivo de enfermedad de Tako-Tsubo o miocardiopatía por stress. (Figura 2)

•

• Al retirar el catéter post-ventriculograma la paciente presentó afasia con déficit motor (NIH 15), por lo que se decidió estudio angiográfico cerebral que mostró oclusión de la arteria opercular izquierda. (Figura 3 A)

• Con el diagnóstico de tromboembolismo se decidió tratamiento intra-arterial a nivel de la obstrucción con instilación de 10 mg de rt-PA en forma lenta.

• La paciente recuperó a los 30 min completamente el déficit neurológico en la sala de hemodinamia (NIH 0), sin recuerdo de lo sucedido.

• En la figura 4 puede observarse el Eco-Doppler cardíaco transtorácico de control realizado a las 12 hs con imagen semejante a la obsevada en el estudio hemodinámico, característica de esta miocardiopatía.

• La paciente fue controlada en UCO y dada de alta al 4to día con recuperación casi completa del trastorno contráctil ventricular izquierdo.

• En la figura 5 puede observarse la normalización casi total de las alteraciones de la replarización en el ECG previo al alta.

• Durante el interrogatorio inicial, la paciente refirió haber padecido 36 hs previas al evento el fallecimiento súbito de un hijo.

• COMENTARIOS• La miocardiopatía por estrés o sindrome de Tako-Tsubo simula un IAM y suele

presentarse casi exclusivamente en mujeres. En casi todos hay un claro disparador emocional o un factor de stress físico asociado. Tiene, en la mayoría de los casos, un pronóstico benigno y suele mejorar en días o semanas.

• La confirmación diagnóstica es angiográfica y puede sospecharse por la asociación de cambios electrocardiográficos difusos, mínima elevación de marcadores cardíacos y condiciones clínicas como las mencionadas.

• El trastorno de la contractilidad del ventrículo izquierdo como el descripto asociado a arterias coronarias sin lesiones es fundamental para hacer el diagnóstico.

• El presente caso es un claro ejemplo de la importancia del manejo multidisciplinario de este tipo de pacientes, que suele facilitar la toma de decisiones y garantizar un resultado positivo.

Figura 1. ECG de ingreso que muestra ritmo sinusal, infradesnivel ST y ondas T negativas en cara anterior e inferior, sin anormalidades del complejo QRS.

DI DII DII

aVFaVLaVR

V1 V2 V3

V4 V5 V6

Figura 2. Ventriculograma izquierdo típico de enfermedad de Tako-Tsubo: contractilidad normal de regiones basales de VI, con aquinesia del resto de los segmentos antero e infero-apicales. Las arterias coronarias no mostraron lesiones.

DiástoleSístole precoz

Sístole

Figura 3. ASD inmediata al ACV pos-CCG. Muestra la oclusión de la arteria opercular

Izquierda (A, círculo). En B se observa la arteria con recanalización completa después

de 10 mg de rt-PA selectivo IA (B, círculo).

A B

Figura 4. Imágenes en diástole (A) y sístole (B) de Doppler Cardíaco. Las flechas indican la contractilidad normal en la región basal, con aquinesia del resto de los segmentos, mostrando la típica forma de botellón.

A B

Figura 5. ECG control previo al alta con marcada reducción de las alteraciones de la repolarización ventricular