ultrasonografia ocular clase uno
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Dr. José Roberto Brito Navarro
Marzo 2009
Generalidades
Indicaciones.Opacidades de medios oculares Transparencia de medios oculares
Segmento anterior Segmento anterior
Opacificación cornealHipema o hipopión anteriorMiosis o membrana iridociclítica pupilarCatarata
Lesiones de irisLesiones de cuerpo ciliar
Segmento posterior Segmento posterior
Hemorragia o inflamación vítrea. Masas y tumores: detección y diferenciaciónDesprendimiento de retina: regmatógeno o exudativo
Indicaciones.
Estudios de Seguimiento
Biometría
Longitud axial del ojoProfundidad de cámara anteriorGrosor del cristalinoMedidas del tumor.
Principios Físicos e Instrumental.
Ultrasonidos.
• Mayor de 20 KHz.
– 20000 oscilaciones por segundo
– Inaudibles.
• Diagnóstico Oftalmológico.
– 8, 10, 20 MHz
– 25, 50 MHz• UBM. Ultrasound Biomicroscopy
• VHFU. Very High Frecuency Ultrasound.
Longitud de onda.
• Frecuencias altas producen longitudes de ondas cortas.
• Útil para ver estructuras pequeñas del ojo y la órbita.
Velocidad del sonido a través de diferentes tejidos.
Tejido Velocidad
Humor acuoso y vítreo 1532 m/s
Tejidos blandos orbitarios e intraoculares
1550 m/s
Cristalino normal 1641 m/s
Ecos.
Impedancia.
• Cuando mayor es la diferencia de la velocidad del sonido en el medio que crea la interfaz acústica, mayor será el eco generado.
Factores que intervienen en el rebote de los ecos.
• Tamaño y forma de las interfaces acústicas
• Ángulo de incidencia del haz de sonido.
• Absorción
• Dispersión
• Refracción
Sistema USG
Ecografía modo A
Eco modo B
Eco modo B
Ecografía convencional.
• El uso combinado de eco-A y eco-B.
Técnicas Ecográficas.
• Segmento anterior -} técnicas de inmersión
• Segmento posterior -} técnicas de contacto.
• Exploración básica de tamizaje.
• Exploración especial para diferenciar las lesiones.
– (ecografía topográfica, cuantitativa y cinética).
Posición del paciente.
Evaluación del segmento posterior
• Técnica básica de cribado o tamizaje.
• Técnica eco-A
Exploración por eco-B
Ecografía topográfica.
• Forma, Localización, Extensión.
• Centrar la lesión en la imagen
• Sonda directamente sobre el globo.
3 orientaciones básicas.
3 orientaciones básicas.
Secciones transversales.
Sección transversal del meridiano de las 12
Secciones longitudinales.
Sección longitudinal del meridiano de las 12 en punto.
Secciones axiales.
Axial vrs. longitudinal
Técnica eco-B de tamizaje o cribado
Escaner topográfico con eco-B
Evaluación de la mácula.• Eco-B: 4 posiciones:
– Axial horizontal
– Transversal vertical
– Longitudinal
– Axial vertical
Evaluación de la mácula.
• Eco- A: 2 posiciones
Ecografía cuantitativa: estructura, reflexividad y atenuación del sonido.
• Luego de los datos topográficos.
• Eco-A : ecografía cuantitativa. Para determinar la reflexividad de la lesión.
• 2 tipos:
– Tipo I
– Tipo II
Ecografía cuantitativa: tipo I
• Calcular la reflexividad de todas las lesiones detectadas.
• Diferenciar lesiones.
Estructura interna.
• Arquitectura histológica (tamaño y potencial de adhesión de zonas de contacto) en lesiones con efecto de masa.
• Dividen en:
– REGULAR (homogenea).
– IRREGULAR (heterogenea).
Estructura interna
Atenuación del sonido.
• Energía: dispersada, reflejada o absorbida por un medio.
• Párpados cerrados (más si hay inflamación).
• Opacidades densas
• Membranas
• Gran reflexividad (hueso, calcio o materiales extraños).
Atenuación del sonido.
Ecografía cuantitativa tipo II.
Ecografía cinética.
• Evuluar dinámicamente el movimiento de una lesión o dentro de la misma.
• 2 tipos de movimiento:
– Movimiento tardío.
– Movimiento espontáneo (vascularidad).
Movimiento tardío.
Movimiento espontáneo.
• Indica flujo sanguíneo dentro de los vasos.
Evaluación del segmento anterior.
• Técnica de inmersión
Biomicroscopía Ultrasónica.
Variaciones de la imagen en la pantalla.
• Gris (gray)
• Penetrancia (Depth)
• Ganancia (Gain)
• TGC (time gain compensation)
• Contorno
TGC
TGC
Configuraciones predeterminadas.
Configuración Penetrancia Ganancia Contorno
General 4 70 Apagado
Vitreo 3 80 Apagado
Retina 5 80 Medio
Coroides 3 Señal de 0.5 80 Apagado
Orbita 6 70 Apagado
Otras Funciones.
• Caliper
• Comentarios
• Zoom
Caliper
Caliper Elipse
Caliper Trazo
Caliper Angulo
Caliper puerta.
Comentarios.
Zoom
Artefactos.
• Revereraciones (señales múltiples)– Externas– Internas (cola de cometa)
• Sombras– Atenuación de sonido– Refracción (borde)
• Realce• Irregularidades de Baum• Burbujas de aire o gas• Indentador escleral• Aceite de Silicon• Implantes.
Reverberaciones externas.
LIO
Reverberaciones internas
Sombras
Sombras por bordes.
3 días después
Realce
Irregularidades de Baum
Burbuja de aire o gas
Indentador escleral
Aceite de Silicón
Implantes
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