ultrasonido en imaginología
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APLICACIONES CLINICAS
DEL ULTRASONIDO Y
DOPPLER
Rubén Danilo Montoya Cárdenas Profesor Titular
Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
TECNICA QUE UTILIZA EL ULTRASONIDO PARA DEFINIR ESTRUCTURAS DE LOS ORGANOS Y MOVIMIENTO DE LA SANGRE. OBTENIENDO IMÁGENES LINEALES (MODO M), BIDIMENSIONALES (MODO B), TRIDIMENSIONALES Y ESTUDIOS DOPPLER COLOR
EVOLUCIÓN DE LA ECOGRAFÍA
Evaluación
ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA
EL ULTRASONIDO ATRAVIESA HASTA CIERTA PROFUNDIDAD LOS TEJIDOS Y A DIFERENTE VELOCIDAD DE ACUERDO A SUS PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS.
LOS ECOS OBTENIDOS DE CADA TEJIDO SON DIFERENTES Y SE TRANSDUCEN EN PULSOS ELECTRICOS QUE GENERAN DIFERENTES TONOS DE GRISES
TERMINOS
• ANECOICO
TERMINOS
• HIPOECOICO
TERMINOS
• HIPERECOICO O ECOGÉNICO
TERMINOS
• REFUERZO ACUSTICO
TERMINOS
• SOMBRA ACUSTICA
EFECTOS BIOLOGICOS
“ NO SE HA CONFIRMADO QUE EXISTAN EFECTOS BIOLOGICOS ASOCIADOS A LA UTILIZACION DE US CON FINES DX. AUNQUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE DICHOS EFECTOS SEAN IDENTIFICADOS EN EL FUTURO. EL BENEFICIO DE SU USO PRUDENTE CON FINES DX. SUPERA LOS RIESGOS ” 1
1American Institute of Ultrasound in Medicine Oficial
Stament on Clinical Safety.1983 reaprobado 1993
VENTAJAS • NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE
• POCO COSTOSA.
• FACIL DISPONIBILIDAD
• SE PUEDE REPETIR
• EL EQUIPO SE PUEDE DESPLAZAR INTRAOPERATORIA SALA DE UGX
• TIEMPO REAL
• NO INVASIVA
DESVENTAJAS
• ARTIFICIOS POR GAS
• OBESIDAD
• ESTRUCTURAS OSEAS
• HERIDAS EN PIEL.
• ABDOMEN ABIERTO
• OPERADOR DEPENDIENTE
APLICACIONES
• OBSTETRICA
• ABDOMINAL
• HEPATOBILIAR
• VIAS URINARIAS
• TORACICA
• PEQUEÑAS PARTES
Tiroides, seno, escroto etc.
• MUSCULOESQUELETICA
• ENDOCAVITARIAS
• ENDOLUMINAL
• CARDIACA
• DERMATOLOGICA • OFTALMICA • INTRAOPERATORIA • DOPPLER CAROTIDEO • DOPPLER VENOSO • DOPPLER ARTERIAL • DOPPLER PORTAL • DOPPLER OBSTETRICO • DOPPLER ESCROTAL • DOPPLER RENAL • ECOGRAFIA
INTERVENCIONISTA
HIGADO
.TAMAÑO
.E. METABOLICAS HIGADO GRASO, CIRROSIS (S 43-84% E 100%).
. P. VASCULAR: HTP (S 81%- E 100%), BUDD CHIARI
. L. FOCALES HEMANGIOMA CAVERNOSO, HNF, ABSCESO, CA HEPATOCELULAR
.TRAUMA SEGUIMIENTO.
QUISTES HEPATICOS
• DX, CARACTERIZACION, SEGUIMIENTO, ASPIRACION DX Y TTO (ABLACIÓN CON ALCOHOL)
METASTASIS HEPATICAS
• EE.UU TAC ES LA PRIMERA ELECCION
• COSTO- BENEFICIO SE PREFIERE US SOBRE LA CT Y RM.
• ASPECTO INESPECIFICO: Bp
• SEGUIMIENTO
ABSCESOS HEPATICOS
DX, ASPIRACION, DRENAJE Y SEGUIMEINTO
HEMANGIOMA
• 67 – 79% HIPERECOICOS.
• NO REQUIERE CONFIRMACIÓN
• ECOGRAFIA 3-6 M CONTROL
VESICULA BILIAR .COLELITIASIS S >
95% .COLECISTITIS:
CLINICA S 30%1
.MURPHY ECOGRAFICO +
COLELITIASIS VPP(+) 92%
1 LAING FC, FEDERLE MP; RADIOLOGY 1981;140:449
VIA BILIAR .OBSTRUCCION:
CAUSA QX >90 %
LOCALIZACION 92%
ETIOLOGIA 70%
Coledocolitiasis proximal
90% distal 60%
.QUISTE COLEDOCO
DOBLES CAÑONES
COLEDOCO > 7 mm
ABDOMEN AGUDO
LIQUIDO LIBRE AIRE NEUMOBILIA, NEUMATOSIS GAS PORTAL, EXTRALUMINAL INTERACCION CLINICA: MASA PALPABLE,
SIGNO ECOGRAFICO DE Mc BURNEY Y MURPHY
DX DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
APENDICITIS
.CLINICA ATIPICA 30%
.LAPAROTOMIAS (-) 26%
.MENOS COSTOSO: US
.1986 LAPAROTOMIA (-) < 10%
. APENDICE > 7 mm, NO
COMPRESIBLE. APENDICOLITO
S 76-89%
• COSTO EFECTIVO: US Seguido de TC en caso de ser negativo
TRAUMA ABDOMINAL
• TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES (FAST Focused Abdominal US for Trauma)
• PTE INESTABLE • TAMIZAJE EN PNTE
ESTABLE CON BAJA PROBABILIDAD CLINICA: (+) TAC
(-): PARAR
TRAUMA ABDOMINAL
• SENSIBILIDAD DEL US PARA DX LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ALTA SEMEJANTE AL TAC
• URGENCIAS 5 MIN
• SEGUIMIENTO
• TRAUMA DE VISCERA SOLIDA MEJOR TAC
TRACTO URINARIO LITIASIS: S 70-96% HIDRONEFROSIS S 98% FALLA RENAL: RENAL O
POSTRENAL PARENQUIMA ECOGENICO
FALLA RENAL INTRINSECA R. PEQUEÑO: CRONICA R. GRANDE O NORMAL: AGUDA
TRACTO URINARIO
RIÑON EN HERRADURA
ECTOPIA CRUZADA E. QUISTICA RENAL
COLECCIONES Y DRENAJE
PROSTATA
.GUIA PARA Bp.
TRANSRECTAL
PSA, FOSFATASA H,
E.MESTASTASICA, TACTO
ANORMAL
GUIA DE BRAQUITERAPIA
.VOLUMEN :
PROSTATISMO Y
SEGUIMIENTO DEL TTO
RETROPERITONEO
.ADENOMEGALIAS: DX Y CARACTERIZACION LINFOMA 80 –90% METASTASIS 31% .ANEURISMAS DE AORTA: S 100% ADECUADA TECNIC DIAMETRO > 3 cm DETERMINA ALGUNAS COMPLICACIONES
Hipertrofia del Píloro
• La ecografía reemplazo a la VDA
• S 90-96% • No radiación y no
contraste • Píloro en transverso:
muscular mayor de 3 mm. Canal mayor 17 mm
Niña de 9 años con dolor abdominal y masa palpable en epigastrio
Tricobezoar • Bezoar: material
indigerible en tracto GI
• Estudios baritados • Ultrasonido:
hallazgos característicos: banda ecogenica con sombra posterior
ECOGRAFIA AORTICA
INDICACIONES .MASA ABDOMINAL PULSATIL .SOPLO ABDOMINAL .COMPROMISO HEMODINAMICO DE MMII .DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NO CLARA
TORAX
INDICACIONES • ACLARAR DX. DUDOSO
EN RX DE DERRAME Vs ENGROSAMIENTO PLEURAL
• CARACTERIZA DERRAME • MASAS DE ORIGEN
PLEURAL Vs PULMONAR • CONSOLIDACIONES
ATELECTASIAS • GUIA DE
PROCEDIMIENTOS: NEUMOTORAX 18% 3%
Timo normal
OSTEOMIELITIS
Infección hematógena. Raro: extensión directa por herida. Agéntes etiológicos: › Staphylococcus aureus, › Streptococco y Haemophilus influenzae › Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
Fémur distal y tibia distal. Puede diseminarse a la articulación Multifocal: estafilococo
OSTEOMIELITIS
Infección hematógena. Raro: extensión directa por herida. Agéntes etiológicos: › Staphylococcus aureus, › Streptococco y Haemophilus influenzae › Anemia de células falciformes: estafilococo y
salmonella.
Fémur distal y tibia distal. Puede diseminarse a la articulación Multifocal: estafilococo
OSTEOMIELITIS
• ECO: útil en estadios tempranos.
– Diagnósticos diferenciales: celulitis, abscesos de tejidos blandos
– Hallazgo 1pal: colección subperiostica (hipo o hiperecoica)
– Guía para aspiración.
– Recurrencia de osteomielitis: secuestro óseo.
OSTEOMIELITIS
SINOVITIS TRANSITORIA
CADERA IRRITABLE: Desorden de la niñez caracterizado por dolor agudo que resuelve gradualmente
Sinovitis transitoria: › dx de exclusión › 2 a 12 años › Relacionada con infección viral. › Buena apariencia general › No dolor en reposo › ECO: Derrame articular. › Puede predecir un perthes.
SINOVITIS TRANSITORIA
TECNICA:
Abordaje anterior
Cadera ligeramente flejada y con rotación interna
Capsula anterior al cuello
Psoas.
Derrame: › hipo o hiperecoico
› Diferencia > 2mm
› >5mm en menores de 4 años
› >7mm en mayores de 8 años.
Derrame articular
US/DOPPLER
• DOPPLER
• DOPPLER DUPLEX
• DOPPLER TRIPLEX
ECOGRAFIA DOPPLER
SI EL HAZ DE ULTRASONIDO IMPACTA CON UN TEJIDO ESTATICO EL ECO RECIBIDO TIENE LA MISMA LONGITUD DE ONDA QUE EL EMITIDO. SI IMPACTA CONTRA GLOBULOS ROJOS CIRCULANDO EN EL INTERIOR DE UN VASO EL ECO RETORNA AL TRANSDUCTOR CON LONGITUD DE ONDA MODIFICADA: EFECTO DOPPLER
EFECTO DOPPLER
ECOGRAFIA DOPPLER
ESPECTRAL DUPPLEX
COLOR TRIPLEX
POWER
Hueco Poplíteo
DOPPLER VENOSO
• Dx. TROMBOSIS VENOSA
• Dx ENFERMEDAD VARICOSA
• Dx INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Y SIND. POST FLEBITICO
TROMBOSIS VENOSA
.E. FRECUENTE Y CON SINTOMAS INESPECIFICOS. TEP: 90% TVP MMII MORTALIDAD 30% TVP 50% TEP
TROMBOSIS VENOSA
.DOPPLER: EXAMEN DE ELX. S 95% E 98%
TVPA
FLEBOGRAFIA
• Técnica meticulosa
• Dolor local
• Reacción en piel
• Flebitis superficial
• Náusea – vómitos – mareos
• Baja osmolaridad: 20%
• Necrosis local
• Alergia severa
• Daño renal
• TVP 2%
TROMBOSIS VENOSA
.PATRON DE
ORO: FLEBOGRAFIA
DOPPLER
• Efecto Doppler
DOPPLER ARTERIAL PERIFERICO
.CARACTERIZAR
FLUJO,DIRECCION, VPS
ESTENOSIS,OCLUSION
.TAMIZAJE ANTE LA
SOSPECHA DE E. ART
OCLUSIVA.
.EVALUAR INJERTOS
.MASA PULSATIL
.SHUNTS DE DIALISIS
HEMANGIOMA INFANTIL FASE PROLIFERATIVA
LESIÓN DE ALTO FLUJO
Hemangioma
• Ventana: a través de la fontanela anterior
• Transductor curvilíneo de alta frecuencia
• Lineal de alta frecuencia para espacio subaracnoideo
• Intentar el examen dentro de la incubadora
• 5 cortes coronales y 5 sagitales
• Doppler para valorar espacio subaracnoideo y en anemia de células falciformes
Cabeza
Anatomía normal
Planos coronales
A través de lóbulos frontales
Cuernos frontales de los ventrículos laterales
Foramen de Monro y III ventrículo
Ventrículos laterales y plexos coroideos
Lóbulos occipitales
Anatomía normal
Planos sagitales: de derecha a izquierda
Línea media a través del acueducto del III ventrículo, IV ventrículo y cerebelo
Ventrículo lateral derecho Lóbulo parietal derecho Ventrículo lateral
izquierdo Lóbulo parietal izquierdo
Colección extraaxial
Malformación Dandy Walker
DOPPLER TESTICULAR
DOPPLER TESTICULAR
OBSTETRICIA ESTIMAR EDAD GESTACIONAL:CESAREA, CPN
TARDIO, DISCREPANCIA TAMAÑO UTERINO
EVALUACION DE CRECIMIENTO FETAL:GEMELAR ENF MATERNA
HEMORRAGIA DURANTE LA GESTACION DETERMINAR PRESENTACION FETAL SOSPECHA DE GESTACION MULTIPLE SOSPECHA DE ENF MOLAR SOSPECHA DE E. ECTOPICO SOSPECHA DE MUERTE FETAL
1US DEPARTMENT OF HELTH AND HUMAN SERVICES. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH.WASHINGTON DC,1984
DOPPLER OBSTETRICO
.P MATERNA: DOPPLER ANORMAL RCIU PREECLAMPSIA
.RCIU DEFINE CONDUCTA OBST
.GEMELAR DISCORDANCIA PESO >25 %
.TAMIZAJE PARA ECLAMPSIA S 24- S 26
ART UMBILICAL
ART UTERINA
ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA 3D
ECOGRAFIA 3D
CONCLUSIONES
• LA ECOGRAFIA ES UN EXAMEN SEGURO • NO INVASIVO. • EL COSTO DE LOS EQUIPOS LA HACE
ACCESIBLE LA POBLACION • SE NECESITA PERSONAL CON
ENTRENAMIETO IDONEO • EL DESARROLLO TECNOLOGICO CONTINUA
AUMENTANDO SU UTILIDAD CLINICA
AVANCES …
ECOGRAFIA ARMONICA
.QUE ES UNA ARMONICA? SEÑAL CUYA FRECUENCIA ES MULTIPLO ENTERO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL
EJEMPLO: TRANSDUCTOR 4 MHz RECIBE SEÑALES DE 8 MHz (DOBLE ARMONICA) UTILIDAD: MEJORA LA RELACION SEÑAL/RUIDO ELIMINA ARTIFICIOS
Sinovitis subclinicas
Erosiones oseas antes de los Rx
Entesitis en espondilitis anquilosante
Sindrome del tunel del carpo
Tendinosis y ruptura del manguito rotador
VALORACION DE PARED INTESTINAL
ENFEMEDAD DE CROHN
BUENA ALTERNATIVA Vs TRANSITO INTESTINAL
MENOS COSTOSA E INVASIVA
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD
Rapidez y eficacia 3D Vs 2D
7 minutos Vs 19.6
... OTROS AVANCES
• ARMONICA + CONTRASTE: IMAGEN CON SUSTRACCION EN TIEMPO REAL DE ALGUNOS TEJIDOS: PERFUSION MIOCARDICA
• AGENTES DE CONTRASTES DIANA ESPECIFICOS.
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