ud4. patologia dental
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7/25/2019 UD4. Patologia dental
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UD3. PATOLOGA DE LOS
TEJIDOS ORALES
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1. CARIES DENTAL
Segn la OMS: Enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza
por la destruccin de los tejidos dentarios calcicados y estprovocada por la accin de los cidos segregados por los
microorganismos que integran la placa dental
Es una de la enfermedades ms prevalentes que padece el ser
!umano
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1. CARIES DENTAL
"#mo se produce el proceso carioso$
#omienza con una peque%a lesin con aspecto de manc!a&lanquecina'marrn en la supercie del diente producto de la
desmineralizacin del esmalte (reci&e el nom&re de manc!a &lanca)
#on frecuencia esta lesin se !alla oculta en las fosas y suras de los
dientes o entre ellos (cara interpro*imal)+ dicultando un diagnsticoprecoz
,a estructura del esmalte de&ilitado da lugar a una cavidad+ que se
e*tiende a la dentina y el diente es destruido progresivamente !asta
alcanzar tejidos ms internos+ pudiendo llegar a una afeccin pulparlocalizada+ e incluso a una infeccin sist-mica
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1. CARIES DENTAL
,a caries suele !acer su aparicin a edades muy tempranas (se
o&servan caries en la denticin temporal)+ luego entre los .. y ./
a%os se produce un aumento importante de la actividad cariog-nica+
y so&re los 01 a%os se esta&iliza
Est muy relacionada con el tipo de dieta+ y tam&i-n in2uye la
variacin individual por los factores gen-ticos
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1.1. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL
Origen multifactorial
Es un proceso complejo en el que interactan varios factores
coincidentes en un determinado periodo de tiempo Estos son:
34u-sped suscepti&le: pieza dentaria
35gente patgeno productor de la enfermedad: microorganismos
presentes en la placa &ateriana3Sustrato presente en el medio: dieta+ saliva
36iempo: factor necesario para que se
produzca el proceso
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1.1. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL
5dems tam&i-n in2uye:
36ipo de denticin: ms suscepti&le la temporal que la denitiva
3Edad: porque la recesin gingival aumenta la suscepti&ilidad a tener
caries de ra7z
38osicin de la pieza dental en la arcada: posteriores ms riesgo que
los anteriores3Situaciones que diculten la correcta eliminacin de la placa:
api%amiento dental+ ortodoncias+ etc
3Situaciones que provoquen disminucin del 2ujo salival
(*erostom7a)+ ya que la saliva ejerce un efecto protector
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a. PLACA BACTERIANA
,a presencia de &acterias es requisito imprescindi&le para el
desarrollo de la caries dental
Estos microorganismos se organizan formando la placa &acteriana
Se denominan &acterias cariog-nicas
9n diente reci-n cepillado+ y a&solutamente limpio+ adquiere a los
pocos segundos de estar e*puesto a la saliva+ una na capa orgnicaformada &sicamente por prote7nas salivares+ conocida como
pel7cula adquirida; So&re ella se producir la colonizacin de las
&acterias y la organizacin y estructuracin de la placa &acteriana
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4.4.Estreptococo mutans. Es la principal bacteria presente
en la placa bacteriana.
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a. PLACA BACTERIANA
Estas &acterias necesitan !idratos de car&ono (azcares) como
fuente de energ7a para sus actividades celulares
,os !idratos son sometidos a procesos meta&licos en los que se
produce cido lctico como meta&olito residual+ siendo -ste el
responsa&le del descenso del p4+ y la conversin del medio en cido
9n p4 &ajo+ mantenido durante cierto tiempo provoca un aumentode la solu&ilidad de las estructuras superciales del diente y la
disolucin del esmalte dental
8or tanto la aparicin de caries es de&ida a la disolucin dls!al" #o$ los %cidos+ y depender de la capacidad de los
microorg de la 8= para producir cido
,a resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en
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a. PLACA BACTERIANA
En funcin de la localizacin de la placa &acteriana se distingue:
38laca supragingival: corona cl7nica del diente+ cerca del mrgen
gingival
38laca su&gingival: localizada en el surco gingival En esta
localizacin el alto contenido en sales y le p4 ms alcalino que el de
la saliva del resto de la &oca+ favorece la formacin de clculo osarro
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&. DIETA ' CARIES DENTAL
,a relacin entre ingesta de azcares y caries dental est
ampliamente demostrada
,a dieta y el consumo de !idratos de car&ono desempe%a un papel
fundamental en la g-nesis de la caries dental >o o&stante+ una
ingesta moderada de azcar es compati&le con la salud dental+
siempre y cuando el nmero de ingestas diario sea &ajo
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&. DIETA ' CARIES DENTAL
Mecanismo de accin: El p4 de la &oca en ayunas suele ser neutro
(cerca de ?)+ pero disminuye rpidamente tras las comidas por la
conversin de los principios inmediatos en azcares+ y luego+ por el
efecto amortiguador de la saliva + el p! se recupera al ca&o de @A3BA
min volviendo al valor de reposoEsta disminucin de p4 se produce
cuando los azcares entran en
contacto con la placa &acteriana+
donde son convertidos rpidamente
en cidos El mantenimiento de un p4
&ajo disuelve los cristales de apatita
de calcio que forman el esmalte y
f7sicamente se produce una disolucin
de los tejidos superciales del diente
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&. DIETA ' CARIES DENTAL
#unto ms a menudo entren los azcares en la &oca+ y cunto ms
tiempo permanezcan en ella+ ms pro&a&le ser que los cidos
producidos por la placa &acteriana ataquen el esmalte del diente
Si el consumo de azcares se limita a las principales comidas+ el
efecto amortiguador de la saliva es capaz de neutralizar los cidos yremineralizar el esmalte+ pero si se ingieren alimentos azucarados
entre comidas+ el p! se mantiene &ajo durante ms tiempo y la
posi&ilidad de remineralizacin es casi imposi&le
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1.(. DIAGN)STICO DE LA CARIES DENTAL
Es realizado por el dentista a trav-s de la inspeccin y e*ploracin
de la cavidad &ucal con un e*plorador &ucal y un espejo intraoral
9n tejido cariado es un tejido &lando por lo que+ al recorrerlo con la
sonda+ -sta quedar atrapada por el tejido enfermo
Es importante la valoracin de los espacios interpro*imales y de lasrestauraciones presentes+ ya que en muc!os casos !ay caries por
de&ajo de ellas En estos casos el diagnstico se realiza por m-todos
radiogrcos
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1.(. DIAGN)STICO DE LA CARIES DENTAL
Otros m-todos au*iliares de diagnstico:
6est colorim-tricos: sustancias que ti%en de color a la dentina
desmineralizada+ destacando las zonas donde !ay acumulados
g-rmenes y que son ms favora&les a desarrollar caries
6ransiluminacin: se aplica una potente fuente de luz a la pieza y seo&serva si pasa li&remente o si deja som&ras Si !ay som&ras+ puede
indicar que al estructura cristalina del esmalte est alterada+ y por lo
tanto+ !ay caries
6ests electrnicos: detectan zonas desmineralizadas del esmalte
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1.3. CLASI*ICACI)N DE LA CARIES DENTAL
Segn su localizacin:
#aries de surcos+ fosas o suras: su diagnstico es simple y se
realiza por inspeccin
#aries de caras li&res: en vesti&ular o en palatino o lingual En
personas con alta tendencia a padecer caries
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1.3. CLASI*ICACI)N DE LA CARIES DENTAL
Segn el tipo de tejido afectado:
#aries de esmalte: es la ms frecuente+ y se suele localizar en
las caras oclusales
#aries de cemento: se presenta en individuos que
previamente tienen retraccin gingival+ y de&ido a que el
cemento es menos duro #aries de dentina: por evolucin de la caries de esmalte o de
cemento 8uede progresar a trav-s de los t&ulos dentinarios
!acia la pulpa+ pudiendo originar una pulpitis
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1.3. CLASI*ICACI)N DE LA CARIES DENTAL
Segn el tratamiento a realizar (=lacC):
#lase D: caries que aparecen en las caras oclusales de
premolares y molares+ en el c7ngulo de dientes anteriores+ o en
los defectos estructurales de cualquier diente
#lase DD: aparecen en las caras pro*imales de premolares y
molares #lase DDD: aparecen en las caras pro*imales de dientes
anteriores
#lase D: aparecen en las caras pro*imales de dientes
anteriores a&arcando tam&i-n el &orde incisal #lase : se encuentran en el tercio gingival de dientes
anteriores y posteriores
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1.+. ,-TODOS DE PREENCI)N DE LA CARIES DENTAL
an encaminados a com&atir cada uno de los factores productores de
la caries
5umentar la resistencia de la pieza dentaria (uso de 2uoruros): el
2or produce un incremento de la resistencia del esmalte dental
frente al ataque cido
37as de administracin:
Sist-micas:
3#orrecta 2uorizacin del agua de &e&ida
35dministracin de suplementos diet-ticos de 2or
6pica:
FGlor tpico de aplicacin profesional con geles o &arnices con una
alta concentracin
FGlor tpico de autoaplicacin en forma de colutorios+ geles de uso
casero y dent7fricos 2uorados+ productos con una &aja concentracinde 2or
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1.+. ,-TODOS DE PREENCI)N DE LA CARIES DENTAL
,imitar la presencia de microorganismos so&re la supercie del
esmalte (control de la placa &acteriana):
,a eliminacin mecnica y escrupulosa de la placa &acteriana+
com&inando procedimientos de !igiene oral personal (cepillado
dental y uso de seda dental) con revisiones dentales frecuentes+ es
capaz de evitar casi totalmente la caries dentalE*isten sustancias reveladoras que ti%en la placa &acteriana y sirven
para supervisar y eliminar mejor la placa &acteriana
6am&i-n se puede eliminar de forma qu7mica la placa &acteriana+ con
la aplicacin de clor!e*idina en forma de gel o colutorios Este
antis-ptico elimina los E mutans de la cavidad oral+ pero sus efectos
colaterales como la tincin de los dientes o la alteracin del sentido
del gusto !acen que no sea adecuado su uso de forma prolongada
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1.+. ,-TODOS DE PREENCI)N DE LA CARIES DENTAL
Modicar el sustrato reduciendo el contenido de azcares (control
de la dieta):
3,imitar la cantidad y especialmente la frecuencia del consumo de
azcar
34ay alimentos que a pesar que parecen que no contengan azcar+ s7
lo tienen (azcares escondidos): refrescos+ Cetc!up+ cereales
desayuno+ zumos+ etc
3En el proceso de cam&io de !&itos diet-ticos de un individuo se
de&e de ser siempre realista+ permitiendo la ingesta moderada deciertos alimentos dulces+ evitando pro!i&iciones a&solutas y con
alternativas acepta&les+ de forma que el esta&lecimiento de nuevos
!&itos diet-ticos se !aga de forma gradual y agrada&le
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
,as enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades
que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes en los
ma*ilares
Estos tejidos se conocen como periodonto
Son enfermedades in2amatorias y de causa infecciosa (provocadas
por &acterias)Segn el grado de afectacin se clasica en gingivitis y en
periodontitis
Gin/i0i"is: el proceso in2amatorio nicamente afecta al periodonto
supercial (enc7a) y es producido por la acumulacin de placa&acteriana entre los dientes y la enc7a
,a enc7a se encuentra enrojecida e in2amada y sangra con facilidad+
pero no estn afectados los tejidos que sujetan el diente
>o !ay presencia de &olsas periodontales ni retraccin gingival
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
P$iodon"i"is: (piorrea) cuando el proceso in2amatorio afecta a los
tejidos periodontales profundos+ se produce destruccin del !ueso y
del ligamento que soportan y sujetan los dientes
Se forman &olsas periodontales en las enc7as que se llenan de
infeccin
Se caracteriza por enc7as sangrantes y enrojecidas+ retraccin deenc7as+ movilidad de los dientes+ !alitosis+ y en estad7os nales+ pus
y a&scesos en las enc7as con dolor intenso
5 medida que la enfermedad avanza+ los dientes se vuelven mviles
Si no se trata aca&a destruyendo todo el soporte del diente+ yprovoca su p-rdida
,a enfermedad periodontal es junto con la caries las responsa&les de
la mayor parte de p-rdidas dentales en los adultos
Es una enfermedad rara en jvenes y adolescentes+ y su frecuencia
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Gingivitis Periodontitis
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
0. Etiologia de la enfermedad periodontal
Su ppal causa es la placa &acteriana+ una capa pegajosa e incolora
que se forma alrededor de los dientes ,a limpieza diaria es esencial
para eliminarla y mantener una &oca saluda&le
Si no se quita la placa+ se endurece y se convierte en un depsito
rugoso llamado clculo+ sarro o trtaro
,as sustancia t*icas producidas por las &acterias de la placa irritan
las enc7as y destruyen los tejidos de soporte del diente
Se forman &olsas periodontales que a medida que la enfermedad
avanza se vuelven ms profundas+ la placa se desplaza !acia lasra7ces y puede llegar a da%ar el !ueso alveolar y provocar la p-rdida
de la pieza
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
0. Etiologia de la enfermedad periodontal
Gactores causantes:
3El estilo de vida+ una dieta de &ajo contenido nutritivo+ el estr-s+
enfermedades que afecten al estado inmunolgico+ y todos aquellos
que provoquen una disminucin de las defensas de individuo+ ya que
las defensas permiten com&atir el proceso infeccioso periodontal
3,os fumadores presentan mayor irritacin de enc7as que los no
fumadores
3,os cam&ios !ormonales durante el em&arazo+ ya que aumentan elriego sangu7neo del cuerpo+ incluyendo las enc7as
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
00 S7ntomas
3Sangrado de enc7as espontneo o tras el cepillado
3#am&ios de color (enrojecimiento) y forma en las enc7as
34alitosis
38us entre los dientes y las enc7as (casos avanzados)
3Movilidad dental
3,os dientes aparecen descarnados (con las ra7ces e*puestas)
3Sensi&ilidad al fr7o
35parecen cam&ios en la forma de morder
35parecen cam&ios en la adaptacin de las dentaduras parciales
Es posi&le que no aparezcan estos s7ntomas ni dolor+ por lo que es
frecuente que la enfermedad pase inadvertida 8or ello es importante
un diagnstico precoz
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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL
0@ 6ratamiento
#onsiste en eliminar las &acterias que la causan y crear las condiciones para
que su reaparicin sea dif7cil
3Gacilitar instrucciones espec7cas de cepillado para mantener una correcta
!igiene oral+ especialmente de las enc7as El 6#5E de&e cola&orar
intensamente en este punto
3Healizar el raspaje+ curetaje y alisado radicular Esto implica limpiar
perfectamente la placa y clculos de las &olsas de alrededor de los dientes+
puliendo y alisando las ra7ces >ormalmente esto permite que la enc7a se
ad!iera de nuevo al diente o se contraiga lo suciente para eliminar la &olsa
3#uando la enfermedad est ms avanzada puede requerir tratamientoquirrgico (cirug7a periodontal)
38resci&ir tratamiento anti&itico (cuando es necesario)
#on el tto adecuado+ medidas de !igiene oral correctas y las visitas regulares
al odontlogo+ la mayor7a de los pacientes periodontales pueden mantener
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3. BRUIS,O
Es un trastorno que consiste en rec!inar o apretar los dientes+
principalmente los posteriores (molares) de forma inconsciente ,afuerza que se produce al apretar los dientes ocasiona presin e
in2amacin de los msculos+ de los tejidos y de otras estructuras que
rodean la mand7&ula+ alterando+ en muc!as ocasiones+ la funcin de la
56M
El motivo principal es la so&recarga ps7quica+ la ansiedad y la tensin
emocional
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3. BRUIS,O
8uede provocar:
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3. BRUIS,O
@0 #lasicacin
En funcin de cmo se produce:
=ru*ismo c-ntrico: se aprietan en un punto determinado am&as arcadas
dentarias Menor desgaste dentario+ pero mayor afectacin muscular
=ru*ismo e*c-ntrico: son rec!inadores+ las reas de desgaste
so&repasan al rea oclusal+ con gran desgaste dentario+ aunque menos
afectacin muscular
En funcin del estado de vigilia o sue%o en el momento de la aparicin:
=ru*ismo diurno: se o&serva en la vigilia Ieneralmente adopta la forma
de presin+ que incluye a los msculos masetero y temporal=ru*ismo nocturno: se produce durante el sue%o y adopta la forma de
rec!inamiento
Si &ien la po&lacin normal tiene peque%os episodios de &ru*ismo
nocturno+ los episodios de los &ru*istas se detectan cada 0A minutos a lo
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cntricoexcntrico
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3. BRUIS,O
@@ 6ratamiento
,os o&jetivos del tratamiento son reducir el dolor+ prevenir el da%o
dental permanente y disminuir el comportamiento de rec!inar de los
dientes lo antes posi&le
Gisioterpico
Heducir toda actividad durante la 0J mitad de la tarde
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3. BRUIS,O
@@ 6ratamiento
GisioterpicoMasajear los msculos del cuello+ de los !om&ros y de la cara
4acer ejercicios de estiramiento de los musculos de la cara y mover a
cada lado la ca&eza (video)
5plicar !ielo o calor !medo en los msculos de la mand7&ulain2amados
Evitar comer alimentos duros como nueces+ dulces o letes Es
preferi&le el uso de dietas &landas
6ratar de reducir el estr-s diario y aprender t-cnicas de relajacin
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3. BRUIS,O
@@ 6ratamiento
Ortop-dico8ara evitar el da%o en los dientes se utilizan protectores para la &oca
llamados f-rulas de descarga
,a f-rula puede ayudar a proteger los dientes de la presin que se
ejerce cuando se rec!inan
@ @ 6ratamiento
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@@ 6ratamiento
Garmocolgico
Se &asa en el uso de relajantes musculares y se de&e indicar en las
fases dolorosas del proceso
6am&i-n e*isten los tratamientos psicolgicos Son ms efectivos
cuando los dientes se rec!inan durante el d7a En algunas personas+ la
relajacin y la modicacin de los comportamientos diarios son
sucientes para reducir el &ru*ismo nocturno
En los ni%os peque%os en muc!os casos se resuelve espontneamente
con el crecimiento y con la erupcin de los dientes permanentes
Se recomienda evitarles el ejercicio demasiado agotador+ los juegos
&ruscos y los programas de televisin violentos Es aconseja&le adems
un &a%o por la noc!e para ayudarles a relajarse+ as7 como cam&iarles
de posicin mientras duermen si se detecta que estn rec!inando los
dientes #on frecuencia+ estas medidas tienden a controlar el pro&lema
En caso de ue se detecte un des aste de los dientes se tendr ue
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+. TRAU,ATIS,OS DENTARIOS
En casos leves+ un traumatismo no tiene por qu- tener consecuencias
negativas+ pero en caso de grandes traumas puede ser fatal para lavia&ilidad dentaria
1. Epidemiolog7a
Entre un 13@AN ni%os !an sufrido algn tipo de traumatismo de los
dientes anteriores ,os ni%os entre ?3.. a%os son ms propensos a
sufrir lesiones
En torno al . a%o de vida: es la -poca en que el ni%o pasa del gateo a
la &ipedestacin ,as ca7das son frecuentes y no tienen re2ejo de
proteccin con las manos+ por lo que los golpes so&re los incisivos
temporales son frecuentes
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10 #lasicacin
,esiones de los tejidos duros y de la pulpa
Gractura incompleta o infraccin: es una sura del esmalteGractura no complicada de la corona: afecta al esmalte y a la dentina
pero sin afectar a la pulpa
Gractura complicada de la corona: afecta a esmalte y dentina con
e*posicin pulparGractura no complicada de corona3ra7z: afecta a esmalte+ dentina y
cemento+ pero sin e*poner la pulpa
Gractura complicada de corona y ra7z: afecta a esmalte+ dentina y
cemento+ y adems se produce e*posicin pulparGractura de ra7z: afecta al cemento+ dentina y pulpa
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10 #lasicacin
,esiones en los tejidos periodontales
#oncusin: lesin de las estructuras que rodean al diente sinmovilidad ni desplazamiento del mismo
Su&lu*acin: lesin de las estructuras de sost-n que provoca que el
diente est- 2ojo
,u*acin intrusiva: desplazamiento del diente en el !ueso alveolar
,u*acin e*trusiva: desplazamiento parcial del diente en el alv-olo
,u*acin lateral: desplazamiento del diente en direccin lateral
dentro de su alv-olo Suele acompa%arse de fractura alveolar
5vulsin: salida del diente fuera de su alv-olo
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1@ 6ratamiento
,as lesiones traumticas de&er7an ser atendidas lo antes posi&le
En caso de avulsin dentaria+ el dentista de&e colocar de nuevo el
diente en su posicin lo antes posi&le El pronstico es mejor cuanto
menor sea el tiempo en el que el diente permanece fuera de la &oca
>o de&er7an transcurrir ms de ./3@A minutos antes de realizar el
reimplante del diente en su alveolo
9n &uen medio de conservacin del diente antes de llegar al dentista
es la lec!e o el suero siolgico Si no se dispone de ninguno de ellos+
se de&e conservar en saliva
>o de&e tocarse la ra7z
8revencin: actividades de mayor riesgo (deportivas) se puede
aconsejar el uso de un protector para la arcada superior o inferior
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2. ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES
/. 5lteraciones del color del esmalte
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Amelogneis
imperfecta: por un
defecto en las
proteinas que
constituyen el esmalte
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2. ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES
/0 5lteraciones del color de la dentina
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isplasia dentinal
iente tratado por
endodoncia
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2. ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES
/@ 5lteraciones del color del esmalte y de la dentina
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tetraciclinas
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!oloraci"n amarilla
por enve#ecimiento
Pigmentaci"n por tabaco
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2. ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES
/1 5lteraciones del color dental producidas por la placa
8ueden ser de origen micro&inano+ con un cromatismo variado:
discoloraciones cervicales negras+ de color verde+ naranja u otros
El ta&aco tam&i-n es una fuente importante de tincin de la placa+ al
igual que los colorantes alimentarios+ y frmacos en forma de colutorio
como la clor!e*idina
$anc%as verdes producidas por &aciloPioci'nico clor%exidina
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. C4NCER ORAL
5fecta el tejido de los la&ios+ la lengua+ el piso de la &oca+ glndulas
salivares+ revestimiento de las mejillas+ enc7as o al paladar
,a mayor7a de los cnceres orales son malignos y tienden a
diseminarse rpidamente
B. #ausas y factores de riesgo
3El ta&aco est asociado con un ?A3LAN de los casos de cncer oral El
!umo y el calor provinientes de los cigarrillos irritan las mem&ranas
mucosas de la &oca
3El consumo de alco!ol en e*ceso
3,a !igine oral y dental deciente
3,a irritacin crnica a causa+ por ejemplo+ de dientes speros+
dentaduras postizas o o&turaciones
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B0 S7ntomas
,o ms !a&itual es la aparicin de una lesin+ tumoracin o lcera +
usualmente peque%a y de color plido+ aunque puede ser oscura o
decolorada (lesin &lanca llamada leucoplasia)
Se puede presentar tam&i-n como una ruptura profunda y de &orde
duro en el tejido+ por lo general indolora en fases iniciales y que puede
producir una sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est muy
avanzado
B@
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B1 8ronstico
5pro*imadamente el /AN de las personas con cncer oral tienen
e*pectativas de vida de ms de / a%os+ despu-s del diagnstico y
tratamiento
Si el cncer se detecta a tiempo+ el porcentaje de curacin es de
apro*imadamente el ?/N
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7/25/2019 UD4. Patologia dental
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BB 8revencin
E*aminar los tejidos &landos de la &oca . vez al a%o Muc!os
cnceres orales se descu&ren por medio de e*menes dentales de
rutina
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