triage- casi clinic2015i · battuto la testa ed è rimasta priva di coscienza per circa un minuto....
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Caso 1Anamnesi!
● Bambina di 4 anni caduta in un parco-giochi da un’altezza di circa 1,20 metri. !
● Il padre riferisce che ha battuto la testa ed è rimasta priva di coscienza per circa un minuto.
Valutazione !● La bambina piange
chiamando la madre. Non muove il braccio dx.!
● GCS 13!● FC 162!● FR 38!● PA 90/60!● TC 36!● SpO2 99%
Commento
● Caduta con dinamica maggiore e perdita di coscienza.!!
ALTO RISCHIO
Codice di assegnazione
Caso 2
Anamnesi!● Neonato di 3 settimane,
condotto dalla madre su indicazione del curante per vomito a getto ad ogni pasto da ieri!
● Nessun problema in gravidanza ed alla nascita, crescita buona.
Valutazione!● B u o n e c o n d i z i o n i
g e n e r a l i , v i v a c i t à , reattività!
● PV nella norma
Commento
● Vomito a getto a 3 settimane di vita => probabile SIP!● Necessita di ecografia, esami ematici, valutazione
chirurgica
Codice di assegnazione
Caso 3
Anamnesi!● “Mio figlio ha bisogno di
un certificato di buona salute per il centro estivo che inizia domani, ma il pediatra è in ferie” afferma una madre molto ansiosa
Valutazione !● Bambino di 9 anni in
b u o n e c o n d i z i o n i generali!
● TC 36
Commento
● Si tratta di una visita di routine!● Nessun problema di salute
Codice di assegnazione
Caso 4Anamnesi!
● “Da 2 giorni ho la gola in fiamme, e va sempre peggio” afferma una ragazza di 14 anni!
● “Da stamani non riesco a deglutire, mi è cambiata la voce”!
● Febbre (39°C)!● La madre ha notato
tumefazione della tonsilla sin !● Anamnesi neg per patologie
rilevanti, farmaci, allergie
Valutazione !● Discrete condizioni
generali, sofferente!● TC 38,3!● FC 92!● FR 24!● PA 100/60!● SpO2 100%!● Scala dolore 8/10
Commento● Febbre, tumefazione tonsillare monolaterale, difficoltà
alla deglutizione, cambiamento della voce => probabile ascesso peritonsillare!
● Necessita di stretto monitoraggio per possibile ostruzione delle vie aeree e conseguente distress respiratorio
Codice di assegnazione
Caso 5Anamnesi!
● Ragazzo di 15 anni, condotto ammanettato dalla Polizia!
● I genitori hanno chiamato la Polizia perché il figlio era “fuori di testa”: urlava, si a g i t a v a i n m o d o incontenibile, minacciando di uccidere tutta la famiglia!
● A n a m n e s i p a t o l o g i c a negativa, nega assunzione di farmaci o allergie
Valutazione !● Ragazzo collaborante al
triage!● P.V. nella norma
Commento● L’espressione di idee omicide è una chiara situazione ad
alto rischio.!● E’ necessario porre questo paziente in ambiente sicuro per
sè e per gli altri, anche se al triage è calmo e collaborante!● Necessita di una valutazione psichiatrica urgente
Codice di assegnazione
Caso 6Anamnesi!
● “Non so cosa sta succedendo alla mia bambina” dice piangendo la giovane madre di una neonata di 13 giorni!
● Riferisce che da qualche giorno la bambina non è vivace e rifiuta di attaccarsi al seno!
● A n a m n e s i p e r i n a t a l e negativa, nata a termine, non sofferenza neonatale, PN 3200 gr
Valutazione !● F a t e s p o g l i a r e l a
neonata, e notate che è letargica, la cute è marezzata
Commento● La neonata necessita di intervento immediato!● Necessaria reidratazione aggressiva endovenosa =>
possibile shock ipovolemico o settico
Codice di assegnazione
Caso 7Anamnesi!
● Bambino di 7 anni!● “Ho portato mio figlio al
pediatra per questo rash comparso stamani, e lui mi ha det to che erano petecchie, e di portarlo immediatamente in PS”!
● Tosse e raffreddore da un paio di giorni!
● A n a m n e s i n e g p e r p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie
Valutazione!● Bambino in buone
condizioni generali!● Presenta numerose
petecchie su volto e torace!
● TC 36!● Restanti PV nella norma
Commento● I rash sono tra i motivi di accesso più difficili da triagiare!● La presenza di petecchie va sempre considerata una
situazione ad alto rischio.!● Anche se le condizioni generali sono buone ed i PV sono
normali, potrebbe trattarsi di un’infezione grave (meningococcemia) o di una patologia ematologica (leucemia all’esordio, porpora trombocitopenica)
Codice di assegnazione
Caso 8Anamnesi!
● Ragazzo di 14 anni!● Presenta un rash da 2
giorni sui piedi!● Riferisce contatto con ortica
3 giorni prima!● A n a m n e s i n e g p e r
p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie
Valutazione !● Ragazzo in buone
condizioni generali!● P r e s e n t a u n r a s h
orticarioide!● TC 36!● Restanti PV nella norma
Commento● Questo ragazzo ha un rash, ma è in buone condizioni,
deambula, non ha problemi respiratori o circolatori.!● Ha bisogno, con calma, di una visita e di una
prescrizione di farmaci
Codice di assegnazione
Caso 9Anamnesi!
● Lattante di 3 mesi!● Presenta da poche ore un
rash ingravescente!● I genitori hanno notato che
è sempre meno attivo, non si alimenta!
● A n a m n e s i n e o n a t a l e negativa
Valutazione!● condizioni general i
compromesse!● P r e s e n t a u n r a s h
petecchiale e purpurico generalizzato!
● TC 39!● FR 60!● FC 196!● SpO2 90%
Commento● Questo lattante ha i segni classici della sepsi
meningococcica con anomalie dell’aspetto generale, della cute, respiratorie e circolatorie!
● Va immediatamente isolato!● Necessita di un immediato intervento salvavita
Codice di assegnazione
Caso 10Anamnesi!
● Bambino di 8 anni!● Storia dal giorno prima di
febbre < 39°C, mal di gola, e dalla mattina di rash!
● Tampone faringeo di 3 giorni prima positivo per streptococco nel fratello!
● Anamnesi patologica negativa, non farmaci o allergie
Valutazione!● condizioni general i
buone!● Presenta un rash con
piccoli elementi sul tronco!
● TC 38!● PV nella norma
Commento● Si tratta di un bambino sano, con PV nella norma, ha
molto probabilmente la scarlattina (fratello con streptococco).!
● Necessita di una visita medica, una prescrizione e (forse) di un tampone faringeo.
Codice di assegnazione
Caso 11Anamnesi!
● Bambino di 10 anni!● A r r i v a i n P S c o n
tumefazione del volto, comprese le labbra, e rash diffuso puntiforme!
● Pochi minuti prima aveva mangiato un biscotto!
● E’ allergico ad arachidi, noci, mandorle!
● Anamnesi patologica per il resto negativa
Valutazione!● Condizioni buone!● Si apprezza respiro
fischiante!● Presenta un rash con
piccoli elementi diffusi!● TC 36!● FR 16!● FC 76!● SpO2 97%
Commento● Si tratta molto probabilmente di un’anafilassi!● Anche se i PV sono stabili, questo paziente è ad alto
rischio di insufficienza respiratoria, considerata la storia di allergia ed il broncospasmo!
● Va considerato un paziente ad alto rischio, va portato subito in sala visita per monitoraggio e trattamento
Codice di assegnazione
Caso 12Anamnesi!
● Bambino di 11 anni, condotto dalla madre per tosse e raffreddore da una settimana!
● Il bambino corre e gioca mentre lo registrate, chiede alla madre di mangiare!
● A n a m n e s i n e g p e r p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie
Valutazione!● Bambino in buone
condizioni generali!● TC 36!● Restanti PV nella norma
Commento● Questo bambino raffreddato, in buona salute, andrà
visitato con calma e dimesso con opportuna prescrizione
Codice di assegnazione
Caso 13Anamnesi!
● “Non so che sta succedendo a mio figlio” dice la madre di un bambino di 8 anni!
● “sta perdendo peso, è sempre nervoso. Stanotte si è alzato 5 volte per andare in bagno, e chiede da bere in continuazione”!
● A n a m n e s i n e g p e r p a t o l o g i e r i l e v a n t i , farmaci, allergie
Valutazione!● Bambino vigile, risponde
alle domande in modo appropriato!
● Labbra secche!● TC 36,7!● FR 40!● FC 98!● PA 92/78!● SpO2 98%!● ….
Commento
● Questo bambino ha FR elevata!● Poliuria, polidipsia, calo ponderale sono classici
segni di chetoacidosi diabetica
Codice di assegnazione
Caso 14Anamnesi!
● Lattante di 19 mesi, con diarrea da 2 giorni, comparsa di vomito dalla mattina!
● “Tutta la famiglia ha avuto gli stessi sintomi, ma lui peggio degli altri”!
● “Ha bevuto fino a ieri, ma oggi non vuole nulla”!
● Anamnesi neg per patologie rilevanti, farmaci, allergie
Valutazione!● B a m b i n o v i g i l e ,
tranquillo in braccio alla madre!
● Labbra secche e fissurate!● TC 37,2!● FR 30!● FC 130!● SpO2 100%
Commento● Questo lattante di 19 mesi è disidratato!● Necessita presumibilmente di esami di laboratorio e
liquidi ev
Codice di assegnazione
Caso 15Anamnesi!
● Ragazzo di 15 anni, condotto dal 118!
● La Smart del padre su cui v i a g g i a v a ( v e l o c i t à approssimativa 70 km/hr) ha urtato contro un albero!
● Non indossava cintura di sicurezza!
● L’amico al suo fianco è deceduto!
● Anamnesi neg per patologie rilevanti, farmaci, allergie
Valutazione!● Ragazzo cosc iente ,
risponde alle domande in modo appropriato!
● GCS 15!● TC 36,7!● FR 36!● FC 132!● PA 74/50!● SpO2 99%
Commento● Questo paziente ha bisogno di un intervento immediato
salvavita!● Il paziente presenta segni di shock: ipotensione,
tachicardia e tachipnea.!● In base alla dinamica del trauma ed ai PV, deve iniziare
subito una somministrazione di fluidi aggressiva, e la ricerca immediata delle fonti di sanguinamento
Codice di assegnazione
Caso 16Anamnesi!
● Bambina di 4 anni, portatrice di shunt V-P per idrocefalo congenito!
● L a m a d r e è m o l t o preoccupata di un possibile non funzionamento dello shunt, perché ha notato un c a m b i a m e n t o d e l comportamento del la bambina
Valutazione !● Bambina sonnolenta, ma
r isvegl iabi le quando chiamata!
● Dice che le fa male la testa e si sente di vomitare!
● GCS 13!● TC 36,5!● FR 22!● FC 120!● PA 94/76!● SpO2 99%
Commento● Bambina con comparsa acuta di letargia con DVP!● La madre sembra affidabile, conosce bene sua figlia,
probabilmente ha già affrontato situazioni simili!● Un bambino portatore di shunt V-P con cambiamento del
livello di coscienza e cefalea ha una malfunzione di shunt fino a prova contraria!
● Necessita di intervento NCH urgente per correggere l’ipertensione endocranica.
Codice di assegnazione
Caso 17Anamnesi!
● Ragazzo di 10 anni, condotto dalla madre perché non evacua da 7 giorni!
● L a m e n t a d o l o r e addominale, nausea, scarso appetito!
● Anamnes i pato log ica negativa, no farmaci o allergie
Valutazione!● R a g a z z o i n b u o n e
condizioni generali !● TC 36,8!● FR 20!● FC 75!● PA 107/66!● SpO2 99%
Commento● I sintomi sono presumibilmente dovuti a stipsi!● Probabilmente avrà bisogno di un clistere, forse di
accertamenti radiologici e videat chirurgico ped.
Codice di assegnazione
Caso 18Anamnesi!
● Una ragazza di 15 anni scoppia a piangere non appena l’infermiera di triage le chiede il motivo dell’accesso in PS!
● Riferisce di aver subito, la sera precedente , un tentativo di violenza sessuale durante una festa
Valutazione!● R a g a z z a i n b u o n e
condizioni generali, ma molto scossa!
● PV nella norma
Commento● Ragazza con grave stress psicologico!● Questa paziente ha bisogno anzitutto di uno spazio
tranquillo e sicuro all’interno del PS!● I suoi bisogni medici, psicologici e legali vanno affrontati
in modo rapido, dedicandovi tutto il tempo necessario!● Un’unità infermieristica andrà presumibilmente
dedicata esclusivamente alla sua assistenza
Codice di assegnazione
Caso 19Anamnesi!
● Lattante di 8 mesi con storia di febbre, tosse, vomito da 2 giorni; non diarrea!
● Due vomiti questa mattina!● S e c o n d o l a m a d r e
ultimamente non mangia bene!
● Non hanno termometro, ma gli hanno dato tachipirina perché era caldo!
● Anamnesi patologica neg, no farmaci o allergie
Valutazione !● Bambino avvolto in una
coperta, con gli occhi aperti, ma sonnolento!
● Cute calda e marezzata, fontanella depressa!
● Non dispnoico!● TC 39,5!● FR 24!● FC 120!● PA 85/60!● SpO2 97%
Commento● Si tratta di un lattante ad alto rischio di sepsi o
disidratazione grave!● La presenza di letargia e FA depressa sono segni di
disidratazione grave!● Una volta notati questi segni, la TC non serve a determinare
il codice colore!● Se il bambino fosse stato vivace e reattivo, il codice sarebbe
stato verde
Codice di assegnazione
Caso 20Anamnesi!
● Bambino di 6 anni!● Storia da 2 giorni di tosse
produttiva con catarro verdastro e febbre!
● Febbre preceduta da brivido!● Difficoltà respiratoria dopo
sforzo!● Dorme più del solito!● Anamnesi patologica neg,
no farmaci o allergie
Valutazione!● Bambino sofferente!● Dispnoico!● TC 40,2!● FR 50!● FC 140!● PA 85/60!● SpO2 91%
Commento● Molto probabilmente questo paziente ha una
polmonite batterica!● L’alterazione dei PV (FR e SpO2) lo rende ad alto
rischio, perciò…
Codice di assegnazione
Caso 21Anamnesi!
● Ragazza di 13 anni affetta da anemia drepanoc i t i ca , seguita c/o il ns Centro!
● Lamenta da circa 8 ore dolore intenso agli arti inferiori, i farmaci assunti (paracetamolo, ibuprofene) non hanno portato beneficio!
● Non riferiti altri problemi di salute!
● Terapia in atto: ac folico!● No allergie
Valutazione!● Ragazza molto sofferente!● TC 36,2!● P.V. tutti nella norma
Commento● L’anemia drepanocitica richiede immediata attenzione
medica!● Il dolore, causato dall’occlusione dei piccoli vasi, è di
solito molto severo!● Una rapida ed efficace terapia analgesica può bloccare
la progressione della crisi ed evitare l’ospedalizzazione!
Codice di assegnazione
Caso 22!
Anamnesi!● Ragazzo di 14 anni condotto
dal 118!● Mentre era sullo snowboard,
ha perso il controllo finendo contro un albero!
● Indossava il casco!● Lamenta dolore a fianco e
coscia sinistra!● Anamnesi patologica neg,
no farmaci o allergie
Valutazione !● Paziente sveglio, orientato,
collaborante!● GCS 15!● Evidente deformità della
coscia sinistra!● TC 36,2!● PA 112/80!● FC 86!● FR 14!● SpO2 98%
Commento● La dinamica del trauma è ad alto rischio!● Il dolore al fianco sinistro potrebbe essere dovuto a rottura
(o lesione) splenica!● Probabilmente c’è anche una frattura di femore, ulteriore
fonte di perdita ematica!● I PV sono stabili, per cui non c’è bisogno di interventi
immediati salvavita, ma è ad alto rischio di shock emorragico
Codice di assegnazione
Caso 23Anamnesi!
● “Mi vergogno così tanto” vi dice una ragazza di 15 anni e 11 mesi!
● Racconta che la sera precedente, durante un rapporto, si è rotto il profilattico, ed il suo ragazzo le ha consigliato di recarsi in PS per farsi prescrivere la “pillola del giorno dopo”!
● Anamnesi patologica neg, no farmaci o allergie
Valutazione !● R a g a z z a i n b u o n e
condizioni!● PV nella norma
Commento● Questa ragazza ha bisogno di essere inviata dal
ginecologo per la prescrizione (previo consenso informato)
Codice di assegnazione
Caso 24Anamnesi!
● Bambino di 19 mesi!● Correndo in casa ha urtato
c o n t r o u n o s p i g o l o , procurandosi una FLC del labbro superiore!
● Abbondante sanguinamento!● Anamnesi patologica neg,
no farmaci o allergie
Valutazione!● Il bambino presenta una
FLC di 2 cm, a cavallo tra filtro e labbro superiore!
● P.V. nella norma
Commento● Questa FLC richiede una sutura estetica!● Probabilmente il bambino non sarà cooperante!● La sutura andrà eseguita in A.G., in C.O. !● I PV sono nella norma, per cui non c’è ragione di
assegnarlo ad un codice giallo
Codice di assegnazione
Caso 25Anamnesi!
● “Penso che se l’è rotto” vi dice la madre di un ragazzino di 9 anni!
● “Si stava arrampicando su un albero, ed è caduto dall’altezza di circa 1,5 mt, cadendo sul braccio sin”!
● “Sono infermiera: l’ho immobilizzato e applicato ghiaccio. Il polso è buono”!
● Anamnesi patologica neg, no farmaci o allergie
Valutazione !● Buone condizioni generali,
discretamente sofferente!● Evidente deformità del
braccio sin!● PV: TC 36°C!● FR 26!● FC 90!● PA 90/55!● SpO2 99%!● Scala del dolore 5/10
Commento● Probabilmente questo bambino ha una frattura
scomposta!● Dovrà essere eseguita una riduzione della frattura
prima di applicare il gesso!● Forse sarà necessaria una sedazione!● Comunque, non ci sono i criteri per l’assegnazione ad
un codice più altoCodice di assegnazione
Caso 27● Lattante di 4 mesi condotta in
PS dal padre a seguito di una caduta dalle braccia della nonna.!
● La bambina dorme rosea e tranquilla nell’ovetto!
● Secondo il padre ha battuto a terra solo con la testa perché la nonna è riuscita a trattenerla per l’addome!
● Ha pianto subito e vigorosamente
● FC 100!● SaO2 100%!● FLACC 0!● Non si palpano ematomi al
capo!● La palpazione dell’arto
inferiore sinistro provoca pianto (FLACC 8)
Caso 27● Nel frattempo arriva anche
la madre che riferisce che la nonna è caduta completamente addosso alla bambina!
● La nonna non è presente né interrogabile
● Sacchetto urine!● Paracetamolo
commento● Dopo la visita esegue indagini radiologiche: frattura
metafisaria femore sinistro, callo osseo in sede omerale sinistra.!
● Visita oculistica: emorragie retiniche
Codice di assegnazione
GRAZIE PER!L’ATTENZIONE
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