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Trauma Musculoesquelético

DR NOE ARELLANO HERNANDEZDR NOE ARELLANO HERNANDEZPACEPACE--MDMD

San Miguel de AllendeSan Miguel de AllendeMMééxicoxico

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CaminanteCaminante no hay no hay caminocamino ......……....

Se Se hacehace caminocamino al al andarandar..

Antonio MachadoAntonio Machado

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Objetivos

•• EstablecerEstablecer los los principiosprincipios parapara evaluarevaluar al al pacientepaciente con con lesioneslesiones musculosquelmusculosquelééticasticas..

•• EstablecerEstablecer laslas prioridadesprioridades de de tratamientotratamiento..

•• IdentificarIdentificar la la importanciaimportancia de de laslas lesioneslesionesmusculosquelmusculosquelééticasticas en el en el pacientepaciente con con mmúúltiplesltiples lesioneslesiones..

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• Sangrado externo

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A B D ECC

• Pérdida sanguínea oculta• Fracturas de huesos largos• Fracturas pélvicas

¿Impacto en la revisiónprimaria?

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• ¡Detener el sangrado!

• Inmovilizar la extremidad

• Estabilizar la pelvis

¿Manejo en la revisiónprimaria?

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• Previene mayor lesión y pérdidasanguínea

• Puede mantener o restaurar la perfusión

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• Alivia el dolor• Importante durante la evaluación

¿Por qué es útil la inmovilización?

• No retrasarse

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• Compromisovascular

• Fracturasexpuestas

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¿Cuáles son misinquietudes tempranas?

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• Reducir fractura(s)

• Inmovilizar(las)

• Evaluar por Doppler

• Obtener consulta (tiempo es crítico)

• Considerar angiografía

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¿Evaluación y manejo del compromiso vascular?

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• Mecanismo de la lesión

• Energía de las fuerzas involucradas

• Factores asociados

• Tiempo de la lesión

• Localización de la lesión

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¿Información que ayudami evaluación?

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• Aplicar la férula apropiada

• Limpiar/desbridar (ahora o después)

• Considerar el factor tiempo

• Obtener consulta ortopédica

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¿Cómo manejo lasfracturas expuestas?

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• Mirar

• Sentir

• Escuchar

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Revisión secundaria

¿Para qué?

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¿Para qué?MirarMirar SentirSentir

• Deformidad• Dolor• Sensibilidad• Herida(s)

• Crepitación• Piel desprendida• Déficit neurológico• Pulsos

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Escuchar• Señales del Doppler• Soplos

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• ¿Qué radiografías necesito?• Cualquier área sospechosa

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Revisión Secundaria

• Una articulación arriba y otra abajo

• ¿Cuándo las debo obtener?• Paciente hemodinámicamente normal

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• ¿Cuándo debo retrasar la obtención de radiografías?

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Revisión Secundaria

• Si las lesiones que amenazan la vida son prioritarias

• Si retrasan el traslado del paciente

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¿Qué lesiones pueden causarel síndrome compartimental?

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• Fracturas de la tibia y antebrazo

• Lesiones óseas y vasculares

• Lesiones inmovilizadas en vendajes o yesos apretados

• Lesiones severas con aplastamientomuscular

• Quemaduras ©ACS

¿Qué lesiones pueden causarel síndrome compartimental?

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• Dolor (Pain)

• Parestesia

• Palidez

• Parálisis

• Pulsos ausentes (tardío)

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¿Cómo reconozco elsíndrome compartimental?

Presión tisular > 35 a 45 mm Hg

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• Fracturas ocultas

• Lesiones vasculares

• Síndrome compartimental

• Lesiones menores

• Anticoagulación

• Alteraciones de la conciencia

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¿Cuáles son los peligroslatentes?

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Resumen• Manejar primero las lesiones que ponen

en peligro la vida

• ¡Detener el sangrado!

• Reducir e inmovilizar fracturas y luxaciones

• Reconocer el compromiso vascular

• Evitar retraso en el manejo

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• He decidido llevar sobre mishombros la responsabilidad de cambiar a un solo hombre, se que no es una tarea facil peroaun a costa de sacrificio me he permitido lograrlo

• Mohandas Gandhi

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