trauma abdominal y control de daños
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7/23/2019 Trauma Abdominal y Control de Daños
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Interno José Manuel CáceresSeminario de cirugía Hospital deCuricó
Diciembre 201
TRAUMA ABDOMINAL Y CIRUGIADE CONTROL DE DAÑOS
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Acción violenta de agentes que producenlesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidadabdominal, sean éstos de pared (continente) o decontenido (vísceras) o de ambos a la vez.
TA!"A A#$%"&'A
uiz , *arlos , (+). Te-to cirugia general. Traumaabdominal
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• Traumatismos son la principal causa demuerte en las primeras cuatro décadas de lavida.
• os mecanismos ms frecuentes son losaccidentes del tránsito (/01 ), y en
menor medida2 caídas de altura, 3eridas porarma de fuego, 3eridas por arma blanca yaplastamientos.
• "ayor se-o masculino (azon 4" 5.6 *3ile)
• Accidentes de trnsito como causa ms
frecuente de violencia letal en *3ile
• os 3omicidios determinan un ++1 de lasmuertes violentas.
&'T%$!**&7'
!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes
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"ecanismo de lesión
Trauma contuso ocerrado
• *ombinación de fuerzas(compresión,
deformación,estiramiento,)• elación con masa,
aceleración,desaceleración,dirección.
• *ontusión, abrasión, f-.• 8n el trauma contuso
en general, los órganosms lesionados son3ígado, bazo,mesenterio y ri9ón.
Trauma penetrante
• Arma de fuego y armablanca (importante
diferenciar)• as 3eridas porproyectiles de altavelocidad provocanefecto de cavitacióntemporal y lesiones por
desviación yfragmentación• 7rganos que tienen
mayor posibilidad delesionarse son intestinodelgado, 3ígado,
estómago, colon yestructuras vasculares!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes
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8nfoque topogr:co
!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes
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8valuación inicial
• Tratar y detectar situaciones de peligro vital
• ;acientes 3ipotensos determinar rpidamente si3ay lesión abdominal, y si es la causa de la 3ipotensión
•
emodinamicamente normales, sin signos de peritonitis,realizar evaluación mas detallada y observar evolución
<rupo y 3
ematocritoAmilasa o lipasa
<ases arteriales
Alco3olemia
Test de embarazo
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istoria y e-amen físico
istoria2• &nformación del personal pre=3ospitalario
• >uerza, rea de impacto, uso de cinturón, posiblemecanismo lesional
• espuesta al tratamiento pre=3ospitalario
8-amen físico (?@/1 lesionesintrabdominales)• *ompletamente desnudo
• &nspección completa
• Auscultación, percusión, palpación• ;ulsos periféricos, tacto rectal, e-amen genital
• ?onda nasogstrica y sonda foley
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• &denti:car a aquellos pacientes que tienen indicación delaparotomía inmediata.• ;acientes inestables 3emodinamicamente, a pesar de resucitación
•
!ltrasonido () ;$()• os e-menes diagnósticos se realizan segBn el mecanismo de
la lesión, las lesiones relacionadas y la estabilidad3emodinmica
• ;ara el resto, es necesario estudios que indiquen necesidad de
laparotomía
8studio y maneCo traumacerrado
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8studio radiológico simple
$an informacióndirecta como2neumoperitoneo,ruptura3emidiafragma,fractura de columna
lumbar, entre otras.
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• ;rocedimiento rpido y preciso paradiagnosticar lesiones intrabdominales enpacientes con trauma contuso
• ?u uso precoz ayuda a realizar la
laparotomía ms pronto, ms e-pedita, conmenos pérdida de sangre, evitando lastransfusiones
• ?e realiza cada vez con menos frecuencia
• "étodo invasivo, con una baCa especi:cidad
avado peritonealdiagnostico
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• pido, no invasivo, fcil realización
• $etermina presencia de3emoperitoneo
• ?ensibilidad /1
• $etecta liquido en 5 reas2 peri3eptica, pericrdica, peri esplénicay pélvica
• a reemplazado al lavadoperitoneal $- en mayoría de loscentros
!ltrasonido >A?T2 focused abdominalsonogram for trauma
!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínicalas condes
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• emodinamicamente estables, que pueden ser trasladados• "edio de contraste oral e &D
• $etermina lesiones en órganos solidos, liquidointrabdominal, sangre, aire, lesiones en órganosretroperitoneales que no los detecta el !?
• ?ensibilidad 6=E1, 8speci:cidad 1 en detecciónlesiones órganos solidos
T*
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&'$&*A*&%'F!&!<&*A
8studio y maneCo en traumapenetrante
?3ocG ?ignos deperitonitis 8viscerados
?angre en
estomago,recto oveCiga
erida por
bala o armablanca insitu
!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínica
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Ayuda a determinar la trayectoria de la bala
!bicar el proyectil si no 3ay salida
'eumoperitoneo>- de columna
'eumo o 3emotora-
adiología simple
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8studios de imgenes
avadoperitonealdiagnostico
Ultrasonido
TAC
?48 @1 y E1'o 3ay acuerdo entre profesionales de uso
adecuado
!so controversial
8stado de ebriedad con e- físico nocon:able
&mpredecible en 3eridas toraco=
abdominales!so mas comBn actualmente
"eCor de:nición y rapidez
equiere estabilidad 3emodinmica
!ac"eco# $% &2011'% (rauma de abdomen% )e*% Medica clínica
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aparoscopia diagnostica
DentaCas
• Disibilidad directa delórgano
• ;osibilidadterapéutica• "enor estadía
3ospitalaria• 8lección para 3eridas
ocultas deldiafragma
• $&?"&'!H8A;A%T%"&A? '%
T8A;8!T&*A?
$esventaCas
• !so de anestesiageneral
• "ayor costo• 8quipo adiestrado en
técnica y trauma
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"aneCo general traumaabdominal
A B C D E
$amage*ontrol
&nestable8stable
*irugíaconvencion
al
eevaluación
?intransfusióncontinua
?in irritaciónperitoneal
8stabilidad3emodinmic
a
"aneCo
conservador
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*&!<&A $8 *%'T% $8
$AI%?
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*ontrol inicial rpido de la 3emorragia y la
contaminación, cierre abdominal temporal,reanimación en la !*&, y la ree-ploraciónsubsecuente con reparación de:nitiva.
*%'T% $8 $AI%?
Camac"o# J%# + Mascare,o# S% &201-'% Cirugía de control de da,o.una re*isión
PACIENTE GRAEMENTELESIONADO
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*oagulopatía
Acidosis
metabólicaipotermia
M!"#
$
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Soto# S%/ elttinger# # rousse# M/ + Snac"e3# 4% &200-'% Cirugía de control de da,os.en5rentamiento actual del trauma
• %e&orra'ia&asi(a
•
%i)oter&ia• Coa'*lo)at+a• Inesta,ilidad
-e&odiná&ica• I&)osi,ilidad de
cierre de t.ra/ oa,do&en )orede&a (isceral J0 a9os
T8* severo ;*
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;inzas decampo
#olsa de #ogota
Técnica de pac6ing paraalgBn órgano, deberealizarse con gasas ocompresas sobre y baCo lalesión con el :n decomprimirla en ambossentidos.
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RESUCITACI0N
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CIRUGIADE1INITIA
Nor&oter&ico %e&odina&ica&ente
esta,le Sin coa'*lo)atia
&ndicaciones2
etiro pacGing*ierre toracotomia o laparotomiaetiro teCido isquémico o necrótico Tratamiento de lesiones sin riesgo vitalque quedaron pendientes
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?oto, ?.K %elttinger, L, #rousse, "K M ?nac3ez, <. (600N). *irugía de control deda9os2 enfrentamiento actual del trauma. *ap +J2, pp2 /=+06. &nstituto de cirugía,>acultad de "edicina !niversidad Austral de *3ile2 ?ervicio de *irugía ospital*línico egional de Daldivia.
TrunGey, $. (600+). *ontrol de da9o trauma abdominal2 Olo puede 3acer cualquiera,incluso yoP. "edQave.
odríguez, %. (s4a). *ontrol de da9os en trauma abdominal. 8;;%.*amac3o, R., M "ascare9o, ?. (60+N). *irugía de control de da9o2 una revisión. *ap+5K pp2 @+=J6. <aceta "edica2 "é-ico.
8spinoza, . (6005). *irugía de control de da9o por trauma abdominal2 ?usfundamentos O*unto y comoP. ev. *3ilena de *irugía. Dol /@ = 'S N, Runio 6005Kpgs. 605=60. *3ile.
;ac3eco, A. (60++). Trauma de abdomen. ev. "edica clínica las condes2 vol. 22
Ca)3 45 ))! 627867#! C-ile3
uiz , *arlos , (+). Te-to cirugia general. Trauma abdominal. !niversidad'acional "ayor de ?an "arcos (ima). >acultad de "edicina. 8scuela Académico;rofesional de "edicina umana. $epartamento Académico de *irugía
#&#&%<A>&A
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