tratamientofarmacológicode la insuficienciacardiaca* el ciclo eléctrico anticipa (y da orígen al...
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Tratamiento Farmacológico de laInsuficiencia Cardiaca
betabloqueantes
diuréticos de asa
IECA / ARA II
antialdosterónicos
Terapia derehabilitación
0 50 100
Solvd T
CHF Stat
DIG
PRAISE
MERIT HF
0 20 40 60 80 100
ValHeFT
BEST
VEST
RALES
CHARM
Muerte súbita cardiaca IC en fase refractaria
Análisis del modo de muerte endiferentes tratamientos para la IC
DESFIBRILADOR? TERAPIASALTERNATIVAS?
2% con IC100% población
40.000.000
800.000
40.000
IC Refractaria 0,1%
Insuficiencia Refractaria al Tratamiento Convencional:
LVAD
CRT
TRANSPLANT
***
*
*
*
*
LEFT VENTRICULAR ASSISTANCE DEVICE
1. Bridge to transplant2. Brigde to recovery3. Destination therapy
VD
BiV
AD
VD
SC
Terapia deResincronizaciónCardiaca (CRT)
CUAL ES EL OBJETIVO DE LA CRT?
Reestablecer la sincronía en la contracciónsistólica ventricular
ASINCRONICO SINCRONICO
HABLEMOS DE DISINCRONIAS…
DISINCRONIAAV
DISINCRONIAINTRAVENTRICULAR
DISINCRONIAINTERVENTRICULAR
ESTUDIOS DESARROLLADOS BAJO EL CONCEPTO DEMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
N Engl J Med 2005;352:1539-49.
CARE - HF
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
FEVI < 35%
Ritmo sinusal
QRS > 120 ms
NYHACF: III / IV
OT Médica
Disincronía?
Comentando el
Enigma del QRS
I. Sipahi. Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462.
JC Daubert. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18:1022-1027.
* El ciclo eléctrico anticipa (y da orígenal ciclo mecánico) en 40 mseg.
* El ecocardiograma tiene baja confiabilidad en la repeticióny es operador dependiente
* La resolución espacial necesaria es de 5 mm (el eco tienevalores mayores)
*La velocidad de barrido es de 140/200 Hz y se requiereentre 800 y 1000 Hz
J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 18,2007
3.CF: I/II?
1.QRS<120?
2.FA?
*RITMO SINUSAL
*CLASE FUNCIONAL III/IV
*COMPLEJO QRS> 120 ms
*Op T FARMACOLOGICA
*FEVI < 35%
EXPANDIENDO LAS INDICACIONES
CRT Y QRS < 120 ms1.
CRT Y FIBRILACION AURICULAR
CRT Y CLASES FUNCIONALES I / II
M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006
511 pts
114 pts
48 pts
I II III IV
COMPANION
MIRACLE ICD
MIRACLE II ICD
REVERSE
MADIT – CRT
RAFT
ESTUDIOS COMPARATIVOS CON CRT-D EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS
MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6 m * remodelado
** cap. ejercicio
REVERSE 610 18% 82% 12 m *evol de la IC
** eco: VFS
MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC
RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
RAFT 1798 20% 80% 40 m * mortalidad + IC
(CFIII)
(CRT-D)
(CRT-D)
(CRT-D)
(CRT-D)
MADIT - CRT
RAFT
Clasificacion de
las guias de 2012
GUIASCRT
RITMO CF QRS Fey OTM OTROS INDIC.(ms) (%)
2008 Sinusal III/IV >120 <35 si IA
2010 Sinusal II >150 <35 si IA
2010 FA III/IV >130 <35 si ablación AV IIa B
2010 FA III/IV >130 <35 si drogas IIa C
2010 Sinusal I/II --- <35 si requiere MP IIb C
2012 Sinusal III/IV >150 <35 si BRI IA
2012 Sinusal II >150 <35 si BRI IB
2012 Sinusal II/III/IV 120-149 <35 si BRI IIa B
2012 Sinusal I >150 <30 si BRI IIb C
2012 Sinusal III/IV >150 <35 si no-BRI IB
2012 Sinusal III/IV 120-149 <35 si no-BRI IIb B
2012 Sinusal II >150 <35 si no-BRI IIb B
2012 FA --- --- <35 si ablac/drogas IIa B
2012 Sinusal --- --- <35 si >40% MP IIa C
Corazóndilatado
Estadio A Estadio B
Corazónnormal
factores de riesgo
sin cardiopatía
estructural
sin IC
cardiopatia
estructural
sin IC
Estadío C Estadío D
Corazóndilatado
cardiopatía
estructural
CF: II/III
Etapa finalfallo cardiaco
cardiopatía
estructural
CF: IV
Mortalidad a 5 años: 3%
Mortalidad a 5 años: 4.3%
C1 mortalidad a 5 años: 22%
C2 mortalidad a5 años: 40%
Mortalidad a 5 años: 80%
2008
SINUSAL
2010 2012
QRS>120CF III/IV
QRS>150CF II/III/IV
Indic. MP
III/IV>150
II
< 150 II/III/IV
>150 III/IV
<150 III/IV>150 II
Indic MP (no QRS/CF)
BRI: >150 I (FE 30%)
No-BRI
BRI
<35% OTM
2008
FIBRILACION AURICULAR
2010 2012
-----------QRS>130III/IV
Ablación IIa B
Drogas IIa C
QRS (sin valor) CF (sin valor)
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