tratamiento de las fracturas faciales
Post on 24-Jun-2015
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TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FACIALES
INGRID NAVIAUNICAUCA
Objetivos– Restablecer la anatomía normal del esqueleto de la
cara. Estética y función. – Recobrar sensibilidad, respiración y masticación.
MEDIDAS GENERALES:
Uso antibiótico en casi todas las fracturas de la cara. Antiestafilococo, penicilina G cristalina.
Aseo oral estricto, cepillado, uso de soluciones antisépticas para enjuagues orales frecuentes.
Buena nutrición, con aporte calórico necesario.
OPORTUNIDAD PARA EL TRATAMIENTO
Necesitan tratarse rápidamente: horas o
días siguientes al trauma, tan pronto como
sea posible.
Para evitar defectos de consolidación ósea, dejando secuelas inevitables y casi
imposibles de corregir.
Incisiones quirúrgicas ubicadas
estratégicamente con el fin de minimizar las cicatrices faciales.
ABORDAJES QUIRURGICOS
BICORONAL: Incisión dentro del cuero cabelludo que va de una oreja hasta la otra en forma de diadema, permite reparar defectos frontales y rebordes orbitarios superiores
PALPEBRAL SUPERIOR O SUPRATARSAL: permite reparar la pared lateral de la orbita.
PALPEBRAL INFERIOR O SUBCILIAR: permite abordar el reborde orbitario inferior y piso de la órbita.
PALPEBRAL MEDIAL: permite reparar la pared medial de la orbita y re posicionar los cantos.
ABORDAJES INTRAORALES: Permite realizar osteosíntesis de la mayoría de fracturas de maxilar sup y mandíbula..
PERIAURICULARES: permite Acceder con cicatriz poco visible a la ATM, riesgo de Lx Nervio Facial.
SUBMANDIBULARES: Permite realizar osteosíntesis de cuerpo mandibular y ángulos.
Endoscópica: disminuye al máximo las cicatrices y mejora el tiempo de recuperación y morbilidad
CERCLAJE INTERMAXILARLa recuperación de la
oclusión es objetivo fundamental. Se ubican los maxilares en la mejor posición.
Se utilizan barras maleables en forma de herradura que se fijan a los cuellos de los dientes.
OSTEOSÍNTESISSe reducen las fracturas y se
procede a fijación interna con material de osteosíntesis.
La mayoría de fracturas faciales se consolidad entre 6 y 12 semanas, luego del trauma, fracturas nasales y fracturas no desplazadas cicatrizaran en 3 semanas.
FRACTURA FRONTAL• FX tercio superior• Asociada a TCE.• Compromiso de la pared
anterior y post del seno frontal y de los rebordes orbitarios
• Asocia con fistulas de LCR.• Reparación de forma
completa, injertos óseos.• Reconstruir los conductos
nasofrontales y senos frontales para evitar mucopielocele.
FRACTURA NASAL
• Fx tercio medio• Mas frecuente• Baja energía• Lateral y frontal• Epítasis• Deformidad residual
45%
FRACTURA ORBITARIA
• Fractura de tercio medio• Forman 7 huesos (débiles)• Forma de cono• Posición del globo
• Reparación en todas sus dimensiones para evitar enoftalmos.
• abordajes palpebrales y del vestíbulo superior de la boca.• Mallas, tornillos, placas, injertos de hueso .
FX HUESO MALAR Y ARCO CIGOMATICO
• Corrección adecuada permite evitar caída del pómulo, distopia cantal y diplopia.
FX. FRONTONASORBITOETMOIDAL
• Corrección temprana• Platirrinia y telecanto. • Poca resistencia• Aplanamiento nasal
FRACTURA MAXILAR SUPERIOR
• fractura de tercio medio• Asociadas a otros traumas• Clasificación lefort• I- línea alveolar superior• II- Piramidal• II- Disyunción craneofacial
FRACTURA DE MANDIBULA
• Fractura de tercio inferior• Inserción de músculos
potentes• Hueso largo• Lesión por contragolpe• Fracturas subcondilares en
niños pueden producir trastornos en el crecimiento de esta
Osteosíntesis por abordajes orales mas placas
Fijacion intermaxilarAntibioticoPOP: Higiene oral y dieta blanda
FRACTURAS PANFACIALES
• Son fracturas simultaneas.
• TTO :• es la restauración
de la oclusión .• Recuperar alturas
faciales, anchos y dimensiones AP.
FRACTURAS DENTALES Y ALVEOLARESLesiones de
diente y pulpa
Fisura y fractura de esmalte
Fractura amelodentinaria
Coronal complicada
Coronoradicular complicada y no complicada
Fractura radicular
Lesiones periodontales
Conmoción
Subluxación
Luxación extrusiva
Luxación lateral
Luxación intrusiva
Avulsión
Lx del hueso de soporte
FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS• Sitio de lesión: nasal,
mentón , dental y mandíbula.
Fx niños
HCGlasgowTamaño del cráneoControl vía aéreaAusencia de dientesNecesita Tto precoz
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Prioridad en cualquier herida por arma de fuego en la cara es establecer una vía
aérea segura, control de la hemorragia y
estabilizar al paciente.
Si el proyectil se encuentra alojado en tejidos blandos NO déficit funcional ó defectos estéticos
importantes puede ser dejado en el
lugar.
Si la herida está muy infectada ó causa
alguna molestia debe extraerse con incisión
y drenaje de la herida.
A pesar de que la mayoría de las
lesiones de tejidos blandos son contusiones, abrasiones,
laceraciones ó combinación de ellas,
muchas solamente requieran un examen
físico.
Del conocimiento adecuado e interpretación inicial de las lesiones dependerá el pronostico
Prioridad en el tto, es la vida del paciente, las radiografías pueden esperar.
Radiografías mas útiles en la valoración clínica son: - tercio superior: TA y coronal - tercio medio: Wáter - Tercio inferior: panorex.
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