trastornos del sueño

El sueño es un estado que ocupa como promedioun tercio de la vida del ser humano. Lasinvestigaciones realizadas indican que unaadecuada calidad y cantidad de sueño esesencial para la salud.

Las personas sanas tienen un sueño renovador yuna sensación de bienestar al despertar el díasiguiente, sin embargo una parte de la poblacióngeneral padece algún trastorno del sueno, locual suele ocasionar serias afectaciones enla vida del individuo e incluso de la sociedad.

• Insomnio Primario / Hipersomnia

Primario

• Narcolepsia / Apnea de Sueño

• Trastorno del Ritmo Circadiano /

Disomnia No Especificada

Disomnias

DSM-IV-R

•Trastorno de Pesadillas /Trastorno de Terror

•durante el sueño.

•Sonambulismo / Parasomnia No Especificada

•Trastornos del Sueño Relacionados con Otro

•Trastorno Mental

• Insomnio / Hipersomnio

•Otros Trastornos del Sueño

•Trastorno del Sueño debido a enfermedad medica.

•Trastorno del Sueño inducido por Sustancias

Parasomnias

DSM-IV-R

•Insomnio no orgánico

•Hipersomnia no orgánica

•Trastorno no orgánico del ciclo sueño -

vigilia

•Sonambulismo

•Terrores nocturnos

•Pesadillas

•Otros trastornos no orgánicos del sueño

•Trastorno no orgánico del sueño de

origen sin especificación

CIE-10

1. Terrores Nocturnos

2. Bruxismo

3. Enuresis

4. Síndrome deglución anormal

5. Distonía paroxística nocturna

6. Síndrome muerte súbita nocturna inexplicada

7. Ronquido primario

8. Apnea sueño infantil

9. Síndrome Hipoventilación congénita central

10. S. muerte súbita del infante

11. Mioclonus neonatal benigno

Que es el sueño?: Descrito inicialmente como un estado pasivo. Con el

estudio neurofisiológico, se sabe que corresponde a una actividad cerebral compleja. Estado en que la función del SNC cambia sus parámetros habituales del funcionamiento

Según observaciones del comportamiento:

Postura estereotipada de descanso Ausencia o disminución de movimientos corporales voluntarios Escasa respuesta a los estímulos externos Duración limitada y reversibilidad del estado Búsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir

El Sueño fisiológicamente hablando es un proceso

vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias

fases y que posee una estructura o arquitectura

interna característica, con interrelaciones con

diversos sistemas hormonales y nerviosos.

Existe una diferencia entre dormir mal y tener un trastorno del sueño (Disomnia o Parasomnias). La diferencia consiste específicamente en la provocación de algún malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, escolar o de otras aéreas importantes de la actividad de la persona de forma consistente por un periodo de tiempo considerablemente fuera de lo normal.

Sueño: El vocablo «sueño» (del latín somnus, raíz original que se

conserva en los cultismos somnífero, somnoliento y sonámbulo), designa tanto el acto de dormir como el deseo de hacerlo (tener sueño).

Ensueño:

Es la palabra específica que describe el proceso de soñar, aunque suele utilizarse más frecuentemente el término sueño. Los sueños son manifestaciones mentales de imágenes, sonidos, Escenas más omenos complejas que algunas veces podemos recordar aldespertar

.

Sueño MOR (Sueño NMOR (NoREM):

Reducción Movimientos Oculares Rápidos

Fase I: transición vigilia – sueño. (5%)

Fase III y IV (sueño delta): sueño

profundo o de ondas lentas. (10-20%)

– Fase II: sueño superficial . (50%)

REM : Movimientos Oculares Rápidos

Mayor parte de la actividad onírica, constituye

alrededor del 20-25 % del sueño total.

Este se altera con el sueño NoREM cada 80-100

minutos. Aumenta su duración al amanecer.

•Alerta y atenta al

entorno

Vigilia

•Reducción de

movimientos

oculares rápidos

NRem•Movimientos

oculares rápidos

REM

Alfa (8-12 hz; media-baja)

Beta (13-30 hz;baja)

Theta (3, 5-7, 7 hz; media-alta)◦ Husos del sueno o spindles

◦ Complejos K

Delta (<3.5 hz;alta)

FASE 2 DEL SUEÑO

HUSOS DEL SUEÑO COMPLEJOS K

FASE 1 DEL SUEÑO

ACTIVIDAD THETA

VIGILIA

ACTIVIDAD ALFA ACTIVIDAD BETA

SUEÑO REM

ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD BETA

FASE 4 DEL SUEÑO

ACTIVIDAD DELTA

FASE 3 DEL SUEÑO

ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD DELTA

La continuidad del sueño es el promedio total de sueño y vigilia durante una noche: “mejor” si hay pocos despertares; “peor”, si hay bastantes despertares.

Las medidas de continuidad específica del sueño comprenden:◦ Latencia del sueño

◦ Despertares intermitentes

◦ Eficacia del sueño

La arquitectura del sueño se refiere al número y distribución de estadios de sueño específicos.

Las medidas de la arquitectura del sueño incluyen:◦ Proporciones absolutas del sueño REM y NREM (en

minutos)

◦ Proporciones relativas de sueño REM y NREM (en % de tiempo total de sueño)

La polisomnográficas es una técnica utilizadapara monitorear los múltiples parámetroselectro fisiológicos durante el sueño y suponela medición de la actividadelectroencefalografía, electrooculográfica yelectromiografía.

Otras medidas polisomnográficas son el flujoaéreo oral y nasal, el esfuerzo respiratorio, elmovimiento de la pared torácica y abdominaly la concentración de dióxido de carbonoespirado (monitorean la respiración ydetectan apneas).

La latencia REM es la latencia entre el inicio del sueño y el primer período REM

Test de latencia múltiple (MSLT): mide el índice de somnolencia fisiológica.

Test de mantenimiento de vigilia (MWT)): mide la capacidad individual para mantener la vigilia.

Durante la niñez e inicio de la adolescencia se manifiesta una estabilidad relativa en la presencia del sueño de ondas lentas.

La continuidad y profundidad del sueño se deterioran a lo largo de la vida adulta, en consecuencia, hay un aumento de la vigilia y del estadio 1 del sueño y disminución de las fases 3 y 4.

EN SENTIDO GENERAL:

Restauración homeostática del SNC y del resto de los Tejidos

Conservación de la energía

Eliminación de recuerdos irrelevantes

Conservación de la memoria perceptiva

Las Disomnias son patologías del sueño caracterizadas por un trastorno en la cantidad, calidad y horarios del sueño.

Las Disomnias son Alteraciones del sueño primarias que cursan con:

- Dificultades para iniciar o mantener el sueño

- Excesiva somnolencia diurna

Cuando se habla de una patología del sueño en lo que se refiere a la disminución dramática o pérdida parcial del habito o habilidad para entrar en la fase del sueño y que no es causada por causas fisiológicas o químicas o por la alteración de los procesos bioquímicos del cuerpo y la segregación por parte de ciertas substancias que genera el cuerpo. También cuando se puede conciliar la primera fase del sueño y luego aparece la interrupción de este proceso con la inhabilidad de volver a conciliar el sueño, entonces decimos que se trata de un insomnio Primario.

Cabe destacar que estos síntomas también pueden aparecer producidos a partir de otras patologías que pueden causar los síntomas del insomnio primario como son el alcoholismo que en si puede producir alteraciones de las fases iníciales del sueño. También la enfermedad del Alzheimer. Hay otros muchos factores que de una u otra forma están enlazados a los procesos de la pérdida del sueño y que también se presentan en procesos patológicos del insomnio primario como una consecuencia de la deprivacion del sueño, esto hace o dificulta el establecimiento o definición de un diagnostico diferencial.

Este concepto se refiere a un aumento de las horas de sueño, aparte de dormir durante la noche de seis a ocho horas, dormitan durante diferentes momentos de el día, interfiriendo así con otras actividades como son el aprendizaje, el manejar, vida familiar. Otras patologías como la anemia pueden causar el insomnio. También la apnea del sueño puede causar hipersomnia. Complicando también el establecimiento del diagnostico diferencial.

Hipersomnia:

Aumento patológico de las horas de sueño en un 25% o más, en grado tal que interfiere en la adaptación socio-económica individual del paciente.

Se puede asociar a lesiones ocupantes de espacio que afecta el hipotálamo o región superior del tronco encefálico y así como a la hipertensión intracraneal, puede deberse al uso excesivo de hipnóticos, a infecciones virales como encefalitis, neumonía, hepatitis y mononucleosis infecciosa como síntomas de depresión. Estos procesos se pueden diagnosticar por anamnesis, exploración física y exploración radiológica cerebrales.

Síndrome poco frecuente de crisisde sueño recidivante, pérdidasúbita del tono muscular ocataplexia, parálisis del sueño,alucinaciones hipnagogenos conun patrón de sueño rem inicialcaracterístico.

Se presenta en 0.03% a 0.16% dela población generar se aparecetanto en hombre como en mujeresy por primera vez durante laadolescencia algunos pacientespresentan antecedentes familiares,esta asociada a un genautosómico y recesivo. No hayalteración patológica a nivelcerebral.

El registro del sueño nocturno muestra en la narcolepsia un aumento de la dirección del sueño superficial fase I y II y una disminución del sueño profundo fase III y IV y una duración total del sueño rem aumentada.

El mecanismo fisiopatológico de la narcolepsia no se conoce con exactitud, en algunos pacientes la secuencia vigilia esta alterada iniciándose el sueño en la fase REM.

Signos y síntomas:

Crisis de sueño: ocurren en cualquier momento del inicio instantáneo del sueño rem, con fase no rem que dura 60 excepto que aparece fuera de hora. La crisis pueden presentarse en periodo de peligro como manejar. Al despertar el paciente se siente bien pero vuelve a dormirse. Durante la noche el sueño no es suficiente por las interrupciones que se presentan y la presencia de pesadilla.

Cataplexia: parálisis muscular momentánea sin perdida de conciencia que se asocia a reacciones

emocionales bruscas como: alegría o temor. La debilidad esta limitada a las extremidades inferiores, el paciente puede experimentar una caída al reírse a carcajadas o si se enfada. Esta crisis se asemeja a la perdida del tomo muscular que se produce en el sueño rem o a la debilidad que se presenta en algunos individuos al reírse.

Parálisis de sueño: episodio esporádico en el que al quedarse dormido o al despertarse, el paciente quiere moverse y no lo puede hacer. Estos episodios se presentan con gran terror, aunque se asemejan a la inhibición motora del sueño rem son frecuentes en niños y adultos normales

Fenómenos hipnanogenos: son alucinaciones, visuales y auditivas que se producen al inicio del sueño o al despertar y son difíciles de distinguir del sueño intenso, son frecuentes en niños y adultos que no tienen narcolepsia. El EEG registra durante la crisis un registro rápido de bajo voltaje del sueño rem.

Es un grupo de trastornos potencialmente letales en lo que la respiración se detiene durante el sueño por tiempo suficiente para provocar desoxigenación sanguínea, que aparece de forma repentina durante 10 segundos o más por 30 veces por noche.

Etiología y característica clínica: Puede ser obstructiva: bloqueo de vía respiratoria

alta, a pesar del impulso por respirar.

Central: hay disminución de las órdenes emitidas por el centro respiratorio a nivel del bulbo raquídeo.

Mixta: combinación entre la obstructiva y la central. En algunos casos se debe a fallo del bulbo raquídeo tronco encefálico, causado por depresión bulbar neurológica. La apnea del sueño obstructivo o síndrome de Piskwick se produce a veces en individuos obesos, los que suelen intentar dormir en decúbito supino, es mas frecuente en hombres que en mujeres

La obesidad produce estrechamiento de las vías respiratorias superiores; obstrucción de glotis y a veces insuficiencia respiratoria. La obstrucción nocturna repetida puede hacer que el paciente se despierte varias veces por la noche, padeciendo episodios de sueño durante el día y la noche, ahogo de tipo obstructivo, despertar sobre saltado por falta de aire y somnolencia.

Complicaciones: Anomalías cardiacas Arritmias sinosales Fluter auricular Bradicardia extrema Taquicardia ventricular Somnolencia diurna

excesiva Cefalea matutina Embotamiento mental Ronquidos

Ronquidos: estos producenobstrucción parcial de larespiración durante elsueño. Son mas frecuentesen los obesos ycomprenden desde unproblema social hasta unaforma exagerada de apneadurante el sueño a estaspersonas hay querealizarles una evaluacióncompleta de la nariz, boca,paladar, cuello.

Síndrome de Kleine Levin:es un síndrome raro y secaracteriza porhipersomnolencia episódicae hiperfagia. Se ve enadolescentes.

El ritmo circadiano es un proceso fisiológico y de conducta diario de los animales vertebrados. Se le llama ritmo circadiano, porque viene del latín circa, que significa “entorno de”, y dies “día”. Por tal razón, un ritmo circadiano es aquel que comprende 24 horas aproximadamente. Algunos ritmos son respuestas pasivas a cambios de iluminación y otros son controlados por mecanismos internos del propio organismo “relojes internos”.

El reloj libre, con un ciclo ligeramente superior a 24 horas controla algunas funciones biológicas: la actividad motora, la variación cotidiana del nivel de iluminación (luz diurna-oscuridad) y generalmente mantiene el reloj biológico ajustado a 24 horas.

Para los científicos que estudian este fenómenola luz sirve como sincronizador (zeitgeber: Factorambiental, como el ciclo luz-oscuridad, queayuda a coordinar los ritmos biológicos en unperíodo de tiempo de 24 horas)

En los seres humanos específicamente, el ritmocircadiano o periodo normal de inactividadcomienza varias horas después de iniciar la parteoscura del ciclo del día y noche, y persistedurante el periodo variable en la parte iluminadadel ciclo.

La característica principal de un trastorno en elciclo del ritmo circadiano es la presenciapersistente o recurrente de un patrón de sueñodesestructurado que obedece a una alteración enel sistema de sueño-vigilia o una malasincronización del mismo, las personas con estetrastorno pueden sufrir tanto de insomnio o desomnolencia en diferentes estadios del día.

El ritmo circadiano esta regulado por el hipotálamo, pequeña glándula en forma de protuberancia situada en la base del cerebro. Para ello segrega una sustancia llamada corticotropina .

Cuando esto produce un malestar clínicamente significativo se denomina “trastorno del ritmo circadiano del sueño”. La fisiopatología subyacente implica una disfunción del oscilador endógeno (localizado en el Núcleo Supraquiasmático del hipotálamo); o bien, una falla de los mecanismos de sincronización con el ambiente (dependientes de la retina y el tracto retino-hipotalámico).

Es una estructura que junto a las vías aferentes citadas anteriormente y las eferentes que controlan los ritmos vitales, conforman el sistema circadiano regulador de procesos neurofisiológicos: por ejemplo, el estado de vigilia (estar despierto), el sueño o la necesidad fisiológica de orinar.

Núcleo Supraquiasmático

Núcleo Supraquiasmático

Tipo sueño retrasado Tipo de sueño adelantado Tipo Jet Lag Tipo cambios diurnos de trabajo Tipo no especificado

Patologías en las que se afecta el momento en el que se produce el periodo principal del sueño, sin afectar necesariamente la cantidad o calidad del sueño en sí.

Tipo de sueño

Retrasado

•Insomnio de

conciliación.

•Somnolencia matutina.

•Asociado a:

•personalidad

esquizoide,

esquizotípica o de

evitación,

especialmente en

adolescentes.

Tipo de Sueño

Adelantado

•Somnolencia

vespertina.

•Despertar precoz

•Asociado a: personas

con tendencias algún

trastorno del estado de

animo, consumo

excesivo de

psicofarmarmacos o

psicotrópicos como el

alcohol. Es mas común

en adultos y adultos

mayores.

Tipo Jet Lag

(Transoceánico)

•Avance o retraso de

fase transitorio (según

viaje, según zona

horaria)

•Asociado a: personas

con empleos

relacionados con viajes

aéreos, pilotos,

azafatas, empresarios

Tipo Cambios diurnos de

Trabajo

•Somnolencia durante el turno

de trabajo.

• Insomnio y sueño no

reparador en día libre.

•Asociado a: Personas con

empleos relativos a cambios

bruscos y frecuentes de

horarios, como enfermeras,

médicos., operarios de

maquinas.

Ritmo Sueño Vigilia Irregular

•Fases irregulares de insomnio

e hipersomnia durante el día.

•Asociado a: se sabe que

ocurre con mayor frecuencia

en pacientes con daño

neurológico, tanto en adultos

mayores con demencia, como

en niños con diversos grados

de retraso mental

Tipo Free-running type

•Sucesión de periodos de

retraso de fase, sueño normal

y avance de fase durante el

mes.

•Asociado a:Ocurre

principalmente en pacientes

no videntes. Afecta

prácticamente a todos

aquellos con enucleación total

bilateral. En pacientes que

conservan integridad de

globos oculares, el trastorno

afecta al 26% de los que han

perdido la visión de luz, y

sólo a un 8% de aquellos que

la conservan.

Barras grises representan los periodos de sueño. Barra irregular representa el sueño normal.

Aquí se agrupan todos aquellos cuadros

clínicos de insomnios, hipersomnias o

alteraciones del ritmo circadiano que no

reúnen los criterios suficientes para una

Disomnia especifica.

Quejas de insomnio o hipersomnia clínicamente significativos que podrían atribuirse a factores ambientales.

Somnolencia excesiva atribuible a una deprivacion concomitante del sueño

Síndrome de piernas inquietas.

Movimientos periódicos de los miembros (mioclanus nocturnos)

Son trastornos o alteraciones del sueño que se manifiestan mientras el sujeto duerme.

Se caracterizan por comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueño, con algunas de sus fases especificas o con las transiciones del sueño-vigilia.

Pesadillas: La característica principal de este trastorno es la aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan a la persona. Pueden provocar un malestar clínicamente significativo y un deterioro laborar y social.

Casi siempre la persona con este trastorno puede recordarla de forma vivida, que por lo general es algo que amenaza su seguridad o su autoestima, puede sufrir somnolencia durante el día, irritabilidad, o perdida de la concentración.

El individuo tiene una recuperación del estado orientado y vigil.

Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

El contenido de estos sueños suele centrarse en peligros físicos eminentes (persecuciones, ataques, heridas)

Las pesadillas suelen aparecer por primera vez entre los 3 y los 6 años de edad y logran superarlo con la edad.

Terrores Nocturnos: Episodios recurrentes de despertares

bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del sueño y prolongarse por un periodo de 1-10 minuto, Sueño (NREM).

Los terrores nocturnos se desconoce su causa, pero estos terrores nocturnos pueden desencadenarse por fiebre, falta de sueño o períodos de tensión emocional, estrés o conflictos.

El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle durante acontece el episodio.

Existe amnesia del episodio: no tiene recuerdos detallados de lo acontecido durante el episodio.

La aparición no es debe exclusivamente a los efectos en el transcurso de otro trastorno mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Los individuos que padecen los terrores nocturnos suelen tener antecedentes familiares del mismo o de sonambulismo.

Son episodios repetidos de comportamientos motores complejos que inician durante el sueño y que implican que el individuo se levante de la cama y empiece a andar. Suceden durante la fase del sueño cuya actividad EEG es lenta y aparecen el primer tercio de la noche.

Características clínicas:

Disminución del estado vigil Disminución de la reactividad de los estímulos. Mirada fija y perdida. Una ausencia relativa a la respuesta del dialogo. Ausencia de recuerdos sobre la actividad sonámbula, aunque esto

puede variar. Un episodio individual dura de unos cuantos segundos a 30

minutos. Confusión y desorientación al despertarse En niños no se considera patológico.

Actividades que suelen realizar y no recordar:

Jalar las sabanas

Vestirse

Comer

Utilizar el baño

Pueden llegar a hablar pero no oraciones concretas o expresiones de contenido incomprensible.

Tener sexo (sexosomnia)

Como su nombre lo indica la parasomnia noespecificada se reserva para las alteracionescaracterizadas por comportamientos oreacciones patológicas de carácter anormalque aparecen durante el sueño o en lastransiciones de sueño-vigilia y que no reúnenlos criterios diagnósticos para unaparasomnia mas especifica.

Trastorno del comportamiento del sueño REM

Parálisis del Sueño

Las alteraciones del sueno generalmente se presentan como un síntoma y se ven asociadas con frecuencia a diversos trastornos mentales.

Por lo General el insomnio se encuentra relacionado a pacientes que padecen de Episodios Depresivo Mayor, Episodios Maniacos o Trastornos de Ansiedad.

Muchos trastornos mentales pueden producirinsomnio o hipersomnia, convirtiéndose estos enlos motivos principales de la consulta.

En el trastorno depresivo Mayor los individuossuelen aquejar dificultades para conciliar omantener el sueno o despertar precoz sin podervolver a dormirse.

El insomnio es el síntoma más común de lostrastornos del estado de animo, de hecho lostrastornos del sueno pueden ser uno de losprimeros síntomas de la depresión.

La hipersomnia relacionada con trastornos de estado de animo se relaciona mayormente a trastorno bipolar del estado de animo, con episodio mas reciente depresivo.

En el Trastornos de ansiedad Generalizada los individuos suelen manifestar dificultad para conciliar el sueno y despertarse a media noche con ideas recurrentes de ansiedad hasta presentar crisis de angustia nocturna que pueden desembocar en insomnio.

Los criterios para trastornos de Ansiedad Generalizada y para trastorno de estrés Postraumático menciona específicamente el trastorno del sueno como un síntoma pero lo ataques de pánico pueden presentarse durante el sueno.

Otros trastornos en los que se puede presentar problemas relacionados al sueno como síntomas son:

Trastorno por ajuste

Trastorno por somatización

Trastornos Cognitivos

Episodios Maniacos e Hipomaniacos

Esquizofrenia

Trastorno de la Personalidad en obsesivo compulsivo

Es menos probable encontrar Hipersomnio que insomnio y menos trastornos mentales han sido relacionados con este.

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones que revisten la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran secundarias a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica

Síntomas:◦ Insomnio

◦ Hipersomnia

◦ Una parasomnia

◦ Una combinación de todos

Diagnostico◦ Para efectuar el diagnóstico debe haber una historia

clínica, una exploración física y unos hallazgos de laboratorio que confirmen que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.

El clínico debe:◦ Establecer la presencia de la enfermedad

◦ Determinar el mecanismo fisiológico que la responsabiliza de los síntomas relacionados con el sueno

◦ Considerar la relación temporal entre el inicio, la remisión de la enfermedad médica y la alteración del sueño.

◦ Considerar la presencia de características atípicas de los trastornos primarios del sueño

Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueno.

Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva duración del sueno nocturno o excesiva somnolencia en horas de vigilia.

Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las alteraciones del sueño caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueño o la transición sueño-vigilia.

Mixto: cuando no predomina ningún tipo de síntoma

Disminución de la

duración total del sueño

Aumento del número de

despertares

Disminución del sueño

de ondas lentas

Menor cantidad de sueño

REM

Enfermedades

médicas

La característica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueno de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente y que se consideran debidas a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

Síntomas: Los síntomas provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Diagnostico: Solo se establecerá este diagnostico en vez del

de intoxicación por o abstinencia de una sustancia cuando los síntomas relacionados con el sueno excedan de los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o sean de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente.

El clínico debe:◦ Considerar la historia clínica

◦ Considerar la exploración física

◦ Verificar si los hallazgos de laboratorio prueban antecedentes de dependencia, abuso, intoxicación o abstinencia

Insomnio: cuando el motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueno.

Hipersomnia: cuando el motivo de consulta es la excesiva duración del sueno nocturno o excesiva somnolencia en horas de vigilia.

Parasomnia: cuando el motivo de consulta son las alteraciones del sueño caracterizadas por comportamientos anormales que tienen lugar durante el sueño o la transición sueño-vigilia.

Mixto: cuando no predomina ningún tipo de síntoma.

De inicio durante

la intoxicación

Se cumplen los criterios

de intoxicación

Los síntomas aparecen

durante el síndrome

de intoxicación

De inicio durante

la abstinencia

Se cumplen los

criterios de

abstinencia

Los síntomas aparecen

durante o poco

después del síndrome

de abstinencia