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Trastornos degenerativos de conjuntiva y esclera

Instituto de la VisiónDr. Bany José Corrales Molina

Objetivos

Reconocer las patologías degenerativas de conjuntiva y esclera

Conocer su patogenia, signos y síntomas

Dar tratamiento adecuado a cada patología

Degeneración: descomposición de elementos que forman un tejido y deterioro de sus funciones

Envejecimiento Daño crónico del entorno ocular Radiación UV

Envejecimiento conjuntival

Pérdida de transparencia Engrosamiento y queratinización

epitelial Estroma mas fino y menos elástico Vasos mas prominentes y tortuosos Conjuntivocalasia

Envejecimiento escleral

Atrofia de fibrocitos esclerales Depósitos lipídicos en capas

profundas Aumento de rigidez

Degeneraciones conjuntivales

Pinguécula Degeneración de

conjuntiva bulbar Exposición actínica

(UV) Soldadura Calcificaciones Adyacentes a limbo

en zona interpalpebral

Depósitos subepiteliales amorfos blanco-amarillo

Pinguécula Inflamación

recurrente Degeneración de

colágena llamada elastosis

Tratamiento Lubricante Uso racional de

esteroides (exacerbaciones)

Escisión quirúrgica

Pterigión

Pterigión Crecimiento de

tejido fibrovascular y conjuntival en capas superficiales de córnea

Deriva de griego pteros que significa “ala”

Pterigión

Área interpalpebral Disposición horizontal Uni o bipolar 90% nasal Uni o bilateral

PterigiónSe divide en 3 partes 1. Cabeza Zona avascular arciforme Presenta el borde de avance2. Cuello Forma vértice de triángulo que invade la cornea por

detrás de cabeza subepitelial Neovasos finos anastomósicos

3. Cuerpo Porción triangular elevada con base hacia canto Localizado en conjuntiva bulbar vasos rectos y radiales respecto al ápex del pterigión

Pterigión

Epidemiología Máxima incidencia

entre 20 – 40 años Incidencia >10%

cerca del ecuador

5-10% en latitud 30°-35°

2-4.9% en latitud 35°-40°

0-1.9% mas allá de latitud 40°

1.2% urbano vs 6.7% rural

> hombres que mujeres

Pterigión

Clasificación histológica1. Angiomatoso Estroma contiene número significativo de

canales vasculares con edema en espacio intervascular

2. Fibroso fibrosis estromal Pocos elementos vasculares3. Mixto Contiene ambos elementos

Pterigión

Debemos definir el avance del pterigium en la córnea, midiendo con una regla milimetrada así:

grado 1, < 2 mm grado 2, 2-4 mm grado 3, 4-6 mm grado 4, > 7 mm

Pterigión Otra clasificación del pterigión en grados

según su extensión se realiza dividiendo desde el limbo hasta el borde pupilar en tres: - Grado I: Primer tercio a partir del limbo.- Grado II: Segundo tercio.- Grado III: Del segundo tercio hasta el área pupilar.- Grado IV: Cuando el pterigión sobrepasa el área pupilar.

Pterigión

Pterigión

Patogenia Rayos UV Ojo seco Exposición a

viento, polvo Inflamación Proximidad al

ecuador

TGF-B y VEGF provocan:

regulación positiva de colagenasa

migración celular angiogénesis

Pterigión

Síntomas Ardor Irritación Lagrimeo Sensación cuerpo extraño Disminución de la visión

PterigiónSignos clínicos Pueden estar

precedidos de pinguéculas

Astigmatismo irregular Linea de stocker Casos de larga

evolución No aparece en casos

de crecimiento rápido

Pterigión

Signos de progresión Islas de Fuchs (opacidades grisaceas

en Bowman) Mayor vascularización Congestión Falta de transparencia Manchas en epitelio corneal

Dx diferencial

Dx diferencial Pterigión siempre es

horizontal Destruye Bowman

Pseudoterigión puede ser oblicuo o de cualquier orientación

Se puede pasar una sonda a la altura del limbo por debajo del pseudo pterigión

Dx Diferencial Carcinoma intraepitelial

Dx Diferencial Carcinoma epidermoide

Panus corneal

Pterigión

Tratamiento Lubricante AINES Esteroides Protección UV

Pterigión

Escisión quirúrgica Molestias persistentes Distorsión de visión Crecimiento significativo (>3-4 mm) y

progresivo Restricción de motilidad

Resección simple presenta tasa de rescidiva de 30 a 50%

Resección más antimetabolitos- Mitomicina 0.02% (inhibe síntesis proteica,

DNA, RNA)- 5FU- Betairradiación- radiación blanda- Tiotepa- daunoribicín

Resección más recubrimiento - autoinjerto conjuntival- injerto de membrana amniótica- injerto de mucosa bucal

Pterigión

Complicaciones de cirugía

Rescidiva Dolor Lesión de músculos

rectos horizontales Infección Granuloma Opacificación

corneal

Adelgazamiento/ perforación corneal

y/o escleral (dellen)

Catarata glaucoma

Concreciones conjuntivales

Concreciones conjuntivales Quistes de

inclusión epiteliales Llenos de restos de

epitelio y queratina Depósitos blanco-

amarillos en conjuntiva palpebral de ancianos

Concreciones conjuntivales Asintomáticas

mayormente Sensación cuerpo

extraño ocasionalmente

Secundario a conjuntivitis crónica

Litiasis conjuntival Se pueden extraer con

anestesia tópica

Conjuntivocalasia Adherencia laxa de

conjuntiva inferior Secundario a

inflamación crónica o envejecimiento

> asintomática

Conjuntivocalasia

Puede agravar ojo seco (exposición, lubricación no homogénea)

Lagrimeo por oclusión de punto lagrimal infererior

Dolor e irritación

Conjuntivocalasia

Se debe describir (clasificar) por:1. Localización (temporal, nasal, media,

todo el párpado)2. Altura (menisco lagrimal)3. Si ocluye punto lagrimal , cambia en

la mirada hacia abajo o se modifica al hacer digitopresión

Conjuntivocalasia

Tratamiento Lubricante AINEs Antihistamínicos Oclusión nocturna Escisión quirúrgica Fijación a esclera

Degeneraciones esclerales

Placas seniles Aumento de rigidez Descenso de

hidratación y cantidad de mucopolisacárido

Depósito conjuntival de grasa (aspecto amarillo)

Depósitos cálcicos entre fibras de colágeno en forma de placas

Placas anteriores a inserción de músculos rectos horizontales

Translucencia grisacea No provocan

inflamación