trastornos de las venas 2011

TRASTORNOS DE LAS VENAS

VENAS VARICOSAS Diagnóstico:

Inspección

Datos de alerta: hiperpigmentación piel Edema venas dilatadas cara interna parte inferior pierna o tobillo

Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.

Determinar etiología várices Primarias

Secundarias: Embarazo Tromboflebitis

profunda Hemangiomas Fístulas

arteriovenosas

Determinación sistema afectado Sistema safena interna

Sistema safena externa

Ambos

Prueba de Schwartz

Prueba de Schwartz Las ramas varicosas dilatadas

constituyen un tubo inerte y avalvulado que deja pasar la sangre en todas las direcciones.

Si percutimos con los dedos de una mano las várices de la safena interna o externa, se transmitirá la onda de líquido hemático que contiene, por el mismo mecanismo por el que se transmite el pulso arterial dentro de la arteria.

Venas superficiales normales: si las válvulas son suficientes, la mano inferior no detecta ninguna onda a pesar de la percusión con los dedos de la superior.

Los dedos de la mano superior perciben la onda al percutir con los dedos inferiores.

Venas superficiales varicosas: si las válvulas son insuficientes, la mano inferior percibe la oleada transmitida por la percusión con los dedos superiores. La oleada es transmitida también en sentido contrario.

Prueba de Schwartz. Aplicando una mano sobre las

várices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco.

Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos.

Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

Determinar presencia signos de estasis venosa(congestión venosa) Pigmentación piel Edema Induración Ulceración

Frecuentemente: epidermofitosis cambios eccematosos

Determinar permeabilidad válvulas venas comunican sistemas superficial y profundo

Prueba de Trendelenburg suficiencia válvulas vena safena

interna suficiencia venas comunicantes

Prueba de Trendelenburg Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes

y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral.

La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado.

Después se indica al enfermo que se ponga de pie

a) Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice qua hay un Trendelenburg negativo.

b) Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.

Exploración de la Insuficiencia valvular del cayado de la safena interna y de las perforantes: Mediante la prueba de Trendelemburg

Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en safena interna. Con el paciente acostado, se eleva el miembro inferior para vaciar las venas.Se coloca una tira de goma (ligadura) por debajo del cayado de la safena interna.

El paciente se coloca de pie; se observará la extremidad después de 30 segundos en esta posición, pudiéndose apreciar:

Venas colapsadas, que al quitar la compresión se rellenan rápidamente (insuficiencia del cayado de la safena interna).

Las venas se rellenan antes de los 30 segundos (insuficiencia de las perforantes) y, al intentar interrumpir la compresión retirando la liga de goma, aumenta la ingurgitación venosa (insuficiencia del cayado de la safena interna).

Se aprecia relleno venoso de abajo hacia arriba antes de los 30 segundos y no aumenta cuando retiramos la compresión (insuficiencia de las venas perforantes  y normalidad de la válvula del cayado).

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

Edema indurado Ulceración Cianosis persistente dedos pies

Prueba de Perthes (torniquete comparativo) Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en la

safena interna. Se coloca una tira de goma (ligadura) en la raíz de la extremidad, haciendo caminar rápidamente al paciente.Si las venas profundas son permeables, se observa la desaparición de las várices.

Hay dilatación superficial dolorosa a la marcha en caso de existir un obstáculo en la red venosa profunda.

En caso de duda ante esta prueba, puede practicarse un Doppler, una Pletismografía de oclusión venosa o una Flebografía.

Exploración de la permeabilidad del sistema venoso profundo:

Mediante la prueba de Perthes

Prueba de Perthes Una prueba para explorar la permeabilidad del

sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del

muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete. a) Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota

molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.

b) Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.

Tromboflebitis aguda Presencia de trombos dentro de las venas,

que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el area afectada.

El grado de la inflamación puede variar. Clinica: hinchazón, enrojecimiento, calor y

sensibilidad en el lugar. Flebotrombosis / Tromboflebitis

Tromboflebitis iliacofemoral agudaflegmasia alba dolens Inicio brusco Dolor intenso Hinchazón de toda la

extremidad La piel se puede variar

desde palidez a cianosis En formas extremas se

puede parecer a la embolia arterial aguda

Oclusión venosa masivaflegmasia cerulea dolens Afeccion rara Variante de la anterior Esta ocluido todo el

retorno venosodela extremidad

Inicio repentino Dolor agudo en toda la

extremidad Cianosis, edema Puede afectar pulso Puede llegar a gangrena

Tromboflebitis Oclusión arterial aguda aguda

Más cianosis Suele persistir

sensibilidad Tensión dolorosa

región femoral e iliaca

Repleción venas superficiales

Más palidez, blanquecino

Desaparición sensibilidad

Ausencia pulsaciones

Tromboflebitis silenciosa

Síndrome posflebítico Insuficiencia venas profundas pierna Clínica: ulceración frecuente edema duro de la pierna pigmentación parda piel escamosa y seca puede haber varicosidades cianosis ligera con frecuencia epidermofitosis y eccema piel

de la pierna

Tromboflebitis superficial Inflamación de una vena, justo

debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coágulo sanguíneo.

Esta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método intravenoso (IV) o después de un traumatismo en la vena.

Síntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento(sensacion cuerda)

Los síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho más tiempo.

Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo

cual causa la hipopigmentación

Tromboflebitis superficial

Flebitis migratoria Se presenta en las venas superficiales de

las extremidades Se caracteriza porque cuando la zona

enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena

Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cancer pancreas)

Síndrome de la clase turista

Acuñado a finales de los años 1990 cuando se detectó que personas que realizaban viajes de larga duración en avión tenían un riesgo mayor de sufrir trombosis, especialmente trombosis venosa profunda (TVP) y su principal complicación el tromboembolismo pulmonar.

El mecanismo de la trombosis en viajes largos es debido, probablemente, a la combinación de inmovilización, deshidratación y factores predisponentes.

Personas con enfermedades que predisponen a la trombosis como síndrome antifosfolípido y cáncer tienen probablemente mayor riesgo al igual que todas aquellas personas que tienen problemas circulatorios, las personas mayores y las embarazadas.

Los síntomas pueden manifestarse con posterioridad al vuelo en forma de hinchazón, dolor, o bien hormigueo en las extremidades.

Se recomienda acudir al médico para que en caso de haberse iniciado un coágulo prescriba la medicación adecuada.

Las medidas preventivas para evitar los efectos de esta afección consisten en moverse por el pasillo del avión cada hora, beber agua y ajustarse la ropa, calzado y cinturones de forma que no impidan la circulación, hacer ejercicios de los músculos de la pantorrilla y dormir en posiciones que una extremidad o parte del cuerpo no impida la circulación en otra. En pacientes con alto riesgo de trombosis se ha ensayado la aspirina.