traqueostomia

Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes.

Formación de un orificio artificial en la cara anterior de la tráquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales.Traqueotomía: consiste en la formación de un orificio permanente suturando la tráquea a la piel ejemplos : laringectomia, faringolaringectomias.

Definición:Definición:

Mide aproximadamente 10-13 cm.; 1.8-2.3 cm. de diámetro (en el adulto), entre C 6-D 4, aplanada en sentido antero-post.

Se localiza en la línea media inferior del cuello dirigiéndose para el mediastino superior en sentido antero-posterior y supero-inferior.

Formado por diez a doce anillos cartilaginosos incompletos en su cara posterior, donde existe una membrana elástica, posibilitando alta complacencia del órgano.

Puede ser dislocada de la línea media en su posición vertical en amplias proporciones, sin tener reducción de su diámetro interno, situación importante en grandes tumores cervicales extrínsecos de la tráquea.

Relaciones: anteriormente con el itsmo tiroideo , a nivel del segundo y tercer anillo traqueal;

Posteriormente con el esófago, que lo acompaña en toda su extensión.

La irrigación arterial básica está dada por la arteria tiroidea inferior (subclavia), intercostales, mamaria interna principalmente

Inervación por

neumogástrico y

simpático cervical

Finalidad : Preventiva , Curativa, Paliativa, UrgenteT-disponible : ElectivaAltura : Alta, Media , Baja Tiempo de Permanencia : Temporarias y Definitivas

Finalidad: Preventiva : cirugías intraorales, T U hipofaríngeos. Curativa : Edema de glotis, origen

infecciosa. Paliativa : T U avanzados de CC

Tiempo disponible: Urgente: coniotomía. Electiva: centro quirúrgico.

Altura: Alta : coniotomía-cricotiroidostomía Mediana : segundo y tercer anillo traqueal. Baja: cuarto y quinto anillo traqueal.

Tiempo de permanencia:

Temporarios.

Definitivo : laringectomizados, TU de lengua.

• Obstrucción de vías aéreas por: - Tumores afectando la faringe, laringe,

tráquea y esófago. - Anomalías congénitas del Aparato

respiratorio superior. - Trauma de Laringe o Tráquea. - Parálisis bilateral del N . Recurrente. - Traumas de la Cara ( fractura bilateral

de mandíbula). -Aspiración de cuerpo extraño. - Disfunciones Neurológicas.

Indicaciones:

• Intubación prolongada ( hasta 7 días)• Retenciones Respiratorias con

aspiraciones frecuentes y neumonías de repetición.

Indicaciones:

Ventajas:•Procedimiento fácil de realizar•Vasos tiroideos e istmo ausentes del campo operatorio

Desventajas :•Fibrosis ( Estenosis)

Traqueotomía de Urgencia Cricotiroidectomia

•Cricotiroidectomia •Traqueostomia

Incisiones:Incisiones:

• Incisión de piel, tcs, en la línea media desde el cricoides hasta 2 cm encima de la escotadura esternal.

• Localización de la línea alba y divulsión de musculatura prelaringea.

• Istmectomía o no?

Técnica QuirúrgicaTécnica Quirúrgica

Incisiones:Incisiones:

•Transversal

•Horizontal

Itsmectomia para exponer anillos de la tráquea (II,III,IV)

Puntos de Transfixión en extremos seccionados del istmo.Lidocaina para inhibición del reflejo de la tos

Colocación del tubo de Traqueotomía .Bordes de piel se dejan separados.Curaciones con apositos

EdadEdad Tamaño del instrumentoTamaño del instrumentoPrematuro < 2 kg No. 000 x 26 mmPrematuro > 2 kg No. 00 x 26 mm a 33 mm0 a 6 meses No. 0 x 33 mm a 40 mm6 a 12 meses No. 1 x 40 mm a 46 mm12 a 18 meses No. 1 x 46 mm18 meses a 4 o 5 años No. 1 o No.2 x 46 mm hasta 50 mm4 a 5 años, hasta 10 años No. 2 o No.3 x 50 mm hasta 55 mm10 años No. 3 o N0.4 o No 5x 50 mm hasta 68 mmAdulto Femenino No. 8 (5 metálica)Adulto Masculino No. 9 ( 6 metálica)

1. Vaporización con solución salina constante

2. Desinsuflar el cuff de 2 en 2 horas.3. Aspirar de dos en dos horas 4. Cambio de aposito5. Rx de Torax ( niños).

Cuidados Posoperatorios:Cuidados Posoperatorios:

• Lesiones del esófago, n. Laríngeos recurrentes, grandes vasos

• Neumotórax unilateral y bilateral• Perforación de la pared posterior de la

tráquea.

Complicaciones Operatorias:Complicaciones Operatorias:

• Hemorragias secundarias.• Enfisema Subcutáneo.• Fístula Traqueoesofágica.• Estenosis Traqueal ( niños)

Complicaciones Posoperatorias:Complicaciones Posoperatorias:

• Incisión traqueal inferior al 2 anillo(Menor calibre).• Puede ser necesaria sección roma del Timo• Bisturí pequeño , sección de 2 cm.

Técnica Quirúrgica:Técnica Quirúrgica:

• Otorrinolaringología Práctica ,Becker R. 2001.

• Cirugía de Cabeza y Cuello , Lore h 1999.

• Fracturas de la Cara, Digman L. 2000.

• Otorrinolaringología .Minniti A.2001.

• Atlas de Cirugía de Cabeza y Cuello , Shah R 2000