tonsillectomy and adenoidectomy: post operative care

ZDRAVSTVENA NJEGA TONZILEKTOMIRANOG

BOLESNIKA

mr.sc. Dražen Shejbal dr.med. spec. otorinolaringologijeŽeljko Solomun m.t

Opća županijska bolnica Pakrac

Križište GI trakta

Fiziologija- do druge godine

• Nema dolaznih limfnih žila

• B limfociti proizvode imunoglobuline

• Imunološka memorija• Nespecifična imunost:

lizozimi i interferon

PATOLOGIJA

MIKROBIOLOGIJA

• BAKTERIJE: BHSA, B, C, haemophilus influenzae, streptoccocus pnaumoniae, Moraxella,

• Virusi: EB, adeno• Mikobakterije• gljivice

Kronična upala-česte upale i/ili opstrukcija

• Poremećaj spavanja- prekodnevni umor, poremećaj hranjenja

• Porementnja intratorakalnog tlaka- plućno srce, noćno mokrenje

• Antigeni oštećuju dišnu sluznicu- pogoršanje bronhitisa, astme

• Kožne alergijske i nealergijske bolesti• Facies adenoidea- vlačne sile mišića lica-

deformacija kostura lica

Tonzilarni problem

• Uvijek operirati- ne operirati

• “tonzila je organ koji traži svog egzekutora”

• Javnozdravstveni problem. Troškovi liječenja, izostanka iz škole , bolovanja roditelja

Indikacije za tonzilektomiju

1. APSOLUTNE a. Trajni znakovi opstrukcije dišnog puta b. Ponavljani tonzilitisi- 7 x godišnje, 5 x u svakoj od dvije godiine, 3

x u svakoj od tri godine ( 5 PUTA) c. Peritonzilarni apsces d. opstruktivna apneja u spavanju e. Sumnja na maligne promjene

2. RELATIVNE- kronični tonzilitis, stanje kroničnog asimptomatskog kliconoštva BHSA- dokazani izvor infekcije u zdravih bliskih osoba

Indikacije za adenoidektomiju

• Opstrukcija nosa i stalno disanje na usta• Opstruktiva apneja u spavanju, sindrom gornjedišnog otpora, sindrom

opstruktivne hipoventilacije• Plućno srce• Smetnje gutanja• Smetnje govora• Defromacija skeleta lica• Limforpoliferativne bolesti• Ademoiditisi• Serozni otirtis kronična upala uha• Kronični sinuitisi• Sumnja na benigni ili maligni tumor

KONTRAINDIKACIJE

• Hemofilija

• Tuberkuloza

• Dijebetes

• Epidemija poliomijelitisa

• Akutna respiratorna infekcija

• Rascjep nepca ili stanje nakon palatopalstike

DOB

• Prosječan gubitak krvi kod djece mlađe od 3 godine je 128 ml

• 10% ukupne količine krvi- hemoragični šok

Tonzilektomija

METODE

• Laser• Termokoagulacija• Radiofrekvantna ablacija• Ultrasonični skalpel• Kriogena tonzilektomija• Tehnika “hladnog noža”• Nije dokazana statistički značajna razlika u

poslijeoperativnom krvarenju, statistički je značajna postoperativna bol

KOMPLIKACIJE

• Perioperativne: hemoragija, trauma, anesteziološke komplikacije

• Postoperativne neposredne (24 sata): hemoragija, anesteziološke

• Odložene ( 2 do 10 dana): sekundarna hemoragija, edem i hematom uvule, infekcija, bol uha

• Kasne komplikacije: postoperativni ožiljci, rezidue, osifikacija stilohioidnog ligamenta

• Incidencija kravrenja 1-3%, učestalost ponovnog krvarenja nakon revizije 12%, do 4 revizije po osobi

SMRTNOST

• 1 umrli na 16 000 do 35 000 operacija

• Krvarenje između petog i devetog dana

• anesteziološke komplikacije

• Tamponada ili podvezivanje a. Carotis externe

NJEGA I SKRB

• Prijeoperativna priprema

• opće stanje djeteta

• priprema za anesteziju

• psihološki priprema

Postoperativno praćenje

• disanje

• krvarenje: djeca rjeđe krvare zbog kontraktibilnosti ždrijelne muskulature

• Krvarenja u djece opasnija, teže se detektiraju, djeca gutaju krv

Postoperativna njega

• Bol

• Prehrana

• Rehidracija

• Njega usne šupljine

Tonziloadenoidektomije, Pakrac i svijet