temu pakar skenario 2
Post on 06-Jul-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
1/52
1
Skenario 2
“ DIGESTIVE ENZYME DISOEDER “
Seorang laki – laki berusia 35 a!un "aing ke #uskes$as karena $engelu! #erun%a
$ules seela! $akan "i luar ru$a!& N%eri #aling erasa "i region u$bili'alis "an (uga
$en(alar ke #unggung) sau (a$ seela! $akan '!eeseburger "an segelas $ilks!ake
'okla #a"a $ala$ !ari sebelu$n%a& Sebelu$ $akan $asakan lo'al "an i"ak #erna!
$akan $akanan 'e#a sa(i& *asien (uga $engelu!kan $ual "an $una!) sera +, 'air&
Ia $e$iliki ri-a%a DM i#e II& +era ba"ann%a .3/kg "enga +MI 01/& Oba –
obaan %ang se"ang "i konsu$sin%a a"ala! oba !i#oglike$ik oral "an in!ibior
li#ase #an'reas& Doker $en"uga ba!-a #asien ersebu $engala$i gangguan eni$
#en'ernaan "an $elakukan #e$eriksaan laboraoriu$ %ang "a#a $e$banun%a
$enegakkan "iagnosis&
Sasran +ela(ar
.& ubungan saus gii #asien "engan kelu!an #asien2& 4elainan – kelainan %ang "a#a er(a"i #a"a ungsi sekresi eni$ #en'ernaan
3& ubungan #engobaan #asien "engan kelu!an #asien
asil Diskusi
.& *enilaian Saus Gii Ma'a$6$a'a$ #enilaian saus giia& *enilaian saus gii se'ara langsung *enilaian saus gii se'ara
langsung "a#a "ibagi $en(a"i e$#a #enilaian %aiu anro#o$eri)
klinis) bioki$ia "an bioisik 7a"i) a$a$ 2//58&
.& ,nro#o$eri
a& *engerian Se'ara u$u$ anro#o$eri arin%a ukuran ubu!
$anusia& Diin(au "ari su"u #an"ang gii) $aka
anro#o$eri gii ber!ubungan "engan berbagai $a'a$
#engukuran "i$ensi ubu! "an ko$#osisi ubu! "ari
berbagai ingka u$ur "an ingka gii 7a"i) a$a$ 2//58&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
2/52
2
b& *enggunaan ,nro#o$eri se'ara u$u$ "igunakan unuk
$eli!a kei"aksei$bangan asu#an #roein "an energi&
4ei"aksei$bangan ini erli!a #a"a #ola #eru$bu!an isik
"an #ro#orsi (aringan ubu! se#eri le$ak) oo "an (u$la!
air "ala$ ubu! 7a"i) a$a$ 2//58&
'& In"eks Massa Tubu! 7IMT8 aau +o"% Mass In"e9 7+MI8
Sala! sau 'ono! #enilaian ssus gii "engan anro#o$eri
a"ala! In"eks Massa Tubu!& In"eks Massa Tubu! 7IMT8
aau +o"% Mass In"e9 7+MI8 $eru#akan ala aau 'ara %ang
se"er!ana unuk $e$anau saus gii orang "e-asa)
k!ususn%a %ang berkaian "engan kekurangan "an kelebi!an
bera ba"an& +era ba"an kurang "a#a $eningkakan resiko
er!a"a# #en%aki ineksi) se"angkan bera ba"an lebi! akan
$eningkakan resiko er!a"a# #en%aki "egenerai& Ole!
karena iu) $e$#era!ankan bera ba"an nor$al
$e$ungkinkan seseorang "a#a $en'a#ai usia !ara#an
!i"u# %ang lebi! #an(ang 7a"i) a$a$ 2//58&
*e"o$an ini beru(uan $e$berikan #en(elasan enang 'ara6'ara %ang
"ian(urkan unuk $en'a#ai bera ba"an nor$al ber"asarkan IMT "engan
#enera#an !i"angan se!ari6!ari %ang lebi! sei$bang "an 'ara lain %ang
se!a& :nuk $e$anau in"eks $asa ubu! orang "e-asa "igunakan
i$bangan bera ba"an "an #engukur inggi ba"an& *enggunaan IMT !an%a
unuk orang "e-asa beru$ur 0 .; a!un "an i"ak "a#a "iera#kan #a"a
ba%i) anak) re$a(a) ibu !a$il) "an ola!raga-an& :nuk $engea!ui nilai
IMT ini) "a#a "i!iung "engan ru$us beriku<
+era +a"an 74g8
+era +a"an 74g8 IMT = 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666
Tinggi +a"an 7$8 > Tinggi +a"an 7$8
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
3/52
3
*a"a ak!irn%a "ia$bil kesi$#ulan) baas a$bang IMT unuk
In"onesia a"ala! sebagai beriku<
4urus
4urus sekali
nor$al
4aegori
4ekurangan bera ba"an
ingka bera
4ekurangan ber ba"an
ingka ringan
Nor$al
4elebi!an bera ba"an
ingka ringan
4elebi!an bera ba"an
ingka bera
IMT
?0
.@)/6.;)1
.;)5625)/
25).62@)/
02@)/
2& 4linis
*engerian *e$eriksaan klinis a"ala! $eo"e %ang sanga
#ening unuk $enilai saus gii $as%araka& Meo"e ini
"i"asarkan aas #eruba!an6#eruba!an %ang er(a"i %ang
"i!ubungkan "engan kei"ak'uku#an a gii& al ini "a#a
"ili!a #a"a (aringan e#iel 7su#erAi'ial e#i!elial issues8
se#eri kuli) $aa) ra$bu "an $ukosa oral aau #a"a organ6
organ %ang "eka "engan #er$ukaan ubu! se#eri kelen(ar
iroi" 7a"i) a$a$ 2//58&
a& *enggunaan *enggunaan $eo"e ini u$u$n%a unuk
surAei klinis se'ara 'e#a 7ra#i" 'lini'al surAe%s8&
SurAei ini "iran'ang unuk $en"eeksi se'ara 'e#a
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
4/52
4
an"a6an"a klinis u$u$ "ari kekurangan sala! sau
aau lebi! a gii& Di sa$#ing iu "igunakan unuk
$engea!ui ingka saus gii seseorang "engan
$elakukan #e$eriksaan iik %aiu an"a 7sign8 "an
ge(ala 7S%$#o$8 aau ri-a%a #en%aki 7a"i)
a$a$ 2//58&
3& +ioki$ia
a& *engerian *enilaian saus gii "engan bioki$ia
a"ala! #e$eriksaan s#esi$en %ang "iu(i se'ara
laboraoris %ang "ilakukan #a"a berbagai $a'a$
(aringan ubu!& Baringan ubu! %ang "igunakan anara
lain < "ara!) urine) in(a "an (uga bebera#a (aringan
ubu! se#eri !ai "an oo 7a"i) a$a$ 2//58& b& *enggunaan Meo"e ini "igunakan unuk suaa
#eringaan ba!-a ke$ungkinan akan er(a"i kea"aan
$alnurisi %ang lebi! #ara! lagi& +an%ak ge(ala klinis
%ang kurang s#esiik) $aka #enenuan ki$ia aali
"a#a lebi! ban%ak $enolong unuk $enenukan
kekurangan gii %ang s#esiik 7a"i) a$a$ 2//58&
1& +ioisik a& *engerian *enenuan saus gii se'ara bioisik
a"ala! $eo"e #enenuan saus gii "engan
$eli!a ke$a$#uan ungsi 7k!ususn%a (aringan8
"an $eli!a #eruba!an srukur "ari (aringan
7a"i) a$a$ 2//58& b& *enggunaan :$u$n%a "a#a "igunaakan "ala$
siuasi erenu se#eri ke(a"ian bua sen(a
e#i"e$ik 7e#i"e$i' o nig! blin"nes8& Cara %ang
"igunakan a"ala! es a"a#asi gela#& 7a"i)
a$a$ 2//58
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
5/52
5
b& *enilaian gii se'ara i"ak langsung *enilaian saus gii se'ara i"ak
langsung "a#a "ibagi iga %aiu < SurAei 4onsu$si $akanan)
saisik Aial "an akor ekologi&
.& SurAei 4onsu$si Makanana& *engerian SurAei konsu$si $akanan a"ala! $eo"e
#enenuan saus gii se'ara i"ak langsung "engan $eli!a
(u$la! "an (enis a gii %ang "ikonsu$si& 7a"i) a$a$
2//58
b& *enggunaan *engu$#ulan "aa konsu$si $akanan "a#a
$e$berikan ga$baran enang konsu$si berbagai a gii #a"a
$as%araka) keluarga "an in"iAi"u& SurAei ini "a#a
$engi"eniikasikan kelebi!an "an kekurangan a gii& 7a"i)a$a$ 2//58
2& Saisik Vial
a& *engerian *engukuran saus gii "engan saisik Aial a"ala!
"engan $enganalisis "an bebera#a saisik kese!aan se#eri
angka ke$aian ber"asarkan u$ur) angka kesakian "an
ke$aian akiba #en%ebab erenu "an "aa lainn%a %ang
ber!ubungan& 7a"i) a$a$ 2//58
b& *enggunaan *enggunaann%a "i#eri$bangkan sebagai bagian
"ari in"ikaor i"ak langsung #engukuran saus gii
$as%araka& 7a"i) a$a$ 2//58
3& akor Ekologia& *engerian +engoa $engungka#kan ba!-a $alnurisi
$eru#akan $asala! ekologi sebagai !asil ineraksi bebera#a
akor isik) biologis "an lingkungan bu"a%a& Bu$la!
$akanan %ang erse"ia sanga erganung "ari kea"aan
ekologi se#eri ikli$) ana!) irigasi "ll& 7a"i) a$a$ 2//58
b& *enggunaan *engukuran akor ekologi "i#an"ang sanga
#ening unuk $engea!ui #en%ebab $alnurisi "i suau
$as%araka sebagai "asar unuk $elakukan #rogra$
inerAensi gii& 7a"i) a$a$ 2//58
2& 4elainan – kelainan %ang "a#a er(a"i #a"a ungsi sekresi eni$ #en'ernaan
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
6/52
6
,& *aroiis
Eiologi
*aroiis $eru#akan #era"angan #a"a kelen(ar saliAa %ang "isebabkan
ole! Airus& Virus %ang $en%ebabkan #aroiis e#i"e$ika a"ala! Airus RN,
unai unggal negative sense) berukuran .// sa$#ai // n$) "engan #an(ang
.5&/// nukleoi"a er$asuk "ala$ genus Rubulavirus) suba$ili
Paramyxovirinae "an a$ili Paramyxoviridae& *aroiis e#i"ina$ika Airus
bersia sio#aik) $e$#un%ai !ubungan anigeni' "engan gru# myxovirus
er$asuk Airus Parainfluenza "an Airus Newcastle& 3
Virus ini aki "ala$ lingkungan %ang kering a#i Airus ini !an%a "a#a
bera!an sela$a 1 !ari #a"a su!u ruangan& *ara$%9oAirus "a#a !an'ur #a"a
su!u ?1 FC) ole! or$alin) eer) sera #e$a#aran 'a!a%a ulraAiole sela$a 3/
"eik& Virus #aroiis e#i"e$ika "a#a "ie$ukan #a"a saliAa) 'airan
serebros#inal) urin) "ara!) (aringan %ang erineksi "ari #en"eria #aroiis&
7Su"o%o) 2/.18
*aoisiologi
Virus $asuk $elalui saluran #erna#asan baik !i"ung $au#un $ulu&
Masa inkubasi .2 sa$#ai 25 !ari ke$u"ian Airus bere#likasi "i "ala$ rakus
res#iraorius aas "an no"us li$aikus serAikalis) "ari sini Airus $en%ebar
$elalui aliran "ara! ke (aringan sasaran se#eri kelen(ar lu"a!) kelen(ar #arois
"an $eningen sela$a 365 !ari& Seela! re#likasi a-al) er(a"i Aire$ia sekun"er
$en%ebabkan erkenan%a berbagai organ %aiu gona") #ankreas) $a$$ae)
iroi") (anung) !ai) gin(al) "an oak& +ila esis erkena $aka er"a#a
#er"ara!an ke'il "an nekrosis sel e#iel ubuli se$inierus& *a"a #ankreaska"ang6ka"ang er"a#a "egenerasi "an nekrosis (aringan& ,"eniis kelen(ar liur
$eru#akan $aniesasi "ari Aire$ia a-al& Viruria biasan%a er(a"i) "an "iserai
ole! gangguan ungsi gin(al& 7Su"o%o) 2/.18
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
7/52
7
Maniesasi klinis
Seela! $ele-ai $asa inkubasi sela$a .1 6 21 !ari) 3/61/ #en"eria
i"ak $enun(ukkan ge(ala klinik "an sisan%a /6@/ $enun(ukkan ge(ala
klinik "engan berbagai ingkaan& Mulain%a #aroiis biasan%a iba6iba)
$eski#un $ungkin "i"a!ului ole! #erio"e #ro"ro$al se#eri "e$a$ "ala$
su!u 3@);63H)1oC) rasa $enggigil) n%eri enggorokan) n%eri #a"a su"u ra!ang)
n%eri ke#ala) anore9ia) $alaise) nasu $akan $enurun "iikui #e$besaran
'e#a sau"ua kelen(ar #arois sera kelen(ar lu"a! %ang lain se#eri
sub$aksilaris "an sublingual "an "a#a $eluas sa$#ai bagian anerior "a"a)
$eni$bukan edema prasternal & *e$besaran kelen(ar unilaeral er(a"i #a"a
kasus se"angkan #e$bengkakan kelen(ar bilaeral er(a"i #a"a @/6;/ kasus&
7Su"o%o) 2/.18
Dala$ bebera#a !ari kelen(ar #arois "a#a erli!a $e$besar "engan
'e#a sera $en'a#ai ukuran $aksi$u$ "ala$ .63 !ari "an #e$bengkakan
$eng!ilang "ala$ sau $inggu seela! #e$bengkakan $aksi$al& 4elen(ar
%ang $e$bengkak $eluas "ari elinga sa$#ai bagian ba-a! ra$us $an"ibula
"an sa$#ai bagian inerior arkus %go$aikus) seringkali $enggeser elinga
ke aas "an keluar& 7Su"o%o) 2/.18*e$bengkakan ersebu erasa n%eri baik s#onan $au#un #a"a
#erabaan) erlebi!6lebi! (ika #en"eria $akan aau $inu$ sesuau %ang asa$)
ini $eru#akan ge(ala k!as unuk #en%aki #aroiis e#i"e$ika& 7Su"o%o) 2/.18
+& *ankreaiis
*ankreaiis aku
Deinisi
*ankreaiis aku a"ala! #ankreaiis %ang "ikarakerisasi ole! n%eri
bera "i #eru bagian aas "an $eningkan%a leAel eni$ #ankreas "i "ala$
"ara!& *ankreaiis aku bisa ringan aau#un bera erganung $aniesasi
klinis) es laboraoriu$) "an "iagnosa 7+a!ia)2//58&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
8/52
8
*er(alanan #en%aki "ari ringan self limited sa$#ai bera %ang "iserai
ren(aan gangguan gin(al "an #aru6#aru %ang bisa berakiba aal& *ankreaiis
%ang bera) eni$6eni$ #ankreas) ba!an6ba!an Aasoaki "an ba!an6ba!an
oksik lainn%a keluar "ari saluran6 saluran #ankreas "an $asuk ke "ala$
ruang #ararenal anerior "an ruang6ruang lain se#eri ruang6ruang #ararenal
#oserior) lesser sac "an rongga #erioneu$& +a!an ini $engakibakan iriasi
ki$ia-i %ang luas& +a!an6ba!an ersebu $e$asuki sirkulasi u$u$ $elalui
saluran gea! bening rero#erioneal "an (alur Aena "an $engakibakan
berbagai #en%uli sise$ik se#eri gagal #erna#asan) gagal gin(al "an kola#s
kar"io6Aaskuler 7+a!ia) 2//58&
Eiologi+au e$#e"u $en(a"i #en%ebab erbesar "ari se$ua kasus #ankreaiis
%ang a"a) $en%usul berikun%a #enggunaan alko!ol& Na$un #a"abebera#a
#asien i"ak "ikea!ui #en%ebabn%a 7i"io#!ai'8& *ankreaiis aku (uga "a#a
er(a"i seela! #asien $en(alani endoscopic retrograde cholangiography
7ERC*8 aau#un seela! $engkonsu$si oba6obaan erenu 7ba!ia)2//58
*aoisiologi
*ankreaiis aku "i$ulai sebagai suau #roses auo"igesi "i "ala$
kelen(ar akiba akiAasi prematur zimogen 7#rekursor "ari eni$ "igesi8
"ala$ sel6sel sekreor #ankreas 7asinar8) sise$saluran aau ruang inersisial
7ba!ia)2//58
Gangguan sel asini #ankreas "a#a er(a"i karena bebera#a sebab<
.& Obsruksi "ukus #ankreaikus& *en%ebab ersering obsruksi a"ala!
bau e$#e"u ke'il 7microlithiasis8 %ang er(ebak "ala$ "ukus& Sebab
lain a"ala! karena #lug #roein 7 stone protein8 "an s#as$e singer
O""i #a"a kasus #ankreaiis akiba konsu$si alko!ol)
2& Si$ulasi !or$on cholecystokinin 7CC48 se!ingga akan $engakiAasi
eni$ #ankreas& or$on CC4 ersi$ulasi akiba "ie inggi #roein
"an le$ak 7hipertrigliseridemia8 "a#a (uga karena alko!ol&
3& Iske$ia sesaa "a#a $eningkakan "egra"asi eni$ #ankreas&
4ea"aan ini "a#a er(a"i #a"a #rose"ur o#erai aau karena
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
9/52
9
aerosklerosis #a"a areri "i #ankreas& Gangguan "i sel asini #ankreas
akan"iikui "engan #ele#asan eni$ #ankreas) %ang selan(un%a akan
$erangsang sel6sel #era"angan 7$akroag) neuroil) sel6sel en"oel)
"sb8 unuk $engeluarkan $e"iaor inla$asi 7bra"ikinin) #laele
a'iAaing a'or 7*,8 "an siokin proinflammatory7TN6) IJ6. bea)
IJ6) IJ6; "an intercellular adhesivemolecules 7IC,M .8 "an vascular
adhesive molecules 7VC,M8 se!ingga $en%ebabkan #er$eabilias
Aaskular $eningka) erakiAasin%a sise$ ko$#le$en "an
kei"aksei$bangan sise$ ro$bo6ibrinoliik& 4on"isi ersebu
ak!irn%a $e$i'u er(a"in%a gangguan $ikrosirkulasi) sasis
$ikrosirkulasi) iske$ia "an nekrosis sel6sel #ankreas& 4e(a"ian "i aasi"ak sa(a er(a"i lokal "i #ankreas ea#i "a#a #ula er(a"i "i
(aringanorgan Aial lainn%a se!ingga"a#a $en%ebabkan ko$#likasi
lokal $au#un sise$ik& Dengan kaa lain #ankreaiis aku "i$ulai ole!
a"an%a kea"ian %ang $enginisiasi luka ke$u"ian "iikui ke(a"ian
selan(un%a $e$#erbera luka 7Bean)2//;8
Se'ara ringkas #rogresi #ankreaiis aku "a#a "ibagi $en(a"i 3 ase
beruruan) %aiu<
.& Inla$asi lokal #ankreas)2& *era"angan sise$ik 7 systemic inflammatoryresponse syndrome
KSIRSL8)3& Disungsi $uli organ 7multiorgan dysfunctions KMODSL8&
+era ringann%a #ankreaiis aku erganung "ari res#onsinla$asi
sise$ik %ang "i#eranarai ole! kesei$bangan siokin proinflammatory "an
antiinflammatory) "an a"a i"akn%a ineksi baik lokal $au#un sise$ik& *a"a
kea"aan "i$ana siokin #roinla$$aor% lebi! "o$inan "ari#a"a sitokin
antiinflammatory 7IJ6./) IJ6. re'e#or anagonis 7IJ6 .ra8 "an soluble TNF
receptor 7sTNR8 7Bean)2//;8&
4lasiikasi
+ra"le% $e$bagi #ankreaiis ber"asarkan isiologik) es laboraoriu$)
"an #ara$eer klinis $en(a"i
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
10/52
10
.& *ankreaiis ,ku Ringan +iasan%a i"ak "iserai ko$#likasi aau
"isungsi organ&
2& *ankreaiis ,ku +era "iserai gangguan ungsi #ankreas) er(a"i
ko$#likasi lokal aau sise$ik&*ankreaiis aku bera "a#a "i"einisikan sebagai #ankreaiis aku
%ang "iserai "engan gagal organ "an aau "engan ko$#likasi lokal
7#e$benukan abses) nekrosis "an #seu"o'%s8& Menuru klasiikasi
,lana) #ankreaiis aku "ikaegorikan sebagai #ankreaiis aku bera
a#abila $e$enu!i bebera#a krieria "ari 3 krieria<
.& Gagal organ) a#abila "i(u$#ai sauaau lebi!) a"an%a< s%ok 7ekanan
sisolik ?H/ $$g8) insuisiensi#ul$onal 7*aO2 ?/ $$g8)
gagal gin(al 7kreainin 02 $g"l8)#er"ara!an gasroinesinal705//$l21 (a$8
2& 4o$#likasi lokal) se#eri< pseudocyst ) abses aau #ankreaiis
nekroika
3& 4rieria Ranson) #aling i"ak "i(u$#ai 3 "ari .. krieria
+er"asarkan #aologi "ibe"akan $en(a"i<
.& *ankreaiis ,ku Inersisial& Se'ara $akrosko#ik #ankreas
$e$bengkak se'ara "ius "an #u'a& Ti"ak er"a#a nekrosis aau
#er"ara!an) bila a"a) $ini$al sekali& Se'ara $ikrosko#ik) "aera!
inersisial $elebar karena a"an%a e"e$a eksrasel) "iserai sebaran
sel leukosi *MN& Saluran #ankreas "iisi ba!an #urulen& Ti"ak
"i"a#akan "esruksi asinus&
2& *ankreaiis ,ku Nekrosis e$oragik& Se'ara $akrosko#ik)
a$#ak nekrosis (aringan #ankreas 7le$ak "i e#i #ankreas)
#arenki$8 "iserai #er"ara!an "an inla$asi %ang "a#a $engisi
ruang rero#erioneal& +ila #en%aki berlan(u) a$#ak abses "an
i$buln%a bakeri "i (aringan nekrosis %ang ber"in"ing 7abses
#urulen8& Se'ara $ikrosko#ik) a"an%a nekrosis le$ak "an (aringan
#ankreas) kanong inilra %ang $era"ang "an ber"ara!&
*e$bulu! "ara! "i "ala$ "an "i sekiar "aera! nekroik
$enun(ukkan kerusakan $ulai "ari inla$asi #eriAaskular)
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
11/52
11
Aaskuliis) "an ro$bosis #e$bulu! "ara!& +enuk #ankreaiis ini
lebi! aal "iban"ing #ankreaiis aku inersisial %ang er(a"i
a"ala! #ankreaiis aku bera 7Nis!a) 2/..8&
Maniesasi klinis
Maniesasi klinis berAariasi erganung ke#ara!an #en%aki "an
bagian %ang $engala$i keruskan) $eski#un "e$ikian #a"a u$u$n%a
er"a#a ge(ala klasik %aiu n%eri $i"e#igasrik) $ual "an $una!& 4elu!an
%ang sanga $en%olok a"ala! rasa n%eri %ang i$bul iba6iba) inens) erus
$enerus "an $akin la$a $akin bera$ba! lokasin%a keban%akan "i
e#igasriu$) "a#a $en6 (alar ke#unggung) ka"ang6ka"ang ke #eru bagian
ba-a!) n%eri berlangsung bebera#a !ari 7Nis!a) 2/..8&Ge(ala lain %akni $ual) $una!6$una! "an "e$a$& *a"a
#e$eriksaan (as$ani "i"a#akan n%eri ekan "i #eru bagian aas) an"a6an"a
#erioniis lokal) ka"ang6ka"ang ba!kan #erioniis u$u$ 7Nis!a) 2/..8&
Diagnosis
Diagnosis %ang #aling e#a a"ala! !isologi #ankreas) (ika i"ak
"iagnosis ber"asarkan akor eiologi) ge(ala) es laboraoriu$) "an imaging
technology.
.& Tes Jaboraoriu$a8 ,$%lase Toal seru$ a$%lase a"ala! es %ang #aling sering
"igunakan& Nilain%a $eningka #a"a 6 .2 (a$ seela! onset of
symptoms "an ea# inggi sela$a 3 6 5 !ari #a"a keban%akan
kasus) ke$bali nor$al seela! ;6.1 !ari& Bika ea# inggi
ke$ungkinan er(a"i nekrosis #ankreas "an ko$#likasi lain&
b8 ipase !erum lipase assays) s#esiik unuk #ankreas& *eningkaan
JeAel seru$ li#ase bera!an lebi! la$a "iban"ing a$ilase&
'8 Tes Jain Seru$ immunoreactive cationic trypsin) elasase) "an
#!os#!oli#ase ,) trypsin activation peptide "an seru$ anioni'
r%#sinogen& Diagnosis urin< rasio a$%lase "an creatinine
clearance ratio 7Ca$C'r8 i"ak $e$berikan keunungan&
eukocytosis lebi! "ari 25)/// 'ells$$er"a#a #a"a ;/ #asien
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
12/52
12
"ypocalcemia er(a"i #a"a lebi! "ari 3/ #asien akiba
ko$binasI hypoalbuminemia "an #engen"a#an kalsiu$ "i area
nekrosis le$ak&
2& I$aging esa8& *e$eriksaan oo rongen #eru san"ar bisa $e$#erli!akan
#elebaran usus aau $e$#erli!akan sau aau lebi! bau e$#e"u& b8& *e$eriksaan :SG bisa $enun(ukkan a"an%a bau e$#e"u "i
kan"ung e$#e"u "an ka"ang6ka"ang "ala$ saluran e$#e"u)
selain iu :SG (uga bisa $ene$ukan a"an%a #e$bengkakan
#ankreas&
'8& CT s'an bisa $enun(ukkan #eruba!an ukuran "ari #ankreas
"an "igunakan #a"a kasus6kasus %ang bera "an kasus6kasus
"engan ko$#likasi 7$isaln%a #enurunan ekanan "ara! %ang
!eba8&
"8& ERC* 7e!nik sinar > %ang $enun(ukan srukur "ari saluran
e$#e"u "an saluran #ankreas8 biasan%a "ilakukan !an%a (ika
#en%ebabn%a a"ala! bau e$#e"u #a"a saluran e$#e"u %ang
besar&
e8& En"osko#i "i$asukkan $elalui $ulu #asien "an $asuk ke
"ala$ usus !alus lalu $enu(u ke singer O""i& 4e$u"ian
"isunikkan a -arna ra"ioo#ak ke "ala$ saluran ersebu& Za
-arna ini erli!a #a"a oo rongen& +ila #a"a rongen a$#ak
bau e$#e"u) bisa "ikeluarkan "engan $enggunakan en"osko#
7Nis!a) 2/..8&
*ankreaiis kronis
a& Deinisi
*ankreaiis kronik $eru#akan #era"angan #ankreas $ena!un %ang
biasan%a $en%ebabkan kerusakan srukur "an ungsi #ankreas& *a"a
keban%akan #asien bersia irreAersible& Ter(a"i kerusakan #er$anen se!ingga
$en%ebabkan 7Nis!a) 2/..8&
b& *aoisiologi
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
13/52
13
Sebagian besar kasus #ankreaiis kronis "isebabkan ole! alko!ol)
ea#i $ekanis$e #asi bagai$ana alko!ol $en%ebabkan #ankreaiis kronis
belu$ "ikea!ui& Se#erin%a alko!ol $engin"uksi #ankreaiis ber$ula "ari
inla$asi %ang berke$bang $en(a"i nekrosis selular gangguan ungsi
eksokrin "an en"okrin 7Nis!a) 2/..8&
4erusakan (aringan #ankreas $en%ebabkan berkurangn%a sekresi
eni$ #ankreas "an !or$on6!or$on se#eri insulin& Malabsor#si le$ak "an
#roein er(a"i (ika sekresi eni$ berkurang sa$#ai H/ 7Nis!a) 2/..8&
Maniesasi 4linis
Ge(ala #ankreaiis kronis u$u$n%a erbagi "ala$ "ua #ola& Yang
#era$a) #en"eria $engala$i n%eri #eru bagian enga! %ang $enea#) %ang
beran%a berAariasi& Yang ke"ua) #en"eria $engala$i e#iso"e #ankreaiis
%ang !ilang i$bul) "engan ge(ala %ang $iri# "engan #ankreaiis aku ringan
sa$#ai se"ang& N%erin%a ka"ang6ka"ang bera "an berlangsung sela$a
bebera#a (a$ aau bebera#a !ari 7Nis!a) 2/..8&
*a"a ke"ua #ola ersebu) se(alan "engan #erke$bangan #en%akin%a)
sel6sel %ang $eng!asilkan eni$ #en'ernaan) se'ara #erla!an $engala$i
kerusakan) se!ingga ak!irn%a rasa n%eri i"ak i$bul& Dengan $enurunn%a
(u$la! eni$ #en'ernaan) $akanan i"ak "isera# se'ara o#i$al) "an
#en"eria akan $engeluarkan in(a %ang ban%ak "an berbaubusuk& Tin(a bisa
ber-arna erang "an ber$in%ak "an ba!kan bisa $engan"ung eesan6eesan
$in%ak 7Nis!a) 2/..8&
Gangguan #en%era#an (uga $en%ebabkan urunn%a bera ba"an&
Se'ara ringkas) er"a#a e$#a ge(alaklasik #a"a #ankreaiis kronis) %aiu<
.& N%eri #eru2& Malabsor#si
3& +era ba"an urun1& Diabees 7Nis!a) 2/..8&
Diagnosis
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
14/52
14
Diagnosis "iegakkan ber"asarkan ge(alaaau a"an%a ri-a%a
#ankreaiis aku& *e$eriksaan "ara! kurang ber$anaa "ala$ $en"iagnosis
#ankreaiis kronis) ea#i bisa $enun(ukan a"an%a #eningkaan ka"ar a$ilase
"an li#ase& *e$eriksaan "ara! (uga "a#a "igunakan unuk $engea!ui ka"ar
gula "ara! ) %ang $ungkin akan $eningka 7Nis!a) 2/..8&
oo rongen #eru "an #e$eriksaan :SG bisa $enun(ukan a"an%a
bau #a"a #ankreas& 7Nis!a) 2/..8&
En"osko#i #ankreaograi rerogra" 7e!nik sinar > %ang
$e$#erli!akan srukur "ari saluran #ankreas8 bisa $e$#erli!akan saluran
%ang $elebar) #en%e$#ian saluran aau bau #a"a saluran& CT s'an bisa
$e$#erli!akan a"an%a #eruba!an ukuran) benuk "an eksur "ari #ankreas7Nis!a) 2/..8&
Malabsor#si le$ak "a#a "ikea!ui "engan su"an saining #a"a eses&
*e$eriksaan a"an%a kalsiikasi) seaorr!ea) "an "iabees "ikenal sebagai
"iagnosis ria" 7Nis!a) 2/..8&
+io#si (aringan #ankreas $elalui la#arosko#i aau la#aroo$i a"ala!
'ara erbaik unuk $enegaskan "iagnosis #ankreaiis kronik& Bika i"ak a"a
sa$#el !isologi) eknik i$aging sanga $e$banu $en"eeksi kalsiikasi)
#en%ebab n%eri lainn%a) "an unuk $e$be"akan #ankreaiis kronik "engan
kanker #ankreas 7Nis!a) 2/..8&
C& Obstruksi Usus
Definisi
Obsruksi usus 7$ekanik8 a"ala! kea"aan "i$ana isi lu$en saluran
'erna i"ak bisa "isalurkan ke "isal aau anus karena a"a su$baan!a$baan
%ang "isebabkan kelainan "ala$ lu$en usus) "in"ing usus aau luar usus %ang
$enekan aau kelainan Aaskularisasi #a"a suau seg$en usus %ang
$en%ebabkan nekrose seg$en usus ersebu&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
15/52
15
Ileus obsruki = ileus $ekanik = ileus "ina$ik& Suau #en%u$baan
$ekanis #a"a usus "i$ana $eru#akan #en%u$baan %ang sa$a sekali
$enuu# aau $engganggu (alann%a isi usus&
Eiologi
Obsruksi usus !alus "a#a "isebabkan ole! <
a& *erlekaan usus aau a"!esi) "i$ana #ia ibrosis "ari (aringan ika
$en(e#i usus&
b& Baringan #aru karena ulkus) #e$be"a!an er"a!ulu aau #en%aki Cro!n&
'& ernia inkarseraa) usus er(e#i "i "ala$ #inu !ernia
"& Neo#las$a&e& Inususe#si&
& VolAulus&
g& +en"a asing) ku$#ulan 'a'ing askaris!& +au e$#e"u %ang $asuk ke usus $elalui isula kolesisenerik&
i& *en%aki ra"ang usus) srikur) ibrokisik "an !e$ao$a&
Obsruksi :sus +esar
4ira6kira .5 obsruksi usus er(a"i "i usus besar& Obsruksi "a#a
er(a"i "i seia# bagian kolon ea#i #aling sering "i sig$oi"&*en%ebabn%a
a"ala! <
a& 4arsino$a&
b& VolAulus&
'& 4elainan "iAerikular 7DiAerikulu$ Me'kel8) *en%aki irs'!s#rung"& Inla$asi&
e& Tu$or (inak&
& I$#aksi ekal&
*aoisiologi
:sus "i bagian "isal kola#s) se$enara bagian #roksi$al ber"ilaasi&
:sus %ang ber"ilaasi $en%ebabkan #enu$#ukan 'airan "an gas) "isensi
%ang $en%eluru! $en%ebabkan #e$bulu! "ara! erekan se!ingga su#lai
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
16/52
16
"ara! berkurang 7iske$ik8) "a#a er(a"i #erorasi& Dilaasi "an "ilaasi usus
ole! karena obsruksi $en%ebabkan #eruba!an ekologi) ku$an u$bu!
berlebi!an se!ingga #oensial unuk er(a"i ranslokasi ku$an&Gangguan
Aaskularisasi $en%ebabkan $oralias %ang inggi) air "an elekroli "a#a
lolos "ari ubu! karena $una!& Da#a er(a"i s%ok !i#oAole$ik) absorbsi "ari
oksin #a"a usus %ang $engala$i srangulasi&
Din"ing usus !alus kua "an ebal) karena iu i"ak i$bul "isensi
berlebi!an aau ru#ur& Din"ing usus besar i#is) se!ingga $u"a! "isensi&
Din"ing seku$ $eru#akan bagian kolon %ang #aling i#is) karena iu "a#a
er(a"i ru#ur bila erlalu egang& Ge(ala "an an"a obsruksi usus !alus aau
usus besar erganung ko$#eensi AalAula +au!ini& +ila er(a"i insuisiensi
kau#) i$bul reluks "ari kolon ke ileu$ er$inal se!ingga ileu$ uru
$e$besar&
*engaru! obsruksi kolon i"ak se!eba #engaru! #a"a obsruksi usus
!alus karena #a"a obsruksi kolon) ke'uali #a"a AolAulus) !a$#ir i"ak #erna!
er(a"i srangulasi& 4olon $eru#akan ala #en%i$#anan eses se!ingga se'ara
relai ungsi kolon sebagai ala #en%era# se"iki sekali& Ole! karena iu
ke!ilangan 'airan "an elekroli ber(alan la$ba #a"a obsruksi kolon "isal&
Maniesasi klinis
,& Obsruksi se"er!ana
Obsruksi usus !alus $eru#akan obsruksi saluran 'erna inggi) arin%a
"iserai "engan #engeluaran ban%ak 'airan "an elekroli baik "i "ala$ lu$en
usus bagian oral "ari obsruksi) $au#un ole! $una!& Ge(ala #en%u$baan
usus $eli#ui n%eri kra$ #a"a #eru) "iserai ke$bung& *a"a obsruksi usus
!alus #roksi$al akan i$bul ge(ala $una! %ang ban%ak) %ang (arang $en(a"i
$una! ekal -alau#un obsruksi berlangsung la$a& N%eri bisa bera "an
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
17/52
17
$enea#& N%eri ab"o$en sering "irasakan sebagai #erasaan i"ak enak "i
#eru bagian aas& Se$akin "isal su$baan) $aka $una! %ang "i!asilkan
se$akin ekulen& Tan"a Aial nor$al #a"a a!a# a-al) na$un akan berlan(u
"engan "e!i"rasi akiba ke!ilangan 'airan "an elekroli& Su!u ubu! bisa
nor$al sa$#ai "e$a$& Disensi ab"o$en "a#a "a#a $ini$al aau i"ak a"a
#a"a obsruksi #roksi$al "an se$akin (elas #a"a su$baan "i "aera! "isal&
+ising usus %ang $eningka "an “$ealli' soun" "a#a "i"engar sesuai
"engan i$buln%a n%eri #a"a obsruksi "i "aera! "isal&
+& Obsruksi "iserai #roses srangulasi
Ge(alan%a se#eri obsruksi se"er!ana ea#i lebi! n%aa "an "iserai
"engan n%eri !eba& al %ang #erlu "i#er!aikan a"ala! a"an%a skar bekas
o#erasi aau !ernia& +ila "i(u$#ai an"a6an"a srangulasi beru#a n%eri
iske$ik "i$ana n%eri %ang sanga !eba) $enea# "an i"ak $en%uru) $aka
"ilakukan in"akan o#erasi segera unuk $en'ega! er(a"in%a nekrosis usus&
C& Obsruksi $ekanis
Ter(a"i "i kolon i$bul #erla!an6la!an "engan n%eri akiba su$baan
biasan%a erasa "i e#igasriu$& N%eri %ang !eba "an erus $enerus
$enun(ukkan a"an%a iske$ia aau #erioniis& +orbor%g$us "a#a keras "an
i$bul sesuai "engan n%eri& 4onsi#asi aau obsi#asi a"ala! ga$baran u$u$
obsruksi ko$#li& Muna! lebi! sering er(a"i #a"a #en%u$baan usus besar&
Muna! i$bul ke$u"ian "an i"ak er(a"i bila kau# ileosekal $a$#u
$en'ega! reluks& +ila akiba reluks isi kolon er"orong ke "ala$ usus !alus)
akan a$#ak gangguan #a"a usus !alus& Muna! ekal akan er(a"i ke$u"ian&
*a"a kea"aan AalAula +au'!ini %ang #aen) er(a"i "isensi !eba "an sering
$engakibakan #erorasi seku$ karena ekanann%a #aling inggi "an
"in"ingn%a %ang lebi! i#is& *a"a #e$eriksaan isis akan $enun(ukkan
"isensi ab"o$en "an i$#ani) gerakan usus akan a$#ak #a"a #asien %ang
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
18/52
18
kurus) "an akan er"engar $ealli' soun" #a"a auskulasi& N%eri %ang
erlokasi) "an eraban%a $assa $enun(ukkan a"an%a srangulasi&
*e$eriksaan #enun(ang
*e$eriksaan laboraoriu$ i"ak $e$#un%ai 'iri6'iri k!usus& *a"a
urinalisa) bera (enis bisa $eningka "an keonuria %ang $enun(ukkan a"an%a
"e!i"rasi "an asi"osis $eabolik& Jeukosi nor$al aau se"iki $eningka) (ika
su"a! inggi ke$ungkinan su"a! er(a"i #erioniis& 4i$ia "ara! sering
a"an%a gangguan elekroli&
oo #olos ab"o$en sanga bernilai "ala$ $enegakkan "iagnosa ileus
obsruksi& Se"a#a $ungkin "ibua #a"a #osisi egak "engan sinar $en"aar&
*osisi "aar #erlu unuk $eli!a "isribusi gas) se"angkan sika# egak unuk
$eli!a baas u"ara "an air sera leak obsruksi& Se'ara nor$al la$bung "ankolon erisi se(u$la! ke'il gas ea#i #a"a usus !alus biasan%a i"ak a$#ak&.)
Ga$baran ra"iologi "ari ileus beru#a "isensi usus "engan $uli#le air
lui" leAel) "isensi usus bagian #roksi$al) absen "ari u"ara kolon #a"a
obsruksi usus !alus& Obsruksi kolon biasan%a erli!a sebagai "isensi usus
%ang erbaas "engan ga$baran !ausra) ka"ang6ka"ang ga$baran $assa
"a#a erli!a& *a"a ga$baran ra"iologi) kolon %ang $engala$i "isensi
$enun(ukkan ga$baran se#eri #iguraP "ari "in"ing ab"o$en&
4e$a$#uan "iagnosik kolonosko#i lebi! baik "iban"ingkan
#e$eriksaan bariu$ konras gan"a& 4olonosko#i lebi! sensii "an s#esiik
unuk $en"iagnosis neo#las$a "an ba!kan bisa langsung "ilakukan bio#si&
D& *erioniisDeinisi
*erioniis a"ala! #era"angan %ang "isebabkan ole! ineksi #a"a
sela#u organ #eru 7 peritonieum8& *erionieu$ a"ala! sela#u i#is "an (erni!
%ang $e$bungkus organ #eru "an "in"ing #eru sebela! "ala$& Jokasi
#erioniis bisa erlokalisir aau "iuse) ri-a%a aku aau kronik "an
#aogenesis "isebabkan ole! ineksi aau ase#ik& *erioniis $eru#akan suau
kega-a "aruraan %ang biasan%a "iserai "engan bakere'e$ia aau se#sis&
,ku #erioniis sering $enular "an sering "ikaikan "engan #erorasi Aiskus
#secondary peritonitis$& ,#abila i"ak "ie$ukan su$ber ineksi #a"a
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
19/52
19
inraab"o$inal) #erioniis "ikeagori sebagai primary peritonitis& 7au'i et al )
2//;8
Eiologi
Ineksi #erioneal "a#a "iklasiikasikan sebagai benuk<
a& *erioniis #ri$er 7S#onaneus8Disebabkan ole! inAasi !e$aogen "ari organ #erioneal %ang langsung
"ari rongga #erioneu$& *en%ebab #aling sering "ari #erioniis #ri$er
a"ala! spontaneous bacterial peritonitis 7S+*8 akiba #en%aki !e#ar kronis&
4ira6kira ./63/ #asien "engan sirosis !e#ais "engan as'ies akan
berke$bang $en(a"i #erioniis bakerial&
b& *erioniis sekun"er
*en%ebab #erioniis sekun"er #aling sering a"ala! #erorasi a##en"i'iis)
#erorasi gaser "an #en%aki ulkus "uo"enale) #erorasi kolon 7#aling seringkolon sig$oi"8 akiba "iAerikuliis) AolAulus) kanker sera srangulasi usus
!alus 7+rian)2/..8&
'& *erioniis erier
*erioniis %ang $en"a#a era#i i"ak a"ekua) su#erineksi ku$an) "an
akiba in"akan o#erasi sebelu$n%a
Se"angkan ineksi inraab"o$en biasan%a "ibagi $en(a"i generalized
7#erioniis8 "an localized 7abses inra ab"o$en8&
*aoisiologi
Reaksi a-al #erioneu$ er!a"a# inAasi ole! bakeri a"ala! keluarn%a
eksu"a ibrinosa& 4anong6kanong nana! 7abses8 erbenuk "i anara
#erlekaan ibrinosa) %ang $ene$#el $en(a"i sau "engan #er$ukaan
sekiarn%a se!ingga $e$baasi ineksi&*erlekaan biasan%a $eng!ilang bila
ineksi $eng!ilang) ea#i "a#a $enea# sebagai #ia6#ia ibrosa) %ang kelak
"a#a $engakibakan obsuksi usus 7au'i et al ) 2//;8&
*era"angan $eni$bulkan aku$ulasi 'airan karena ka#iler
"an $e$bran $engala$ikebo'oran& Bika "eisi 'airan i"ak "ikoreksi se'ara
'e#a "an agresi) $aka "a#a$eni$bulkan ke$aian sel& *ele#asan berbagai
$e"iaor) se#eri $isaln%a inerleukin) "a#a $e$ulai res#on
!i#erinla$aorius) se!ingga $e$ba-a ke #erke$bangan selan(un%a "ari
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
20/52
20
kegagalan ban%ak organ& 4arena ubu! $en'oba unuk $engko$#ensasi
"engan 'ara reensi 'airan "an elekroli ole! gin(al) #ro"uk buangan (uga
iku $enu$#uk& Takikar"i a-aln%a $eningkakan 'ura! (anung) a#i ini
segera gagal begiu er(a"i !i#oAole$ia 7au'i et al ) 2//;8&
Organ6organ "i"ala$ 'aAu$ #erioneu$ er$asuk "in"ing ab"o$en
$engala$i oe"e$& Oe"e$ "isebabkan ole! #er$eabilias #e$bulu! "ara!
ka#iler organ6organ ersebu$eninggi& *engu$#ulan 'airan "i"ala$ rongga
#erioneu$ "an lu$en6lu$en usus sera oe"e$ seluru! organ inra #erioneal
"an oe"e$ "in"ing ab"o$en er$asuk (aringan rero#erioneal $en%ebabkan
!i#oAole$ia& i#oAole$ia bera$ba! "engan a"an%a kenaikan su!u) $asukan
%ang i"ak a"a) sera $una!&Ter(ebakn%a 'airan "i 'aAu$ #erioneu$ "anlu$en usus) lebi! lan(u $eningkakan ekana inra ab"o$en) $e$bua
usa!a #erna#asan #enu! $en(a"i suli "an $eni$bulkan #enurunan #erusi
7au'i et al ) 2//;8&
+ila ba!an %ang $engineksi ersebar luas #a"a
#er$ukaan #erioneu$ aau bila ineksi $en%ebar) "a#a i$bul
#erioniis u$u$& Dengan #erke$bangan #erioniis u$u$)
akiAias #erisalik berkurang sa$#ai i$bul ileus #araliik usus
ke$u"ian $en(a"i aoni "an $eregang& Cairan "an elekroli !ilang
ke"ala$ lu$en usus) $engakibakan "e!i"rasi) s%ok) gangguan sirkulasi "an
oliguria& *erlekaan "a#a erbenuk anara lengkung6lengkung usus %ang
$eregang "an "a#a $engganggu #uli!n%a #ergerakan usus "an
$engakibakan obsruksi usus 7au'i et al ) 2//;8&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
21/52
21
Ga$bar .& *aoisiologi *era"angan *erioniu$& 7S'!-ar) 2//H8
Su$baan %ang la$a #a"a usus aau obsruksi usus
"a#a $eni$bulkan ileus karena a"an%a gangguan $ekanik 7su$baan8 $aka
er(a"i #eningkaan #erisalik usus sebagai usa!a unuk $engaasi !a$baan&
Ileus ini "a#a beru#a ileus se"er!ana %aiu obsruksi usus %ang i"ak "iserai
er(e#in%a #e$bulu! "ara! "an "a#a bersia oal aau #arsial) #a"a ileus
sangulasi obsruksi "iserai er(e#in%a #e$bulu! "ara! se!ingga er(a"i
iske$i %ang akan berak!ir "engan nekrosis aau ganggren "an ak!irn%a
er(a"i #erorasi usus "an karena #en%ebaran bakeri #a"a rongga ab"o$en
se!ingga "a#a er(a"i #erioniis 7au'i et al ) 2//;8&
Tius ab"o$inalis a"ala! #en%aki ineksi aku usus !alus
%ang "isebabkan ku$an S& T%#!i %ang $asuk ubu! $anusia $elalui $ulu
"ari $akan "an air %ang er'e$ar& Sebagian ku$an "i$usna!kan ole! asa$
la$bung) sebagian lagi $asuk keusus !alus "an $en'a#ai (aringan li$oi"
#laQue #e%eri "i ileu$ er$inalis %ang $engala$i !i#erro#i "ie$#a ini
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
22/52
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
23/52
23
ak!irn%a $engakibakan #erioniis baik lokal $au#un general 7au'i et al )
2//;8&
*a"a rau$a ab"o$en baik rau$a e$bus ab"o$en "an
rau$a u$#ul ab"o$en "a#a $engakibakan #erioniis sa$#ai
"engan se#sis bila $engenai organ %ang berongga inra
#erionial& Rangsangan #erionial %ang i$bul sesuai "engan isi "ari
organ berongga ersebu) $ulai "ari gaser %ang bersia ki$ia sa$#ai "engan
kolon %ang berisi eses& Rangsangan ki$ia onsen%a #aling 'e#a "an eses
#aling la$ba& +ila #erorasi er(a"i "ibagian aas) $isaln%a "i"aera! la$bung
$aka akan er(a"i #erangsangan segera sesu"a! rau$a "an akan er(a"i ge(ala
#erioniis !eba se"angkan bila bagian ba-a! se#eri kolon) $ula6$ulai"ak er(a"i ge(ala karena $ikroorganis$e $e$buu!kan -aku
unukberke$bang biak baru seela! 21 (a$ i$bul ge(ala aku
ab"o$en karena #erangsangan #erioneu$ 7au'i et al ) 2//;8&
Maniesasi 4linis
Ge(ala "an an"a biasan%a ber!ubungan "engan #roses #en%ebaran "i
"ala$ rongga ab"o$en& +eran%a ge(ala ber!ubungan "engan bebera#a akor
%aiu< la$an%a #en%aki) #erluasan "ari kona$inasi 'aAu$ #erioneu$ "an
ke$a$#uan ubu! unuk $ela-an) usia sera ingka kese!aan #en"eria
se'ara u$u$ 7Cole et al%.H@/8&
Maniesasi klinis "a#a "ibagi $en(a"i 7.8 an"a ab"o$en %ang
berasal "ari a-al #era"angan "an 728 $aniesasi "ari ineksi sise$ik&
*ene$uan lokal $eli#ui n%eri ab"o$en) n%eri ekan) kekakuan "ari "in"ing
ab"o$en) "isensi) a"an%a u"ara bebas #a"a 'aAu$ #erioneu$ "an
$enurunn%a bising usus %ang $eru#akan an"a iriasi "ari #erioneu$
#ariealis "an $en%ebabkan ileus& *ene$uan sise$ik $eli#ui "e$a$)
$enggigil) akikar"i) berkeringa) aki#neu) gelisa!) "e!i"rasi) oliguria)
"isorienasi "an #a"a ak!irn%a "a#a $en(a" i s%ok 7Do!er%) 2//8&
N%eri ab"o$en $eru#akan ge(ala %ang !a$#er selalu a"a #a"a
#erioniis& N%eri biasan%a "aing "engan onse %ang iba6iba) !eba "an #a"a
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
24/52
24
#en"eria "engan #erorasi n%erin%a "i"a#akan #a"a seluru! bagian ab"o$en
7Do!er%) 2//8&
Seiring "engan ber(alann%a #en%aki) n%eri "irasakan erus6$enerus)
i"ak a"a !eni6!enin%a) rasa se#eri erbakar "an i$bul "engan berbagai
gerakan& N%eri biasan%a lebi! erasa #a"a "aera! "i$ana er(a"i #era"angan
#erioneu$& Menurunn%a inensias "an #en%ebaran "ari n%eri $enan"akan
a"an%a lokalisasi "ari #roses #era"angan) keika inensiasn%a bera$ba!
$eningka "isera "engan #erluasan "aera! n%eri $enan"akan #en%ebaran
"ari #erioniis 7S'!-ar et al ) .H;H8&
*a"a #en"eria (uga sering "i"a#akan anoreksia) $ual "an "a#a
"iikui "engan $una!& *en"eria biasan%a (uga $engelu! !aus "an ba"anerasa se#eri "e$a$ sering "iikui "engan $enggigil %ang !ilang i$bul&
Meningkan%a su!u ubu! biasan%a sekiar 3;OC sa$#ai 1/ OC 7S'!-ar et
al ) .H;H8&
*a"a #erioniis bera "a#a "ie$ukan as'ies i#o'raes& Ge(ala ini
er$asuk eks#resi %ang a$#ak gelisa!) #an"angan kosong) $aa 'o-ong)
ke"ua elinga $en(a"i "ingin) "an $uka %ang a$#ak #u'a 7Cole et al%.H@/8&
*en"eria "engan #erioniis lan(u "engan as'ies i#o'raes biasan%a
bera"a #a"a sa"iu$ #re er$inal& al ini "ian"ai "engan #osisi $ereka
berbaring "engan luu "i leksikan "an res#irasi inerkosa %ang erbaas
karena seia# gerakan "a#a $en%ebabkan n%eri #a"a ab"o$en 7S'!-ar et
al ) .H;H8&
Tan"a ini $eru#akan #aogno$onis unuk #erioniis bera "engan
ingka ke$aian %ang inggi) akan ea#i "engan $engea!ui lebi! a-al
"iagnosis "an #era-aan %ang lebi! baik) angka ke$aian "a#a lebi! ban%ak
berkurang 7Cole et al%.H@/8&
*a"a bebera#a kasus bera) s%ok "a#a er(a"i ole! karena "ua a'or&
*era$a akiba #er#in"a!an 'airan inraAaskuler ke 'aAu$ #erioneu$ aau ke
lu$en "ari inesinal& Yang ke"ua "ikarenakan er(a"in%a se#sis generalisaa
7Cole et al%.H@/8&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
25/52
25
Yang ua$a "ari se#i'e$ia #a"a #erioniis generalisaa $elibakan ku$an
gra$ negaiAe "i$ana "a#a $en%ebabkan er(a"in%a a!a# %ang $en%eru#ai
s%ok& Mekanis$e "ari eno$ena ini belu$ (elas) akan ea#i "ari #eneliian
"ikea!ui ba!-a eek "ari en"ooksin #a"a binaang "a#a $e$#erli!akan
sin"ro$ aau ge(ala6ge(ala %ang $iri# se#eri ga$baran %ang erli!a #a"a
$anusia 7Cole et al%.H@/8&
*e$eriksaan *enun(ang
a& Jaboraoriu$
EAaluasi laboraoiu$ !an%a "ilakukan (ika a"an%a !ubungan anara
ri-a%a #en%aki "engan #e$eriksaan isik& Tes %ang #aling se"er!ana
"ilakukan a"ala! er$asuk !iung sel "ara! "an urinalisis& *a"a kasus #erioniis !iung sel "ara! #ui! biasan%a lebi! "ari 2/&///$$3) ke'uali #a"a
#en"eria %ang sanga ua aau seseorang %ang sebelu$n%a er"a#a ineksi
"an ubu! i"ak "a#a $engera!kan $ekanis$e #era!anann%a 7Cole et
al%.H@/8&
*a"a #er!iungan "ierensial $enun(ukkan #ergeseran ke kiri "an
"i"o$inasi ole! #oli$oronuklear %ang $e$berikan buki a"an%a
#era"angan) $eski#un (u$la! leukosi i"ak $enun(ukkan #eningkaan %ang
n%aa 7S'!-ar et al ) .H;H8&
,nalisa gas "ara!) seru$ elekroli) aal #e$bekuan "ara! sera es
ungsi !e#ar "an gin(al "a#a "ilakukan 7Do!er%) 2//8&
b& Ra"iologi
*e$eriksaan ra"iologi #a"a keban%akan kasus #erioniis !an%a
$en'aku# oo !orak *, "an laeral sera oo #olos ab"o$en& *a"a oo
!orak "a#a $e$#erli!akan #roses #engisian u"ara "i lobus inerior %ang
$enun(ukkan #roses inraab"o$en& Dengan $enggunakan oo #olos !orak
"irag$a "a#a erli!a erangka #a"a sau sisi aau ke"uan%a akiba a"an%a
u"ara bebas "ala$ 'aAu$ #erioneu$ "ari#a"a "engan $enggunakan oo
#olos ab"o$en 7Cole et al%.H@/8&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
26/52
26
Ileus $eru#akan #ene$uan %ang i"ak k!as #a"a #erioniis) usus
!alus "an usus besar $engala$i "ilaasi) u"ara bebas "a#a erli!a #a"a kasus
#erorasi& oo #olos ab"o$en #aling i"ak "ilakukan "engan "ua #osisi) %aiu
#osisi ber"iriegak lurus aau laeral "e'ubius aau ke"uan%a& oo !arus
"ili!a a"a i"akn%a u"ara bebas& Gas !arus "ieAaluasi "engan $e$#er!aikan
#ola) lokasi "an (u$la! u"ara "i usus besar "an usus !alus 7Cole et al%.H@/8&
E& *en%aki Cro!n
*en%aki 'ro!n $eru#akan sala! sau #en%aki usus inla$aorik) %ang
"a#a $en%erang seluru! bagian saluran gasroinesinal ) $ulai "ari $ulu
7beru#a so$aiis sa$#ai lesi #a"a anus8&
Eiologi
.& kele$a!an sel6 s%se$ i$un %ang $ele$a!2& a'or genei'
3& ,"an%a ineksi $%'robakeriu$ aau Airus akiba !%#ersensiiias
1& *erokok #asi $au#un #asi bisa beresiko
Maniesasi 4linik
.& N%eri ab"o$en
2& Diare %ang i"ak !ilang "engan "eekasi3& Baringan #aru "an #e$benukan granulo$a $e$#engaru!i ke$a$#uan u
sus unuk $ensrans#or #ro"uk "ari #en'ernaan usus aas $elalui lu$en
erkonsriksi $engakibakan n%eri ab"o$en se#eri kra$ & karena
#erisali' usus "i rangsang ole! $akanan) n%eri er(a"i seela! $akan&1& :nuk $eng!in"ari n%eri) #asien 'en"erung unuk $e$baasi $asukan
$akanan ) $engurangi (u$la! "an (enis $akanan se!ingga kebuu!an
nurisi nor$al i"ak er#enu!i&
5& Menurunan bera ba"an )$alnurisi)ane$ia sekun"er&akiban%a in"iAi"u $
en(a"i kurus karena $asukan $akanan i"ak a"ekua "an 'airan !ilang
se'ara erus6$enerus&
& :sus %ang erinla$asi "a#a $engala$i #erorasi "an $e$benuk abses
anal "an inra6ab"o$en
@& Ter(a"i "e$a$ "an leukosiosis&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
27/52
27
;& ,bses )isula) "an isura u$u$ er(a"i&
+er(alan klinis "an ge(ala berAariasi&
,"a bebera#a #asien er(a"i #erio"e re$isi "aneksaserbasi) se$enara
%ang lain $engikui beran%a #en%ebab&
Ge(ala $eluas keseluru!an saluran gasroinesinal "an u$u$n%a $en
'aku# $asala! sen"i&
*aoisiologi
Eneriis regional #en%ki 'ro!n u$u$n%a er(a"i #a"a re$a(a aau
"e-asa $u"a ) ea#i "a#a er(a"i ka#an sa(a sela$a !i"u#& 4ea"aan ini
sering erli!a #a"a #o#ulasi lansia) "ise#an(ang saluran gasroinesinal ) area
#aling u$u$ %ang sering erkena a"ala! ileu$ "isal "an kolon& Eneriis
regional "ala! #en%aki inla$asi kronois "an subaku %ang $eluas keseluru!
la#isan "in"ing usus "ari $ukosa usus) ini "isebu (uga rans$ural&
*e$benukan isula & isula "an abses er(a"i sesuai luasn%a inla$asi
ke"ala$ #erioneu$ & lesi 7ulkus "an i"ak #a"a konak erus $enerus sau
sa$a lain "i#isa!kan ole! (aringan nor$al&
Maniesasi #a"a #en%aki 'or!n akan er(a"i n%eri ab"o$en $enea#
"an "iare %ang i"ak !ilang "engan "eeksi& Diare er(a"i #a"a 5/ #asien&
Baringan #aru "an #e$benukangranulo$a $e$#engaru!i ke$a$#uan usus
unuk $enras#or #ro"uk "ari #en'ernaan usus aas
$elalui lu$en %ang erkonsriksi) $engakibakan n%eri ab"o$en beru#a kra$
& Gerakan #erisalik usus "irangsang ole! $akan se!ingga n%eri kra$ er(a"i
seela! $akan& :nuk $eng!in"ari n%eri kra$ ini) #asien 'en"erung unuk
$e$baasi $asukan $akanan) $engurangi (u$la! "an (enis
$akanan se!ingga kebuu!an nurisi nor$al i"ak er#enu!i& ,kiban%a
a"ala! #enurunan bera ba"an) $alnurisi) ane$ia sekun"er&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
28/52
28
Selain iu) #e$benukan ulkus "ila#isan$e$bran usus "an "ie$#a
er(a"in%a inla$asi akan $eng!asilkan rabas #engiriasi konsan
%ang "ialirkan ke kolon "ari usus %ang i#is) bengkak) %ang $en%ebabkan "iar
e kronis&4ekurangan nurisi "a#a er(a"i akbia absorbsi erganggu&
;alabsorbsi er(a"i sebagai akiba !ilangn%a ungsi #en%era#an #er$ukaan
$ukosa& *eno$ena ini "a#a $engakibakan $alnurisi #roein @ kalori)
"e!i"rasi "an bebera#a kekurangan gii&
*rognosis
+ebera#a #en"eria se$bu! oal seela! suau serangan %ang
$engenai usus
!alus&+ea#i #en%aki 'ro!n biasan%a $un'ul lagi "engan selang -aku i"ak
eraur se#an(ang
!i"u# #en"eria& keka$bu!an ini bisa bersia ringan aau bera) bisa sebenar
aau la$a&;enga#age(alan%a "aang "an #ergi "an a#a %ang $e$i'u e#iso"e b
aru aau %ang$enenukankeganasann%a i"ak "ikea!ui&
*e$eriksaan *enun(ang
.& Jaboraoriu$
*e$eriksaan laboraoriu$ a"ala! ka"ar !e$oglobin) !e$aokri) ka"ar
besi seru$ unuk $enilai ke!ilangan "ara! "ala$ usus) la(u en"a# "ara!
unuk $enilai akiAias inla$asi seraka"ar alu$in seru$ unuk saus nurisi)
sera rea'iAe #roein %ang "a#a "i#akai (uga sebagai #ara$eer akiAias
#en%aki
2& En"os'o#%
*en%aki 'ro!n "a#a bersia rans$ural) seg$enal "an "a#a er(a"i
"i saluran 'erna bagian aas) usus !alus aau#un 'olon&
3& Ra"iologi
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
29/52
29
+ariu$ konas gan"a "a#a $e$#erli!akan srikur) isula) $ukosa
%ang iregular) ga$baran ulkus "an #oli#) aau#un #eruba!an "isenbilias
lu$en kolon beru#a #enebalan "in"ing usus&
*eran C s'an "an ulrasonograi lebi! ban%ak "iu(ukan #a"a #en%aki 'ro!n
"ala$ $en"eeksi a"an%a bases aau#un isula&
1& iso#aologi
S#esi$en %ang berasal "ari o#erasi lebi! $e$#un%ai nilai "iagnosik
"ari #a"a s#e'i$en %ang "ia$bil se'ara bio#si #eren"osko#ik& +erlebi! lagi
bagi #en%aki 'ro!n %ang lesin%a bersia rans$ural
se!ingga i"ak "a#a "i(angkau "engan eknik bio#si #er6en"os'o#ik&
5& Colonos'o#%
Da#a $e$banu keika bariu$ ene$a sau konras belu$ inor$ai
"ala$ $engealusiasebua! lesi kolon& Colonos'o#% berguna "ala$
$e$#erole! (aringan bio#si) %ang $e$banu"ala$ "ierensiasi #en%aki lain)
"ala$ ealuasi lesi $asa) "an "ala$ #elaksanaan surAeilans kanker&
Colonos'o#% (uga $e$ungkinkan $eisualisasi ibrosis srikur #a"a #asien
"engan #en%aki kronis& Selain iu) 'olonos'o#% (uga "a#a "igunakan "ala$ #
erio"e #as'a o#erasi be"a! unuk $engealuasi anaso$osis "an $e#re"iksi k
e$ungkinan ka$bu! klinis serares#on er!a"a# era#i #as'a o#erasi&
*enaalaksanaan
.8 Me"is64onserAai
i& *engganian 'airan "an elekroliii& Mengaasi ke$ungkinan "eisiensi besi) ola aau Aia$in +.2
iii& Transusi bila er"a#a in"ikasi
iA& Su#le$enasi nurisi lebi! "isenangi $elalui oral ea#i (uga
#e$berian $akanan nasogasrik aau nurisi #areneral) bila
er"a#a in"ikasi&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
30/52
30
A& O#ia aau oba ani6$oilias $ungkin $eng!ilangkan ge(ala "iare
ea#i !arus "igunakan !an%a sebagai in"akan se$enara "an
$eru#akan konrain"ikasi bila er"a#a "ilaasi oksik
28 *engobaan ar$akologik<
i& 4orikoseroi" $eru#akan #engobaan #ili!an unuk *en%aki
Cro!n si$o$aik aki %ang er"a#a #a"a se$barang e$#a "ari
saluran 'erna& *a"a keban%akan kasus oral #re"nisolon 156/
$g!ari akan $en%ebabkan #erbaikan ge(ala "ala$ 56./ !ari&
Seela! era#i 263 $inggu "osis berangsur6angsur "a#a "iurunkan
sa$#ai kira6kira 5 $g ia# $inggu& Tia# rela#s "ari ge(ala !arus
"ike$balikan lagi #a"a "osis %ang lebi! inggi& 4orikoseroi"
inraAena !an%a #erlu #a"a kasus sanga #ara!& 4orikoseroi"
!arus "i!in"ari bila er"a#a ko$#likasi su#urai&
ii& Sul#!alaine 736 g!ari8 ela! $enun(ukkan $anaa #a"a
*en%aki Cro!n) buki $en(a"i lebi! kua #a"a kolon "iban"ingkan
"engan usus !alus& 4urang er"a#a buki a"an%a #eranan
$en'ega! rela#s #a"a #en%aki %ang #asi& *re#ara 56
a$inosali'%li' a'i" %ang lebi! baru sekarang se"ang "ieAaluasi&
iii& Tera#i I$unosu#resi Non6Seroi" aa!ia#rine 7261 $gkg8 "an
6$er'a#o#urine 7.)5 $gkg8 ela! ban%ak "ieAaluasi #a"a
*en%aki Cro!n "engan !asil i"ak "a#a "isi$#ulkan& Ter"a#a
se"iki buki %ang $enun(ung #eranann%a #a"a #en%aki aki
ea#i lebi! "igunakan sebagai oba #enggani seroi" "ala$
#enanganan (angka #an(ang "an (uga unuk $enurunkan rekuensi
rela#s& 4e"ua (enis oba ini $eni$bulkan "e#resi su$su$ ulang
%ang erganung #a"a "osis "an #e$eriksaan !e$aologik #erlu"ilakukan&
iA& ,nibioik ban%ak anibioik %ang ela! "i'oba #a"a *en%aki
Cro!n "engan buki ob%eki %ang 'uku# unuk $enun(ang
#enggunaann%a sebagai oba #ri$er #a"a #en%aki aki bila i"ak
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
31/52
31
era#a ko$#likasi su#urai& Meroni"aole 72/$gkg8 ela!
"ila#orkan 'uku# ber$anaa #a"a #en%aki #eri6anal&
38 Tera#i Die
Se(u$la! #enelii ela! $e$#erluas #enanganan "ie "engan $en'oba
unuk $engenali $akanan %ang $en'euskan #en%aki "an selan(un%a
$ang!ilangkann%a "ari "ie& +ebera#a konsiuen "ie %ang !arus "i!in"ari
karena $en'euskan serangan 7se#eri -!ea) 'ereal %eas) "an #ro"uk
#eernakan8 "an er"a#a konsiuen %ang bersia anioksi"an %ang "ala$
#eneliian erbaas ber$anaa #a"a kasus *en%aki Cro!n %aiu glua$in "an
asa$ le$ak ranai #en"ek&
Makanan %ang "ikonsu$si unuk "ie #a"a #en"eria *en%aki Cro!n
sebaikn%a lunak) i"ak $erangsang) inggi sera "an ren"a! le$ak& Tea#i bila
a"a seaorea aau srikur) "ie !arus ren"a! le$ak "an ren"a! sera&
& *en%aki seliak
*en%aki seliak aau (uga sering "isebu Celiak Disease) Nonro#i'al
S#rue)Enero#ai Gluen)Celia' S#rue a"ala! $eru#akan suau #en%aki
keurunan)"i$ana er(a"i inoleransi er!a"a# gluen 7se(enis #roein8) %ang
$en%ebabkan #eruba!an "ala$ usus !alus se!ingga er(a"i gangguan
#en%era#an nurisi %ang $asuk ke ubu! se!ingga $en%ebabkan berbagai
gangguan #a"a ungsi ubu! $anusia&
*en%aki seliak er(a"i #a"a . "i anara #o#ulasi anak "an "e-asa&
*a"a usia"e-asa er"a#a 263 kali lebi! ban%ak #ere$#uan "iban"ingkan laki6
laki&*en%aki ini i"ak !an%a "ikenal "i Ero#a ea#i (uga "i Ti$ur Tenga!)
,sia),$erika "an ,rika& Meski#un ban%ak $anusia erkena #en%aki ini "an
angka ke(a"ian se$akin $eningka) ea#i $asi! ban%ak er(a"i
un"er"iagnosis) $eski#un ba!kan "i sala! sau negara "i Ero#a "ila#orkan
er(a"i . #en"eria #a"a @@ orang&Di In"onesia sa$#ai sekarang $asi! belu$
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
32/52
32
"ikea!ui #asi angka ke(a"iann%a)ea#i "i"uga angkan%a i"ak (au! "ari .
"iban"ingkan .// orang& *enulis$enga"akan #eneliian #a"a #en"eria
kesulian $akan #a"a anak %ang beroba"i *i'k% Eaers Clini' Bakara 74linik
4!usus 4esulian Makan *a"a ,nak8 "i"ugasekiar 31 "ari #o#ulasi anak
suli $akan ersebu a"ala! #en"eria #en%aki seliak) karena saa "ilakukan
#eng!in"aran er!a"a# "ie gluen er"a#a #erbaikan klinis %ang ber$akna&
*en%ebab
*en%aki seliak $eru#akan #en%aki #er$anen %ang bersia (angka
#an(ang&+ebera#a akor %ang ber#engaru! er!a"a# er(a"in%a #en%aki) %aiu
akor geneik) lingkungan "an "isebabkan ole! ke#ekaan er!a"a# gluen)
%aiu #roein%ang er"a#a "ala$ erigu "an gan"u$ !ia$) barle% 7(e-a-u8
"an gan"u$&Makanan %ang $engan"ung ba!an ersebu a"ala! roi) biskui)
#asa) saos "ansebagain%a& *roses er(a"in%a kelainan ini a"ala! a"an%a
anibo"i er!a"a#gluen %ang "a#a $engganggu #er$ukaan usus !alus&
Gangguan ini$en%ebabkan la#isan usus %ang ber(on(o6(on(o $en(a"i raa&
*er$ukaan %angraa ini kurang $a$#u $en'erna "an $en%era#
$akanan&+erbagai akor "a#a $e$#engaru!i #roses er(a"in%a #en%aki ini)
"ianaran%aa"ala! akor geneik) akor lingkungan "an akor i$unias
saluran 'erna& akorgeneik %ang ela! "ii"eniikasi a"ala! J,6D2 or
J,6D; #roeins) %ang$eru#akan #ro"uk "ari gen J,& akor lingkungan
%ang ber#engaru! a"ala!#e$berian ,SI eksklusi) #e$berian "ie gluen
erlalu "ini aau erlalu ban%ak "an ineksi roaAirus saluran 'erna #a"a usia
ba%i $u"a& +erbagai akor inila! %ang iku $enenukan $enga#a ge(ala
klinis #a"a #en"eria berbe"a "an sanga berAariasi&
Maniesasi klinis
*en%aki seliak bisa $engenai berbagai usia "an seia# in"iAi"u
berbe"a$aniesasi klinis %ang er(a"i& +ebera#a orang ge(ala $ulai a$#ak
saa usia anak #a"a orang lain i$bul saa usia "e-asa& *a"a usia anak
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
33/52
33
biasan%age(alan%a i$bul seela! #e$berian $akanan a$ba!an baru %aiu
sekiar usia 16 bulan& +ila $akanan ersebu $engan"ung gluen $aka
kelu!an %ang i$bul a"ala! suli buang air besar) "iare) #eru ke$bung "an
sering re-el&
*a"a anak %ang lebi! besar anak biasan%a (uga "iserai kelu!an n%eri
#eru&+ebera#a anak $engala$i suli $akan) kegagalan #eru$bu!an) #eru
ke$bung%ang erasa saki) sering buang angin& +enukan in(a biasan%a
ban%ak)berle$ak) #u'a "an sanga berbau busuk& +ila "isira$ "i aas klose
er"a#a benukan ben"a #a"a %ang $ela%ang&Di "ala$ $ulu erli!a luka
se#eri sari-an aau "isebu a#!!us ul'ers "aner"a#a #eruba!an -arna gigi
aau ke!ilangan ena$el gigi& *en"eria seliak sering $engala$i gigi 'aries
aau gigi kero#os& *a"a kuli er(a"i binil ke$era!an %ang agak n%eri "an
gaal erua$a "i "aera! bokong) "a"a aau angan "an kaki bagian luar %ang
sering "isebu "er$aiis !er#erior$is&Gangguan lain %ang bisa er(a"i
a"ala! n%eri #a"a oo) ulang "an #ersen"ianaau ke(ang #a"a oo&
,nak #ere$#uan "engan #en%aki seliak $ungkin akan $engala$i
gangguan siklus $ensruasi& +a!kan ban%ak la#oran il$ia! $en%ebukan
gangguan inerilias aau kesulian #un%a anak sering er(a"i #a"a #en%aki
ini&
4o$#likasi %ang er(a"i
Gangguan ua$a "ala$ #en%aki ini a"ala! gangguan #en%era#an
nurisi %ang$e$asuki ubu! $aka gangguan %ang "a#a er(a"i a"ala! ane$ia
kekurangan a besi) ka"ar #roein "ara! $enurun "rasis) akan er(a"i
#eni$bunan 'airan"an #e$bengkakan (aringan aau e"e$a& *a"a bebera#a #en"eria) ge(alaersebu i"ak na$#ak sa$#ai $en'a#ai usia "e-asa& +ila
gangguan su"a! er(a"i se(ak usia anak resiko %ang akan er(a"i a"ala!
gangguan #a"a ulang6ulang #an(ang aau oseo#eni& Terganung #a"a bera
"an la$an%a kelainan)akiba ka"ar #roein) kalsiu$) nariu$ "an kaliu$ "ara!
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
34/52
34
%ang ren"a!&,kiba a"an%a $alabsorbsi "a#a er(a"i karena kekurangan a
gii %ang$eni$bulkan gagal u$bu! aau gangguan #eningkaan bera ba"an
"an inggi ba"an& 4ekurangan #roro$bin %ang "i#erlukan "ala$ #roses
#e$bekuan "ara! akan $en%ebabkan #en"eria $u"a! $en(a"i $e$ar "an
$u"a! $engala$i #er"ara!an&
+ebera#a #enelii $en%ebukan #en%aki seliak "a#a $engakibakan
$aniesasi neurologi aau gangguan #ersaraan) "ianaran%a a"ala!
e#ile#si)ke(ang) gangguan bela(ar) gangguan konsenrasi) "e#resi "an #a"a
anak seringre-el %ang i"ak "ikea!ui sebabn%a& Buga "ila#orkan a"an%a
gangguan neuro#ai #erier "engan ge(ala kese$uan "an rasa kebas #a"a kaki
"anangan& Gangguan neurologis lain %ang "ila#orkan a"ala!
$ielo#ai)ensealiis brainse$) sin"ro$ serebelar) $%o'loni' aa9ia
7sin"ro$Ra$sa%6un8 "an leukoen'ealo#ai #rogresi kronik&+an%ak
#enelii $engungka#kan ba!-a #en"eria seliak sering "ikaikan
"enganer(a"in%a #en%aki auoi$$une lainn%a se#eri< #en%aki !%roi")
lu#us)"iabees i#e .) #en%aki liAer) #en%aki #e$bulu! "ara! kolagen)
reu$aoi" arriis aau sin"ro$ S(Ugrens& Disebukan #en"eria seliak akan 5/
kali lebi!$u"a! $engala$i #en%aki "iabees "iban"ingkan orang nor$al&*en"eria (uga./ kali lebi! $u"a! $engala$i kekurangan I$unoglubulin ,
%ang $engakibakan "a%a a!an ubu! seseorang berkurang se!ingga $u"a!
erserang ineksi "e$a$) bauk "an #ilek& *en"eria seliak %ang i"ak
erangani"engan baik akan beresiko $eni$bulkan #roses keganasan 7kanker8
#a"a saluran 'erna se#eri a"eno'ar'ino$a "an Enero#a!%6,sso'iae" T6
Cell J%$#!o$a&
Diabees Melius,& Deinisi
Menuru &merican 'iabetes &ssociation 7,D,8 2//5) Diabees $elius
$eru#akan suau kelo$#ok #en%aki $eabolik "engan karakerisik
!i#erglike$ia %ang er(a"i karena kelainan sekresi insulin) ker(a insulin aau
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
35/52
35
ke"ua6"uan%a& Se"angkan $enuru WO .H;/ "ikaakan ba!-a "iabees
$elius sebagai suau ku$#ulan #roble$a anao$ik "an ki$ia-i %ang
$eru#akan akiba "ari se(u$la! akor "i $ana "i"a#a "eisiensi insulin
absolu aau relai "an gangguan ungsi insulin&
+& 4lasiikasi
4lasiikasi Diabees Melius $enuru ,$eri'an Diabees ,sso'iaion
7,D,8) 2//5) %aiu <.& Diabees Melius Ti#e .
DM ini "isebabkan ole! kekurangan insulin "ala$ "ara! %ang er(a"i
akiba kerusakan "ari sel bea #ankreas& Ge(ala %ang $enon(ol a"ala! sering
ken'ing 7erua$a $ala$ !ari8) sering la#ar "an sering !aus) sebagian besar
#en"eria DM i#e ini bera ba"ann%a nor$al aau kurus& +iasan%a er(a"i
#a"a usia $u"a "an $e$erlukan insulin seu$ur !i"u#&
2& Diabees Melius Ti#e 2
DM ini "isebabkan insulin %ang a"a i"ak "a#a beker(a "engan baik)
ka"ar insulin "a#a nor$al) ren"a! aau ba!kan $eningka ea#i ungsi
insulin unuk $eabolis$e glukosa i"ak a"a aau kurang& ,kiban%a
glukosa "ala$ "ara! ea# inggi se!ingga er(a"i !i#erglike$ia) "an @5
"ari #en"eria DM %#e II ini "engan obesias aau kege$ukan "an biasan%a
"ikea!ui DM seela! usia 3/ a!un&
3& Diabees Melius Ti#e lain
a& Deek geneik #a"a ungsi sel bea
b& Deek geneik #a"a ker(a insulin
'& *en%aki eksokrin #ankreas
"& En"okrino#ai
e& Diin"uksi oba aau a ki$ia
& Ineksi
g& I$unologi
1& DM Gesasional
KLASIFIKASI DIABETES MELITUS PERKENI
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
36/52
36
,
C& *aogenesis
a& Diabees $ellius i#e .
*a"a saa "iabees $ellius erganung insulin $un'ul) sebagian besar
sel #ankreas su"a! rusak& *roses #erusakan ini !a$#ir #asi karena #roses
auoi$un) $eski#un rin'iann%a $asi! sa$ar& Ik!isar se$enara uruan
#aogeneikn%a a"ala!< #era$a) !arus a"a kerenanan geneik er!a"a#
#en%aki ini& 4e"ua) kea"aan lingkungan se#eri ineksi Airus "i%akini
$eru#akan sau $ekanis$e #e$i'u) ea#i agen nonineksius (uga "a#a
erliba& Ta!a# keiga a"ala! insuliis) sel %ang $enginilrasi sel #ulau a"ala!
$onosi$akroag "an li$osi T erakiAasi& Ta!a# kee$#a a"ala!
#eruba!an sel bea se!ingga "ikenal sebagai sel asing& Ta!a# keli$a a"ala!
#erke$bangan res#on i$un& 4arena sel #ulau sekarang "iangga# sebagai sel
asing) erbenuk anibo"i siooksik "an beker(a sa$a "engan $ekanis$e
i$un seluler& asil ak!irn%a a"ala! #erusakan sel bea "an #ena$#akan
"iabees&
b& Diabees Melius Ti#e 2
*asien DM i#e 2 $e$#un%ai "ua "eek isiologik < sekresi insulin
abnor$al "an resisensi er!a"a# ker(a insulin #a"a (aringan sasaran 7arge8&
DM GESTASIONALDM TIPE LAIN
.& Deek geneik ungsi sel bea <
Mauri% onse "iabees o !e %oung
Muasi $iokon"ria DN, 3213 "an lain6lain
2& *en%aki eksokrin #ankreas
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
37/52
37
,bnor$alias %ang ua$a i"ak "ikea!ui& Se'ara "eskri#i) iga ase "a#a
"ikenali #a"a uruan klinis %ang biasa& *era$a) glukosa #las$a ea# nor$al
-alau#un erli!a resisensi insulin karena ka"ar insulin $eningka& *a"a ase
ke"ua) resisensi insulin 'en"erung $e$buruk se!ingga $eski#un
konsenrasi insulin $eningka) a$#ak inoleransi glukosa "ala$ benuk
!i#erglike$ia seela! $akan& *a"a ase keiga) resisensi insulin i"ak
beruba!) ea#i sekresi insulin $enurun) $en%ebabkan !i#erglike$ia #uasa
"an "iabees %ang n%aa&D& Maniesasi 4linik
+er"asarkan kelu!an klinik) biasan%a #asien Diabees Melius akan
$engelu!kan a#a %ang "isebu 1* < #oliagi "engan #enurunan bera ba"an)
*oli"i#si "engan #oliuri) (uga kelu!an a$ba!an lain se#eri sering kese$uan)
rasa baal "an gaal "i kuli&4rieria "iagnosik <
a& Ge(ala klasik DM "ia$ba! Gula Dara! Se-aku X2// $g"l& Gula "ara!
se-aku $eru#akan !asil #e$eriksaan sesaa #a"a suau !ari an#a
$e$er!aikan -aku $akan erak!ir) aau ka"ar Gula Dara! *uasa X .2
$g"l& *uasa "iarikan #asien i"ak $en"a#a kalori a$ba!an se"iki n%a ;
(a$) aau ka"ar gula "ara! 2 (a$ #a"a TTGO X2// $g"l& TTGO "ilakukan
"engan san"ar" WO) $enggunakan beban glukosa %ang seara "engan @5
gra$ glukosa an!i"rus %ang "ilarukan "ala$ air&
b& Ge(ala i"ak klasik "ia$ba! !asil #e$eriksaan gula "ara! abnor$al
$ini$al 29&
Dengan 'ara #elaksanaan TTGO ber"asarkan WO PH1
a& Tiga !ari sebelu$ #e$eriksaan ea# $akan se#eri kebiasaan se!ari6!ari
7"engan karbo!i"ra %ang 'uku#8 "an ea# $elakukan kegiaan (as$ani
se#eri biasa&
b& +er#uasa #aling se"iik ; (a$ 7$ulai $ala$ !ari8 sebelu$ #e$eriksaan)
$inu$ air #ui! an#a gula ea# "i#erbole!kan&
'& Di#eriksa ka"ar glukosa "ara! #uasa
"& Diberikan glukosa @5 gra$ 7"e-asa8 aau .)@5 gkg ++ 7anak6anak8 )
"ilarukan "ala$ 25/ $l air "an "i$inu$ "ala$ 5 $eni&
e& +er#uasa ke$bali sa$#ai #enga$bilan sa$#el "ara! unuk #e$eriksaan 2
(a$ seela! $inu$ laruan glukosa selesai
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
38/52
38
& Di#eriksa ka"ar gula "ara! 2 (a$ seela! beban glukosag& Sela$a #roses #e$eriksaan i"ak bole! $erokok "an ea# isira!a
!& ,#abila !asil #e$eriksaan i"ak $e$enu!i krieria nor$al aau DM) $aka
"a#a "igolongkan ke "ala$kelo$#ok TGT 7oleransi glukosa erganggu8
aau GD*T 7glukosa "ara! #uasa erganggu8 "ari !asil %ang "i#erole!
i& TGT < glukosa "ara! #las$a 2 (a$ seela! #e$benanan anara .1/6.HH
$g"l
(& GD*T < glukosa "ara! #uasa anara .//6.25 $g"l
G& ,##en"isiis
Deinisi,#en"isiis a"ala! #era"angan %ang er(a"i #a"a a#en"iks Aer$ior$is) "an
$eru#akan #en%ebab ab"o$en aku %ang #aling sering& *a"a $as%araka
u$u$)sering (uga "isebu "engan isila! ra"ang usus bunu& ,kan ea#i) isila!
usus bunu %ang sela$a ini "ikenal "an "igunakan "i $as%araka kurang e#a)
karena %ang $eru#akan usus bunu sebenarn%a a"ala! seku$ 7'ae'u$8&
Se"angkan a#en"iks aau %ang sering "isebu (uga "engan u$bai 'a'ing
a"ala! organ a$ba!an #a"a usus bunu& :$bai 'a'ing aau "ala$ ba!asa
Inggris) Aer$ior$ a##en"i9 7aau !an%a a##en"i98 a"ala! u(ung bunu abung
%ang $en%a$bung "engan 'ae'u$&
Eiologi
,#en"isiis aku "a#a "isebabkan ole! bebera#a sebab er(a"in%a #roses
ra"ang bakeria %ang "i'euskan ole! bebera#a akor #en'eus "ianaran%a
i#er#lasia (aringan li$e) ekali!) u$or a#en"iks) "an 'a'ing askaris %ang
$en%u$ba& :lserasi $ukosa $eru#akan a!a# a-al "ari keban%akan #en%aki
ini& na$un a"a bebera#a akor %ang $e$#er$u"a! er(a"in%a ra"ang a#en"iks)
"ianaran%a <
.& akor su$baan
akor obsruksi $eru#akan akor er#ening er(a"in%a a#en"isiis7H/8 %ang "iikui ole! ineksi& Sekiar / obsruksi "isebabkan ole!
!%#er#lasia (aringan l%$#!oi" sub $ukosa) 35 karena sasis ekal) 1
karena ben"a asing "an sebab lainn%a . "ianaran%a su$baan ole!
#arasi "an 'a'ing& Obsrruksi %ang "isebabkan ole! ekali! "a#a "ie$ui
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
39/52
39
#a"a ber$a'a$6$a'a$ a#en"isiis aku "ianaran%a ekali! "ie$ukan
1/ #a"a kasus a#en"isiis kasus se"er!ana) 5 #a"a kasus a#en"isiis
aku ganggrenosa an#a ru#ur "an H/ #a"a kasus a#en"isiis aku "engan
ru#ure&
2& akor +akeri
Ineksi enerogen $eru#akan akor #a!ogenesis #ri$er #a"a
a#en"isiis aku& ,"an%a ekoli! "ala$ lu$en a#en"iks %ang ela!
erineksi $e$#erburuk "an $e$#erbera ineksi) karena er(a"i
#eningkaan sagnasi eses "ala$ lu$en a#en"iks) #a"a kulur "i"a#akan
erban%ak "ie$ukan a"ala! ko$binasi anara +a'erio"es ragililis "an
E&'oli) lalu S#lan'!i'us) la'o6ba'ilus) *seu"o$onas) +a'erio"es s#lani'us&Se"angkan ku$an %ang $en%ebabkan #erorasi a"ala! ku$an anaerob
sebesar H "an aerob?./&
3& 4e'en"erungan a$iliar
al ini "i!ubungkan "engan e"a#an%a $alor$asi %ang !ere"ier
"ari organ) a#en"iks %ang erlalu #an(ang) Aaskularisasi %ang i"ak baik "an
leakn%a %ang $u"a! er(a"i a#en"isiis& al ini (uga "i!ubungkan "engan
kebiasaan $akanan "ala$ keluarga erua$a "engan "ie ren"a! sera "a#a
$e$u"a!kan er(a"in%a ekoli! "an $engakibakan obsruksi lu$en&
1& akor ras "an "ie
akor ras ber!ubungan "engan kebiasaan "an #ola $akanan se!ari6
!ari& +angsa kuli #ui! %ang "ulun%a #ola $akan ren"a! sera $e$#un%ai
resiko lebi! inggi "ari Negara %ang #ola $akann%a ban%ak sera& Na$un
saa sekarang) ke(a"iann%a erbalik& +angsa kuli #ui! ela! $eruba! #ola
$akan $ereka ke #ola $akan inggi sera& Busru Negara berke$bang %ang
"ulun%a $e$iliki inggi sera kini berali! ke #ola $akan ren"a! sera)
$e$iliki resiko a#en"isiis %ang lebi! inggi&
5& akor ineksi saluran #erna#asan
Seela! $en"a#a #en%aki saluran #erna#asan aku erua$a e#i"e$i
inluena "an #neu$oniis) (u$la! kasus a#en"isiis ini $eningka& Na$un)
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
40/52
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
41/52
41
*enelian e#i"e$iologi $enun(ukkan #eran kebiasaan $akan
$akanan ren"a! sera "an #engaru! konsi#asi er!a"a# i$buln%a
a##en"i'iis& 4onsi#asi akan $enaikkan ekanan inrasekal %ang berakiba
su$baan ungsional a##en"i9 "an $eningkan%a #eru$bu!an lora nor$al
kolon&
Se$ua ini akan $e$#er$u"a!kan i$buln%a a##en"i'iis& Die
$e$ainkan #eranan ua$a #a"a #e$benukan sia e'es) %ang $ana #ening
unuk #e$benukan ekali& 4e(a"ian a##en"i'iis (arang "i negara
berke$bang) "i $ana "ie inggi sera "an konsisens e'es lebi!
le$bek&4oliis ) "iAeri'uliis) "an karsino$a kolon a"ala! #en%aki %ang
sering er(a"i "i "aera! "enga "ie ren"a! sera "an $eng!asilkan e'es
"engan konsisensi keras&
b& Obsruksi lu$anMeru#akan akor #en%ebab "o$inan "ala$ a##en"i'iis aku& ekali
$eru#akan #en%ebab er(a"in%a obsruksi lu$en a##en"i9 #a"a 2/ anak6
anak "engan a##en"isiis er(a"in%a ekali ber!ubungan "engan "ie ren"a!
sera& rekuensi obsruksi $eningka sesuai "engan"era(a #roses inla$$asi&
ekali "ie$ukan 1/ #a"a kasus a##en"i'iis se"er!ana 7si$#le8)
se"angkan #a"a a##en"i'iis aku "engan gangrene an#a ru#ure er"a#a
5 "an a##en"isiis aku "engan gangrene "iserai ru#ure er"a#a H/&Baringan l%$#!oi" %ang er"a#a "i sub$ukosa a##en"i9 akan
$engala$i e"e$a "an !i#erro#i sebagai res#on er!a"a# ineksi Airus "i
sise$ gasroinesinal aau sise$ res#iraorius) %ang akan $en%ebabkan
obsruksi lu$en a##en"i9& Megakolon kongenial er(a"i obsruksi #a"a
kolon bagian "isal %ang "ieruskan ke"ala$ lu$en a##en"i9 "an !al ini
$eru#akan sala! sau alasan er(a"in%a a##en"i'iis #a"a neonaus&
*en%ebab lain %ang "i"uga "a#a $en%ebabkan a##en"i'iis a"ala!
erosi $ukosa a##en"i9 karena #arasi se#eri Ena$uba %soliika "an
ben"a asing $ungikn ersangku "i a##en"i9 unuk (angka -aku %ang la$a
an#a $eni$bulkan ge(ala) na$un 'uku# unuk $eni$bulkan risiko
er(a"in%a #erorasi&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
42/52
42
Se'ara #aogenisis akor er#ening er(a"in%a a##en"i'iis a"ala!
a"an%a obsruksi lu$en a##en"i9 %ang biasan%a "isebabkan ole! ekali&
Sekresi $ukosa %ang erku$#ul sela$a a"an%a obsruksi lu$en a##en"i9
$en%ebabkan "isensi lu$en aku se!ingga akan er(a"i kenaikan ekanan
inralu$iner "an sebagai akiban%a er(a"i obsruksi areri sera iske$ia&
,kiba "ari kea"aan ersebu akan er(a"i ulserasi $ukosa sa$#ai
kerusakan seluru! la#san "in"ing a##en"i9) lebi! lan(u akan er(a"i
#er#in"a!an ku$an "ari lu$en $asuk ke"ala$ sub$ukosa& Dengan a"an%a
ku$an "ala$ sub$ukosa $aka ubu! akan bereaksi beru#a #era"angan
su##uraiAa %ang $eng!asilkan #us)keluarn%a #us "ari "in"ing %ang $asuk
ke"ala$ lu$en a##en"i9 akan $engakibakan ekanan inralu$iner akan
se$akin $eningka) se!ingga "esakan #a"a "in"ing a##en"i9 akan
bera$ba! besar $en%ebabkan gangguan #a"a sise$ Aasa "in"ing a##en"i9&
Mula6$ula akan er(a"i #enekanan #a"a Aasa l$aika) ke$u"ian
Aena "an erak!ir a"ala! areri) akiban%a akan er(a"i e"e$a "an iske$ia
"ari a##en"9) inark seerusn%a $elan(u $en(a"i gangren& 4ea"aan ini akan
erus berlan(u "i$ana "in"ng a##en"i9 akan $engala$i #eroras) se!ingga
#us akan er'ura! ke"ala$ rongga #erioneu$ "engan akiba er(a"in%a
#era"angan #a"a #erioneu$ #arieal& asil ak!ir "ari #roses #era"angan
ersebu sanga erganung "ari ke$a$#uan organ "an o$enu$ unuk
$engaasi ineksi ersebu) (ika neksi ersebu i"ak bias "iaasi $aka akan
er(a"i #erioniis u$u$& *a"a anak6anak o$enu$ belu$ berke$bang
"engan se$#urna) se!ingga kurang eeki unuk $engaasi ineksi) !al in
akan $engakibakan a##en"i9 'e#a $engala$i ko$#likasi&'& *eranan lora bakeria
lora bakeria #a"a a##en"i9 sa$a "engan "i kolon) "engan
"ie$ukan beraga$ bakeri aerobik "an anaerobik se!ingga bakeri %ang
erliba "ala$ a##en"i'iis sa$a "engan #en%aki kolon lainn%a& *ene$uan
kulur "ari 'airan #erioneal biasan%a negaiAe er!a"a# a##en"i'iis
se"er!ana& *a"a a!a# a##en"i'iis su##uraiAa) bakeri aerobi' erua$
Es'!eri'!ia Coli ban%ak "ie$ukan) keika ge(ala $e$bera ban%ak
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
43/52
43
organs$e) er$asuk *roeus) 4lebsiella) Sre#o'o''us "an *seu"o$onas
"a#a "ie$ukan& +akeri aerobik %ang #aling la%ak "i(u$#ai a"ala! E&'oli&
Sebagian besar #en"eria a##en"i'iis gangrenosa aau a##en"isiis aau
a##en"isis #erorasi ban%ak "ie$ukan bakeri anerobk erua$a
+a'erio"es ragilis&
Ge(ala klinis
a& N%eriSaki #eru
Ini er(a"i karena !i#er#erisalik unuk $engaasi obsruksi) "an
er(a"i #a"a seluru! saluran 'erna) se!ingga n%eri Ais'eral "irasakan #a"a
seluru! la#angan #eru 7 i"ak #in6#oin8& Mula6$ula "aera! e#igasriu$
ke$u"ian $en(alar ke M' +urne%& ,#abila ela! er(a"i inla$$asi ,#abilaela! er(a"i inla$asi 70(a$8 #en"eria "a#a $enun(ukkan leak n%eri)
karena bersia so$ai'& *erasaan n%eri #a"a a##en"i'iis biasan%a "aang
se'ara #erla!an "an $akin la$a $akin !eba& N%eri ab"o$en %ang "ii$bulkan ole! karena a"an%a konraksi
a##en"i9) "isensi "ari lu$en a##en"i9 aau#un karena arikan "in"ing
a##en"9 %ang $engala$i #era"angan& *a"a $ulan%a er(a"i n%eri Ais'eral)
%aiu n%eri %ang bersia !ilang i$bul se#eri kolik %ang "irasakan "i"aera!
u$bili'us "engan sia n%eri ringan sa$#ai bera&al ersebu i$bul ole! karena a##en"i9 "an usus !alus $e$#un%ai
#ersaraan %ang sa$a) $aka n%eri Ais'eral iu akan $ula6$ula "irasai "i
"aera! e#igasriu$ "an #eriu$bilikal& Se'ara klasik) n%eri "i "aera!
e#igasriu$ akan er(a"i bebera#a (a$ 716(a$8 seerusn%a akan $enea# "i
kua"ran kanan ba-a! "an #a"a kea"aan ersebu su"a! er(a"i n%eri so$ak
%ang berari su"a! er(a"i rangsangan #a"a #erioneu$ #arieal "engan sia
n%eri %ang lebi! a(a$) erlokalisir sera n%eri akan lebi! !eba bila bauk
aau#un ber(alan kaki&
b& Muna! 7rangsangan Ais'eral8) akiba akiAasi nerAus Aagus
,noreksia) nausea "an Ao$ius %ang i$bul bebera#a (a$ sesu"a!n%a)
$eru#akan kelan(uan "ari rasa n%eri %ang i$bul saa #er$ulaan& 4ea"aan
anoreksia !a$#er selalu a"a #a"a seia# #en"eria a##en"i'iis aku) +ila !al
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
44/52
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
45/52
45
Golongan biguani" %ang #aling ban%ak "igunakan a"ala!
Meor$in&Meor$in $enurunkan glukosa "ara! $elalui
#engaru!n%a er!a"a# ker(a insulin #a"a ingka seluler) "isal rese#or
insulin) "an $enurunkan #ro"uksi glukosa !ai&Meor$in $eru#akan
#ili!an ua$a unuk #en"eria "iabees ge$uk) "iserai "isli#i"e$ia)
"an "iserai resisensi insulin&
b& Tiaoli"in"ion
Menurunkan resisensi insulin "engan $eningkakan (u$la! #roein
#engangku glukosa se!ingga $eningkakan a$bilan glukosa
#erier&Tiaoli"in"ion "ikonrain"ikasikan #a"a gagal (anung karena
$eningkakan reensi 'airan&
3& *eng!a$ba glukoneogenesis<a& +iguani" 7Meor$in8&
Selain $enurunkan resisensi insulin) Meor$in (uga $engurangi
#ro"uksi glukosa !ai&Meor$in "ikonrain"ikasikan #a"a gangguan
ungsi gin(al "engan kreainin seru$ 0 .)5 $g "J) gangguan ungsi
!ai) sera #asien "engan ke'en"erungan !i#okse$ia se#eri #a"a
se#sis& Meor$in i"ak $e$#un%ai eek sa$#ing !i#oglike$ia se#eri
golongan sulon%lurea&Meor$in $e$#un%ai eek sa$#ing #a"a
saluran 'erna 7$ual8 na$un bisa "iaasi "engan #e$berian sesu"a!
$akan&1& *eng!a$ba glukosi"ase ala <
a& ,'arbose
+eker(a "engan $engurangi absorbsi glukosa "i usus !alus&,'arbose
(uga i"ak $e$#un%ai eek sa$#ing !i#oglike$ia se#eri golongan
sulonilurea&,'arbose $e$#un%ai eek sa$#ing #a"a saluran 'erna
%aiu ke$bung "an laulens&*eng!a$ba "i#e#i"%l #e#i"ase61 7D**6
18 Glu'agon6like #e#i"e6. 7GJ*6.8 $eru#akan suau !or$one #e#i"e
%ang "i!asilkan ole! sel J "i $ukosa usus&*e#i"a ini "isekresi bila a"a
$akanan %ang $asuk&GJ*6. $eru#akan #erangsang kua bagi insulin
"an #eng!a$ba glukagon&Na$un GJ*6. se'ara 'e#a "iuba! $en(a"i
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
46/52
46
$eaboli %ang i"ak aki ole! eni$ D**61&*eng!a$ba D**61 "a#a
$eningkakan #engle#asan insulin "an $eng!a$ba #engle#asan
glukagon&
Metf"r#in
Meor$in $eru#akan oba ani"iabeik oral %ang berbe"a "ari
golongan biguani" baik se'ara ki$ia-i $au#un "ala$ 'ara beker(an%a& Oba
ini $eru#akan suau biguani"a %ang ersubsiusi rangka# %aiu Meor$in
7"i$e!%lbiguani"e8 %"ro'!lori"e& Mekanis$e ker(a Meor$in anara lain
<
Meor$in $eru#akan a ani !i#erglike$ik oral golongan biguani"&
Mekanis$e ker(a Meor$in $enurunkan ka"ar gula "ara! "an i"ak
$eningkakan sekresi insulin&Meor$in i"ak $engala$i $eabolis$e "i
!ai) "iekskresikan "ala$ benuk %ang i"ak beruba! erua$a "ala$ air
ke$i! "an se(u$la! ke'il "ala$ in(a&
N$#$ Generik
Meor$in
N$#$ %$&$n&n'$
+enoor$in) +esab) Diabe9) Era#!age) orbees) or$ell) Glu'o#!age)
Glu'oika) Glu"e#ai') Gluor) Glu$in) Me!#i'a) Me!#ar) Neo"i#ar)
Ro"ia$e) Tu"iab) Zen"iab) Zu$a$e
In%ik$si
.8 *engobaan #en"eria "iabees %ang baru er"iagnosis seela! "e-asa
"engan aau an#a kelebi!an bera ba"an "an bila "ie i"ak ber!asil&
28 Sebagai ko$binasi era#i #a"a #en"eria %ang i"ak res#onsi er!a"a#
era#i unggal sulonilurea baik #ri$er $au#un sekun"er&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
47/52
47
38 Sebagai oba #e$banu unuk $engurangi "osis insulin a#abila
"ibuu!kan&
K"ntr$in%ik$si
*en"eria kar"ioAaskular) gagal gin(al) gagal !ai) "e!i"rasi "an
#e$inu$ alko!ol) ko$a "iabeik) keoasi"osis) inark $iokar"ial) kea"aan
#en%aki kronik aku %ang berkaian "engan !i#oksia (aringan) kea"aan %ang
ber!ubungan "engan asi"osis laka se#ri s%ok) insuisiensi #ul$onar)
ri-a%a asi"osis laka&
F$r#$k"kinetik %$n F$r#$%in$#ik$
Meor$in er"a#a "ala$ konsenrasi %ang inggi "i"ala$ usus "an
!ai) i"ak "i $eabolis$e ea#i se'ara 'e#a "ikeluarkan $elalui gin(al&
*roses ersebu ber(alan "engan 'e#a se!ingga $eor$in bisan%a "iberikan
263 kali se!ari ke'uali "ala$ benuk extended release& Seela! "i berikan
se'ara oral) $eor$in akan $en'a#ai ka"ar eringgi "ala$ "ara! seela! 2
(a$ "an "i ekskresikan le-a urin "ala$ kea"aan uu! "engan -aku #aru!
2)5 (a$
Meor$in "i#erkirakan 5/6/ bioaAalabiliasn%a oral)
kelaruann%a "ala$ li#i" ren"a!) "an Aolu$e "isribusin%a #a"a 'airan
ubu!& Meor$in $e$#un%ai .)563 (a$) ak erika #roein #las$a) i"ak
"i$eabolis$e) "an "ieksresi ole! gin(al sebagai sen%a-a aki& 4er(a
$eor$in #a"a glukoneogenesis "i !ai "i "uga $engganggu #enga$bilan
asa$ laka ole! !ai&*a"a #asien insuisiensi gin(al 7er(a"i aku$ulasi
Meor$in8 "a#a $eningkakan risiko asi"osis laka se!ingga "a#a
berakiba aal 74aung) 2/.28&
,bsor#si $eor$in relai la$ba "an "a#a "i#er#an(ang (a"i sekiar
(a$&Oba ini "iekskresikan "ala$ urin "engan ke'e#aan klirens gin(al
%ang inggi %aiu 15/ $l$eni& Eli$inasi a-al $eor$in a"ala! 'e#a
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
48/52
48
"engan -aku #aru! berAariasi anara .&@ "an 3 (a$& Ter$inal ase eli$inasi
"ikea!ui sela$a 1 sa$#ai 5 "ari "osis ersera# la$ba "engan -aku
#aru! anara H – .@ (a$& Te$#a ua$a konsenrasi oba a"ala! $ukosa usus
"an kelen(ar liur&4onsenrasi #las$a #a"a kea"aan unak berkisar sekiar .
!ingga 2 $'g $J 74aung) 2/.28&
Meor$in i"ak "i$eabolis$e "an i"ak berikaan "engan #roein6
#roein #las$a&Meor$in "ieli$inasi $elalui sekresi ubular gin(al "an
ilrasi glo$erulus& Waku #aru! $eor$in raa6raa a"ala! (a$) $eski#un
se'ara ar$ako"ina$ik) eek ani!i#erglike$ik #a"a $eor$in 0 21 (a$
74aung) 2/.28
Mek$nis#e Ker($
Meor$in $unurunkan glukosa "ara! $elalui #engaru!n%a er!a"a#
ker(a insulin #a"a ingka seluler) "isal rese#or insulin "an $enurunkan
#ro"uksi glukosa !ai&Meor$in $eningkakan #e$akaian glukosa ole! sel
usus se!ingga $enurunkan glukosa "an "an (uga "i"uga $eng!a$ba
absor#si glukosa "i usus sesu"a! asu#an $akan 7Eek $eor$in er(a"i
$elalui #eningkaan #enggunaan glukosa ole! (aringan #aerier %ang"i#engaru!i ,M* acticated protein kinase 7,M*48) %ang $eru#akan
regulaor seluler ua$a bagi $eabolis$e li#i" "an glukosa& ,kiAias ,M*4
#a"a !e#aosi akan $engurangi akiAias &cetyl (o)& karboksilase 7,CC8
"engan in"uksi oksi"asi asa$ le$ak "an $enekan eks#resi eni$ li#ogenik
Meor$in (uga "a#a $ensi$ulasi #ro"uksi *lucagon like Peptide )+
7GJ*6.8 "ari gasroinesinal %ang "a#a $enekan ungsi sel ala #an'reas
se!ingga $enurunkan glu'agon seru$ "an $engurangi !i#erglike$ia saa #uasa
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
49/52
49
Di sa$#ing ber#engaru! #a"a glukosa "ara!) $eor$in (uga
ber#engaru! #a"a ko$#onen lain resisensi insulin %aiu #a"a li#i") ekanan
"ara! "an (uga #a"a plasminogen activator inhibitor 7*,I6.8
Per)$ti$n
a8 ai6!ai #enggunaan #a"a #en"eria "engan gangguan ungsi gin(al&
b8 Ti"ak "ian(urkan #enggunaan #a"a kon"isi "i$ana $en%ebabkan
"e!i"rasi aau #a"a #en"eria %ang baru se$bu! "ari ineksi serius aau
aru$a&
'8 Dian(urkan #e$eriksaan berkala ka"ar +.2 #a"a #enggunaan (angka
#an(ang&
"8 Ole! karena a"an%a ke$ungkinan er(a"in%a !i#oglike$ia #a"a
#enggunaan ko$binasi "engan Sulonilurea) ka"ar gula "ala$ "ara!
!arus "i$onior&
e8 *a"a #engobaan ko$binasi Meor$in "an insulin) sebaikn%a
"ilakukan "i ru$a! saki agar er'a#ai rasio ko$binasi #a"a ke"ua
oba "engan $ana#&
8 ai6!ai #e$berian #a"a #asien usia lan(u %ang $e$#un%ai
gangguan ungsi gin(al&
g8 Ti"ak "ireko$en"asikan #enggunaan #a"a anak6anak&
D"sis
Dosis a-al 5// $g < . able 3 kali se!ari& *e$berian Meor$in 5//
$g "ala$ bebera#a !ari biasan%a 'uku# "a#a $engen"alikan #en%aki
"iabees) ea#i i"ak (arang eek erla$ba "i'a#ai sa$#ai "ua
$inggu&,#abila "osis %ang "iinginkan i"ak er'a#ai) "osis "a#a "inaikkan
se'ara ber!ai6!ai 7$aksi$u$ 3 gra$ se!ari8&+ila ge(ala "iabees ela!
"a#a "ikonrol) "osis "a#a "iurunkan 74aung) 2/.28&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
50/52
50
*a"a #engobaan ko$binasi "engan sulonilurea) $ula6$ula "iberikan
. able Meor$in 5// $g) "osis "inaikkan #erla!an6la!an sa$#ai "i#erole!
konrol o#i$al&Dosis sulonilurea "a#a "ikurangi) #a"a bebera#a #asien
ba!kan i"ak #erlu "iberikan lagi&*engobaan "a#a "ilan(ukan "engan
$eor$in sebagai oba unggal&
,#abila "iberikan bersa$a insulin) "a#a $engikui #eun(uk ini <
.8 +ila "osis insulin kurang "ari / uni se!ari) #er$ulaan "iberikan sau
able $eor$in 5// $g) ke$u"ian "osis insulin "ikurangi se'ara
berangsur6angsur 71 uni seia# 2–1 !ari8& Dosis Meor$in "a#a
"ia$ba! seia# inerAal $ingguan&
28 +ila "osis insulin lebi! "ari / uni se!ari) #e$berian Meor$in
a"akalan%a $en%ebabkan #enurunan ka"ar gula "ara! "engan 'e#a&
*asien %ang "e$ikian !arus "iobserAasi "engan !ai6!ai sela$a 21
(a$ #era$a seela! #e$berian Meor$in& Seela! iu "a#a "iikui
#eun(uk 7.8&
Table "iberikan bersa$a $akanan aau seela! $akan&Dosis
#er'obaan unggal& *enenuan ka"ar gula "ara! seela! #e$berian suau
"osis #er'obaan unggal i"ak $e$berikan #eun(uk a#aka! seorang
#en"eria "iabees akan $e$berikan res#on er!a"a# Meor$in ber$inggu6
$inggu& Ole! karena iu "osis #er'obaan unggal i"ak "igunakan sebagai
#enilaian 74aung) 2/.28&
Eek sa$#ing
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
51/52
51
Eek sa$#ing gasroinesinal i"ak (arang "i"a#akan #a"a #e$akaian
a-al $eor$in "an ini "a#a "ikurangi "engan $e$berikan oba "i$ulai
"engan "osis ren"a! "an "iberikan bersa$aan "engan $akanan
Eek sa$#ing lain %ang er(a"i a"ala! asi"osis laka) $eski
ke(a"iann%a 'uku# (arang) na$un "a#a berakiba aal& *a"a gangguan ungsi
gin(al %ang bera) $eor$in "osis inggi akan beraku$ulasi "i $iokon"ria
"an $eng!a$ba #roses osorilasi oksi"ai se!ingga $engakibakan asi"osi
laka 7%ang "a#a "i #erbera "engan al'o!ol8& :nuk $eng!in"arin%a
sebaikn%a i"ak "iberikan #a"a #asien "engan gangguan ungsi gin(al
7kreainin 0 .)3 $g"J #a"a #ere$#uan "an 0 .)5 $g"J #a"a laki6laki8&
Meor$in (uga "ikonrain"ikasikan #a"a gangguan ungsi !ai) ineksi bera)
#engguna al'o!ol berlebi! sera #en%an"ang gagal (anung %ang $e$erlukan
era#i& *e$berian $eor$in #erlu #e$anauan kea #a"a usia lan(u 7 0/
a!un8 "i $ana $assa oo bebas le$akn%a su"a! berkurang& *a"a #asien
%ang akan $enggunakan ra"iokonras "isarankan unuk $eng!enikan
$eor$in 21 (a$ sebelu$ "an 1; (a$ sesu"a! in"akan
Meor$in (uga "a#a $engganggu absor#si Aia$in +.2 "an "a#a
$enurunkan konsenrasi Aia$in +.2 seru$ "engan $ekanis$e %angbelu$
"ikea!ui&*a"a suau u(i klinik "i"a#akan ane$ia #a"a @ #engguna
$eor$in "an kon"isi iu $e$baik "engan 'e#a "engan #eng!enian
oba&ole! karena iu "isarankan unuk $onior !e$aologi&
-
8/16/2019 Temu Pakar Skenario 2
52/52
top related