tata laksana gigitan hewan penular rabies

TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES

ASEP PURNAMA

Asep PurnamaKomite Rabies Flores Lembata

Webinar Nasional Hari Rabies SeduniaKemenkes RI, 28 September 2021

TOPIK BAHASAN

ASEP PURNAMA

❑ PENDAHULUAN:

Epidemiologi, Etiologi, Patogenesis, Perjalanan Penyakit

❑ DIAGNOSIS RABIES

❑ STRATEGI PENCEGAHAN:

Pre & Post Exposure Prophylaxis

❑ TATA LAKSANA GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES

❑ KESIMPULAN

RABIES: Epidemiologi

ASEP PURNAMA

❑ Salah satu penyakit infeksi tertua, diketahui sejak lebih dari 4000tahun

❑ Setiap tahun, 59.000 orang di dunia meninggal karena rabies, mayoritas [40%] anak-anak berusia <14 tahun

❑ Viral encephalomyelitis: akut dan progresif

❑ Dapat menyerang manusia & hewan berdarah panas [zoonosis] dengan case fatality rate 100%

❑ Biasanya ditularkan melalui gigitan hewan penular rabies (HPR) terutama anjing [99%], kucing & kera

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

RABIES: Epidemiologi

Distribusi Kasus GHPR, PET dan Lyssa 2016 – Juni 2021

WASPADA !!!

WASPADA !!!

020406080100120140160180

97

225

5 1

164

30 256 9 17

Laporan Penyakit Hewan

dengan Diagnosa Definitif

Rabies Periode Januari-

September 2021

RABIES: Etiologi

ASEP PURNAMA

❑ Family Rhabdovirus, genus Lyssavirus [Greek : lyssa = rabies]

❑ Diameter: 200 x 80 nm, seperti peluru

❑ Virus terdiri dari RNA rantai tunggal, dikelilingi oleh kapsid. RNA + Kapsid “Ribonucleocapsid“

❑ Diluar ribonucleocapsid terdapat “Kapsomer“

❑ Disebelah luar kapsomer terdapat “Envelope“ yang mengandunglipid berduri (spike)

❑ Infektivitas ditentukan oleh Envelope

Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

RABIES: Etiologi

ASEP PURNAMA

❑ Rhabdoviridae family

❑ Lyssavirus genus

Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

RABIES: Etiologi

ASEP PURNAMA

SIFAT FISIK❑ Virus mati pada suhu 60°C, 5 menit❑ Virus cepat mati dengan sinar ultra violet❑ Virus cepat mati di luar jaringan hidup❑ Virus hidup berbulan-bulan pada suhu -4°C

SIFAT KIMIA❑ Virus cepat mati dengan zat pelarut lemak

seperti air sabun, detergent dll❑ Virus cepat mati pada pH 3

Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

RABIES: Patogenesis

ASEP PURNAMA

Jackson AC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

GigitanGejala

pertamaClinical

ExpressionsOnset Coma Mati

MasaInkubasi

ProdromeAcute

Neuro PhaseComa

20-60 haritahunan

1-10 hari 2-7 hari 0-14 hari

Furious 5 hari Paralytic 11 hari

Risk of transmission

Hemachudha et al. Lancet Neurology, 2013

RA

BIE

S: P

erj

ala

nan

Pen

yakit

RABIES: Perjalanan Penyakit

Fooks et al. Nature Review. 2017.

RABIES: Diagnosis

ASEP PURNAMA

❑ Riwayat gigitan HPR dengan manifestasi neurologi yang khas

❑ Diagnosis Laboratorium

➢ Manifestasi klinis tidak khas

➢ Viral detection vs Serological diagnosis

➢ Gold standard: Fluorescent Antibody Technique

➢ Microscopis: ditemukan “Negri Bodies“

❑ Spesimen

➢ Penemuan virus vs serologi

Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018

RABIES: Diagnosis

ASEP PURNAMA

Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018

STRATEGI PENCEGAHAN

ASEP PURNAMA

❑ Pre-exposure prophylaxis [PrEP]➢ Vaksin Anti Rabies [VAR]

❑Post-exposure prophylaxis [PEP] ➢ Cuci luka➢ Vaksin Anti Rabies [VAR]➢ Serum Anti Rabies [SAR] jika ada indikasi

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]

ASEP PURNAMA

❑ PrEP adalah vaksinasi yang diberikan untuk merekayang mempunyai risiko terpapar virus rabies

❑ PrEP direkomendasikan untuk individu yang berisikotinggi akibat pekerjaannya atau untuk sub-populasiyang tinggal di daerah endemis rabies

❑ PrEP meniadakan pemberian SAR setelah digigit HPR

❑ Individu yang telah mendapatkan PrEP akan mendapatPEP yang lebih ringkas saat terpapar virus rabies

Kessels JA, et al. Bull World Health Organ 2017

Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]

Lama

Pemberian

Jumlah Suntikan Saat Kunjungan

[hari ke 0,3, 7,14,21-28]

Intramuskuler

[IM]

21 hari 1-0-1-0-1

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

Post Exposure Prophylaxis [PEP]

ASEP PURNAMA

❑ PEP selalu meliputi: ❑ Pencucian dan perawatan luka❑ Pemberian VAR dilakukan segera setelah paparan.

❑ Jika ada indikasi:❑ Pemberian SAR [Luka Kategori III]

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Tata-laksana Gigitan HPR

ASEP PURNAMA

❑ Wound toilet➢Cuci luka dgn sabun➢Keringkan➢Bubuhi alkohol, jodium tincture

❑ Wound treatment➢ Antibiotika, ATS, Analgetik

❑ Pasteur treatment➢ VAR dan atau SAR

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Symptom

Onset

Treatment

Window

Prinsip Cuci Luka

ASEP PURNAMA

❑ Lakukan pd semua kasus GHPR ❑ Cuci luka dengan air mengalir & sabun 10-15 menit❑ Hindari tindakan invasif seperti menyikat luka❑ Golden period cuci luka 12 jam.

Namun tetap lakukan, meski terlambat.❑ Setelah cuci luka, berikan betadin atau antiseptik❑ Luka gigitan tidak boleh dijahit,

bila sangat diperlukan lakukan jahitan situasi

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

FLOW CHART PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN

HEWAN TERSANGKA /RABIES .

`

Kasus gigitan

Anjing,

Kucing, Kera

Hewan pengigit lari

/hilang & tdk dpt di

tangkap, mati/dibunuh

Hewan pengigit

dapat ditangkap &

diobservasi 10-14

hari

Segera

diberi VAR

& SAR

Luka

resiko tinggi

Luka

resiko rendah Luka

resiko tinggi

Luka

resiko rendah

Hewan

sehat

Hewan

mati

Hewan

mati

Hewan

sehat

Segera

Diberi VAR

Segera

Diberi VAR

& SAR

Tidak diberi

VAR tunggu

hasil Obs.

Spc. otak dapat

diperiksa di Lab.

Positif

VAR lanjutkan

Negatif

Tidak

di VAR

Spc. otak

diperiksa di Lab.

Stop VAR

Positif Negatif

VAR

lanjutkan

Stop VAR

Beri / lanjutkan

VAR

Stop

VAR

Jika tdk dpt

diperiksa Lab.

lanjutkan VAR

FLOW CHART TATA LAKSANA KASUS GIGITAN HPR

Kategori Luka GHPR [Kemenkes]

ASEP PURNAMA

Risiko Rendah Jilatan pada kulit terbuka atau cakaran/gigitan yang menimbulkan luka lecet [ekskoriasi] di area badan, tangandan kaki

Risiko Tinggi Jilatan/luka pada mukosa, luka di atas daerah bahu [leher, muka dan kepala], luka pada jari tangan dan jari kaki, luka

di area genitalia, luka yang lebar/dalam atau luka multiple.

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

Kategori Luka GHPR [WHO]

ASEP PURNAMA

KategoriPaparan

Jenis Kontak-Luka Gigitan Hewan Penular Rabies

I Menyentuh atau memberi makan HPR, jilatan HPR pada kulit utuh

[no exposure]

II Gigitan pada kulit, luka lecet atau cakaran tanpa perdarahan

[exposure]

III Gigitan atau cakaran menembus kulit single atau multiple,

kontaminasi mukosa atau kulit tidak utuh dengan air liur jilatan HPR,

kontak langsung dengan kelelawar [severe exposure]

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Pemberian Vaksin Anti Rabies

ASEP PURNAMA

❑ Tidak ada kontraindikasi absolut

❑ Bisa diberikan pada ibu hamil/menyusui, anak/lansia

❑ Semakin cepat semakin baik. Bersaing antara kecepatan pembentukanantibodi dengan perjalanan virus rabies

❑ Pemberian VAR hari ke-21 dapat dihentikanBila HPR tetap sehat pada hari ke-14

❑ Merupakan active immunization

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

METODE ZAGREB [Kemenkes RI]

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

METODE ZAGREB [Kemenkes RI]

PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE

IM 1-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21/28 : 0,5 ml

IM 2-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 2 x 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21 : 0,5 ml

- *hari 0,3,7,14,21/28

•< 3 bln : tidak perlu

•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml

•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1

METODE ZAGREB [Kemenkes RI]

PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE

IM 1-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21/28 : 0,5 ml

IM 2-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 2 x 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21 : 0,5 ml

*hari 0,3,7,14,21/28

•< 3 bln : tidak perlu

•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml

•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1

VAR ID 2-2-2-0-0

VAR IM 1-1-1-1-0 & 2-0-1-0-1

METODE ZAGREB [Kemenkes RI]

PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE

IM 1-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21/28 : 0,5 ml

IM 2-0-1-0-1 :

- Hari 0 : 2 x 0,5 ml

- Hari 7 : 0,5 ml

- Hari 21 : 0,5 ml

*hari 0,3,7,14,21/28

•< 3 bln : tidak perlu

•3 bln – 1 th : 1 x 0,5 ml

•> 1 tahun : IM 2-0-1-0-1

VAR booster ID 1-1-0-0-0 & 4-0-0-0-0

IM 1-1-0-0-0

VAR tidak diberikan jika paparan

<3bulan setelah PEP lengkap

Pemberian Serum Anti Rabies

ASEP PURNAMA

❑ Diberikan pada luka gigitan HPR risiko tinggi[Kategori III, WHO]

❑ Injeksikan SAR sebisa mungkin di sekitar luka, sisanya diberikan intramuskular

❑ Bila jumlah sedikit, SAR dapat diencerkan dengannormal salin (NaCl 0,9%)

❑ Diberikan secara infiltrasi sebelum melakukantindakan jahitan situasi pada luka

❑ Merupakan Passive Immunization

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Serum Anti Rabies

ASEP PURNAMA

❑ Heterolog SerumEquin Rabies Immune Globuline (ERIG) Dosis 40 IU/kgBB

❑ Homolog SerumHuman Rabies Immune Globuline (HRIG) Dosis 20 IU/kgBB

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

HyperRab

Serum Anti Rabies [SAR] HomologSediaan: 1ml, 3 ml dan 5 ml [300 IU/ml]Dosis: 20 IU / kg [0,133 mL / kg]Bila jumlah sedikit bisa diencerkan dengan D5%

https://www.hyperrab.com/en/hcp

H0D7 H

0D28 H0

Y 1H0Y 5 Year

Profilaksis Pra – Paparan*

Profilaksis Paska – Paparan*

D21IM

ESSEN 5D

IMZAGREB 4D

RIG (gigitan Katagori 3) RIG (gigitan Katagori 3)

DOSIS dan CARA PEMBERIAN VERORAB SESUAI DENGAN

PETUNJUK TEKNIS PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN

HEWAN PENULAR RABIES DI INDONESIA

Dosis hanya 0,5 mL untuk semua usia*.

* Verorab Product Information, Based on BPOM Approval on 02 January 2021

PROGRAM ANTI-PEMALSUAN VAKSIN

Post Exposure Prophylaxis [PEP]

ASEP PURNAMA

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

KESIMPULAN

ASEP PURNAMA

TERIMA KASIH081 222 812 999

asepforever@yahoo.com