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ANGOLA HAMSET PROJECTANGOLA HAMSET PROJECT
Plano Estratégico dePlano Estratégico deGestão de Resíduos hospitalares em AngolaGestão de Resíduos hospitalares em Angola
DRAFT 2DRAFT 2
CONSULTOR :ENGENHEIRO ADÉRITO DE CASTRO VIDELUANDA –NOVEMBRO DE 2004
E1041
Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
INDICELista de Siglas e AbreviaturasLista de TabelasLista de FigurasResumo Executivo1. Introdução2. Apresentação do País
2.1. Dados Geográficos e Divisão Administrativa2.2. Dados Demográficos e Indicadores de Saúde
2.2.1. Distribuição da População e Evolução2.2.2. Indicadores de Saúde
2.3. Esquema Político - Legal2.3.1. Políticas de Saúde e Ambientais2.3.2. Organização do Sistema de Saúde2.3.3. Distribuição das Unidades de saúde
3. A Gestão dos Resíduos hospitalares em Angola: Diagnóstico da Situação3.1. Práticas existentes3.2. Breve análise SWOT
3.2.1. Vector A - Pontos Fortes3.2.2. Vector B – Pontos Fracos3.2.3. Vector C – Oportunidades3.2.4. Vector D – Ameaças3.2.5. Análise cruzada3.2.6. Conclusão
3.3. Estimativa da Produção de Resíduos Hospitalares4. Estratégia para a Implementação do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
4.1. Objectivo estratégico 1 : Reforçar o Quadro Institucional, Legislativo e Regulamentar
4.1.1. Introdução4.1.2. Acordos Internacionais, Legislação e Princípios Subjacentes4.1.3. Medidas Legais4.1.4. Documento de Política e Directivas Técnicas4.1.5. Acções Previstas
4.2. Objectivo estratégico 2 : Organizar e Gerir4.2.1. Introdução4.2.2. Fases de Implementação de um Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares4.2.3. Acções Previstas
4.3. Objectivo Estratégico 3 : Instalar e Equipar4.3.1. Introdução4.3.2. Recolha. Transporte e Armazenagem Intermédia4.3.3. Eliminação
4.3.3.1. Quadro Comparativo de Tecnologias Disponíveis4.3.3.2. Análise de Cenários Tecnológicos e de Gestão4.3.3.3. Sugestão de soluções
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
4.3.3.4. Estimativa do saldo anual existente entre a produção e a capacidade instalada de resíduos hospitalares em Angola
4.3.4. Acções Previstas4.4. Objectivo Estratégico 4 :Formar
4.4.1. Introdução4.4.2. Plano de Formação4.4.3. Curso de Formação de Formadores4.4.4. Curso 1 – Curso de Formação sobre Organização e Gestão de
Resíduos hospitalares nas Unidades de saúde4.4.5. Curso 2 – Curso de Formação para Técnicos de Manutenção e de
Serviços de Recolha e Limpeza4.4.6. Curso 3 - Curso de Formação para Pessoal Técnico da Saúde4.4.7. Curso 4 - Curso de Formação para Agentes de Instalações
Incineradoras e Aterros Sanitários4.4.8. Acções a realizar4.4.9. Quantificação das Acções de Formação4.4.10. Metodologia da Formação - Quadro
4.5. Objectivo Estratégico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a População4.5.1. Introdução4.5.2. Sensibilização do Pessoal do Sector da Saúde e Acções Previstas4.5.3. Sensibilização dos Jovens em Idade Escolar e Acções Previstas4.5.4. Sensibilização da População em Geral e Acções Previstas
5. Quadro Lógico do Plano de Acção6. Execução do Plano de Acção
6.1. Actividades detalhadas do Plano de Acção6.1.1. Arranque6.1.2. Execução6.1.3. Avaliação
6.2. A fase Pós-Projecto6.3. Os Principais Actores e Regras de Actuação
6.3.1. Principiais Actores e Regras de Actuação6.3.2. Quadro-Resumo de Partenariado
6.4. Cronograma do Plano de Acção7. Avaliação das Necessidades e Estimativa Orçamental
7.1. Avaliação das Necessidades7.2. Estimativa Orçamental7.3. Plano de Financiamento
8. ConclusõesAnexos
Anexo I - InquéritoAnexo II - Relatório de MissãoAnexo III - Lista de Personalidades ContactadasAnexo IV - Bibliografia e Documentação ConsultadaAnexo V - Endereços Electrónicos com Interesse RelevanteAnexo VI - Termos de Referência do Estudo
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
BM – Banco Mundial
UNICEF – Fundo das Nações Unidas para as Crianças
OMS – Organização Mundial de Saúde
BAD – Banco Africano do Desenvolvimento
PNUA – Programa das Nações Unidas para o Ambiente
SCB – Secretariado da Convenção de Bale
US – Unidade de Saúde
HIV – Vírus de Imunodeficiência
SIDA – Síndrome de Imunodeficiência Adquirida
ONG – Organização Não Governamental
MINARS - Ministério da Reinserção Social
PGRH – Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
GRH – Gestão de Resíduos Hospitalares
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Indicadores Demográficos
Tabela 2: Estimativa populacional e taxa de crescimento (1950 a 2050). População em
milhares, taxa em percentagem.
Tabela 3: Estimativa da população por idade e sexo para 2000 e para 2025. População em
milhares
Tabela 4 : Indicadores de Saúde
Tabela 5: Força de Trabalho Nacional
Tabela 6: Distribuição das Unidades de saúde em Angola
Tabela 7: Quadro diagnóstico das Unidades de saúde Visitadas
Tabela 8: Estimativa de Produção de Resíduos hospitalares em Angola
Tabela 9: Símbolos e Código de Cores
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Tabela 10: Quadro Comparativo das Tecnologias de Eliminação Disponíveis
Tabela 11: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenários Tecnológicos
Tabela 12: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenários de Gestão
Tabela 13: Estimativa de Produção Anual
Tabela 14: Quadro Lógico do Plano de Acção
Tabela 15: Quadro – resumo de Partenariado
Tabela 16: Cronograma do Plano de Acção
Tabela 17: Estimativa Orçamental
Tabela 18: Cálculo dos Orçamentos
Tabela 19: Plano de Financiamento
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Pirâmide Etária – Ano 2000
Figura 2: Pirâmide Etária – Previsões para o ano de 2025
Figura 3 : Organigrama do Ministério da Saúde
Figura 4: Balde dos resíduos em plástico
Figura 5:Foto Balde dos resíduos em alumínio
Figura 6:Foto de caixa de resíduos em cartão
Figura 7:Foto carrinho tratamentos
Figura 8:Resíduos colocados no chão
Figura 9:Pessoal de limpeza
Figura 10:Recipiente para triagem de agulhas
Figura 11:Recipiente para triagem de agulhas
Figura 12:Recipiente para triagem de agulhas
Figura 13:Recipiente para triagem de agulhas
Figura 14:Recipiente para triagem de agulhas
Figura 15:Local de armazenagem intermédia
Figura 16:Local de armazenagem intermédia
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Figura 17:Local de armazenagem intermédia
Figura 18:Local de armazenagem intermédia
Figura 19:Local de armazenagem intermédia
Figura 20:Suporte rodado para transporte de resíduos (Hospital Josina-Machel)
Figura 21:Depósito de resíduos ao ar livre
Figura 22:Depósito de resíduos ao ar livre
Figura 23:Depósito de resíduos ao ar livre
Figura 24: Local de armazenagem fechado (Hospital Pediátrico David Bernardino)
Figura 25: Local de armazenagem fechado (Clinica Sagrada Esperança)
Figura 26: Lixeira pública nas traseiras da US
Figura 27: Queima ao ar livre nas traseiras da US (Posto Saúde Tchioco)
Figura 28: Instalação Incineradora da RECOLIX (Província de Luanda)
Figura 29: Incineradora numa US (Hospital Central de Cabinda)
Figura 30:Lavandaria
Figura 31:Lavandaria
Figura 32: Ilustração dos Equipamentos de Protecção Individual necessários ao
manuseamento dos Resíduos hospitalares por parte de pessoal de limpeza e
varredores
Figura 33: Organigrama da formação
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
RESUMO EXECUTIVO
A República de Angola situa-se na região ocidental da África Austral, ocupando uma
superfície de 1.246.700 km2 sendo pois, o terceiro país mais extenso da África
Subsaariana.
A distribuição administrativa de Angola integra 18 Províncias : Bengo, Benguela, Bié,
Cabinda, Cuando Cubango, Cuanza Norte, Cuanza Sul, Cunene, Huambo, Huila, Luanda,
Lunda Norte, Lunda Sul, Malanje, Moxico, Namibe, Uige, Zaire. As principais cidades
são Cabinda, Benguela, Lobito, Lubango e Namíbe.
Estima-se que actualmente a população da Republica de Angola seja de 10,978,552
habitantes, apresentando uma taxa de crescimento populacional de 1.93%, pelo que as
previsões para 2025 apontam para um aumento da população para 14,473 habitantes.
As principais causas de mortalidade em Angola são a malária, as doenças diarreicas
agudas e as doenças respiratórias agudas. Nos últimos anos o HIV/SIDA têm ganho
relevância cada vez maior no quadro de morbi-mortalidade de Angola.
Dados estatísticos revelam que a nível mundial a contaminação do vírus da HIV/SIDA
por via de manipulação dos resíduos hospitalares infectados representa actualmente perto
de 0,2%. Este meio de contaminação constitui um problema de saúde pública e uma
preocupação ambiental para o governo na luta contra a HIV/SIDA.
Os resíduos hospitalares constituem um factor importante para a degradação do meio
ambiental, um factor de risco significativo para a saúde das populações. O seu
condicionamento e eliminação devem por isso constituir uma preocupação dos governos
e uma atenção especial por todas as entidades dos países e por toda a população.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Em Angola, os resíduos hospitalares contaminados e o seu manuseamento,
armazenamento e eliminação levanta sérias preocupações ambientais e sociais, colocando
um real problema de saúde pública . É urgente a necessidade de uma avaliação da gestão
e eliminação dos resíduos hospitalares, com enfoque especial na segurança de resíduos
infectados pela HIV/SIDA e de outras doenças sexualmente transmissíveis e tuberculose.
Uma correcta Gestão dos Resíduos hospitalares inclui aspectos ligados à definição de
políticas e legislação, aos recursos humanos, à afectação de recursos financeiros e à
formação e consciencialização das pessoas envolvidas e da população em geral no que se
relaciona com as doenças infecciosas (como a HIV/SIDA), outras doenças transmissíveis
(como a tuberculose) e endémicas (como a malária).
A estimativa da produção total de Resíduos hospitalares em Angola é de cerca de
5495951 Kg/ano, dos quais 20% a 30% representam resíduos hospitalares Infectados, ou
seja cerca de 1 373 988 Kg/ano.
As práticas de gestão dos Resíduos hospitalares em Angola revelam uma generalizada
deficiência não só ao nível de práticas mas também ao nível de infra-estruturas.
Os resíduos hospitalares raramente sofrem triagem na fonte, sendo que, quando levada a
cabo esta refere-se apenas aos cortantes e às peças anatómicas de elevado porte
resultantes de cirurgias.
A pré-recolha e a recolha dos resíduos (resíduos domésticos e outros incluindo resíduos
hospitalares contaminados) é geralmente efectuada por meio de caixotes de lixo de
plástico, com ou sem saco, por meio de caixas de papelão ou algumas vezes por meio de
caixotes de alumínio munidos ou não de tampa, nos serviços. Todos os equipamentos de
recolha recebem, sem distinção, restos alimentares, embalagens de medicamentos,
compressas e pensos dos tratamentos, sistemas, garrafas de soro, seringas, agulhas, etc.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Os resíduos hospitalares são removidos e transportados por empregadas de limpeza,
recorrendo por vezes ao uso de suportes rodados. No entanto na maioria das vezes, visto
não existirem sacos para pré-recolha e recolha dos resíduos, os caixotes do lixo são
transportados e vazados em contentores, após o que são lavados ou limpos com panos
húmidos. Estes contentores permanecem depois armazenados em salas não específicas ou
nos pátios das Unidades de saúde.
Na maior parte da unidades de saúde os resíduos são colocados em contentores públicos
ao ar livre ou mesmo em lixeiras nas traseiras das Unidades de saúde, não ensacados, de
fácil acesso a pessoas e animais e expostos às condições climatéricas. De realçar que
dados os elevados níveis de pobreza existentes é frequente encontrar pessoas procurando
alimento e materiais nestes locais.
Na Província de Luanda os resíduos hospitalares seguem duas vias de eliminação
distintas. Os resíduos que são recolhidos por uma empresa privada (RECOLIX) são
encaminhados para incineração, em instalações pertencentes á empresa. Os resíduos que
são depositados nos contentores públicos ou em lixeiras nas traseiras das Unidades de
saúde são recolhidos pelos serviços municipalizados, (ELISAL) e encaminhados para o
aterro.
Face á análise das práticas de Gestão do Resíduos Hospitalares, foram identificados
alguns factores críticos, sendo estes factores considerados decisivos para o sucesso de
qualquer intervenção no sector do resíduos hospitalares. Assim foram identificados
factores críticos ao nível da Organização e Gestão, dos Recursos Humanos, do Quadro
Legislativo, da Sensibilização e Formação e de Questões Financeiras de Investimento.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Com base nestes factores críticos é definido um plano de acção, orientado sobre cinco
objectivos estratégicos: Objectivo Estratégico 1: Reforçar o quadro institucional,
legislativo e regulamentar; Objectivo Estratégico 2: Organizar e Gerir; Objectivo
Estratégico 3: Instalar e Equipar; Objectivo Estratégico 4: Formar; Objectivo Estratégico
5: Sensibilizar e consciencializar a população.
Legislação nacional é o ponto de partida para melhorar e implementar práticas
relacionadas com a gestão de resíduos hospitalares em qualquer país. A legislação
estabelece controlos legais e licenças para que a entidade responsável, normalmente o
Ministério da Saúde, assuma a sua implementação. Para levar a cabo o objectivo
estratégico 1 estão previstas as seguintes acções: Constituição de um grupo de trabalho a
nível central para elaboração de Legislação e Regulamentos; Elaboração pelo grupo de
trabalho de Legislação e Regulamentos e fazer aprovar a Legislação e Regulamentos.
A organização, o planeamento, a gestão e a utilização de informações de apoio aos
dirigentes e responsáveis destas áreas devidamente processadas, são actividades e
procedimentos muito importantes para melhorar a qualidade dos serviços prestados, para
aumentar a produtividade e melhorar os resultados em termos de impactos dos resíduos
na vida das populações. O objectivo estratégico 2 consiste exactamente em proporcionar
condições para que no país existe uma melhor qualidade nos serviços de organização e
gestão dos resíduos hospitalares. Unidades de saúde que geram resíduos hospitalares
devem estabelecer um sistema baseado nos recursos mais adequados com vista a
conseguir uma gestão de resíduos segura e amiga do ambiente. O sistema deve começar
com medidas básicas e depois ser progressivamente aperfeiçoado. Os primeiros passos
abarcam a separação e o manuseamento seguro, tratamento e eliminação final dos
resíduos. Algumas actividades importantes a realizar são:
Alocação de recursos humanos e financeiros
Minimização de resíduos, incluindo política de compras e práticas de gestão de stocks
Atribuição de responsabilidades no que respeita à gestão de resíduos
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Separação dos resíduos em resíduos nas categorias existentes de resíduos perigosos e
gerais. Implementação das opções de manuseamento seguro, armazenamento,
acondicionamento, transporte, tratamento e eliminação
Monitorização da produção de resíduos e seu destino
O objectivo estratégico 2 será levado a cabo através das seguintes actividades :
Seminário nacional de arranque do projecto com a participação de entidades
directamente ligadas aos sector dos resíduos hospitalares, públicas e privadas,
entidades a nível central e a nível provincial.
Seminário nacional anual de avaliação das soluções desenvolvidas por cada unidade
de saúde e de novas proposta para refinamento do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares, com a participação de entidades directamente ligadas aos sector dos
resíduos hospitalares, públicas e privadas, entidades a nível central e a nível
provincial.
Projecto de Assistência técnica junto do Ministério da Saúde de apoio á organização
do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
Apoio á elaboração de orçamentos anuais junto das unidades de saúde que contemple
o sector dos resíduos hospitalares
Actividades de fiscalização, acompanhamento e avaliação do Plano de Gestão de
Resíduos Hospitalares
Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatísticos obtidos nas
unidades de saúde
Para que se possam desenvolver as actividades que consolidam um Plano de Gestão de
Resíduos Hospitalares é forçoso que existam condições práticas, condições no terreno,
que façam a recolha, tratamento, transporte e eliminação dos resíduos nas melhores
condições possíveis. Sem instalações e sem equipamentos não são possíveis quaisquer
intervenções nas unidades de saúde no âmbito dos resíduos hospitalares.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
O objectivo estratégico 3 consiste na análise das tecnologias disponíveis dos diversos
cenários tecnológicos e de gestão ,de forma a dotar o país das melhores condições de
tratamento e eliminação dos resíduos hospitalares. As acções para concretizar este
objectivo estratégico são:
Estudo alargado a todas as Províncias sobre soluções adequadas e sua
quantificação, uma vez que o levantamento já realizado só contemplou cinco
Províncias
Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisição de
equipamentos (abertura de concurso, procurement, selecção, fiscalização)
Reuniões prévias com as Unidades de saúde para análise da situação e entrega dos
equipamentos
Distribuição de material e equipamentos
Construção ou reabilitação das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao
armazenamento e tratamento de resíduos hospitalares
As soluções sugeridas ao nível dos equipamentos são:
Dotar US de Baldes (1/Centro;10/hospital), Carrinhos (1/centro;4/hospital),
Contentores de cortantes, Equipamento de protecção e Equipamento para
armazenamento;
Proceder á Reabilitação das US necessárias;
Dotar cada Província com uma autoclave para esterilização;
Dotar cada Província com uma instalação incineradora de dupla-câmara e cada
Município com uma incineradora tipo Monffort;
Dotar as US de fossas cépticas (1/Centro;1/hospital)
Dotar as US com destruidores de cortantes (1/Centro;1/hospital)
Para a Província de Luanda, a sugestão sugerida passará por melhorar o
funcionamento da incineradora existente, completando-a com um autoclave e
analisar as hipóteses de trabalho conjunto da empresa RECOLIX com os
municípios e as US.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
O investimento na formação dos cidadãos é uma condição indispensável do
desenvolvimento. Para além do funcionamento regular dos programas formais de ensino
aos diversos níveis (primário, secundário e superior), constata-se a necessidade de atender
também às necessidades em formação, reciclagem e de actualização ao longo da vida, de
muitos profissionais, nomeadamente dos profissionais directamente ligados a toda a
fileira dos resíduos hospitalares.
O plano de formação proposto irá contemplar vários cursos com vários formatos:
A nível central será realizado um Curso de Formação de Formadores.
A nível de cada Província são propostos os seguintes cursos:
Curso de formação sobre Organização e Gestão de Resíduos Hospitalares nas
unidades de saúde ;
Curso de formação para técnicos de manutenção e de serviços de recolha e limpeza;
Cursos de formação para pessoal técnico da saúde (médicos, enfermeiros e pessoal
auxiliar) ;
Cursos de formação para agentes de instalações incineradoras e aterros sanitários.
Se as pessoas não estiverem sensibilizadas e conscientes da importância dos projectos no
âmbito dos resíduos hospitalares, não se alcançam resultados e não se obtém impactos
positivos. A população em geral, os jovens e os agentes que directamente lidam com as
questões da saúde precisam de estar fortemente sensibilizados para que o sucesso deste
programa seja uma realidade. Para isso é necessário que a mensagem sobre a
problemática dos resíduos hospitalares “passe” para a população. O público-alvo das
acções de sensibilização está dividido em três grupos com exigências de informação
diferentes e por isso com acções diferentes: População em geral, jovens em idade escolar
e o pessoal do sector da saúde.
No âmbito de todo o projecto será realizada uma avaliação externa que terá três
momentos distintos: na fase inicial, a meio do programa e na fase final.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
A execução deste plano só será verdadeiramente eficaz se houver uma colaboração
continua e pro-activa de várias entidades e agentes que estão directamente ligados à
problemática dos resíduos hospitalares. As sinergias criadas pelo trabalho em conjunto
permite encarar com mais optimismo este grande problema angolano. Os principais
actores envolvidos são o Governo Central, o Ministério da Saúde, o Ministério da
Educação, Ministério das Obras Públicas, os Governos Provinciais e Municípios, as
Unidades de saúde Públicas e Privadas, as ONG, Organizações comunitárias,
Organizações de carácter religioso, os Media, os Parceiros ao desenvolvimento (BM,
UNICEF, OMS, BAD, Cooperação bilateral, etc.) e a PNUA/OMS.
A avaliação das necessidades conduziu à estimativa de um orçamento de 5416676 $USD
de acordo com o seguinte plano de financiamento: 366100 $USD no Ano 1, 750442
$USD no Ano 2, 3461018 $USD no Ano 3, 654992 $USD no Ano 4 e 263325$USD
no Ano 5.
A quantificação das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mínima
para a melhoria da Gestão de Resíduos Hospitalares, onde se tentou conciliar soluções
adaptadas que garantissem uma eliminação dos resíduos com impactos ambientais
controlados e com investimentos razoáveis.
As propostas apresentadas ficam muito aquém da cobertura das necessidades, quer em
termos de quantidade, quer em termos de qualidade. No entanto realçamos a postura da
razoabilidade que sempre nos orientou.
A capacidade de incineração anual do equipamento proposto está estimada em 3887250
kg. No entanto este valor é ainda insuficiente porque a estimativa de produção anual
situa-se em 5495951 kg, continuando a haver um déficit de 1608701 kg de resíduos sem
qualquer tratamento ou eliminação após a conclusão do projecto.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Numa segunda fase de implementação do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
haverá oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminação de resíduos mais
“amigas” do ambiente., bem como o de alargar estas iniciativas a um maior número de
unidades de saúde.
O controlo de todos os resíduos hospitalares em todo o país deverá ser atingido de uma
forma faseada aproveitando-se as “boas práticas” adquiridas ao longo do tempo. Assim
quer os investimentos quer a componente “imaterial” de cada fase do projecto são mais
razoáveis podendo-se obter uma melhor relação custo/benefício e impactos sociais e
ambientais muito mais evidentes.
1. INTRODUÇÃO
Os resíduos hospitalares constituem um factor importante para a degradação do meio
ambiental, um factor de risco significativo para a saúde das populações, colocando em
causa a qualidade de vida das populações. O seu condicionamento e eliminação devem
por isso constituir uma preocupação dos governos e uma atenção especial por todas as
entidades dos países e por toda a população.
Em muitos países a manipulação imprópria dos materiais contaminados pelo HIV/SIDA
implica graves consequências junto dos diferentes intervenientes na área da saúde,
nomeadamente no pessoal que trabalha nas unidades de saúde, nos municípios, suas
famílias, e junto da população (em especial as crianças de rua) que procuram materiais
para reciclar nos aterros e nas lixeiras. Esta actividade é ainda mais grave porquanto
conduz ao aproveitamento e à manipulação de resíduos contaminados, agravando o risco
ambiental e sanitário.
Dados estatísticos revelam que a nível mundial a contaminação do vírus do HIV/SIDA
por via deste tipo de manipulação, ou seja, dos resíduos contaminados representa
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
actualmente perto de 0,2%. Este problema constitui um problema de saúde pública e uma
preocupação ambiental para o governo na luta contra a HIV/SIDA.
É neste contexto que se justifica o estudo no âmbito do Projecto HAMSET para Angola.
Em consequência da prestação de serviços de saúde preventivos e curativos, geram-se
quantidades significativas de resíduos, compostos por cortantes (agulhas, seringas,
bisturis, etc.), não cortantes (sangue e outros fluidos corporais infectados ou não,
químicos, fármacos) e equipamentos médicos.
Como resultado de uma deficiente gestão destes resíduos hospitalares, os profissionais de
saúde, os profissionais de limpeza e manutenção, os utentes das unidades de saúde e a
comunidade em geral, correm riscos de infecção.
A implementação de um bom Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares, resulta em
comunidades mais saudáveis com a consequente melhoria da qualidade de vida, redução
dos custos com cuidados de saúde e criação de oportunidades de reciclagem.
Uma correcta Gestão dos Resíduos Hospitalares, inclui aspectos ligados à definição de
políticas e legislação, aos recursos humanos, à afectação de recursos financeiros e à
formação e consciencialização das pessoas envolvidas e da população em geral no que se
relaciona com as doenças infecciosas (como o HIV/SIDA), outras doenças transmissíveis
(como a tuberculose) e endémicas (como a malária).
O projecto Hamset para Angola inclui quatro componentes ligadas:
(a) ao sector público (criação de capacidades estruturais , assim como apoio a linhas
mestras destinadas à redução do impacto do SIDA, malária, tuberculose e hepatites nos
utentes e na comunidade em geral);
(b) ao Ministério da Saúde na prevenção e controlo das epidemias do HIV/SIDA,
malária,tuberculose e hepatites;
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
(c) à comunidade através de iniciativas comunitárias para fazer face aos desafios
colocados pelas epidemias do HIV/SIDA, malária, tuberculose e hepatites;
(d) e à coordenação do projecto.
O Projecto HAMSET, resultou de uma prévia avaliação da situação actual da Gestão dos
Resíduos Hospitalares em Angola, obtida com base em visitas e entrevistas no local,nos
ministérios, nos governo provinciais, nas empresas e nas unidades de saúde e que foram
reveladoras, na sua generalidade, de que o actual sistema de gestão está obsoleto e
desadequado.
Em Angola e em todos os países do mundo, os resíduos hospitalares contaminados e o
seu manuseamento, armazenamento e eliminação levanta sérias preocupações ambientais
e sociais. É urgente a necessidade de uma avaliação da gestão e eliminação dos resíduos
hospitalares, com enfoque especial na segurança de resíduos contaminados pelo
HIV/SIDA e de outras doenças transmissíveis , assim como tuberculose e hepatites.
O Projecto HAMSET inclui uma componente relacionada com o estudo e
desenvolvimento de um Plano Nacional de Gestão de Resíduos Hospitalares.
Os principais objectivos desta componente são a identificação do sistema de gestão e a
eliminação dos resíduos hospitalares que seja mais adequado para Angola no aspecto
ecológico, tecnicamente exequível, economicamente viável e socialmente aceitável, bem
como a preparação de um enquadramento político e de um plano de acção a 5 anos
(incluindo investimentos e actividades de formação) de modo a implementar o sistema.
As principais fases desse estudo compreendem:
a) a avaliação das políticas existentes e das práticas actuais;
b) a avaliação das opções tecnológicas, da sua implementação e do seu financiamento;
c) a avaliação dos níveis de consciencialização dos profissionais de saúde sobre os
resíduos hospitalares;
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
d) a avaliação dos programas de formação existentes.
Os resultados do estudo devem incluir:
Enquadramento político/legal para regular e reforçar as normas sobre os resíduos
hospitalares;
Plano de investimento em tecnologias de eliminação de resíduos;
Necessidades de programas de formação e consciencialização para os
profissionais de saúde e público em geral;
Consultas públicas como metodologia corrente do estudo
As actividades, que integram um vasto projecto como é da prevenção do HIV/SIDA e de
outras doença transmissíveis e endémicas, em particular, o dos resíduos hospitalares
exigem uma análise rigorosa de todos os aspectos relacionados com esta importante
valência nos cuidados de saúde, aspectos relacionados com as questões tecnológicas e
técnicas de engenharia, relacionados com serviços com características sociais e de grande
impacto para a população. Toda a assistência técnica prevista no âmbito do referido
projecto implica uma importante actividade de gestão, de fiscalização e de
acompanhamento. Estas actividades são vitais para que os resultados obtidos sejam
positivos, assim como para que se obtenha uma maior eficiência dos investimentos
aplicados.
A insuficiência de políticas, de legislação, de estratégias, de sistemas de controlo e de
avaliação para o manuseamento e eliminação dos resíduos hospitalares em muitos países
em vias de desenvolvimento, estão relacionados com uma má gestão desses mesmos
resíduos. Em ultima análise, uma gestão menos apropriada dos resíduos hospitalares pode
ter sérias consequências na saúde pública e no meio ambiente. Como resultado desta
gestão deficiente os pacientes, os médicos, o pessoal de apoio e a população em geral
estão a ser expostos cada vez mais a riscos de saúde que podem e devem ser evitados.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Um processo de planeamento de gestão de resíduos hospitalares dentro dos
estabelecimentos de saúde, irá reduzir significativamente os impactos dos resíduos
hospitalares. Este planeamento implica aspectos financeiros, de desenvolvimento de
recursos humanos, de responsabilidades, assim como de regras a assumir por todo o
pessoal envolvido na gestão dos resíduos hospitalares onde obviamente aspectos como o
manuseamento, o armazenamento, o transporte, o tratamento e a eliminação constituem
pontos técnicos fundamentais.
O desenvolvimento de um Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares, reduz a
probabilidade de acidentes e melhora as condições de trabalho do pessoal nos
estabelecimentos de saúde. Por outro lado, aproxima os estabelecimentos de saúde a
outras entidades e autoridades nacionais e provinciais, elementos que deverão constituir
as componentes de um sistema de gestão de resíduos hospitalares global a nível nacional.
A gestão de resíduos hospitalares planeada, disciplina o uso de recursos associados ao
manuseamento, ao tratamento e à eliminação de resíduos feitos de forma mais segura. Em
outros países, tem-se verificado, que o planeamento nesta matéria praticado nas unidades
de saúde, conduz a melhores práticas de higiene, contribuindo para a melhoria
operacional do sistema de saúde existente.
O desenvolvimento de planos de gestão de resíduos hospitalares deverá estar adequado às
diferentes dimensões e tipos de unidades de saúde e deverá contar com a colaboração
contínua entre os diferentes agentes intervenientes, quer públicos, quer privados.
2. APRESENTAÇÃO DO PAÍS
2.1. Dados Geográficos e Divisão Administrativa
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A República de Angola situa-se na região ocidental da África Austral, ocupando uma
superfície de 1.246.700 km2 (com uma fronteira marítima de 1.650km e terrestre de 4.837
km), sendo pois, o terceiro país mais extenso da África Subsaariana.
Do ponto de vista geomorfológico Angola apresenta seis grandes zonas com
características diferenciadas: a faixa do litoral, a zona de transição para o interior, a
cadeia marginal de montanhas, o planalto central antigo, a bacia do Zaire e as bacias do
Cunene e do Cubango. De notar, que 60% do território angolano são planaltos com
altitude entre 1.000 e 2.000 m e com uma densa e extensa rede hidrográfica. Os principais
rios angolanos são o Kwanza, o Cunene e o Cubango cujas bacias hidrográficas ocupam
parte importante do território.
Devido à sua situação na zona intertropical e subtropical, à corrente fria de Benguela e às
características do relevo, Angola apresenta duas regiões climáticas distintas: a região
litoral e a região interior, esta com três sub-zonas (Norte, de altitude e Sudoeste) com
variações significativas de temperatura e de pluviosidade. Angola tem duas estações
climáticas, a estação do cacimbo (estação mais seca e menos quente) de Maio a Setembro
e a estação das chuvas (mais húmida e mais quente) de Setembro a Maio, apresentando
temperaturas entre 27ºC (média de temperaturas máximas) e 17ºC (média de temperaturas
mínimas).
A língua oficial de Angola é a língua Portuguesa, língua amplamente utilizada em todo o
país. No entanto são faladas significativamente outras línguas nacionais, sendo as mais
importantes, o Umbundu, o Kimbundu, o Kikongo e o Tchokwe.
A distribuição administrativa de Angola integra 18 Províncias : Bengo, Benguela, Bié,
Cabinda, Cuando Cubango, Cuanza Norte, Cuanza Sul, Cunene, Huambo, Huila, Luanda,
Lunda Norte, Lunda Sul, Malanje, Moxico, Namibe, Uige e Zaire. As principais cidades
são Cabinda, Benguela, Lobito, Lubango e Namíbe.
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A capital da República de Angola é Luanda, situada na Província de Luanda, que
ocupando uma superfície de 2.417,78 km2 representa 0,19% da superfície do território
nacional. A Província de Luanda é composta por 9 municípios: Cacuaco, Cazenga,
Ingombotas, Kilamba Kiaxi, Maianga, Rangel, Samba, Sambizanga e Viana, 24 bairros e
cinco comunas.
A Província de Cabinda , cuja capital é Cabinda, ocupa uma área de 7.270Km2, e é
composta por 4 minicípios, Cabinda, Cacongo, Buco-Zau e Belize.
A Província da Lunda Norte, cuja capital é Dumdo, ocupa uma área de 103.000Km2, e é
compostas por 9 municípios, Tchitato, Cambulo, Chitato, Cuilo, Caungula, Cuango
Lubalo, Capenda, Camulemba e Xá Muteba.
A Província da Lunda Sul, cuja capital é Saurimo, ocupa uma área de 77.637Km2, e é
composta por 4 municípios, Saurimo, Dala, Muconda e Cacolo.
A Província do Zaire, cuja capital é M’Banza Kongo, ocupa uma área de 40.130Km2, e é
composta por 6 municípios, M’Banza Kongo, Soyo, N’Zeto, Cuimba, Noqui e Tomboco.
A Província do Uíge, cuja capital é Uíge, ocupa uma área de 58.698Km2, e é composta
por 15 municípios, Zombo, Quimbele, Damba, Mucaba, Macocola, Bembe, Songo,
Buengas, Sanza Pombo, Ambuíla, Uíge, Negage, Puri, Alto Cauale e Quitexe.
A Província do Bengo, cuja capital é Caxito, ocupa uma area de 33.016Km2, e é
composta por 5 municípios, Dande, Ambriz, Icolo e Bengo, Muxima e Nambuangongo.
A Província do Kwanza Norte, cuja capital é N’Dalatando, ocupa uma área de
24.110Km2, e é composta por 13 municípios, Cazengo, Lucala, Ambaca, Golungo Alto,
Dembos, Bula Atumba, Cambambe, Quiculungo, Bolongongo, Banga, Samba Cajú,
Gonguembo e Pango Alúquem.
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A Província de Malanje, cuja capital é Malanje, ocupa uma área de 97.602Km2, e é
composta por 14 municípios, Massango, Marimba, Calandula, Caombo, Cunda-Dia-Baza,
Cacuzo, Cuaba Nzogo, Quela, Malanje, Mucari, Cangandala, Cambundi-Catembo,
Luquembo e Quirima.
A Província do Kwanza Sul, cuja capital é Sumbe, ocupa uma área de 55.660Km2, e é
composta por 12 municípios, Sumbe, Porto Amboim, Quibala, Libolo, Mussende,
Amboim, Ebo, Quilenda, Conda, Waku Kungo, Seles e Cassongue.
A Província de Benguela, cuja capital é Benguela, ocupa uma área de 31.78Km2, e é
composta por 9 municípios, Lobito, Bocoio, Balombo, Ganda, Cubal, Caiambambo,
Benguela, Baía Farta e Chongoroi.
A Província do Huambo, cuja capital é Huambo, ocupa uma área de 34.270Km2, e é
composta por 11 municípios, Huambo, Londuimbale, Bailundo, Mungo, Tchindjenje,
Ucuma, Ekunha, Tchicala-Tcholoanga, Catchiungo, Longongo e Caála.
A Província do Bié, cuja capital é Kuito, ocupa uma área de 70.314Km2, e é composta
por 9 municípios, Kuito, Andulo, Nharea, Cuemba, Cunhinga, Catabola, Camacupa,
Chinguar e Chitembo.
A Província do Moxico, cuja capital é Luena, ocupa uma área de 223.023Km2, e é
composta por 9 municípios, Moxico, Camanongue, Léua, Cameia, Luau, Lucano, Alto
Zambeze, Luchazes e Bundas
A Província do Namibe, cuja capital é Namibe, ocupa uma área de 58.137Km2, e é
composta por 5 municípios, Namibe, Camacuio, Bibala, Virei e Tombwa.
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A Província da Huíla, cuja capital é o Lubango, ocupa uma área de 75.002Km2, e é
composta por 13 municípios, Quilengues, Lubango, Humpata, Chibia, Chiange,
Quipungo, Caluquembe, Caconda, Chicomba eMatala, Jamba, Chipindo e Kuvango.
A Província do Cunene, cuja capital é Ondjiva, ocupa uma área de 87.342Km2, e é
composta por 6 municípios, Cuanhama, Ombadja, Cuvelai, Curoca, Cahama e
Namacunde.
A Província do Cuando-Cubango, cuja capital é Menongue, ocupa uma área de
199.049Km2, e é composta por 9 municípios, Menongue, Cuito Cuanavale, Cuchi,
Cuangar, Longa, Mavinga, Calai, Dirico e Rivungo.
2.2. Dados Demográficos e Indicadores de Saúde
2.2.1. Distribuição e Evolução da População
Estima-se que actualmente a população da Republica de Angola seja de 10,978,552
habitantes, apresentando uma taxa de crescimento populacional de 1.93%, pelo que as
previsões para 2025 apontam para um aumento da população para 14,473 habitantes.
Em termos gerais pode afirmar-se que a população angolana se caracteriza por uma forte
dinâmica demográfica, por um desigual crescimento e distribuição em termos provinciais
e por uma crescente urbanização.
As migrações provocadas pela guerra alteraram de sobremaneira a dimensão e
distribuição da população do País. Na Província de Luanda, concebida inicialmente para
uma população estimada em 600 mil habitantes, habitam hoje cerca de quatro milhões de
pessoas e continua a expandir-se rapidamente. Dados fiáveis indicam que cerca de
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2.450.000 pessoas vivem em Luanda na condição de deslocados, mas apenas um milhão
são controlados pela Direcção Provincial do Ministério da Reinserção Social (MINARS).
Indicadores Demográficos: 2000 e estimados para 2025 2000 2025Nascimentos por 1.000 população ........................ 47 37Mortes por 1.000 população .................................. 26 21Taxa de Crescimento Anual(%)............................ 2,1 1.5Esperança de vida ao nascimento (anos) .............. 37,4 40,4Mortalidade Infantil por 1.000 nados vivos .......... 198 149Taxa de fertilidade total (por mulher) ................. 6,5 4,7
Tabela 1: Indicadores Demográficos
Ano População Ano População Período Taxa de Crescimento
1950 4.118 1995 9.218 1950-1960 1,51960 4.797 1996 9.443 1960-1970 1,61970 5.606 1997 9.560 1970-1980 1,81980 6.736 1998 9.736 1980-1990 1,81990 8.049 1999 9.922 1990-2000 2,32000 10.132 2010 12.250 2000-2010 1,92001 10.342 2020 14.473 2010-2020 1,72002 10.554 2030 16.886 2020-2030 1,52003 10.766 2040 19.354 2030-2040 1,42004 10.979 2050 21.688 2040-2050 1,1
Tabela 2: Estimativa populacional e taxa de crescimento (1950 a 2050). População em milhares, taxa em percentagem.
---------------2000------------------ -------------------2025--------------------IDADE TOTAL HOMENS MULHERES TOTAL HOMENS MULHERES
0-4 1.744 879 865 2.335 1.180 1.1555-9 1.435 725 710 2.090 1.054 1.03510-14 1.213 614 600 1.915 968 94715-19 1.024 519 505 1.766 897 86920-24 887 451 436 1.586 809 77725-29 769 386 383 1.353 692 66130-34 681 343 339 1.098 565 53335-39 585 300 285 842 434 40940-44 435 235 200 645 330 31545-49 348 187 161 522 264 25850-54 294 150 144 434 212 22255-59 243 118 124 368 175 19460-64 202 93 108 292 135 15665-69 141 64 77 186 87 99
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70-74 78 36 42 117 53 6475-79 37 17 20 68 28 3980+ 17 7 9 41 16 25TOTAL 10.132 5.124 5.008 15.656 7.899 7.757Fonte: U.S. Census Bureau, International Data Base, September 2004 version.
Tabela 3: Estimativa da população por idade e sexo para 2000 e para 2025. População em milhares.
Figura 1: Pirâmide Etária - Ano 2000
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Figura 2: Pirâmide Etária - Previsões para o ano 2025
2.2.2 Indicadores de Saúde
As principais causas de mortalidade em Angola, são a malária, as doenças diarreicas
agudas e as doenças respiratórias agudas. Nos últimos anos o HIV/SIDA têm ganho
relevância cada vez maior no quadro de morbi-mortalidade de Angola.
Como se pode inferir pela análise da Tabela 1, as taxas de natalidade e de mortalidade
estão em alta, acompanhando as elevadíssimas taxas de fertilidade e de mortalidade
infantil. Como já referenciado, a taxa de prevalência do HIV/SIDA é de 3,9% sendo já
significativa.
Esperança média de vida (estimativa 2004) = 36,79 anos
Taxa de Natalidade ( estimativa 2004) = 45,14 /1.000 população
Taxa de Mortalidade (estimativa 2004) = 25,86 mortes/1.000 população
Taxa de fertilidade total (estimativa 2004)= 6,33 nascimentos/mulher
Taxa de mortalidade Infantil (estimativa 2004) = 192,5 mortes/1.000 nados vivos
Taxa HIV/SIDA (adultos) (estimativa 2003) = 3,9%
Taxa de mortes por HIV/SIDA (estimativa 2003) = 21.000
FONTE: CIA – The World Fact Book
Tabela 4: indicadores de Saúde
A tabela seguinte refere-se aos recursos humanos existentes em Angola na área da saúde,
e a sua distribuição por categorias profissionais.
PROFISSIONAIS 2003
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Médicos 811Téc. Sup. Não Médico 42Enfermeiros Superiores 163Enfermeiros 16 451Técnicos de RX 566Farmácia 716Laboratório 1 422Estomatologia 235Fisioterapia 118Ortoprotésico 128Dietista 11Estatística Médica 274Electrocefograma 2Anatomia Patológica 3Outros 122Pessoal Administrativo 20 221Apoio Hospitalar 4 754Área de Acolhimento 5 379
FONTE: Ministério da Saúde
Tabela 5: Força de Trabalho Nacional
2.3. Esquema Político – Legal
2.3.1. Políticas de Saúde e Ambientais
A política de saúde desenvolvida pelo governo da República de Angola é executada pelo
Ministério da Saúde através dos seus desmembramentos. Esta política pode ser reflectida
pelos objectivos de desenvolvimento sanitário do país, o objectivo essencial de aumentar
o acesso aos cuidados e de melhorar a qualidade destes últimos.
A Lei n.º 21-A/92 (Lei de Bases do Sistema Nacional de Saúde) estabelece as Linhas
Gerais da Política de Saúde. O Artigo 19º do Capítulo II, estabelece que compete às
Autoridades Provinciais de Saúde propor os planos de actividade e o orçamento
respectivo, bem como acompanhar a sua execução e deles prestar contas. O Artigo 31º do
Capítulo III, regula o Apoio ao Sector Privado, e no Artigo 33º a intervenção de
Instituições Privadas de Fins Não Lucrativo com Objectivos de Saúde.
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A Lei n.º 5/87 (Regulamento Sanitário da República de Angola), estabelece as
competências das Autoridades Sanitárias e da Polícia Sanitária e Mortuária assim como a
obrigatoriedade de participação das doenças transmissíveis e das etapas a seguir nestes
casos. Esta lei contempla também a fiscalização de géneros alimentícios.
A política de Ambiente desenvolvida pelo Governo da República de Angola, está
consubstanciada no Decreto n.º 51/04, de 23 de Julho – Lei de Bases do Ambiente. A Lei
de Bases do Ambiente, define os conceitos e os princípios básicos de protecção e
conservação do Ambiente, promoção e qualidade de Vida e do uso racional dos Recursos
naturais. De acordo com o Artigo 19º, “ O Governo deve fazer publicar e cumprir
legislação de controlo da produção, emissão, depósito, importação e gestão de poluentes
gasosos, líquidos e sólidos”. Está também contemplada nesta Lei a Educação Ambiental
(Artigo 20º).
Em seguimento da Lei de Bases do Ambiente, foi aprovada a Lei nº 6/02, de 21 de Junho
– Lei das Águas, que estabelece os princípios gerais do regime jurídico inerente ao uso
dos Recursos Hídricos. No Artigo 67º desta Lei estão descritas as actividades interditas,
sendo interdito“ b) acumular resíduos sólidos, desperdícios ou quaisquer substâncias em
locais e condições que contaminem ou criem perigo de contaminação das águas.”.
Na presente data ainda não existe em Angola enquadramento legal para os resíduos
hospitalares, nem de quaisquer actividades ligadas ao seu manuseamento, tratamento ou
destino final. Existe unicamente um esboço de um plano de gestão dos resíduos sólidos
hospitalares a nível das unidades de saúde.
2.3.2. Organização do Sistema de Saúde
De acordo com a Lei n.º 21-B/92, de 28 de Agosto – Lei de Bases do Sistema Nacional
de Saúde, no Artigo 1º, a Prestação de Cuidados Sanitários estabelece-se em três níveis:
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a) Nível Primário ou de cuidados primários de saúde;
b) Nível Secundário ou da rede hospitalar polivalente;
c) Nível terciário ou de rede diferenciada;
Ainda de acordo com esta Lei, as estruturas Básicas de Saúde do Serviço Nacional de
Saúde e a sua cobertura, são as seguintes: Posto de Saúde, Centro de Saúde, Centro de
Saúde de Referência/Hospital Municipal, Hospital Geral, Hospital Central e
Estabelecimentos e Serviços Especiais. Esta Lei, descreve ainda as várias estruturas
Básicas de Saúde e as suas competências e obrigações.
Segundo o publicado no Diário da República nº2 de 14 de Janeiro de 2000 – Estatuto
Orgânico do Ministério da Saúde, a estruturação administrativa dos cuidados de Saúde,
coordenada a nível central pelo Ministério da Saúde, é coordenada conforme o
organigrama do Ministério da Saúde abaixo descrito
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ORGANIGRAMA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
Ministro
Vice-ministro(s)
Órgãos
Consultivos
Órgãos de Apoio Técnico
Órgãos de Apoio Instrumental
Órgãos executivos Centrais
Órgãos Tutelados
Conselho Consultivo
Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatística
Gabinete do Ministro
Direcção Nacional de Saúde Pública
Instituto Nacional de Saúde Pública
Conselho de Direcção
Inspecção Geral de Saúde
Gabinetes do(s) Vice-Ministro(s)
Direcção Nacional de Recursos Humanos
Instituto de Controlo e Combate das Tripanossomíases
Gabinete Jurídico
Gabinete de Intercâmbio International
Direcção Nacional de Medicamentos e Equipamentos
Hospitais de Referência
Secretaria
Geral
Fundo de Desenvolvimento Sanitário de Angola
Junta Nacional de Saúde
Delegações Provinciais
Delegações Municipais
Figura 3: Organigrama do Ministério da Saúde
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2.3.3. Distribuição de Unidades de saúde
PROVÍN-CIA
TOTAL UNIDADES
HOSPITAIS CENTROS DE SAÚDE
POSTOS DE SAÚDE
HAB./UNIDA
DENACIONAIS PROVINCIAIS
F NF F NF Total F NF Total F NF Total F NF TotalBengo 37 59 0 0 0 5 1 6 2 1 3 30 57 87 6.135Benguela 100 2 0 0 0 10 0 10 25 0 25 65 2 67 8.580Bié 46 0 0 0 0 4 0 4 7 0 7 35 0 35 33.261Cabinda 94 26 0 0 0 4 0 4 11 0 11 79 26 105 2.532Huambo 87 87 0 0 0 7 1 8 36 0 36 44 86 130 23.770Huíla 126 169 0 0 0 6 0 6 21 3 24 99 166 265 9.048Cuando Cubango 27 6 0 0 0 8 3 11 4 0 4 15 3 18 6.148
Kwanza Norte 41 0 0 0 0 2 0 2 12 0 12 27 0 27 12.829
Kwanza Sul 131 68 0 0 0 5 4 9 18 4 22 108 60 168 6.481Cunene 62 0 0 0 0 2 0 2 8 0 8 52 0 52 4.919Luanda 59 0 8 0 8 4 0 4 34 0 34 13 0 13 40.966Lunda Norte 22 38 0 0 0 5 0 5 5 10 15 12 28 40 17.409Lunda Sul 38 57 0 0 0 3 0 3 3 0 3 32 57 89 5.184Malange 78 51 0 0 0 10 1 11 18 2 20 50 48 98 15.628Moxico 164 117 0 0 0 5 1 6 14 0 14 145 116 261 2.622Namibe 41 0 0 0 0 2 0 2 6 0 6 33 0 33 4.488Uíge 79 150 0 0 0 5 1 6 19 8 27 55 141 196 14.899Zaire 42 0 0 0 0 4 0 4 6 0 6 32 0 32 7.452TOTAL 1.274 830 8 0 8 91 12 103 249 28 277 926 790 1.716 11.167FONTE: Deleg. Prov., Hosp. Nac. E Departamento de Estatística, Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatística do MINSA/2002
F= Funcional NF= Não Funcional
Tabela 6: Distribuição de Unidades de saúde em Angola
3 GESTÃO DE RESÍDUOS HOSPITALARES EM ANGOLA :
DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO ACTUAL
3.1 Práticas existentes
Foram realizadas visitas e entrevistas nas seguintes Unidades de saúde :
Província de Luanda :
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Hospital Josina Machel
Maternidade Augusto N’Gangula
Hospital Central Américo Boavida
Hospital Pediátrico David Bernardino
Hospital do Prenda
Hospital do Kilamba-Kiaxi
Hospital dos Cajueiros
Clínica Privada Anglodente
Clínica Privada Sagrada Esperança
Província do Bengo :
Hospital do Ambriz
Hospital de Catete
Província de Cabinda :
Hospital Central de Cabinda
Hospital Militar
Província da Huíla :
Hospital Central A. Agostinho Neto
Hospital Pediátrico Pioneiro Zeca
Centro de Saúde da Mitcha
Centro de Saúde do Tchioco
Estas visitas no terreno, revelaram uma certa homogeneidade nas práticas de gestão dos
resíduos hospitalares em todas as unidades de saúde á excepção da Clínica privada
Sagrada Esperança em Luanda, que não só mantêm algumas metodologias de gestão dos
resíduos hospitalares, como possui equipamentos de eliminação em funcionamento.
Recolha de Resíduos Hospitalares
A pré-recolha e a recolha dos resíduos (resíduos domésticos e outros incluindo resíduos
hospitalares contaminados), é geralmente efectuada por meio de caixotes de lixo de
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plástico, com ou sem saco, por meio de caixas de cartão ou algumas vezes por meio de
caixotes de alumínio munidos ou não de tampa, nos respectivos serviços.
Todos os equipamentos de recolha, recebem sem distinção restos alimentares,
embalagens de medicamentos, compressas e pensos dos tratamentos, sistemas, garrafas
de soro, seringas, agulhas, etc. É frequente a permanência destes equipamentos de recolha
nas enfermarias, ou nos locais de tratamento, no entanto, em certos casos, as equipas de
enfermagem utilizam carrinhos de tratamentos munidos com caixote para resíduos
(podendo ser de plástico, alumínio ou cartão), destinados a receber o resíduos dos
tratamentos, algodões, pensos e compressas utilizadas, seringas, agulhas, etc.
É notória, a frequente falta de higiene, e por vezes existem resíduos sólidos e líquidos no
chão das Unidades Sanitárias.
Os resíduos líquidos são sem excepção vazados nas pias da casa de banho ou dos
laboratórios, tendo por isso como destino, o sistema público de esgoto.
Figura 4: balde dos resíduos em plástico Figura 5: Balde dos resíduos em alumínio
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Figura 6: Caixa de resíduos em cartão Figura 7: Carrinho de tratamentos
Figura 8: Resíduos colocados no chão
Equipas de Limpeza
Algumas Unidades de saúde da Província de Luanda têm contratos com empresas
privadas de limpeza. No entanto na maiorida das US da capital e em especial nas
províncias, a limpeza é assegurada por equipas afectas às respectivas US.
Estas equipas de limpeza, são constituídas por empregadas de limpeza que estão
encarregues não só da limpeza, mas também da pré-recolha, recolha e frequentemente
armazenamento dos resíduos produzidos nas salas de tratamento, enfermarias, blocos
operatórios, salas de parto, salas de espera, etc.
Os resíduos hospitalares, são removidos e transportados pela empregadas de limpeza,
recorrendo por vezes ao uso de suportes rodados. No entanto na maioria das vezes, visto
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não existirem sacos para pré-recolha e recolha dos resíduos, os caixotes do lixo são
transportados e vazados em contentores, após o que são lavados ou limpos com panos
húmidos.
Na generalidade das unidades de saúde, as equipas de limpeza nem sempre utilizam
equipamento de protecção, tal como luvas e más caras, mesmo no que diz respeito aos
funcionários das empresas privadas de limpeza embora estas forneçam este tipo de
equipamento.
Figura 9: Pessoal de limpeza
Triagem dos Resíduos Hospitalares
A triagem dos resíduos varia conforme os serviços das Unidades de saúde em questão, e
refere-se essencialmente a agulhas, cortantes e em alguns casos placentas. Com efeito, a
nível da maior parte das estruturas sanitárias, os resíduos hospitalares não são objecto de
triagem, excepção feita para as agulhas que são escolhidas e armazenadas em frascos de
soro, garrafas de plástico ou embalagens de sumo recuperadas. Os frascos ou garrafas
cheios, são depois colocados nos contentores de armazenagem juntamente com os
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restantes resíduos, sendo no entanto frequente encontrar agulhas e outros cortantes nos
caixotes de lixo.
Existem três excepções:
na clínica Privada Sagrada Esperança (Luanda);
na Unidade de Hemoterapia do Hospital Central Agostinho Neto (Huíla) existem
receptáculos de plástico imperfurável, herméticos e com destino a incineração;
no centro de Saúde do Tchioco existem caixas de cartão destinadas a incineração,
fornecidas pela UNICEF.
Nos bancos de sangue, os sacos com sangue declarados positivos ao HBS (hepatite B) e
ao HIV (SIDA) são escolhidos e armazenados à parte num equipamento refrigerador
antes da eliminação (no caso da Província de Luanda, esta eliminação é efectuada pelo
Hospital Central Américo Boavida).
As caixas de petri contendo culturas, são colocadas à parte e esterilizadas em autoclave
antes da sua rejeição nos caixotes de lixo.
As peças anatómicas de elevado porte resultantes de cirurgias, são encaminhadas para os
cemitérios para enterro, ou no caso da Província de Luanda são encaminhadas para o
Hospital Central Américo Boavida, que depois as encaminha também para enterro.
Em algumas Unidades de saúde, sobretudo na capital, também é efectuada triagem nas
salas de parto. Os derivados de parto (placentas, e derivados líquidos) são colocados em
sacos de plásticos que são posteriormente amarrados, encaminhados para um local de
armazenamento intermédio (normalmente casas de banho) e depois colocados nos
contentores da empresa de Resíduos hospitalares (RECOLIX). Nas Províncias a situação
é diferente, visto que na maior parte das unidades de saúde os derivados de parto são
ensacados e colocados no contentor público ou em lixeira pública. No Centro de Saúde da
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Mitcha e no Centro de Saúde do Tchioco (ambos na Província da Huíla), os derivados de
parto são levados pelos familiares.
A roupa suja é, regra geral, encaminhada à parte para a lavandaria, sendo frequente que
os doentes levem a sua própria roupa de cama pelo que nestes casos são os familiares que
tratam da roupa suja, contaminada ou potencialmente contaminada.
Figura 10: Recipiente para triagem de agulhas Figura 11: Recipiente para triagem de agulhas
Figura 12: Recipiente para triagem de agulhas Figura 13: Recipiente para triagem de agulhas
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Figura 14: Recipiente para triagem de agulhas
Armazenagem Intermédia
A maior parte dos resíduos recolhidos nos diferentes serviços, não sofre nenhuma
armazenagem específica. Excepção feita às agulhas, que são primeiramente armazenadas
em garrafas de plàstico ou frascos de soro ou ainda em embalagens de sumo, e em
seguida colocadas junto aos restantes resíduos.
Os outros resíduos, são colocados em caixotes de lixo ou contentores da RECOLIX,
situados em salas não específicas ou nos pátios das Unidades de saúde. Assim, o
armazenamento intermédio é efectuado nas casas de banho, lavabos, corredores ou
mesmo nos pátios das Unidades de saúde.
Figura 15: Local de Armazenagem Intermédia Figura 16: Local de Armazenagem Intermédia
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Figura 17: Local de Armazenagem Intermédia Figura 18: Local de Armazenagem Intermédia
Figura 19: Local de Armazenagem Intermédia
Transporte dos resíduos nas Unidades de Saúde
Na grande maioria das unidades de saúde, o transporte dos resíduos é efectuado pelo
pessoal de limpeza, em sacos ou em baldes, com ou sem suporte rodado. Os resíduos, são
transportados para os locais de armazenagem final, sem qualquer protecção quer dos
resíduos quer do pessoal de limpeza (não utilizam luvas, nem sacos) e a qualquer hora do
dia, mesmo nos períodos de maior afluência de utentes. A roupa suja é algumas vezes
transportada através de suporte rodado. A evacuação dos desperdícios é permanente e
faz-se mesmo à hora de maior afluência de utentes.
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Figura 20: Suporte rodado para transporte de resíduos (Hospital Josina-Machel)
Armazenagem final nas Unidades de saúde
Na maior parte das unidades de saúde visitadas, os resíduos são colocados não ensacados,
em contentores públicos ao ar livre ou mesmo em lixeiras nas traseiras das Unidades de
saúde, de fácil acesso a pessoas e animais e expostos às condições climatéricas. De
realçar, que dados os elevados níveis de pobreza existentes, é frequente encontrar pessoas
remexendo no lixo.
Em certas unidades de saúde, como na Clínica Privada Sagrada Esperança e no Hospital
Pediátrico David Bernardino, ambas em Luanda, os resíduos são colocados em salas de
armazenagem fechadas no exterior, que só são abertas aquando da recolha pelos serviços
municipalizados ou por parte da empresa privada RECOLIX. É de referenciar, que nesta
última Unidade de Saúde, mesmo tendo porta, esta se encontra frequentemente aberta, o
que possibilita a entrada de pessoas e animais.
Figura 21: Depósito de resíduos ao ar livre Figura 22: Depósito de resíduos ao ar livre
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Figura 23: Depósito de resíduos ao ar livre
Figura 24: Local de Armazenagem fechado Figura 25: Local de Armazenagem fechadoHospital Pediátrico David Bernardino Clínica Sagrada Esperança
Recuperação/ Reutilização
O material utilizado durante as intervenções cirúrgicas (pinças, tesouras, etc.), é
esterilizado por autoclave ou estufa, e reutilizado. O material de vidro nos laboratórios,
também é utilizado após lavagem ou desinfecção.
Transporte para Eliminação
Na maioria dos casos, o transporte é efectuado pelo município, pelo que os resíduos
hospitalares contaminados têm o mesmo destino que os resíduos urbanos. Em algumas
Unidades de saúde na Província de Luanda os resíduos são transportados pela empresa
privada RECOLIX, sendo estes recolhidos por norma diariamente. Geralmente, a
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frequência do serviço assegurado pelos municípios não é regular, sendo normalmente a
sua recolha efectuada com intervalos de semanas.
Sistema de tratamento e de eliminação/lugar de eliminação
Os resíduos triados na fonte, principalmente as agulhas, juntam-se invariavelmente ao
circuito ao nível da recolha e do armazenamento intermédio tendo pois o mesmo destino
final que os restantes resíduos. Isto é particularmente perigoso para o pessoal médico, de
limpeza bem como pessoal de recolha do município.
Na Província de Luanda, os resíduos hospitalares seguem duas vias de eliminação
distintas. Os resíduos que são recolhidos pela empresa privada RECOLIX, são
encaminhados para incineração numas instalações pertencentes á empresa. Estas
instalações incineradoras são novas, têm elevada capacidade e encontram-se em bom
estado de funcionamento, enfrentando no entanto problemas financeiros, devido a
deficuldades de tesouraria e pelas despesas com viaturas, devido às más condições das
infra-estruturas rodoviárias. Os resíduos que são depositados nos contentores públicos ou
em lixeiras nas traseiras das unidades de saúde, são recolhidos pela empresa ELISAL e
encaminhados para o aterro.
Os Hospitais Américo Boavida e Pediátrico David Bernardino, têm pequenas instalações
incineradoras, que não se encontram em funcionamento por ordem de encerramento
Estatal.
O Hospital Central de Cabinda, tem uma instalação incineradora de dupla câmara. Na
altura da visita, esta instalação não se encontrava em funcionamento por dificuldades em
adquirir combustível, no entanto foi garantido que estava em boas condições de
funcionamento.
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No Hospital Central Agostinho Neto, no Lubango, também existe uma pequena
incineradora sendo que para alé de funcionar a temperaturas muito baixas têm problemas
no sistema de eliminação de fumos.
Na maior parte das Unidades de saúde de menor dimensão, centros e postos de saúde, os
resíduos são queimados a céu aberto nas traseiras das instalações.
As placentas, são na sua maioria tratadas como os restantes resíduos, visto que são juntas
ao circuito ao nível da armazenagem intermédia nas Unidades de saúde, salvo as
excepções em que os familiares as levam consigo.
Relativamente às roupas sujas, estas são encaminhadas para as lavandarias das Unidades
de saúde ou levadas para casa pelos familiares dos pacientes. É de realçar o generalizado
estado de degradação e falta de equipamentos encontrado nas lavandarias, sendo que
muitas vezes a roupa é lavada á mão em tanques. Esta roupa, uma vez introduzida de
novo no circuito da Unidade de Saúde pode provocar contaminações diversas ao pessoal
de saúde e utentes.
Figura 26:Lixeira Pública nas traseiras da US Figura 27: Queima ao ar livre nas traseiras da US (Posto Saúde Tchioco)
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Figura 28: Intalação Incineradora da RECOLIX(Província de Luanda)
Figura 29: Incineradora numa US (Hospital Central de Cabinda)
Figura 30: Lavandaria Figura 31: Lavandaria
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Resíduos Líquidos
Os resíduos líquidos (sangue, urina, etc.) são eliminados nos lavabos e pias para as redes
de esgotos, ou lançados no caixote de lixo com os tubos de análises clínicas.
Percepção dos riscos afectos aos Resíduos hospitalares
Ao nível das instâncias de direcção existe um desajuste entre a percepção e a realidade
em termos de riscos, que poderá ser justificado pelo longo período de guerra a que
Angola esteve sujeita.
Ao nível da unidades de saúde, o pessoal técnico de saúde têm na maioria das vezes
noção dos riscos, mas a falta de equipamentos e de infra-estruturas, assim como o estado
de degradação das instalações, levam a que na prática esses riscos sejam muitas vezes
relativizados.
A percepção dos riscos, ao nível do pessoal de limpeza e da população é muito baixo.
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QUADRO-DIAGNÓSTICO DAS UNIDADES DE SAÚDE VISITADAS
Triagem na fonte
Equipamentos de recolha
Transporte interno
Armazenagem transitória
Equipamentos de eliminação
Gestão de Cortantes
Derivados do parto
Peças anatómicas
Província de LuandaHospital Josina Machel
Reservada às agulhas
Cestos de plástico com sacos de plástico brancos e vermelhos
Suporte rodado sem tampa
Nas traseiras do edifício e dentro do perímetro da da Unidade de Saúde
Não. Os resíduos são recolhidos pela empresa privada e pela rede pública de resíduos urbanos
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Mesmo destino que os restantes resíduos
Enterradas noCemitérioMunicipal
Maternidade Augusto N’Gangula
Reservada às placentas e agulhas
Cestos de plástico com sacos de plástico, que são lavados após vazados nos contentores de armazenagem transitória.Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Contentor de plástico da empresa privada de tratamento de resíduos Hospitalares, colocado no pátio de espera dos utentes.Contentor da rede pública fora do perímetro da Unidade de Saúde
Não. Os resíduos são recolhidos pela empresa privada e pela rede pública de resíduos urbanos
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
São ensacadas e colocadas nos contentoresda empresa privada
Entregues no Hospital Central Américo Boavida
Hospital Central Américo Boavida
Não Baldes plásticos sem sacos. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Traseiras da Unidade de Saúde em lixeira a céu aberto
Não. Incinerador desactivado.Os resíduos são recolhidos pela empresa privada e pela rede pública de resíduos urbanos
Não Mesmo destino que os restantes resíduos
Enterradas noCemitérioMunicipal
Hospital Pediátrico
Reservada às agulhas
Cestos de plástico com e
Sem suporte rodado
Contentor de plástico da
Não Incinerador desactivado
Equipamentos desadequados,
______ Entregues no Hospital
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David Bernardino
sem sacos.Contentores da empresa privada de recolha de resíduos hospitalares que se encontram nos corredores da unidade de saúde
empresa privada colocado no pátio de espera dos utentes quando está cheio.Restantes resíduos são colocados num local fechado
Os resíduos são recolhidos pela empresa privada e pela rede pública de resíduos urbanos
nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Central Américo Boavida
Hospital do Prenda
Não Cestos de plásticos sem sacos. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Traseiras da unidade de saúde em lixeira a céu aberto
Não. Os resíduos são recolhidos pela rede pública de resíduos urbanos
Não Mesmo destino que os restantes resíduos
Entregues no Hospital Central Américo Boavida
Hospital do Kilamba-Kiaxi
Reservada às agulhas
Cestos de plástico com e sem sacos.Contentores da empresa privada de recolha de resíduos hospitalares que se encontram nos corredores da Unidade de Saúde
Sem suporte rodado
Contentores sem protecção dentro das instalações da Unidade de Saúde e Contentores da rede pública fora das instalações da Unidade de Saúde
Não. Os resíduos são recolhidos pela rede pública de resíduos urbanos e pela empresa privada
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Mesmo destino que os restantes resíduos
Hospital dos Cajueiros
Não Cestos de plástico com e sem sacos.Contentores da empresa privada de recolha de resíduos hospitalares que se encontram nos corredores
Sem suporte rodado
Contentores d a empresa privada são colocados no pátio de espera dos utentes quando chega altura de recolha.Restantes resíduos são
Não. Os resíduos são recolhidos pela empresa privada e pela rede pública de resíduos urbanos
Não Mesmo destino que os restantes resíduos
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
da Unidade de Saúde
colocados no contentor da rede pública.
Clinica Privada Anglodente
Reservada às agulhas
Cestos de plástico e de inox com sacos
Sem suporte rodado
Contentores da rede pública de resíduos urbanos, na rua nas traseiras da US
Não. Os resíduos são recolhidos pela rede pública de resíduos urbanos
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Mesmo destino que os restantes resíduos
Entregues no Hospital Central Américo Boavida
Clínica Sagrada Esperança
Os resíduos que estiveram em contacto com os utentes são separados dos restantes
Baldes de inox,com saco plástico
Suporte rodado com tampa
Contentoresfechados
Incinerador Contentores rígidos e identificados. Incineração de cortantes
São incineradas
Província do Bengo :Hospital do Ambriz
Não Cestos de plástico sem saco
Sem suporte rodado
Traseiras da US em lixeira a céu aberto
Não Não Mesmo destino que os restantes resíduos
Hospital de Catete
Não Cestos de plástico sem saco
Sem suporte rodado
Traseiras da US em lixeira a céu aberto
Não Não Mesmo destino que os restantes resíduos
Província de Cabinda :Hospital Central de Cabinda
Reservada às agulhas
Hemoterapia :Sacos vermelhos para resíduos contaminados e sacos brancos para resíduos
Sem suporte rodado
Contentores sem protecção dentro das instalações da Unidade de Saúde e contentores da rede pública fora
Incinerador que nem sempre funciona por dificuldades na aquisição de combustívelHemoterapia :entrega os resíduos á
Hemoterapia :Contentores rígidos e identificados. Incineração de cortantes Restantes
Incineradas junto com outros resíduos contaminados quando o incinerador
Enterradas noCemitérioMunicipal
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
comunsRestantes Serviços :Cestos de plástico sem saco. Caixas de papelão
das instalações da Unidade de Saúde
« CABINDA GULF »
Serviços :Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes sumo, etc
está em funcionamento
Hospital Militar
Reservada às agulhas
Cestos de plástico sem saco. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Contentores da rede pública fora das instalações da Unidade de Saúde
Não- Contentores da rede pública fora das instalações da Unidade de Saúde
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Enterradas noCemitérioMunicipal
Província da Huíla :Hospital Central A. Agostinho Neto
Reservada às agulhas
Cestos de plástico sem saco. Caixas de cartão
Sem suporte rodado
Contentores fechados e contentores da rede pública fora das instalações da Unidade de Saúde
Incinerador a baixas temperaturas e Contentores da rede pública fora das instalações da Unidade de Saúde
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
Incineradas nas instalações da Unidade de Saúde
Enterradas noCemitérioMunicipal
Hospital Pediátrico Pioneiro Zeca
Reservada aos cortantes
Cestos de plástico sem saco. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Contentores da rede pública dentro das instalações da Unidade de Saúde
Não. Contentores da rede pública
Equipamentos desadequados, nomeadamente garrafas de água ou de soro, pacotes de sumo, etc.
_______
Centro de Saúde da Mitcha
Não Cestos de plástico sem saco. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Contentores da rede pública dentro das instalações da Unidade de Saúde
Não. Contentores da rede pública
Não São por vezes levados para casa pela população.Mesmo destino que os restantes
_____
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
resíduosCentro de Saúde do Tchioco
Reservada aos cortantes
Cestos de plástico sem saco. Caixas de papelão
Sem suporte rodado
Buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Saúde
Não. Todos os resíduos são queimados num buraco no terreno nas traseiras da Unidade de Saúde
Caixas de cartão fornecidas pela UNICEF. São depois queimadas junto com os restantes resíduos
________ ________
Tabela 7: Quadro-Diagnóstico das Unidades de saúde Visitadas
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
3.2. Breve análise SWOT
Um processo de análise institucional que é muito utilizado internacionalmente é o método
SWOT, onde são destacados 8 vectores principais:
1. Os vectores FORÇAS associados à gestão de resíduos hospitalares e que vão permitir
estabelecer e consolidar o Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares;
2. Os vectores FRAQUEZAS associados à gestão de resíduos hospitalares e que
interessa eliminar ou reduzir;
3. Os vectores OPORTUNIDADES que reflectem as influências positivas externas na
gestão de resíduos hospitalares e que interessa serem trabalhados e potencializados;
4. Os vectores AMEAÇAS, vectores que interessa conhecer em profundidade no sentido
de prevenir o seu efeito negativo na gestão de resíduos hospitalares.
A selecção dos vectores que caracterizam a gestão de resíduos hospitalares em Angola é
uma sequência do inquérito elaborado e apresentado às unidades de saúde, de várias
entrevistas e de muitas reuniões com elementos do Ministério da Saúde, dos Governos
Provinciais, de unidades de saúde públicas e privadas e de personalidades angolanas
realizadas na cidade de Luanda e nas Províncias de Luanda, Bengo, Cabinda, Lunda-
Norte, Malange e Huíla. Com base nas informações obtidas junto destas Províncias foi
possível inferir para todo o país os seguintes vectores:
3.2.1. Vector A - Pontos Fortes
Consciência, por parte dos responsáveis, da necessidade de mudança;
Predisposição, por parte dos responsáveis hospitalares, para criar e participar em
entidades que assegurem uma Gestão Integrada dos Resíduos Hospitalares;
Forte interdependência entre a Gestão dos Resíduos Hospitalares e a Gestão de
Resíduos Comuns;
Predisposição para o desenvolvimento de acordos de cooperação com outras
entidades nacionais e internacionais;
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Progressiva consciência da necessidade da participação dos trabalhadores para se
atingir os objectivos relacionados com uma Gestão Integrada dos Resíduos;
Sensibilidade crescente para o aperfeiçoamento e profissionalização dos agentes que
intervêm neste sector;
Preocupação por parte das entidades governamentais pela organização e
implementação de um Plano de Gestão dos Resíduos Hospitalares;
Suficiente capacidade de assimilação e adaptação do pessoal às tecnologias mais
adequadas;
Implantação progressiva de acções de formação, nas unidades de saúde, relacionados
com a área da Higiene e Sanidade Pública;
Disponibilidade suficiente de técnicos e pessoal para o sector da gestão de Resíduos
Hospitalares, a custo razoável;
Existência de algumas incineradoras adequadas;
Existência de projectos de modernização de equipamentos e instalações;
Consciência das necessidades de melhorar toda a logística de transporte e de
processamento dos resíduos.
3.2.2. Vector B – Pontos Fracos
Existem lacunas ao nível das Políticas Ambientais;
Existem lacunas ao nível de uma Política de Resíduos;
Existem lacunas ao nível de legislação de âmbito Ambiental;
Consequentemente, existem lacunas ao nível de legislação referente a Resíduos
Hospitalares;
Existem lacunas ao nível do tratamento estatístico dos Resíduos Hospitalares;
Existem insuficientes planos de formação dos responsáveis pela gestão dos Resíduos
hospitalares mas também de todo o pessoal que os manuseia;
Verificou-se fraca sensibilização para os aspectos de Higiene e de tratamento de
Resíduos por parte de entidades, dirigentes, pessoal e utentes;
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Relativamente à procura de solução no âmbito dos resíduos, verificou-se
desmotivação dos quadros dirigentes, devido ao estado de degradação que as
instalações apresentam e a dificuldades financeiras;
Os orçamentos das unidades de saúde são geralmente deficitários, pelo que são
prioritariamente dirigidos para outras áreas, deixando para segundo plano
investimentos e despesas inerentes à problemática dos resíduos hospitalares;
Verificaram-se lacunas ao nível dos equipamentos necessários á gestão dos resíduos
hospitalares, nomeadamente para os processos de separação, transporte,
armazenagem e destino final dos resíduos;
Verificou-se na maioria das unidades de saúde visitadas a inexistência de
equipamento adequado à recolha de material cortante e contaminado;
As unidades de saúde carecem frequentemente de instalações adequadas quer á
prática da medicina , de uma maneira geral, quer à gestão de resíduos;
Verificaram-se deficiências na recolha quer de Resíduos Urbanos quer de Resíduos
hospitalares (efectuada por via de empresas exteriores às Unidades de saúde);
A instalação de aterros sanitários é deficiente, verificando-se neste ponto duas
situações diversas dependendo das Províncias em questão. Na Província de Luanda
existe a instalação de um aterro sanitário, embora deficitário, nas restantes Províncias
não existem aterros sanitários;
A questão da incineração dos resíduos hospitalares também é diferente entre a
Província de Luanda e as restantes Províncias. Na Província de Luanda existe uma
instalação incineradora nova e em boas condições mas enfrenta dificuldades
financeiras e de acessibilidades. Em algumas das restantes Províncias existem
instalações incineradoras localizadas junto aos Hospitais principais, mas não se
encontram em funcionamento devido a dificuldades financeiras para a obtenção de
combustível ou para assegurar a manutenção. Noutras Províncias não existem sequer
instalações incineradoras.
Não existência de empresas dinâmicas no sector, nomeadamente ao nível das
Províncias.
Ausência de planeamentos estratégicos a longo prazo, sem objectivos definidos
Deficientes sistemas de gestão
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Pouca informação sobre a evolução, quantificação e utilização dos resíduos
produzidos
Falta de clareza na definição de estruturas organizativas
Inexistência de serviços especializados na prevenção de riscos laborais, segurança e
higiene no trabalho.
Escassez de ajudas públicas nacionais e de apoios internacionais para a formação do
pessoal e para a sensibilização da população em geral.
Tecnologia pouco desenvolvida, muito artesanal, principalmente a nível das
Províncias, com insuficiente grau de modernização
Inexistência de instalações adequadas
Baixa utilização da capacidade instalada.
Falta de organização nos processos
Escasso tratamento de resíduos
Baixo nível de desenvolvimento das actividades laterais e de apoio.
Baixo nível de cooperação entre Unidades de saúde e entidades gestoras dos resíduos.
Dificuldade em desenvolver projectos consistentes de investimento
3.2.3. Vector C - Oportunidades
Economia de Angola em franco desenvolvimento
Aposta clara do Governo em investimentos em infra-estruturas de todo o tipo
Fase de grandes investimentos na Saúde realizados pelo sector público
Mais investimento privado na área da Saúde
Opinião internacional favorável às opções da Economia de Angola
Participação do país em plataformas de desenvolvimento internacionais
Apoio por parte de instituições financeiras internacionais como o Fundo Monetário
Internacional e o Banco Mundial
Grande interesse por parte de investidores privados nacionais e internacionais
Existência em Angola de um elevado número de projectos em todas as actividades
Existência em Angola de um elevado número de organizações não governamentais
com actividade na área da Saúde
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Disponibilidade das instituições angolanas mais representativas em participar neste
projecto
Crescente capacidade de relacionamento e de estabelecimento de parcerias com o
mundo empresarial.
Estabilidade social e política.
3.2.4. Vector D - Ameaças
Atrasos significativos nos investimentos em infra-estruturas nomeadamente nas infra-
estruturas de saúde e nas acessibilidades
Instabilidade social e laboral
Atraso no desenvolvimento da educação
Continuação da escassez de técnicos de alta qualidade na área da Saúde
Dificuldade de implantação do projecto nos municípios mais remotos por falta de
comunicação
Mudança de opinião internacional no processo de desenvolvimento de Angola
Abandono de técnicos qualificados
3.2.5. Análise cruzada
Potencialidades (potencial interno a preservar conjugado com as oportunidades externas):
Consciência por parte dos responsáveis para a gestão dos resíduos hospitalares aliado
à disponibilidade do Governo e das instituições internacionais para investir em infra-
estruturas e no sistema de saúde
Recursos humanos com capacidade de assimilação de novas tecnologias e de novas
áreas de conhecimento apoiados pelas ONG’s existentes em Angola e financiados por
instituições internacionais favorecem a execução do Plano de Resíduos hospitalares
em Angola
A existência de algumas unidades de incineração e a disponibilidade de instalações
(embora com necessidades de remodelações) face à fase actual de aumento de
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
investimentos quer do Governo quer de entidades financiadoras internacionais
permite criar um quadro positivo de condições tecnológicas a curto prazo.
Constrangimentos (fraquezas internas a reduzir/eliminar conjugado com as oportunidades
externas que podem ser desperdiçadas)
As lacunas existentes nos aspectos jurídico-legais e na gestão de resíduos hospitalares
podem comprometer os resultados dos investimentos em infra-estruturas quer do
Governo quer de entidades financiadoras internacionais
A grande dimensão do país e as dificuldades de transporte rodoviário condicionam o
interesse por parte de investidores privados nacionais e internacionais nesta área de
negócio
baixo nível de cooperação entre as unidades de saúde não se adequa aos modelos de
financiamento de instituições internacionais, nomeadamente o Banco Mundial
Vulnerabilidades (forças internas conjugadas com as ameaças externas)
A consciência da necessidade de mudança e de intervenções de fundo no sector dos
resíduos hospitalares, por parte dos dirigentes e funcionários, pode não ser suficiente
face a dificuldades de implementação do projecto em zonas mais remotas e à escassez
de técnicos devidamente formados.
Apesar de haver predisposição para o desenvolvimento de acordos de cooperação
entre a unidades de saúde e preocupação por parte do governo na organização e
gestão dos resíduos hospitalares, um deficiente trabalho realizado poderá conduzir a
uma mudança de opinião internacional no processo de desenvolvimento de Angola.
Problemas (ameaças externas conjugadas com as fraquezas internas)
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Uma mudança de opinião internacional no processo de desenvolvimento de Angola
associada ao actual estado de instalações e à não existência de equipamentos constitui
um sério problema nesta área de intervenção.
Um outro problema de importância superior relaciona-se com a carência de legislação
associada à não existência de Planos de Gestão de Resíduos hospitalares e à escassez
de técnicos qualificados
A deficiente sensibilização e consciencialização dos técnicos e da população em geral
associado a atrasos em investimentos (quer humanos, quer materiais) dificulta a
obtenção de soluções a curto e a médio prazo.
3.2.6. Conclusão
Face á análise efectuada no ponto anterior, poderemos desde já indicar alguns factores
críticos, sendo estes factores considerados decisivos para o sucesso de qualquer
intervenção no sector do resíduos hospitalares.
ORGANIZAÇÃO E GESTÃO
Necessidade de uma gestão adequada a todos os níveis, com planos de gestão
integrada, nomeadamente:
gestão estratégica dos resíduos hospitalares quer a nível central, quer a
nível provincial quer ainda a nível das Unidades de saúde;
organização e gestão de todo o processo de recolha, armazenagem e
destino final bem como das actividades inerentes;
organização e gestão da logística dos transportes;
organização e gestão das unidades incineradoras e aterros sanitários;
Necessidade de encontrar soluções conjuntas para problemas comuns;
Criação de sinergias entre as Unidades de saúde e as entidades gestoras de
aterros e de incineradoras;
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
RECURSOS HUMANOS
Necessidade de sensibilizar e formar o pessoal ligado ao sector da saúde de forma
a o qualificar e o manter motivado a todos os níveis
POLÍTICAS, LEGISLAÇÃO E REGULAMENTAÇÃO
Definição de políticas Ambientais contemplando o sector dos resíduos
hospitalares;
Elaboração de Legislação adequada à problemática ambiental e adaptada às
normas ambientais internacionais
Elaboração de regulamentos específicos para os resíduos hospitalares.
SENSIBILIZAÇÃO E FORMAÇÃO
Qualquer intervenção na Gestão de Resíduos hospitalares necessita de
disponibilidade de todos os agentes envolvidos, pelo que é premente a forte
sensibilização de todos estes;
Desenvolver programas de sensibilização, amplos e abrangentes, dirigidos aos
agentes intervenientes no sistema de saúde e à população em geral, da
necessidade higiene e do tratamento dos resíduos hospitalares. A componente
sensibilização deve incidir não só ao nível dos Resíduos hospitalares mas também
ao nível da higiene, visto ser muito difícil alertar todos os agentes envolvidos –
entidades, dirigentes, pessoal e utentes - para a problemática dos Resíduos
hospitalares em Unidades de saúde degradadas e com deficiente situação de
higiene;
É de realçar a complexidade das componentes sensibilização e formação , visto
implicar mudança de mentalidades, o que se revela sempre num processo moroso;
QUESTÕES FINANCEIRAS E DE INVESTIMENTO
As Unidades de saúde têm de dispor de orçamentos que assegurem as actividades
de gestão de resíduos hospitalares.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
Tem de haver planos de investimento em infra-estruturas de Unidades de saúde de
forma a promover a melhoria da higiene e do tratamento do resíduos hospitalares
nas Unidades de saúde.
Desenvolver programas para obtenção de ajudas públicas nacionais e
internacionais para a organização e gestão, sensibilização e formação e construção
de infra-estruturas gerais e reabilitação de instalações existentes.
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Angola Hamset Project – Plano Estratégico de Gestão de Resíduos Hospitalares
3.3. Estimativa da produção de resíduos hospitalares em Angola
ProvínciaHospitais Centro Saúde Posto de Saúde TOTAL
Nº C/H Camas utili. Prod/dia (kg) Prod/ano (kg) Nº Prod/dia (kg) Prod/ano (kg) Nº Prod/dia (kg) Prod/ano (kg) ANUAL (kg)Bengo 5 50 188 113 41063 2 36 13140 30 150 54750 108 953Benguela 10 167 1253 752 274462 25 450 164250 65 325 118625 557 337Bié 4 180 539 323 117932 7 126 45990 35 175 63875 227 797Cabinda 4 120 361 216 79004 11 198 72270 79 395 144175 295 449Huambo 7 162 853 512 186752 36 648 236520 44 220 80300 503 572Huíla 6 153 688 413 150617 21 378 137970 99 495 180675 469 262Kuango Kubango
8 121 727 436 159158 4 72 26280 15 75 27375 212 813
Kwanza Norte 2 78 117 70 25623 12 216 78840 27 135 49275 153 738Kwanza Sul 5 100 376 225 82289 18 324 118260 108 540 197100 397 649
Kunene 2 147 221 132 48290 8 144 52560 52 260 94900 195 750Luanda 12 216 1946 1167 426065 34 612 223380 13 65 23725 673 170Lunda Norte 5 148 556 333 121709 5 90 32850 12 60 21900 176 459
Lunda Sul 3 64 144 86 31536 3 54 19710 32 160 58400 109 646Malange 10 62 464 278 101507 18 324 118260 50 250 91250 311 017Moxico 5 84 314 189 68821 14 252 91980 145 725 264625 425 426Namibe 2 177 266 159 58145 6 108 39420 33 165 60225 157 790Uíge 5 189 708 425 155052 19 342 124830 55 275 100375 380 257Zaire 4 64 192 115 42048 6 108 39420 32 160 58400 139 868
TOTAL DO PAÍS/ANO 5 945 2 170 071 4 482 1 635 930 4 630 1 689 950 5 495 951Notas: A produção de resíduos por Hospital é estimada em (de 0,5 a 1,3 kg/cama/dia) = 0,6 kg/cama/dia
A produção de resíduos por Centro de Saúde é estimada em (entre 15 a 25 kg/dia) = 18 Kg/diaA produção de resíduos por Posto de Saúde é estimada em (entre 5 a 8 kg/dia) = 5 Kg/diaTaxa de ocupação média das camas nos hospitais é estimada em = 75%Nos hospitais sem indicação do número de camas atribuí-se o número de 50 camasEstimativa do total de resíduos hospitalares infectados em Angola é de 25% (20 a 30%) = 1 373 988 kgEstimativa do total de resíduos hospitalares cortantes e perfurantes em Angola é de 3% (2 a 5%) = 164 879 kgC/H é a média de camas por hospital em cada Província Fonte de informação sobre n.º de Unidades de saúde: Ministério da Saúde
Tabela 8: Estimativa de Produção de Resíduos hospitalares em Angola
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4. ESTRATÉGIA PARA A IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE
GESTÃO DE RESÍDUOS HOSPITALARES
4.1. OBJECTIVO ESTRATÉGICO 1: Reforçar o quadro institucional, legislativo
e regulamentar
4.1.1. Introdução
Quaisquer actividades ligadas ao ambiente, à higiene e aos resíduos, nomeadamente nos
estabelecimentos de saúde, para serem geridas de forma eficaz, necessitam de um
enquadramento jurídico-legal que possa dar corpo a intervenções a nível central e a
nível provincial. Leis e Regulamentos permitem envolvimentos políticos, definições de
planos de execução, intervenções junto das unidades de saúde, alertas para a população,
coesão a nível nacional e suporte para que os dirigentes e os agentes activos possam
desenvolver actividades com o objectivo principal de minimizar os efeitos dos resíduos
gerados pela actividade do Homem.
4.1.2. Acordos internacionais, legislação e princípios subjacentes
Nestes domínios os acordos internacionais são muito importantes, tendo sido alcançados
em relação aos princípios-base quer da saúde pública, quer da gestão de resíduos
perigosos. Tais princípios descritos abaixo, devem ser tidos em consideração aquando
da formulação da legislação e dos regulamentos nacionais no âmbito da gestão dos
resíduos hospitalares :
Convenção de Basileia, assinada por mais de 100 países, diz respeito aos
movimentos transfronteiriços de resíduos perigosos sendo também aplicável aos
resíduos hospitalares. Os países que assinaram esta Convenção, aceitaram o
princípio de que o único movimento transfronteiriço de resíduos perigosos
aceitável, é a exportação por parte de países que não possuam instalações ou
conhecimentos necessários à correcta eliminação destes resíduos para outros
países com essas capacidades e competências. Os resíduos exportados devem ser
rotulados segundo as normas internacionais.
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Princípio do “Poluidor – Pagador”, obriga a que todos os produtores de resíduos
sejam responsáveis, legal e financeiramente, pela eliminação segura e
ambientalmente responsável dos resíduos por eles produzidos. Este princípio
aponta também para a responsabilidade do causador dos danos ao ambiente.
Princípio da Precaução, é a principal chave para promover a protecção da Saúde
e da Segurança. Segundo este princípio, quando a amplitude de um risco não é
conhecida, esse risco deve ser assumido como significante e devem ser tomadas
medidas adequadas de protecção da Saúde e da Segurança.
“Princípio do Dever do Cuidado”, estipula que qualquer pessoa que manuseie ou
desempenhe actividades de gestão de substâncias perigosas ou equipamento
relacionado é eticamente responsável pelo uso do maior cuidado possível.
“Princípio da Proximidade”, recomenda que o tratamento e eliminação de
resíduos perigosos deve ser realizado no local mais próximo possível da sua
fonte por forma a minimizar riscos inerentes ao seu transporte. De acordo com
este princípio, todas as comunidades devem reciclar ou eliminar os resíduos que
produzem dentro dos seus limites territoriais.
4.1.3. Medidas Legais
A legislação nacional é o ponto de partida para melhorar e implementar práticas
relacionadas com a gestão de resíduos hospitalares em qualquer país. A legislação,
estabelece controlos legais e licenças para que a entidade responsável, normalmente o
Ministério da Saúde, assuma a sua implementação. O Ministério do Ambiente ou a
Entidade Nacional para a Protecção Ambiental, devem estar também envolvidos,
devendo existir uma clara definição das responsabilidades de cada um antes de a
legislação ser decretada.
A legislação deve referir documentos sobre política e directivas técnicas, relacionadas
com a gestão dos resíduos hospitalares.
Este “pacote legal” deve:
especificar regulamentos sobre o tratamento das diversas categorias de resíduos,
triagem, recolha, armazenagem, manuseamento, transporte e eliminação dos
resíduos;
dar especificações sobre a formação requerida;
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ter em conta os recursos, equipamentos e instalações disponíveis no País;
ainda ter em conta os aspectos culturais afectos ao manuseamento dos resíduos.
A Lei Nacional de Resíduos hospitalares pode ser levada a cabo isolada ou como parte
integrante de legislação mais abrangente, tal como:
Legislação sobre Gestão de Resíduos Perigosos (a sua aplicabilidade aos
resíduos hospitalares deve ser evidenciada)
Legislação sobre Higiene Hospitalar e Controlo de Infecções (devendo ser
estabelecido um capítulo ou artigo específico para os resíduos hospitalares)
A Lei Nacional deve incluir os seguintes pontos:
Definição clara de resíduos hospitalares perigosos ou potencialmente perigosos e
todas as suas categorias;
Uma indicação precisa das obrigações legais dos produtores de resíduos
hospitalares, no respeitante ao seu manuseamento e eliminação;
Especificações sobre a manutenção de registos e relatórios sobre os resíduos
hospitalares;
Especificações para a implementação de um sistema de inspecção por forma a
garantir o cumprimento da lei e a aplicação de penalidades pela sua
contravenção;
Designação do Tribunal responsável por disputas decorrentes da aplicação ou do
não cumprimento da lei.
Adicionalmente nas unidades de saúde, os resíduos hospitalares devem ser geridos em
concordância com outra legislação nacional relevante, tal como os regulamentos
relativos a:
Resíduos em geral
Efeitos na Saúde Pública e no Ambiente
Qualidade do ar
Prevenção e controlo de Doenças Infecciosas
Gestão de materiais radioactivos
4.1.4. Documento da Política e Directivas Técnicas
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O documento da Política deve esboçar os objectivos nacionais e os passos-chave
essenciais para se alcançar esses objectivos. Deverá conter, entre outros, os seguintes
itens:
Descrição dos riscos para a saúde e segurança, de uma má gestão de resíduos
hospitalares;
Razões para práticas de gestão correctas e seguras de resíduos hospitalares;
Listagem de metodologias aprovadas para o tratamento e eliminação de cada
categoria de resíduos;
Avisos sobre práticas perigosas, tais como eliminação de resíduos perigosos em
aterros municipais;
Responsabilidades de gestão dentro e fora das Unidades de saúde;
Avaliação dos custos afectos à Gestão de Resíduos Hospitalares;
Aspectos legislativos e Regulamentares;
Operações chave da gestão de resíduos hospitalares, tais como minimização,
triagem, identificação, manuseamento, tratamento e eliminação final dos
resíduos; devendo ser descritas, em manuais técnicos específicos e separados,
todas as especificações técnicas de cada operação;
Manutenção de registos e documentos;
Necessidades de formação;
Regras respeitantes à protecção dos profissionais de saúde.
As directivas técnicas associadas à legislação, devem ser práticas e directamente
aplicáveis. Estas devem incluir as seguintes especificações:
Quadro legal cobrindo a gestão segura dos resíduos hospitalares, higiene
hospitalar, saúde e segurança ocupacional (limites de emissões atmosféricas
poluentes e medidas de protecção dos recursos aquáticos podem também ser
aqui contemplados e remetidos a outras directivas nacionais);
Práticas para a minimização dos resíduos;
Práticas de triagem, manuseamento, armazenagem e transporte de resíduos
hospitalares;
Métodos de tratamento e de eliminação recomendados para cada categoria de
resíduos hospitalares sólidos e líquidos.
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A definição de resíduos hospitalares e a discriminação das suas diferentes categorias,
deve ser incluída não só na Lei, mas também nas directivas técnicas.
É recomendada a aplicação gradual da Lei, em detrimento de qualquer tentativa de
introduzir todas as medidas simultaneamente, particularmente nos locais onde as
práticas são de difícil aplicação.
Este primeiro objectivo estratégico, consiste exactamente na criação de um quadro
jurídico-legal que seja actual, moderno, adaptado às características do País, eficiente,
catalisador de acções práticas e mobilizador da opinião pública.
4.1.5. Acções previstas
Constituição de um grupo de trabalho a nível central para elaboração da Legislação
e dos Regulamentos
Elaboração pelo grupo de trabalho da Legislação e dos Regulamentos
Fazer aprovar a Legislação e os Regulamentos
4.2. OBJECTIVO ESTRATÉGICO 2: Organizar e Gerir
4.2.1. Introdução
A organização, o planeamento, a gestão e a utilização de informações de apoio aos
dirigentes e responsáveis destas áreas devidamente processadas, são actividades e
procedimentos muito importantes para melhorar a qualidade dos serviços prestados,
para aumentar a produtividade, assim como para melhorar os resultados em termos de
impactos dos resíduos na vida das populações.
A melhoria da gestão em toda a fileira, desde os serviços centrais até à mais pequena
unidade de saúde num local remoto de uma província, é muito importante para que se
possam atingir os resultados esperados pelo Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares.
4.2.2. Fases de implementação de um Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
65/129
Este objectivo estratégico consiste exactamente em proporcionar condições para que no
País exista uma melhor qualidade nos serviços de organização e gestão dos resíduos
hospitalares. Para esse efeito, poderemos enumerar alguns passos para o
desenvolvimento de um plano de gestão de resíduos hospitalares:
a) Designar uma pessoa que assuma a responsabilidade do plano a nível nacional e as
equipas a nível nacional, provincial e hospitalar
Depois da tomada de decisão de implementar um plano de gestão de resíduos
hospitalares, o Governo através do Ministério da Saúde, deve nomear um
administrador-gestor oficial, director do planeamento e gestão de resíduos hospitalares.
Este director, deve ser responsável pela operação e monitorização do sistema de gestão
de resíduos a nível nacional, devendo agir como autoridade delegada no que respeita
aos aspectos de fazer cumprir as normas e a legislação entretanto aprovada. O
conhecimento do País, do sistema de saúde e da técnica de tratamento dos resíduos, a
atitude pró-activa e a motivação são características importantes de forma a melhorar as
práticas ligadas aos resíduos, ao controle das infecções e à higiene.
A dimensão da unidade de saúde, condiciona a formação das equipas que a nível local
irão assegurar todas as tarefas ligadas aos resíduos hospitalares. Assim para um hospital
de maior dimensão (hospitais gerais e centrais), sugere-se que a equipa seja formada
pelo director do hospital, por directores de alguns departamentos, pelo director
farmacêutico, pelo enfermeiro-chefe, pelo elemento com funções de controlo de
infecções, pelo engenheiro com responsabilidades nos serviços de manutenção e
limpeza, pelo director de gestão de resíduos hospitalares e pelo director financeiro. Na
unidades de saúde de menor dimensão, sugere-se que o responsável pelo controlo das
infecções seja responsável pelo planeamento de gestão de resíduos hospitalares.
b) Recolha de informação, e elaboração de um diagnóstico através de um inquérito
sobre a gestão de resíduos hospitalares
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Deverá ser realizado um inquérito de forma a fazer-se o levantamento da situação sobre
a gestão dos resíduos hospitalares em cada estabelecimento de saúde, para se identificar
as dificuldades e as necessidades existentes. O director de gestão de resíduos
hospitalares, em cooperação estreita com as equipas dos hospitais, deve ser o
responsável pelo inquérito e pela análise posterior dos resultados. O inquérito constitui
uma base para identificar oportunidades de melhoria na recolha, acondicionamento,
manuseamento e eliminação dos resíduos devendo contemplar os seguintes aspectos:
i) composição dos resíduos;
ii) quantidade dos resíduos;
iii) fontes de geração dos resíduos;
iv) número de camas.
Os resultados do inquérito, devem ser apresentados na forma de quantidade média diária
(Kg) de resíduos produzidos em cada categoria de resíduos por cada departamento. As
estimativas, devem ter em conta também epidemias ocorridas no passado, assim como
outras emergências que afectem a quantidade de resíduos produzidos. O inquérito
deverá recolher outro tipo de informações tais como:
Informação geral: tipos de resíduos produzidos no estabelecimento de saúde,
número de departamentos médicos, número de camas e taxas de ocupação entre
outros;
Inventário dos equipamentos e das instalações de tratamento e eliminação dos
resíduos, assim como uma avaliação das suas capacidades e eficiência;
Análise das práticas existentes de gestão de resíduos hospitalares, como sejam a
separação, o armazenamento, a recolha, o transporte, o tratamento e a destruição
final;
Informação sobre os equipamentos existentes, nomeadamente: quantidade de
contentores, carrinhos de transporte e outros equipamentos usados na recolha,
manuseamento e transporte dos resíduos;
Informação sobre as responsabilidades e papéis do pessoal envolvido no controle da
higiene e na gestão dos resíduos hospitalares e as suas aptidões;
Identificar os custos relativos à gestão de resíduos hospitalares;
Verificar a existência de um sistema de código de cores para contentores e carrinhos
de resíduos;
Avaliar a segurança existente (por exemplo roupa de protecção) e medidas de
segurança (por exemplo em caso de derrames ou acidentes químicas);
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Analisar a capacidade de resposta de emergência (aspectos como medidas especiais
para gestão de largas quantidades de resíduos em caso de afloramentos de doenças
como a cólera ou febres do tipo hemorrágicas);
Estabelecer um programa de formação e de consciencialização sobre este domínio;
Fazer uma análise das medidas de contingência aplicadas em caso de uma quebra de
unidades de tratamento de resíduos hospitalares ou de manutenção planeada;
Recolher desenhos do estabelecimento de saúde e dos departamentos, mostrando os
layouts dos departamentos médicos, dos equipamentos e dos locais de tratamento e
eliminação de resíduos (tais como os incineradores), os equipamentos e os locais
armazenamento de resíduos, os percursos dos carrinhos de transporte de resíduos
através da unidade de saúde, o equipamento de segurança, localização dos quartos
dos doentes, localização do equipamento para desinfecção e esterilização de
utensílios médicos reutilizáveis, as áreas de lavagem e desinfecção dos carrinhos de
recolha de resíduos, acessos à unidade de saúde;
Preparar desenhos e especificações dos contentores (para resíduos perigosos e
objectos perfurantes/cortantes, entre outros), carrinhos, sacos de plástico (espessura,
comprimento e largura) e roupa protectora para ser usada no manuseamento de cada
categoria de resíduos (por exemplo luvas, máscaras, aventais de plástico, botas,
protecção ocular, etc.).
c) Recomendar melhoramentos na gestão dos resíduos hospitalares em cada unidade de
saúde, e preparar um conjunto de medidas para a sua implementação.
Nas recomendações, importa referir papéis e responsabilidades do pessoal, recursos
humanos e materiais (equipamentos e instalações) e necessidades de formação. Devem
ter como objectivo final a garantia de que um nível de mínimo de protecção contra
riscos seja conseguido. Para isso deve-se:
Determinar o valor da produção de resíduos e dados sobre a sua composição;
Analisar as opções locais (no estabelecimento de saúde) de manuseamento,
tratamento e eliminação de resíduos;
Separação dos resíduos hospitalares, em resíduos perigosos e resíduos gerais (para
aterros municipais);
Assegurar a formação dos trabalhadores e a segurança no trabalho (por exemplo
formação no uso seguro de químicos para desinfecção de resíduos);
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Atribuição de responsabilidades dentro do estabelecimento de saúde;
Estabelecimento de regras internas para o manuseamento de resíduos (por exemplo
armazenamento com código de cores ou sinais, enchimento, fecho e etiquetagem de
sacos/contentores);
Escolha das opções mais adequadas de tratamento e eliminação.
As unidades de saúde, devem em primeiro lugar centrar-se nas práticas e nos
procedimentos seguros para a separação de resíduos hospitalares, recolha interna e
armazenamento, medidas que têm um enorme impacto na redução das graves
consequências devido a práticas deficientes de higiene. As melhorias nestes campos
devem incluir no mínimo os seguintes aspectos:
1. Separação:
Separação de resíduos em três categorias (resíduos gerais, resíduos hospitalares
perigosos e cortantes);
Uso de posters e checklists para ajudar a separar os resíduos;
Uso de códigos de cor nos sacos/contentores ou (se não for possível) etiquetagem
clara dos sacos e contentores para diferenciar entre categorias de resíduos;
Uso de etiquetas para resíduos fechados em sacos de cor amarela ;
Existência de medidas de segurança (roupa de protecção, etc.) e de resposta de
emergência (em caso de ferimentos com objectos perfurantes, por exemplo);
Aumento da consciencialização e formação prática no local de trabalho ;
2. Armazenamento
Manter áreas de armazenamento intermédias e contentores afastados das áreas dos
pacientes;
Separar áreas de armazenamento intermédio e contentores para resíduos perigosos e
resíduos gerais;
Estabelecimento de uma rotina/horário de recolha e transporte de resíduos
ensacados;
Limpeza e desinfecções periódicas das áreas de armazenamento intermédias e dos
contentores.
3. Transporte interno
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Uso de códigos de cor nos carrinhos e contentores com rodas ou (se não for
possível) colocar sinais coloridos nos mesmos, para diferenciar quais se destinam a
resíduos gerais e quais se destinam a resíduos perigosos;
Carrinhos com rodas destinados ao transporte e contentores (estanques e com
tampa) para recolha e transporte de resíduos perigosos;
Existência de medidas de segurança (como roupa de protecção e resposta de
emergências em caso de derrames ou ferimentos profissionais);
Aumento da consciencialização e da formação prática no local de trabalho.
Deve ser desenvolvido um plano de trabalho, que contenha informação prática para
melhoramentos na gestão de resíduos em cada departamento médico. Esse plano deve
integrar alguns tópicos, nomeadamente:
Listas de verificação contendo os passos para a separação segura das categorias de
resíduos, métodos para a esterilização de instrumentos reutilizáveis, entre outros;
Processos a levar a cabo e calendarização para implementação dessas melhorias na
gestão de resíduos, em áreas como a da separação, manuseamento e recolha,
transporte e tratamento, e ainda a definição de responsabilidades;
Formação e actividades para promoção da consciencialização como forma de
introduzir os procedimentos para a implementação de actividades planeadas, por
exemplo, posters, folhetos, guias de formação, cursos de formação, visitas e
formação
O plano de trabalho deve:
i) chamar a atenção para os perigos para a saúde ligados a um incorrecto
manuseamento dos resíduos;
ii) deve dar informação detalhada sobre práticas de segurança e resposta de
emergência em caso de incidentes/acidentes associados com resíduos
hospitalares;
iv) deve sugerir medidas para controlar a implementação de melhorias de gestão
de resíduos;
v) deve indicar parâmetros de realização e indicadores de execução para avaliar
a efectividade das melhorias;
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vi) vi) deve propor medidas de contingência, incluindo instruções sobre
armazenamento de resíduos em caso de perturbação de serviço das unidades
de tratamento ou durante fecho para manutenção planeada.
d) Aprovar o Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares e começar a sua
implementação.
O Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares, deve ser discutido pela equipa de gestão
de resíduos hospitalares e submetido a aprovação pela chefia do estabelecimento de
saúde. Caso seja aprovado, a implementação passa a ser da responsabilidade da direcção
do estabelecimento de saúde.
e) Acompanhar a implementação e rever periodicamente o plano de gestão de resíduos
hospitalares.
Para efeitos de aumento da eficiência a longo prazo, o Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares, deverá ser revisto periodicamente (por exemplo em cada dois anos).
Animadas pelo responsável nacional, estas revisões devem contar com a colaboração
das equipas ligadas á implementação do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares nos
hospitais de maior dimensão, com a chefia das unidades de saúde de menor dimensão,
com os responsáveis municipais do ambiente e dos aterros, com ONG’s e com empresas
do sector.
Em resumo
Unidades de saúde que geram resíduos hospitalares, devem estabelecer um sistema baseado nos recursos mais adequados com vista a conseguir uma gestão de resíduos segura e amiga do ambiente. O sistema, deve começar com medidas básicas e depois ser progressivamente aperfeiçoado. Os primeiros passos abarcam a separação e o manuseamento seguro, tratamento e eliminação final dos resíduos.Algumas actividades importantes a realizar são: Alocação de recursos humanos e financeiros; Minimização de resíduos, incluindo política de compras e práticas de gestão de stocks; Atribuição de responsabilidades no que respeita à gestão de resíduos; Separação dos resíduos nas categorias existentes de resíduos perigosos e gerais; Implementação das opções de manuseamento seguro, armazenamento, acondicionamento, transporte,
tratamento e eliminação; Monitorização da produção de resíduos e o seu destino.
4.2.3. Acções previstas
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Este objectivo será levado a cabo através de :
Seminário nacional de arranque do projecto, com a participação de entidades,
públicas e privadas, directamente ligadas aos sector dos resíduos hospitalares, assim
como das entidades a nível central e a nível provincial.
Seminário nacional anual de avaliação das soluções desenvolvidas por cada Unidade
de Saúde, e de novas proposta para melhoramento do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares, através da participação de entidades directamente ligadas aos sector
dos resíduos hospitalares, públicas e privadas, entidades a nível central e a nível
provincial.
Projecto de Assistência técnica junto do Ministério da Saúde de apoio á organização
do PGRH.
Apoio à elaboração de orçamentos anuais junto das unidades de saúde que
contemple o sector dos resíduos hospitalares.
Actividades de fiscalização, acompanhamento e avaliação do Plano de Gestão de
Resíduos hospitalares.
Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatísticos obtidos nas
unidades de saúde.
4.3. OBJECTIVO ESTRATÉGICO 3: Instalar e Equipar
4.3.1 Introdução
Para que se possam desenvolver actividades que consolidem um Plano de Gestão de
Resíduos Hospitalares, é forçoso, que existam condições práticas e condições no
terreno, que procedam à recolha, tratamento, transporte e eliminação dos resíduos nas
melhores condições possíveis. Sem instalações e sem equipamentos não são possíveis
quaisquer intervenções nas unidades de saúde no âmbito dos resíduos hospitalares.
Este terceiro objectivo estratégico, consiste na análise das tecnologias disponíveis a
nível internacional e na apresentação das sugestões mais adequadas para cada caso na
aquisição de equipamentos e na construção e/ou recuperação de instalações existentes,
72/129
de forma a dotar o país das melhores condições de tratamento e eliminação dos resíduos
hospitalares.
4.3.2 Recolha, Transporte e Armazenagem intermédia
A triagem na fonte é a chave para o sucesso de um Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares.
Para esse efeito, as estruturas sanitárias deverão ser dotadas de equipamento de recolha
para os resíduos contaminados ou potencialmente contaminados, resíduos cortantes ou
perfurantes, resíduos radioactivos e resíduos de carácter urbano. Desta forma, deverá ser
adoptado um sistema de 4 contentores/sacos distintos e facilmente identificáveis, quer
através de um código de cores quer através de uma simbologia adequada.
TIPO DE RESÍDUOS TIPO DE CONTENTOR CORES SIMBOLOGIARESÍDUOS EQUIPARADOS A URBANOS
Saco Preto _____
RESÍDUOS CONTAMINADOS OU POTENCIALMENTE CONTAMINADOS
Saco Amarelo
RESÍDUOS CORTANTES OU PERFURANTES Contentor rígido,
imperfurável e capaz de conter líquidos
Amarelo
RESÍDUOS RADIOACTIVOS Contentor rígido,
imperfurável e capaz de conter líquidos
Vermelho
Tabela 9: Símbolos e Código de Cores
73/129
O transporte dos desperdícios condicionados, far-se-á a horas precisas através de
suportes rodados. O pessoal que manuseia os resíduos deverá ser dotado de
Equipamentos de Protecção individual.
Figura 32: Ilustração dos Equipamentos de Protecção Individual necessários ao manuseamento dos
Resíduos hospitalares por parte de pessoal de limpeza e varredores.
Em cada departamento hospitalar, terá de ser providenciado um local adequado à
armazenagem intermédia, os postos de saúde e as unidades sanitárias básicas procederão
da mesma maneira. Este local de armazenagem intermédia deverá ser unicamente
acessível ao pessoal designado para manusear os resíduos hospitalares.
Os resíduos hospitalares, deverão ser aqui armazenados em contentores rígidos de
grandes capacidade e com o mesmo código de cor e simbologia utilizado para os
equipamentos de recolha, para que a sua triagem se mantenha.
4.3.3. Eliminação
4.3.3.1 Quadro comparativo das tecnologias disponíveis
As tecnologias de eliminação/tratamento de resíduos hospitalares, são hoje muito
diversificadas.
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Na tabela seguinte efectua-se uma análise comparativa das diversas tecnologias disponíveis.
Opção Descrição Vantagem DesvantagensForno ou estufa de secagem, tambor rotativo
Forno rotativo com uma câmara de pós-combustão assegurando uma incineração entre 1200 e 1600ºC.
Adequado para todos os resíduos infecciosos e farmacêuticos
Elevado investimento e elevados custos de operação
Incineração pirolítica(Incinerador de dupla câmara)
Incineração em dupla câmara (a temperatura média de combustão da 1º câmara é de 800-900ºC e da 2ª câmara de 1300 ªC) , produzindo cinzas sólidas e gases. Os gases podem ser incinerados na câmara de pós combustão a alta temperatura
Elevada eficiência de desinfecção.Redução drástica da massa/volume de resíduos.Adequado para todos os os tipos de resíduos..Resíduo não identificável após o tratamento.Potencial recuperação de calor
Destruição incompleta de resíduos citológicosCustos de investimento/exploração elevados.Formação de dioxinas e furanos.Elevados custos de manutenção, controlo e de reparação
Desinfecção química Adicionamento de químicos aos resíduos para exterminar ou inactivar os agentes patogénicos através de um processo de fragmentação antes do tratamento
Desinfecção de alta eficiência sob boas condições de operação.Boa redução no volume de resíduos
Requer técnicos altamente qualificados para operação e manutenção. Usam-se químicos perigosos.Inapropriado para resíduos farmacêuticos, químicos e alguns tipos de resíduos infecciosos
Autoclave Desinfecção térmica húmida baseada na exposição de resíduos triturados a altas temperaturas (121ºC no mínimo), vapor de alta pressão (até 6 bars)
Ambientalmente sustentávelRedução no volume dos resíduos.Investimento e custos de operações relativamente reduzidos
Os trituradores estão frequentemente sujeitos a quebras, avarias e fraco funcionamento. A operação requer técnicos qualificados. Inadequado para resíduos anatómicos farmacêuticos e químicos
Radiação microondas Aplicação de radiação microondas a uma frequência de 2450 MHz aquecendo rapidamente a água contida nos resíduos e destruindo os resíduos infecciosos por combustão calorífica
Ambientalmente sustentável Boa eficiência de desinfecção sob boas condições de operação. Boa redução no volume de resíduos
Elevados custos de investimento e de operações. Problemas potenciais de operação e de manutenção. Os trituradores estão frequentemente sujeitos a quebras, avarias e fraco funcionamento.
Incineração em câmara única, tipo Montfort
Incineração a baixa temperatura 300-400ºC em incinerador simples
Boa eficiência de desinfecção.Redução drástica do peso e volume dos resíduos. Não há necessidade de operadores elevadamente qualificados
Emissão significativa de poluentes atmosféricos. Ineficiência na destruição de químicos e medicamentos termicamente resistentes
Incinerador de tambor A forma mais simples de Redução do peso e Emissões massivas de
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cilíndrico incinerador de câmara única
volume dos resíduos. Investimento e custos de operação muito reduzidos
fumo negro, cinzas dispersíveis e gases de combustão tóxicos. Mau cheiro. Destruição de apenas 99% dos microrganismos. Não existe destruição de muitos resíduos químicos e farmacêuticos
Encapsulação Enchimento de contentores com resíduos adicionando um material imobilizante e selando o contentor
Simples de custo reduzido e seguro. Pode ser usado para resíduos farmacêuticos
Não recomendado para resíduos infecciosos.
Enterro seguro (aterros) Enterramento de resíduos dentro do espaço hospitalar, numa cova forrada com material de baixa permeabilidade
Baixo custo. Relativamente seguro se a infiltração natural do local for limitada e o acesso restrito
Seguro apenas caso o acesso ao local seja restrito e sejam tomadas certas precauções
Inertização Mistura de resíduos com cimento e outras substâncias antes da eliminação de forma a minimizar o risco de que substâncias tóxicas contidas nos resíduos vertam
Não é dispendioso Não aplicável a resíduos infecciosos
Fonte: Gestão segura de resíduos hospitalares. OMS, 1999
Tabela 10: Quadro Comparativo das Tecnologias de Eliminação Disponíveis
4.3.3.2 Análise de Cenários Tecnológicos e de Gestão
Perante o contexto socio-económico de Angola e o carácter de urgência da intervenção
na questão da Gestão dos Resíduos Hospitalares, a escolha da tecnologia de eliminação
deve recair numa tecnologia, que respondendo aos mais elevados critérios de
sustentabilidade, seja radical na eliminação dos resíduos com custos de investimento e
manutenção razoáveis.
A utilização de tecnologias como forno ou estufa de secagem, tambor rotativo,
desinfecção química, autoclave, ou radiação microondas, são inadequadas pelos
elevados custos de investimento ou pela especificidade dos requisitos de manutenção. A
inertização e a encapsulação dos resíduos, não são adequadas por não serem tecnologias
radicais na eliminação dos resíduos hospitalares.
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Assim a solução mais adequada para a eliminação dos resíduos, será através da
incineração seguida de enterro seguro das cinzas.
No que diz respeito à incineração, existem três tecnologias distintas que são:
Incineração em câmara única, tipo Montfort, incinerador de tambor cilíndrico e
incineração pirolítica ou de câmara dupla.
Estas tecnologias com diferentes consequências ambientais, têm custos de investimento
e de manutenção distintos, pelo que se devem utilizar de forma criteriosa.
Cenário Descrição do Cenário Vantagens DesvantagensCenário 1 Utilização de outros
processos tecnológicos (..)
Elevados critérios de sustentabilidade,
Não são radicais na eliminação dos resíduos ou tem custos elevados de investimento e manutenção
Cenário 2 Utilização de uma incineradora de dupla câmara e grande capacidade por Província junto da US com maior produção de resíduos; Os resíduos das restantes US seriam transportados para a incineradora
Menor investimento;Gestão mais próxima e mais fácil; Número restrito de fontes de poluição atmosférica;
Infraestruras rodoviárias deficientes;Riscos de Saúde provocados pelo transporte;Custos transporte elevados;Poluição atmosférica mais acentuada junto à US;
Cenário 3 Utilização de maior número de incineradoras de dupla câmara em todas as Províncias. Apesar disso haverá ainda transporte de resíduos de alguns postos de Saúde
Gestão menos complexa;Menor número de fontes de poluição atmosférica;
Maior investimento;Maiores custos de instalação e manutenção; Infraestruras rodoviárias deficientes;Riscos de Saúde provocados pelo transporte;Custos transporte elevados;
Cenário 4 Utilização de uma incineradora de dupla câmara e grande capacidade por Província (em Luanda e em Cabinda utilização das incineradoras já existentes);Utilização de incineradoras simples e de baixo custo junto das pequenas US
Menor investimento;Inexistência de transporte de resíduos;Facilidade no aterro seguro das cinzas;Facilidades de utilização e de manutenção;
Gestão mais complexa;Maior número de fontes de poluição atmosférica;Nas US mais pequenas utilização de tecnologias mais poluentes;
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Tabela 11: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenários Tecnológicos
Cenário Forma Jurídica
Vantagens Desvantagens
Gestão privada mista
Partenariado US/Município/ Empresa gerido por uma sociedade a constituir
- Desenvolvimento de partenariados entre as Unidades de saúde- Gestão privada- Criação de emprego- Criação de matrizes do fluxo de resíduos
- Transporte dos resíduos fora das Unidades de saúde- Dificuldade de aplicação dos aspectos institucionais
Gestão municipal
Partenariado Município/US
- Custos mais reduzidos para as US;- Experiência na gestão de resíduos;- Criação de emprego;
- Transporte dos resíduos fora das Unidades de saúde, e possivelmente durante o trajecto dos resíduos urbanos;- Não há criação de matrizes do fluxo de resíduos;- Gestão menos eficiente;
Gestão privada Integral
Partenariado US/Município/ Empresa
- Eliminação de resíduos centralizada;- Gestão mais eficiente; - Criação de emprego;- Facilidade de rescisão de contrato;
- Custos acrescidos para as US - Transporte dos resíduos fora das Unidades de saúde;
Gestão interna Gestão da responsabilidade da US
- Não há transporte dos resíduos fora das Unidades de saúde- Gestão rigorosa dos desperdícios pelas autoridades hospitalares- Criação de matrizes do fluxo de resíduos
- Investimento muito elevado para as US- Multiplicação das fontes de incineração;
Tabela 12: Vantagens e Desvantagens dos Diversos Cenários de Gestão
4.3.3.3. Sugestão de soluções
A melhor solução para Gestão de Resíduos Hospitalar em Angola passa pela instalação
e uso de equipamentos utilizando tecnologias ecologicamente sustentáveis. No entanto
tendo em conta o contexto socio-económico de Angola e a urgência de uma intervenção
na área da gestão dos resíduos hospitalares e controlo de doenças transmissíveis como o
HIV/SIDA e a tuberculose sugere-se intervenções a dois tempos: (1) a curto/médio
prazo com carácter de urgência a solução passa pela instalação de incineradoras de
média/grande dimensão nas capitais de Província e de pequena dimensão junto das
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unidades de saúde nos municípios; (2) a médio/longo prazo com soluções mais
adequadas em termos de ecológicos e ambientais onde os métodos de recolha selectiva
seguidos de esterilização, descontaminação e aterro correctamente controlado são os
mais indicados.
A incineração é um método de eliminação de resíduos radical que destroi os resíduos e
elimina a perigosidade destes limitando desta forma consideravelmente a transmissão
de doenças por via dos resíduos hospitalares. A incineração não é no entanto a melhor
forma de tratar e eliminar resíduos pois provoca fumos e cinzas que acarretam
problemas tanto ecológicos como de saúde.
Numa segunda fase de implementação do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
haverá oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminação de resíduos
ecologicamente mais viáveis., bem como o de alargar estas iniciativas a um maior
número de unidades de saúde. O controlo de todos os resíduos hospitalares em todo o
país de grande dimensão como é Angola, deverá ser atingido de uma forma faseada
aproveitando-se as “boas práticas” adquiridas ao longo do tempo.
Desta forma sugerimos dotar cada Província com uma instalação incineradora de dupla-
câmara e em cada município com uma incineradora de pequena dimensão do tipo
Montfort.
A decisão de instalar uma incineradora do tipo Montfort por município, passa por
questões de investimento. Dentro deste cenário a situação ideal seria equipar todas as
pequenas unidades de saúde com uma incineradora deste tipo. No entanto, segundo
dados do Ministério da Saúde, existem 926 Postos de Saúde e 249 Centros de Saúde.
Equipar todas as unidades de saúde de pequena envergadura com uma instalação
incineradora deste tipo traduzir-se-ia num investimento muito elevado. Assim podemos
prever o transporte dos resíduos das US mais próximas para a US equipada com a
incineradora tipo Montfort existente no municipio..
A decisão de proceder a instalação de uma incineradora dupla – câmara, com maior
capacidade e melhor qualidade, em cada capital de Província deve-se ao facto de nas
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capitais das Províncias a quantidade de resíduos produzida ser consideravelmente maior
do que em outras localidades.
Ainda nas capitais das Províncias sugerimos a instalação de autoclaves. A instalação
destes equipamento tem como objectivo principal intervir de forma complementar à da
incineradora, descontaminando alguns resíduos hospitalares perigosos. A função dos
autoclaves será também a de preparar mentalidades e práticas dos profissionais e da
população em geral para uma posterior implementação de processos de tratamento e
eliminação de resíduos. A autoclave deverá ficar situada na US de maior dimensão da
Província.
Deverão existir manuais com regras de utilização destes dois equipamentos, o
autoclaves e incineradores, integrados no Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares de
cada Província.
Todas as US em Angola revelam profundas carências de instalações e necessitam por
isso de um grande investimento em termos de reabilitação. A proposta em termos de
reabilitação refere apenas a acções de pequena dimensão e específicas do sector dos
resíduos, como restauro de salas de armazenamento intermédio, fossas sépticas ou
locais para enterro de cinzas de incineração.
Tendo em conta mais uma vez o contexto socio-económico de Angola e as diferenças
existentes relativa aos resíduos hospitalares entre a situação nas Províncias e a situação
em Luanda, a escolha do cenário tecnológico e de gestão deve ser feita analisando
pontualmente cada Província e cada município. É necessário e urgente dotar todas as US
de equipamento adequado á recolha e triagem dos resíduos hospitalares. As quantidades
de equipamento necessárias para atingir este objectivo são muito elevadas. No sentido
de se apresentar orçamentos razoáveis, sugerimos a aquisição de equipamentos diversos
nas seguintes quantidades: baldes = 1/Centro;10/Hospital; carrinhos = 1/Centro e
4/Hospital); contentores de cortantes = 5/Centro;25/Hospital; equipamento de protecção
= 1/Centro;1/Hospital; equipamento para armazenamento = 1/Centro;4/Hospital;
destruidor de cortantes = 1/Centro;1/Hospital.
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4.3.3.4 Estimativa do saldo anual existente entre a produção e a capacidade instalada de
resíduos hospitalares em Angola
Estimativa da Produção:
Província Hospitais Centro Saúde Posto de Saúde TOTAL
ANUAL (kg)Prod/ano (kg) Prod/ano (kg) Prod/ano (kg)Bengo 41063 13140 54750 108 953Benguela 274462 164250 118625 557 337Bié 117932 45990 63875 227 797Cabinda 79004 72270 144175 295 449Huambo 186752 236520 80300 503 572Huíla 150617 137970 180675 469 262Kuanzo Kubango 159158 26280 27375 212 813Kwanza Norte 25623 78840 49275 153 738Kwanza Sul 82289 118260 197100 397 649Kunene 48290 52560 94900 195 750Luanda 426065 223380 23725 673 170Lunda Norte 121709 32850 21900 176 459Lunda Sul 31536 19710 58400 109 646Malange 101507 118260 91250 311 017Moxico 68821 91980 264625 425 426Namibe 58145 39420 60225 157 790Uíge 155052 124830 100375 380 257Zaire 42048 39420 58400 139 868
PAÍS/ANO 2 170 071 1 635 930 1 689 950 5 495 951
Tabela 13: Estimativa da Produção Anual
Estimativa dos resultados de incineração da capacidade instalada com o projecto é:
Incineradoras Montfort pequena dimensão (com capacidade de 30kg/dia) =1 916 250 kg
Incineradoras média/grande dimensão (18, produção média de 300kg/dia) = 1 971 000
kg Total: 3 887 250 kg Déficit/ano = 1 608
701 kg
Nota: Apesar da dimensão do projecto verificamos que ainda existe um déficit enorme
que é urgente ultrapassar
4.3.4 Acções previstas
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Este objectivo estratégico consiste na aquisição do equipamento mínimo necessário para
concretizar o plano de gestão e criar condições de instalação para que o equipamento
funcione. Assim estão previsto a compra de equipamento distinto de acordo com a
quantidade de resíduos gerados, isto é, para os hospitais o tipo de equipamento de
incineração será diferente do dos centros de saúde.
As acções para concretizar este objectivo estratégico são:
- Estudo alargado a todas as Províncias sobre soluções adequadas e sua quantificação,
uma vez que o levantamento já realizado só contemplou cinco Províncias
- Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisição de
Equipamentos (abertura de concurso, procurement, selecção, fiscalização)
- Reuniões prévias com as Unidades de saúde para análise da situação e entrega dos
equipamentos
- Distribuição de material e equipamentos
- Construção ou reabilitação das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao
armazenamento e tratamento de resíduos hospitalares
4.4. OBJECTIVO ESTRATÉGICO 4: Formar
4.4.1. Introdução
A grande evolução tecnológica e metodológica verificada nos serviços, nas empresas e
na indústria nas últimas décadas, nomeadamente com a utilização dos sistemas
informáticos, conduziram à necessidade de se alterar significativamente todas as fases
que constituem qualquer processo económico. Desde a concepção dos produtos até ao
seu uso pelo utilizador comum, todos os equipamentos que intervêm, todos os métodos
utilizados, todos os processos administrativos e comerciais associados sofreram
mudanças radicais.
As novas tecnologias nas unidades de saúde é um factor indispensável para se obter
qualidade na prestação de serviços, é um factor de progresso, um factor que conduz a
maiores e melhores resultados com impactos económicos e sociais acrescentados. Tem
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de ser uma aposta por parte dos governos, das entidades públicas e privadas, por parte
das instituições de ensino e por parte de todas as estruturas de apoio ao sistema de saúde
em Angola.
O investimento na formação dos cidadãos é uma condição indispensável para o
desenvolvimento. Para além do funcionamento regular dos programas formais de ensino
aos diversos níveis (primário, secundário e superior), constata-se a necessidade de
atender também às necessidades em formação, reciclagem e de actualização ao longo da
vida, de muitos profissionais, nomeadamente dos profissionais directamente ligados a
toda a fileira dos resíduos hospitalares.
Os recursos humanos constituem a componente mais importante em qualquer actividade
económica. No caso da gestão e processamento dos resíduos hospitalares é necessário
formar o pessoal que intervêm em todas as fases de processo, pessoal nas unidades de
saúde, mas também pessoal nos ministérios mais próximos desta actividade, pessoal dos
governos provinciais e de outras entidades públicas e privadas (Ong’s, etc.).
É nesta conjuntura, que temos de nos confrontar com redireccionamentos de Políticas de
Formação para fazer face ao Plano de Gestão dos Resíduos Hospitalares. O objectivo do
presente Plano de Formação, consiste em proporcionar condições para que haja em
Angola um conjunto de técnicos qualificados e motivados que assegurem de forma
eficiente e profissional todas tarefas do Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares. Para
isso, o plano de formação deve apostar numa formação orientada dos agentes
directamente envolvidos.
Todo o pessoal do hospital, incluindo os médicos mais experientes, devem estar
sensibilizados para a importância da política de resíduos hospitalares e subsequente
formação, na área da gestão dos resíduos hospitalares. Será assim uma forma de
colaborarem na implementação da referida política. A presença simultânea de
profissionais de várias categorias será útil, nomeadamente de médicos e enfermeiros,
em cada um dos módulos ou acções de formação. Elementos da administração podem
também ser úteis, por darem o exemplo e para mostrarem um compromisso com a
política de gestão de resíduos.
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4.4.2. Plano de Formação
O plano de formação irá contemplar vários cursos com vários formatos:
A nível central :
- Curso de Formação de Formadores
A nível de cada Província:
- Curso de formação sobre Organização e Gestão de Resíduos hospitalares nas unidades
de saúde;
- Curso de formação para técnicos de manutenção e de serviços de recolha e limpeza;
- Cursos de formação para pessoal técnico da saúde (médicos, enfermeiros e pessoal
auxiliar);
- Cursos de formação para agentes de instalações incineradoras e aterros sanitários.
Quanto ao formato, as acções de formação são presenciais, em sala ou laboratório, com
a presença simultânea do formador e dos formandos. O curso de Formação de
Formadores prevê também visitas a hospitais e a centros de saúde.
O Curso de Formação de Formadores, deverá ser frequentado por pelo menos um
elemento de cada Província de Angola, por forma a permitir desmultiplicar a formação
ao nível das Províncias e respectivas unidades de saúde, instalações incineradoras e
aterros.
Apresentamos de seguida, a lista de cursos de Formação que entendemos como
necessária, para a formação de recursos humanos, que possam assegurar o bom
funcionamento do Plano de Gestão dos Resíduos Hospitalares.
4.4.3. Curso de Formação de Formadores
OBJECTIVOS
Formação de Recursos Humanos qualificados para ministrar cursos de formação na área
dos Resíduos Hospitalares.
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DESTINATÁRIOS
O curso é dirigido fundamentalmente a futuros formadores de acções incluídas no Plano
de Gestão de Resíduos Hospitalares. Será seleccionado pelo menos um elemento de cada
Província de Angola. Nas Províncias de maior dimensão, serão seleccionados pelo menos
dois elementos.
PROGRAMA
Resíduos Hospitalares: Conceitos Base;
Operações base de resíduos hospitalares: Triagem, recolha, armazenamento e
eliminação;
Riscos afectos aos Resíduos Hospitalares;
Aspectos da política de gestão dos resíduos: Legislação e regulamentação sobre
resíduos;
Papéis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gestão dos resíduos;
Registos e relatórios de Resíduos Hospitalares;
Procedimentos para resposta de emergência;
Práticas seguras: Instruções técnicas;
Equipamentos de protecção e higiene pessoal;
Metodologias pedagógicas;
Formação, sensibilização e consciencialização de públicos-alvo.
N.º DE FORMANDOS: 25
COORDENADOR DO CURSO
Consultor a ser contratado a nível internacional
DURAÇÃO DA ACÇÃO E HORÁRIOS
Prevê-se, que a acção decorra durante 2 semanas e que tenha uma duração total de cerca
de 50 horas repartidas por sessões de 4 horas durante as manhãs de 5 dias da semana.
Durante as tardes, serão efectuadas visitas a hospitais e a centros de saúde com a duração
total de 10 horas.
O horário, inclui tempos destinados a esclarecimento de dúvidas e discussão de casos, no
âmbito dos vários capítulos do programa. As sessões incluirão exposições teóricas
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complementadas com exemplos práticos.
LOCAL DE REALIZAÇÃO
As sessões decorrerão em Luanda ou em outra capital de Província.
4.4.4. Curso 1 – Curso de Formação sobre Organização e Gestão de Resíduos
hospitalares nas Unidades de saúde
OBJECTIVOS
Sensibilização para a organização e gestão sustentável de resíduos hospitalares nas
Unidades de saúde.
DESTINATÁRIOS
Gestores, pessoal administrativo dos hospitais, directores de centros de saúde e
responsáveis pela implementação da legislação e dos regulamentos neste domínio, a
nível provincial.
PROGRAMA
Procedimentos administrativos: Legislação e regulamentação sobre resíduos;
Manutenção de registos actualizados; Relatórios e informação sobre derrames, acidentes
e outros incidentes;
Aspectos da política de gestão dos resíduos;
Papéis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gestão dos resíduos;
Tratamento Estatístico de resíduos hospitalares;
Práticas seguras: Instruções técnicas;
Uso de equipamento de protecção; higiene pessoal;
Procedimentos para resposta de emergência;
Planos de contingência para implementação durante roturas ou manutenção planeada.
N.º DE ACÇÕES PREVISTAS: 18 – Uma acção em cada Província
N.º DE FORMANDOS POR CADA ACÇÃO: 25
N.º TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMÍNIO: 450
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COORDENADOR DO CURSO
Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequência do curso de
Formação de Formadores .
DURAÇÃO DA ACÇÃO E HORÁRIOS
Prevê-se que a acção decorra durante 3 dias e que tenha uma duração total de cerca de 15
horas repartidas por sessões de 5 horas durante as manhãs .
O horário inclui tempos destinados a esclarecimento de dúvidas e discussão de casos, no
âmbito dos vários capítulos do programa. As sessões incluirão exposições teóricas
complementadas com exemplos práticos.
LOCAL DE REALIZAÇÃO
Capitais de Província em local a indicar pelo Governo da Província.
4.4.5. Curso 2 – Curso de Formação para Técnicos de Manutenção e de Serviços de
Recolha e Limpeza
OBJECTIVOS
Consciencialização para os riscos afectos ao manuseamento de resíduos hospitalares e
sensibilização para práticas seguras
DESTINATÁRIOS
O curso é dirigido fundamentalmente a pessoal de limpeza, pessoal de transporte de
doentes e equipamentos, pessoal auxiliar e manuseadores de resíduos hospitalares.
PROGRAMA
Conceitos Base sobre resíduos hospitalares.
Triagem de resíduos hospitalares.
Riscos associados ao manuseamento de resíduos hospitalares.
Procedimentos adequados para manuseamento, carregamento e descarga de resíduos
hospitalares.
Procedimentos adequados para lidar com derrames e outros acidentes.
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Instruções técnicas sobre a utilização de equipamentos de protecção pessoal.
Documentação e registo do resíduos hospitalares.
N.º DE ACÇÕES PREVISTAS: 18 – Uma acção em cada Província
N.º DE FORMANDOS POR CADA ACÇÃO: 25
N.º TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMÍNIO: 450
COORDENADOR DO CURSO
Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequência do curso de
Formação de Formadores .
DURAÇÃO DA ACÇÃO E HORÁRIOS
Prevê-se, que a acção decorra durante 2 dias e que tenha uma duração total de cerca de 10
horas repartidas por sessões de 5 horas durante as manhãs .
O horário, inclui tempos destinados a esclarecimento de dúvidas e discussão de casos, no
âmbito dos vários capítulos do programa. As sessões incluirão exposições teóricas
complementadas com exemplos práticos.
LOCAL DE REALIZAÇÃO
Capitais de Província em local a indicar pelo Governo da Província.
4.4.6. Curso 3 - Curso de Formação para Pessoal Técnico da Saúde
OBJECTIVOS
Consciencialização para os riscos dos resíduos hospitalares e sensibilização para práticas
seguras
DESTINATÁRIOS
Médicos; pessoal de enfermagem; pessoal auxiliar de saúde
PROGRAMA
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Conceitos Base sobre resíduos hospitalares.
Triagem de resíduos hospitalares.
Riscos associados ao manuseamento de resíduos hospitalares.
Práticas seguras: Instruções técnicas e uso de equipamento de protecção e higiene
pessoal.
Papéis e responsabilidades dos intervenientes no processo de gestão dos resíduos.
Documentação e registo do resíduos hospitalares.
Procedimentos adequados para lidar com derrames e outros acidentes.
Procedimentos para resposta de emergência.
N.º DE ACÇÕES PREVISTAS: 18 – Uma acção em cada Província
N.º DE FORMANDOS POR CADA ACÇÃO: 25
N.º TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMÍNIO: 450
COORDENADOR DO CURSO
Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequência do curso de
Formação de Formadores .
DURAÇÃO DA ACÇÃO E HORÁRIOS
Prevê-se, que a acção decorra durante 2 dias e que tenha uma duração total de cerca de 10
horas repartidas por sessões de 5 horas durante as manhãs .
O horário, inclui tempos destinados a esclarecimento de dúvidas e discussão de casos, no
âmbito dos vários capítulos do programa. As sessões incluirão exposições teóricas
complementadas com exemplos práticos.
LOCAL DE REALIZAÇÃO
Capitais de Província em local a indicar pelo Governo da Província.
4.4.7. Curso 4 - Curso de Formação para Agentes de Instalações Incineradoras e
Aterros Sanitários
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OBJECTIVOS
Consciencialização para os riscos afectos ao manuseamento de resíduos hospitalares e
sensibilização para práticas seguras
DESTINATÁRIOS
Agentes de instalações incineradoras e aterros sanitários
PROGRAMA
Conceitos Base sobre resíduos hospitalares.
Implicações das operações da estação incineradora sobre o ambiente, a saúde e a
segurança.
Funcionamento geral da estação incineradora.
Procedimentos técnico para a operação da estação incineradora.
Manutenção da estação e processo de registos.
Resposta de emergência em caso de acidentes de trabalho.
Procedimentos para receber, manusear e armazenar/depositar resíduos hospitalares.
Instruções técnicas sobre a utilização de equipamentos de protecção pessoal.
N.º DE ACÇÕES PREVISTAS: 18 – Uma acção em cada Província
N.º DE FORMANDOS POR CADA ACÇÃO: 25
N.º TOTAL DE FORMANDOS NESTE DOMÍNIO: 450
COORDENADOR DO CURSO
Formador experiente e familiarizado com o assunto, com frequência do curso de
Formação de Formadores .
DURAÇÃO DA ACÇÃO E HORÁRIOS
Prevê-se, que a acção decorra durante 2 dias e que tenha uma duração total de cerca de 10
horas repartidas por sessões de 5 horas durante as manhãs .
O horário, inclui tempos destinados a esclarecimento de dúvidas e discussão de casos, no
âmbito dos vários capítulos do programa. As sessões incluirão exposições teóricas
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complementadas com exemplos práticos.
LOCAL DE REALIZAÇÃO
Local a indicar pelo Governo da Província.
4.4.8. Acções a realizar
Curso de Formação de Formadores – 1 acção
Curso 1 – Curso de Formação sobre Organização e Gestão de Resíduos hospitalares
nas Unidades de saúde – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
Curso 2 - Curso de Formação para Técnicos de Manutenção e de Serviços de
Recolha e Limpeza – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
Curso 3 - Curso de Formação para Pessoal Técnico da Saúde – 18 acções de
formação, sendo uma em cada Província
Curso 4 - Curso de Formação para Agentes de Instalações Incineradoras e Aterros
Sanitários – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
Seminários – realização de três seminários sobre programas dos cursos e
metodologias de ensino
Reuniões – realização de 5 reuniões alargadas com os formadores com
periodicidade anual
4.4.9. Quantificação das acções de formação
Número total de acções de formação: 73
Número total de formandos: 1825
Número total de horas dos cursos de formação: 860 h
Número de horas dos cursos de formação* número de formandos: 21500 h
4.4.10. Metodologia da Formação - Quadro
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Figura 33: Organigrama da Formação
4.5. OBJECTIVO ESTRATÉGICO 5: Sensibilizar e consciencializar a população
4.5.1. Introdução
Se as pessoas não estiverem sensibilizadas e conscientes da importância dos projectos,
não existe possibilidade de os implementar. A população em geral, os jovens e os
agentes, que directamente lidam com as questões da saúde, precisam de estar fortemente
sensibilizados para que o sucesso deste programa seja uma realidade. Para isso é
necessário, que a mensagem sobre a problemática dos resíduos hospitalares “passe” para
a população.
Trabalhar estas questões neste programa é algo de muito difícil e de muito demorado, na
medida em que muitas vezes se relacionam com questões culturais, com hábitos
adquiridos ao longo de muitos anos, com questões ancestrais, cuja mudança exige muito
tempo, e muitas vezes, só com resultados após várias gerações.
92/129
Para além dos aspectos directamente relacionados com os resíduos hospitalares, a
sensibilização da população, deverá ter um caracter mais amplo, reforçando os aspectos
da higiene, dos cuidados de saúde e ambientais.
Este quinto objectivo estratégico, terá pois de ser bem mais estudado e preparado no
sentido de se atingir melhor os públicos-alvo previamente definido para cada acção.
Terá de se recorrer aos meios de comunicação melhor adaptados, mas ter-se-á de
escolher o meio mais adequado, para que a mensagem passe para o seu destinatário.
SEM A SENSIBILIZAÇÃO DA POPULAÇÃO
NÃO HAVERÁ QUAISQUER IMPACTOS POSITIVOS PELA REALIZAÇÃO DESTE PROGRAMA.
O público-alvo das acções de sensibilização está dividido em três grupos com
exigências de informação diferentes e por isso com acções diferentes:
4.5.2. Sensibilização do Pessoal do Sector da Saúde e Acções Previstas
Para haver um controlo dos resíduos hospitalares e uma gestão mais eficiente a curto
prazo a sensibilização de todo o pessoal que de algum modo contacta com os resíduos
hospitalares é urgente e fundamental.
A estratégia passa pela realização de seminários, reuniões de trabalho e entrevistas com
os dirigentes e responsáveis pelas unidades de saúde, acompanhados de documentação
técnica de relevo. A elaboração de cartazes, folhetos informativos e produtos de
propaganda dirigidos especialmente para este público-alvo faz parte integrante da
estratégia de sensibilização do pessoal da saúde.
Acções previstas:
Seminário de divulgação na fase de arranque do projecto
Data: Início do projecto
Destinatários: Representantes de ministérios, delegados provinciais, directores de
hospitais, directores de centros de saúde, entidades públicas e privadas
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Local: Luanda
Seminário de divulgação na fase final do projecto
Data: Fim do projecto
Destinatários: Representantes de ministérios, delegados provinciais, directores de
hospitais, directores de centros de saúde, entidades públicas e privadas
Local: Luanda
Reuniões em todas as capitais de Província (18)
Elaboração e distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente
concebida para os agentes de saúde
Elaboração e distribuição de cartaz especialmente concebido para os agentes de
saúde
Elaboração e distribuição de T-shirts
4.5.3. Sensibilização dos Jovens em idade escolar e Acções Previstas
Os jovens em Angola constituem o grupo etário de maior dimensão. Os jovens com
idade escolar (idade entre os 5 e os 24 anos) correspondem a 45% da população
angolana. É por isso, que se propõe acções de sensibilização especialmente
vocacionadas para os jovens nesta faixa etária.
A sensibilização da camada jovem da população angolana é uma aposta no presente e
uma aposta de futuro:
- No presente, porque existe um número significativo de jovens que procuram nas
lixeiras e nos depósitos dos lixos um meio de sobrevivência. Todos os dias centenas
de crianças percorrem os locais de armazenagem de lixos.
- Porque um jovem sensibilizado será no futuro, um homem ou mulher mais
responsável na produção, no manuseamento e na eliminação dos resíduos de todo o
tipo, as grandes questões ambientais só serão ultrapassadas, se os jovens de hoje
estiverem totalmente sensibilizados para a sua importância e para a necessidade do
seu controlo, da sua redução e eliminação.
A estratégia de sensibilização dos jovens angolanos passa pelo trabalho junto do
Ministério da Educação e junto das escolas, com programas específicos e com
documentos especialmente concebidos.
94/129
Ao nível do Ministério da Educação propomos que esta temática seja introduzida nos
programas das disciplinas mais ligadas aos aspectos ambientais, de higiene e de saúde
pública e que haja um envolvimento institucional para o desenvolvimento das acções
previstas para as escolas.
Ao nível das escolas, a implementação da estratégia prevê a realização de Jornadas
Ambientais nas escolas, concursos de desenhos e a elaboração de artigos temáticos em
jornais e revistas. Para esse efeito serão distribuídos materiais de apoio como
documentos técnicos, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-
shirts, bonés, autocolantes, etc.).
Acções previstas:
Seminário de divulgação na fase de arranque do projecto
Data: Início do projecto
Destinatários: Representantes do Ministério da Educação, Delegados Provinciais da
Educação, Directores de Escolas
Local: Luanda
Reuniões no Ministério da Educação para análise dos curricula escolar e dos
manuais escolares
Reuniões com os delegados provinciais da Educação em todas as capitais de
Província (18) para arranque das Jornadas Ambientais e concursos de desenhos nas
escolas
Elaboração e distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente
concebida para os estudantes
Elaboração e distribuição de um cartaz especialmente concebido para os alunos e a
ser amplamente divulgado nas escolas
Elaboração e distribuição de T-shirts, bonés e autocolantes
4.5.4. Sensibilização da População em Geral e Acções Previstas
A sensibilização da população em geral, passará pela implementação de uma campanha
de informação a nível nacional utilizando os meios mais adequados como sejam: spots
95/129
publicitários e informativos nos media (rádio e Televisão), documentação (cartazes,
desdobráveis, folhetos) e produtos de propaganda (T-shirts, bonés, autocolantes, etc.) a
serem distribuídos especialmente junto das unidades de saúde e de outros locais
públicos.
Acções previstas:
Elaboração e divulgação de um spot publicitário para televisão
Elaboração e divulgação de um spot publicitário para rádio
Reuniões com entidades públicas a nível central e provincial e com entidades
privadas (empresas e ONG’s) para arranque da campanha nacional de sensibilização
da população.
Elaboração e distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente
concebida para a população em geral, para ser amplamente divulgado nos locais
públicos
Elaboração e distribuição de cartaz especialmente concebido para a população em
geral, para ser amplamente divulgado nos locais públicos
Elaboração e distribuição de T-shirts, bonés e autocolantes
5. QUADRO LÓGICO DO PLANO DE ACÇÃO
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 1:
Lógica de intervenção Actividades
Indicadores de verificação das Acção
Reforçar o quadro institucional, legislativo e regulamentar
Desenvolvimento de uma Política Nacional coerente
- Constituição de um grupo de trabalho para elaboração da Lei de Bases, Legislação e Regulamentos- Elaborar Lei de Bases, Legislação e Regulamentos- Fazer aprovar Lei de Bases, Legislação e Regulamentos
- Documentos sobre a constituição do grupo de trabalho - Documentos sobre a Lei de Bases, Legislação e Regulamentos- Publicação da Legislação no Jornal Oficial
Resultados Esperados:
- A aprovação de uma lei sobre Resíduos hospitalares - Aprovação de regulamentos específicos sobre Resíduos hospitalares.
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OBJECTIVO ESTRATÉGICO 2
Lógica de intervenção
Actividades Indicadores de verificação das Acção
- Melhorar a gestão dos resíduos hospitalares em Angola - Tratamento estatístico dos Resíduos hospitalares
- Organização da gestão Hospitalar ao nível do Ministérios da Saúde, dos Governos provinciais e das Unidades de saúde- Responsabilizaçãodos agentes directamente envolvidos-Desenvolvimento de mecanismos adequados de financiamento- Envolvimento da Direcção das Unidades de saúde no sentido de se obter dados estatísticos
- Seminário nacional anual de avaliação das soluções desenvolvidas por cada Unidade de Saúde e de novas proposta para refinamento do Plano de Gestão de Resíduos hospitalares- Projecto de Assistência técnica junto do Ministério da Saúde de apoio á organização do Plano de Gestão de Resíduos hospitalares-Apoio á elaboração de orçamentos anuais junto das Unidades de saúde-Actividades de fiscalização, acompanhamento e avaliação do Plano de Gestão de Resíduos hospitalares- Projecto de recolha, processamento e armazenamento de dados estatísticos obtidos nas Unidades de saúde
- Termos de referência- Actas de reunião- Documentos do plano de gestão- Registos dos Resíduos hospitalares- Relatórios sobre auditorias ao Plano de Gestão de Resíduos hospitalares- Análises estatísticas sobre Resíduos hospitalares
Resultados Esperados:
- O Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares é executado com êxito na fileira, melhorando a eficácia das acções implementadas-Os resíduos hospitalares são devidamente qualificados e quantificados
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 3:
Lógica de intervenção
Actividades Indicadores de verificação das Acções
- Dotar as unidades de saúde de equipamentos de recolha e eliminação, bem como Equipamentos de protecção individual necessários á operação de Resíduos hospitalares
- Envolvimento dos Ministérios da Saúde, das Finanças, da Administração Interna, das Obras Públicas e dos Governos Provinciais - Envolvimento das ONG’s- Envolvimento das Instituições
- Provimento de Equipamentos de recolha, tratamento e armazenagem- Reuniões de preparação com as Unidades Sanitárias (contrato, questões financeiras)- Construção ou reabilitação das infra-estruturas para armazenagem intermediária
- Documento sobre a solução sugerida para cada Província- Facturas de equipamentos providos- Contractos com entidades transportadoras- Redacção dos termos de referência- Actas de reunião
Resultados Esperados:
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financeiras internacionais- Envolvimento dos países doadores- Programas de Ajudas públicas
- Distribuição do material de triagem e recolha e equipamentos de protecção individual
- Documento de Avaliação de Impacto Ambiental e Autorização de licenças - Instalações incineradoras instaladas- Aterros sanitários instalados
- As unidades de saúde estão bem equipadas para levar a cabo operações de triagem, recolha, armazenagem e destino final de resíduos hospitalares- Os resíduos hospitalares são triados, recolhidos, e eliminados em segurança, de forma ecológica e economicamente viável
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 4:
Lógica de intervenção
Actividades Indicadores de verificação das Acções
- Formação orientada dos agentes directamente envolvidos
- Realização de cursos de curta e média duração, de seminários e workshops,realçando os riscos inerentes aos resíduos hospitalares
- Cursos de Formação de Formadores- Cursos de formação sobre Organização e Gestão de Resíduos Hospitalares nas unidades de saúde - Curso de Tratamento Estatístico dos resíduos hospitalares - Curso de formação para técnicos de manutenção e de serviços de recolha e limpeza- Cursos de formação para pessoal técnico da saúde (médicos, enfermeiros e pessoal auxiliar) - Cursos de formação para agentes de instalações incineradoras e aterros sanitários
- Documentos de apoio pedagógico às acções formativas- Dossiers de curso contento informações sobre o plano curricular, formador e formandos- Número de pessoal formado
Resultados Esperados
- Conjunto de técnicos qualificados e motivados que assegurem todas tarefas do Plano de Gestão de Resíduos hospitalares
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 5:
Lógica de intervenção
Actividades Indicadores de verificação das Acções
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Sensibilização e consciencialização sobre as questões de higiene, ambiente e dos riscos inerentes a práticas e atitudes envolvendos os Resíduos hospitalares
- Sensibilizar e consciencializar os quadros dirigentes para os riscos inerentes a uma má gestão de resíduos hospitalares- Sensibilizar e consciencializar a população em geral - Sensibilizar e consciencializar a Juventude
- Seminários e Reuniões de Trabalho com os dirigentes das Unidades de saúde- Campanha Nacional de informação junto das Unidades de saúde utilizando entrevistas e secções públicas, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-shirts, bonés, autocolantes, etc.)-Campanha Nacional de informação junto da população em geral, utilizando spots públicitários e informativos nos media, outdoors, cartazes, folhetos informativos e produtos de propaganda (T-shirts, bonés, autocolantes, etc.)-Campanha Nacional de informação junto da juventude, com a inclusão da temática no programa escolar e utilizando artígos temáticos em jornais e revistas, concursos de desenhos nas escolas, realização de Jornadas Ambientais nas escolas
- Documentação sobre a organização e realização dos Seminários e Reuniões de trabalho- Documentação sobre os programas das Campanhas Nacionais, nomeadamente spots publicitários e informativos, artigos publicados, cartazes desenhados, produtos de propaganda distríbuidos-Documentação sobre a elaboração do concurso e desenhos escolhidos- Documentação sobre a organização e realização das Jornadas Ambientais- Manuais escolares
Resultados Esperados
A população está mais sensibilizada e consciencializada para as questões de higiene, ambiente e dos riscos inerentes a práticas e atitudes envolvendo os resíduos hospitalares
Tabela 14: Quadro Lógico do Plano de Acção
6. EXECUÇÃO DO PLANO DE ACÇÃO
6.1. Actividades detalhadas do Plano de Acção
6.1.1. Arranque
Apresentamos as acções previstas para a fase de arranque para se atingir os objectivos
estratégicos definidos:
Objectivo estratégico 1 : Reforçar o quadro institucional, legislativo e regulamentar
Constituição de um grupo de trabalho a nível central para elaboração de Legislação e
Regulamentos.
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Objectivo estratégico 2 : Organizar e Gerir
Seminário nacional de arranque do projecto com a participação de entidades
directamente ligadas aos sector dos resíduos hospitalares, públicas e privadas, entidades
a nível central e a nível provincial.
Objectivo Estratégico 3 : Instalar e Equipar
Estudo alargado a todas as Províncias sobre soluções adequadas e sua quantificação,
uma vez que o levantamento já realizado só contemplou cinco (5) Províncias.
Objectivo Estratégico 4 : Formar
Realização de um seminário de arranque da formação com debates sobre programas dos
cursos e metodologias de ensino.
Realização de uma reunião alargada de preparação com os formadores.
Objectivo Estratégico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a População
Sensibilização do Pessoal do Sector da Saúde
Seminário de divulgação na fase de arranque do projecto.
Destinatários: Representantes de ministérios, delegados provinciais, directores de
hospitais, directores de centros de saúde, entidades públicas e privadas.
Elaboração de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para os
agentes de saúde.
Elaboração de cartaz especialmente concebido para os agentes de saúde.
Elaboração de T-shirts
Sensibilização dos Jovens em Idade Escolar
Seminário de divulgação na fase de arranque do projecto.
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Destinatários: Representantes do Ministério da Educação, delegados provinciais da
Educação, directores de escolas.
Reunião no Ministério da Educação para análise dos curricula escolar e dos manuais
escolares.
Elaboração de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para os
estudantes.
Elaboração de cartaz especialmente concebido para os alunos e a ser amplamente
divulgado nas escolas.
Elaboração de T-shirts, bonés e autocolantes
Sensibilização da População em Geral
Elaboração de um spot publicitário para televisão
Elaboração de um spot publicitário para rádio
Reunião com os entidades públicas a nível central e provincial e com entidades privadas
(empresas e ONG’s) para arranque da campanha nacional de sensibilização da
população.
Elaboração de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para a
população em geral e para ser amplamente divulgado nos locais públicos
Elaboração de cartaz especialmente concebido para a população em geral e para ser
amplamente divulgado nos locais públicos
Elaboração de T-shirts, bonés e autocolantes
6.1.2. Execução
Apresentamos as acções previstas para a fase de execução para se atingir os objectivos
estratégicos definidos:
Objectivo estratégico 1 : Reforçar o quadro institucional, legislativo e regulamentar
Constituição de um grupo de trabalho a nível central para elaboração de Legislação e
Regulamentos
Elaboração pelo grupo de trabalho de Legislação e Regulamentos
Fazer aprovar a Legislação e Regulamentos
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Objectivo estratégico 2 : Organizar e Gerir
Projecto de Assistência técnica junto do Ministério da Saúde de apoio á organização do
Plano de Gestão de Resíduos hospitalares
Apoio á elaboração de orçamentos anuais junto das Unidades de saúde que contemple o
sector dos resíduos hospitalares
Actividades de fiscalização, acompanhamento e avaliação do Plano de Gestão de
Resíduos hospitalares
Apoio na recolha, processamento e armazenamento de dados estatísticos obtidos nas
Unidades de saúde
Objectivo Estratégico 3 : Instalar e Equipar
Procedimentos administrativos relacionados com o concurso para aquisição de
Equipamentos (abertura de concurso, procurement, selecção, fiscalização)
Reuniões prévias com as Unidades de saúde para análise da situação e entrega dos
equipamentos
Distribuição de material e equipamentos
Construção ou reabilitação das parte de infra-estruturas directamente ligadas ao
armazenamento e tratamento de resíduos hospitalares
Objectivo Estratégico 4 :Formar
Curso de Formação de Formadores – 1 acção
Curso 1 – Curso de Formação sobre Organização e Gestão de Resíduos hospitalares nas
Unidades de saúde – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
Curso 2 - Curso de Formação para Técnicos de Manutenção e de Serviços de Recolha e
Limpeza – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
Curso 3 - Curso de Formação para Pessoal Técnico da Saúde – 18 acções de formação,
sendo uma em cada Província
Curso 4 - Curso de Formação para Agentes de Instalações Incineradoras e Aterros
Sanitários – 18 acções de formação, sendo uma em cada Província
102/129
Seminários – realização de três seminários sobre programas dos cursos e metodologias
de ensino
Reuniões – realização de 5 reuniões alargadas com os formadores com periodicidade
anual
Objectivo Estratégico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a População
Sensibilização do Pessoal do Sector da Saúde
Reuniões em todas as capitais de Província (18)
Distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para os
agentes de saúde
Distribuição de cartaz especialmente concebido para os agentes de saúde
Distribuição de T-shirts
Sensibilização dos Jovens em Idade Escolar
Reuniões com os delegados provinciais da Educação em todas as capitais de Província
(18) para arranque das Jornadas Ambientais e concursos de desenhos nas escolas
Distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para os
estudantes
Distribuição de cartaz especialmente concebido para os alunos e a ser amplamente
divulgado nas escolas
Distribuição de T-shirts, bonés e autocolantes
Sensibilização da População em Geral
Divulgação de um spot publicitário para televisão
Divulgação de um spot publicitário para rádio
Reuniões com os entidades públicas a nível central e provincial e com entidades
privadas (empresas e ONG’s) para arranque da campanha nacional de sensibilização da
população.
Distribuição de informação (folheto explicativo) especialmente concebida para a
população em geral e para ser amplamente divulgado nos locais públicos
103/129
Distribuição de cartaz especialmente concebido para a população em geral e para ser
amplamente divulgado nos locais públicos
Distribuição de T-shirts, bonés e autocolantes
6.1.3. Avaliação
No âmbito de todo o projecto será realizada uma avaliação externa realizada por
consultor que terá três momentos distintos: na fase inicial, a meio do programa e na fase
final
Serão realizadas acções de avaliação sobre dois dos objectivos estratégicos. Assim:
Objectivo estratégico 2 : Organizar e Gerir
Seminário nacional anual de avaliação das soluções desenvolvidas por cada Unidade de
Saúde e de novas proposta para refinamento do Plano de Gestão de Resíduos
hospitalares, com a participação de entidades directamente ligadas aos sector dos
resíduos hospitalares, públicas e privadas, entidades a nível central e a nível provincial.
Objectivo Estratégico 5 :Sensibilizar e Consciencializar a População
Seminário de avaliação na fase final do projecto
Data: fim do projecto
Destinatários: Representantes de ministérios, delegados provinciais, directores de
hospitais, directores de centros de saúde, entidades públicas e privadas
Local: Luanda
6.2. A fase Pós-Projecto
Terminada a fase de execução do plano de acção deste projecto, são esperadas algumas
mudanças na forma como são geridos os resíduos hospitalares em Angola. Assim:
quadro legislativo deve já estar adequado e a sua aplicabilidade ser uma realidade.
104/129
As instalações das unidades de saúde intervencionadas devem estar melhoradas e os
equipamentos adquiridos em funcionamento.
Como consequência directa das campanhas de sensibilização e das acções de
formação, é esperado que no final da execução deste plano exista uma opinião
pública mais receptiva às questões ambientais e consciente das graves
consequências de uma deficitária gestão de RH. É esperado também alcançar
elevados níveis de sensibilização da população, com enfoque especial nos agentes
mais directamente envolvidos, no pessoal da saúde, no pessoal de manutenção e
recolha de resíduos e finalmente no pessoal de instalações incineradoras e aterros.
Porém um Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares não deve ser estático, não deve
terminar com o fim do projecto. Durante todas as fases de execução do projecto
deveremos preparar todas as vertentes do plano para a fase pós-projecto. Embora de
forma incompleta, poderemos referir desde já a algumas importantes iniciativas que
consolidam e melhoram a situação em Angola da recolha, processamento e eliminação
dos resíduos hospitalares:
Os esforços de investimento no sector da saúde devem ser continuados e reforçados.
A organização e a gestão das actividades ligadas aos resíduos hospitalares deve ser
aprofundada e alargada a todas as Províncias de Angola.
As intervenções devem ser alargadas a todas as Unidades de saúde.
Devem ser introduzidas de forma progressiva alterações nos equipamentos
utilizando-se tecnologias mais adequadas de eliminação e tratamento de resíduos,
nomeadamente tecnologias de reciclagem, auto-clavagem, descontaminação, etc.,
aumentando desta forma a eficácia e eficiência dos meios de gestão de resíduos
hospitalares.
As acções de formação devem ser continuadas no sentido de formar mais técnicos.
As campanhas de sensibilização devem continuar e passarem a ser permanentes,
associando outros temas relacionados com os resíduos hospitalares, como sejam a
higiene e a saúde pública.
6.3. Principais Actores e Regras de Actuação
A execução deste plano só será verdadeiramente eficaz se houver uma colaboração
continua e pro-activa de várias entidades e agentes que estão directamente ligados à
105/129
problemática dos resíduos hospitalares. AS sinergias criadas pelo trabalho em conjunto
permite encarar com mais optimismo este grande problema angolano.
De seguida apresentamos os principais actores que podem e devem intervir neste
projecto e as regras de actuação que devem imperar.
6.3.1 Principais Actores e Regras de Actuação
A gestão dos resíduos hospitalares, interpela várias categorias de actores cujos papéis e
modos de implicação têm impactos que podem influenciar de maneira diferenciada a
eficácia da execução do plano de gestão de resíduos hospitalares.
Governo Central:
O Governo Central é responsável pelo financiamento do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares, através da contemplação deste no OGE, ou da procura de financiamentos
junto de organizações internacionais ou ainda de de acordos bilaterais ou multilaterais.
Ministério da Saúde:
Compete ao Ministério da Saúde a responsabilidade da Elaboração e Execução da
Política Nacional de Saúde, tutelando assim instalações que constituem as principais
fontes de produção de Resíduos Hospitalares. Neste Ministério a Direcção Nacional de
Saúde Pública e as suas Delegações Provinciais, bem como as Direcções dos Distritos
Sanitários, revelam-se os actores mais directamente implicados na execução do plano de
gestão dos resíduos hospitalares, dando apoio à supervisão e incrementando activamente
os planos de sensibilização.
Ministério da Educação:
Ao Ministério da Educação, compete a responsabilidade pelos conteúdos programáticos
leccionados nas escolas em Angola. Desta forma, é da responsabilidade deste Ministério
o apoio á sensibilização para os resíduos hospitalares ao nível escolar.
106/129
Ministério das Obras Públicas:
Compete ao Ministério das Obras Públicas a responsabilidade pelo financiamento e
construção de infra-estruturas necessárias á implementação do PGRH, quer sejam infra-
estruturas sanitárias ou rodoviárias.
Governos Provinciais e Municípios:
Como delegações do Governo Central, cabe aos Governos Provinciais e aos Municípios
o acompanhamento, supervisão e execução do PGRH. Desta forma, é importante o
papel desempenhado por estes em pontos-chave do plano, como legislação, recolha e
gestão de resíduos, formação e sensibilização.
Unidades de saúde Públicas e Privadas:
As Unidades de saúde constituem as principais fontes de produção de resíduos
hospitalares. Desta forma, a chave para o sucesso da execução do PGRH está na triagem
e no tratamento efectuado aos resíduos hospitalares nas US. Nas US públicas verifica-se
pouco empenhamento do pessoal de Saúde na Gestão dos Resíduos Hospitalares,
aspecto que deveria desempenhar um papel central. Estas, deparam-se diariamente com
uma massa considerável de urgências médicas quotidianas, mas sobretudo com
dificuldades de funcionamento, sendo que as limitações financeiras comprometem
notoriamente as iniciativas com vista a gerir os resíduos hospitalares. Ao nível dos
estabelecimentos privados, as limitações colocam-se com muito menos intensidade no
caso das clínicas. Torna-se assim prioritário a adopção de referencias técnicos para
GRH junto destas US. O papel das US na sensibilização do seu pessoal, assim como da
população em geral é fulcral, sendo que é nestes estabelecimentos que se encontram os
maiores riscos de exposição aos resíduos hospitalares contaminados.
ONG’s, Organizações Comunitárias, Organizações de Carácter Religioso:
Muitas destas entidades, interessam-se activamente pelo domínio do ambiente e da
saúde, mas nenhuma delas opera actualmente de forma directa na gestão geral dos
resíduos nem na GRH. A experiência deste tipo de Organizações no domínio da
sensibilização e da formação, poderá ser no entanto um ponto-chave na execução das
actividades do projecto, nomeadamente como mobilizadores dos actores, para
impulsionar uma dinâmica mais forte de luta contra o HIV/SIDA. Estas organizações,
107/129
envolvem-se em acções de desenvolvimento local, pluridisciplinares, tendo a vantagem
de ter a confiança das populações.
Media:
O papel dos media é fulcral na execução dos planos de sensibilização e divulgação.
Parceiros de desenvolvimento (BM, UNICEF, OMS, BAD, Cooperação bilateral, etc.):
Os parceiros de desenvolvimento, revelam-se fundamentais em países subdesenvolvidos
como Angola. O papel desempenhado por estas entidades é fulcral não só na parte do
financiamento do plano, como no apoio ao acompanhamento do PGRH.
PNUA/OMS:
O conhecimento e longa experiência destas entidades em questões ligadas à elaboração
e implementação de PGRH, são mais–valias nomeadamente no apoio à elaboração da
legislação e na assistência à formação.
6.3.2. Quadro – Resumo de Partenariado
Na tabela seguinte, apresenta-se um quadro–resumo de partenariado, onde são
evidenciadas as regras de actuação dos diferentes actores nos diferentes objectivos
estratégicos do Plano de Acção.
Actores Objectivo estratégico 1:
Reforçar o quadro
institucional, legislativo e
regulamentar
Objectivo estratégico 2:Organizar e
Gerir
Objectivo estratégico 3:
Instalar e Equipar
Objectivo Estratégico 4:
Formação
Objectivo Estratégico 5:Sensibilização
e consciencializa
ção da população
Governo Central Financiamento através de receitas próprias;Procura de financiamento junto de organizações nacionais e internacionais; Aquisição de equipamentos, construção e reabilitação de infra-estruturas.
Ministério da Saúde, Direcção Nacional de Saúde Pública e Ambiente
Elaboração de Legislação.
Apoio á elaboração de Planos de Gestão de Resíduos Hospitalares ao nível provincial e das unidades de saúde;Supervisão
Supervisão. Supervisão. Informar e sensibilizar as Autoridades nacionais e locais.
108/129
Ministério da Educação
___ ___ ___ Integrar a temática dos resíduos hospitalares e da sua gestão nos conteúdos programáticos escolares.
Participar activamente nas campanhas de sensibilização.
Ministério das Obras Públicas
___ ___ Financiamento da construção e reabilitação de infra-estruturas.
___ ___
Governos Provinciais e Municípios
Fazer repercutir a legislação ao nível local.
___ Melhorar o sistema de recolha.
Divulgação das acções de formação ao nível dos agentes interessados;Proporcionar condições para execução das acções de formação ao nível provincial;Participar nas acções de formação.
Participar nas campanhas de sensibilização.
Unidades de saúde públicas
Aplicar e fazer respeitar o disposto na Regulamentação.
Elaborar planos de gestão; Assegurar a parceria com o sector privado para a recolha e posterior tratamento.
Acompanhar e fiscalizar a instalação dos equipamentos;Assegurar a manutenção.
Participar nas acções de formação e incentivar a participação do pessoal Hospitalar nas mesmas.
Promover a sensibilização e consciencialização do pessoal técnico de saúde (médicos, enfermeiros, etc.), as equipas de limpeza, os utentes e familiares.
Unidades de saúde privadas
Aplicar e fazer respeitar o disposto na Regulamentação.
Elaborar planos de gestão; Assegurar a parceria com o sector privado para a recolha e posterior tratamentodos Resíduos Hospitalares.
Aquisição de equipamento de recolha e protecção individual;Aquisição de equipamento de eliminação em parceria com o sector privado para a recolha e tratamento de Resíduos Hospitalares.
Participar na formação e incentivar a participação do pessoal técnico hospitalar.
Promover a sensibilização do pessoal, utentes e familiares.
ONG’sOrganizações Comunitárias, Organizações de Carácter
Apoiar na disseminação da informação sobre a regulamentação
Apoiar na organização da gestão e no financiamento.
Apoio ao financiamento e á procura de financiamento.
Participar na formação; Formar voluntários.
Participar na sensibilização; Mobilizar a população;Sensibilizar de
109/129
Religioso . maneira específica as crianças de rua e a população carente.
Média Disseminação da informação sobre a regulamentação.
____ _____ _____ Participar activamente nas campanhas de sensibilização (p.e, spots televisivos)
Parceiros de desenvolvimento (BM, UNICEF, OMS, BAD, Cooperação bilateral, etc....).
_____ Financiamento do plano
PNUA/OMS Apoio á elaboração
Assistência á formação
Tabela 15: Quadro – resumo de Partenariado
6.3. Cronograma do Plano de Acção
ACÇÕES E PROJECTOSAnos
Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 51S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S 10S
VECTOR ESTRATÉGICO 1: Reforçar o quadro institucional - Constituição de um grupo de trabalho - Elaborar a Lei de Bases, a Legislação e os Regulamentos - Fazer aprovar a Lei de Bases, a Legislação e os Regulamentos
VECTOR ESTRATÉGICO 2: Organizar e Gerir - Seminário nacional de arranque do projecto - Seminário nacional anual de avaliação das soluções - Assistência técnica junto do Ministério da Saúde - Apoio à elaboração de orçamentos anuais - Actividades de fiscalização, acompanhamento e avaliação - Recolha, processamento e armazenamento de dados
VECTOR ESTRATÉGICO 3: Instalar e Equipar - Estudo alargado sobre soluções adequadas - Concurso para aquisição de Equipamentos - Reuniões com as Unidades de saúde - Distribuição de material e equipamentos - Construção ou reabilitação das infraestruturas
VECTOR ESTRATÉGICO 4: Formar - Cursos de Formação de Formadores - Cursos de Formação Organização e Gestão de R. Hosp. - Cursos de formação para pessoal técnico da saúde - Curso de formação para técnicos manutenção e serv. rec.
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- Cursos de formação pessoal de incineradoras e aterros - Seminários - Reuniões de trabalho alargadas
VECTOR ESTRATÉGICO 5: Sensibilizar e consciencializar - Seminários no início e no fim - Reuniões de trabalho nas Províncias com os dirigentes - Elaboração de folheto explicativo - Elaboração de cartaz - Elaboração de T-shirts - Elaboração de um spot para televisão - Elaboração de um spot para rádio - Campanha nacional de informação - Unidades de saúde - Campanha nacional de informação - população em geral - Campanha nacional de informação - juventude
Tabela 16: Cronograma do Plano de Acção
7. AVALIAÇÃO DAS NECESSIDADES E ESTIMATIVA ORÇAMENTAL
7.2. Avaliação das Necessidades
As necessidades em Angola no âmbito de um Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares
são de diferentes tipos e a diferentes níveis. De uma forma geral poderemos dizer que
existem necessidades de:
1. Instalações e equipamento
2. Recursos humanos sensibilizados e formados
3. Organização e Gestão
As necessidades acima indicadas fazem-se sentir a todos os nível. Naturalmente que a
nível superior e no Governo Central as questões mais importantes relacionam-se com
carências no financiamento do sistema da saúde, na organização e na Gestão do Plano
Nacional, bem como na formação de técnicos ligados ao Ministério da Saúde. Ao nível
das Unidades de saúde as carências já são de outro teor onde as infra-estruturas e os
equipamentos constituem necessidades prioritárias embora a sensibilização de todo o
pessoal e da população em geral e a formação técnica sejam também necessidades vitais
para a gestão de resíduos hospitalares. Nos Governos Provinciais as carências
relacionam-se com os recursos humanos, com a sensibilização do pessoal e com o
financiamento de todo o sector da Saúde.
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A quantificação das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mínima
para a melhoria do sistema de Gestão de Resíduos Hospitalares, onde se tentou conciliar
soluções adaptadas que garantissem uma eliminação dos resíduos com impactos
ambientais controlados, com investimentos razoáveis. As propostas apresentadas ficam
muito aquém da cobertura das necessidades, quer em termos de quantidade, quer em
termos de qualidade. No entanto realçamos a postura da razoabilidade que sempre nos
orientou. Numa segunda fase de implementação do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares haverá oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminação
de resíduos mais “amigas” do ambiente., bem como o de alargar estas iniciativas a um
maior número de unidades de saúde. O controlo de todos os resíduos hospitalares em
todo o grande país que é Angola deverá ser atingido de uma forma faseada
aproveitando-se as “boas práticas” adquiridas ao longo do tempo. Assim quer os
investimentos quer a componente “imaterial” de cada fase do projecto são mais
razoáveis podendo-se obter uma melhor relação custo/benefício e impactos sociais e
ambientais muito mais evidentes.
Assim as intervenções foram dirigidas à resolução dos resíduos hospitalares gerados nos
hospitais nas capitais de Província de forma concentrada utilizando incimeradoras de
média/grande dimensão. Os resíduos gerados nas unidades de saúde de menor dimensão
nomeadamente nos Centros de Saúde e nos Postos de Saúde, serão incinerados com
equipamento de menor dimensão, de baixo custo e a nível dos municípios.
Quanto à formação de pessoal a estratégia passa pela realização de um curso de
formação de formadores que irá capacitar um conjunto de 25 técnicos que terão a
responsabilidade de, por sua vez, formar e sensibilizar técnicos em todas as Províncias.
Desta forma teremos uma multiplicação das acções de formação que atingirão um
número elevado de profissionais da saúde.
As acções de sensibilização terão três público – alvo distintos: pessoal da saúde, jovens
em idade escolar e população em geral. Assim serão feitas acções especialmente
focalizadas nestes três tipos de público - alvo.
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De seguida apresentamos uma estimativa orçamental para ser implementada num
período de 5 anos.
7.3. Estimativa Orçamental
Descrição Unidade Qt Pr/un Total $usdOBJECTIVO ESTRATÉGICO 1 - Reforçar o quadro institucional, legislativo e regulamentar
Grupo de trabalho jurídico un 1 25.000 25.000Sub-Total 25.000
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 2 - Organizar e GerirAssistência técnica un 1 394.000 394.000Seminário nacional de arranque un 1 15.000 15.000Seminário anual - troca exoeriências un 4 15.000 60.000Avaliação externa do programa no arranque un 1 15.000 15.000 a meio termo un 1 20.000 20.000 no fim un 1 20.000 20.000
Sub-Total 524.000Nota: Assistência na organização, fiscalização, recolha, processamento e armazenamento de dados
estatísticos
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 3 - Instalar e EquiparBaldes (1/Centro;10/hospital) un 457 18 8.226Carrinho (1/centro;4/hospital) un 277 450 124.650Contentor de cortantes Lote 25 1.535 20 30.700Equipamento de protecção Kit 187 50 9.350Equipamento para arnazenamento un 277 450 124.650Reabilitação - Centros Saúde un 157 10.000 1.570.000Reabilitação - Hospitais un 30 30.000 900.000Autoclave para esterilização Grande un 5 85.000 425.000 Medio un 6 50.000 300.000 Pequeno un 7 20.000 140.000Incineradora Dupla-câmara un 16 60.000 960.000Incineradora tipo Monffort un 175 2.500 437.500Fossas cépticas (1/Centro;1/hospital) un 175 500 87.500Ferramentas diversas (1/Centro;1/hospital) lote 175 100 17.500Destruidor de cortantes (1/Centro;1/hospital) un 175 300 52.500
Sub-Total 5.187.576OBJECTIVO ESTRATÉGICO 4 - Formar
Formação de Formadores un 2 15.775 31.550Formação Org. e Gestão Resíduos Hospitalares un 18 3.125 56.250Formação de técnicos da saúde un 18 2.450 44.100Formação agentes incineração e aterros un 18 2.450 44.100Formação manutenção, recolha e limpeza un 18 2.450 44.100Reuniões un 5 5.000 25.000Seminários un 3 10.000 30.000
Sub-Total 275.100OBJECTIVO ESTRATÉGICO 5 -Sensibilizar e consciencializar a população
Spots de televisão un 500 500 250.000Spots de rádio un 500 50 25.000Cartazes un 5.000 2 10.000Desdobráveis un 20.000 1 20.000
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T-shirt un 5.000 3 15.000Concursos nas escolas un 19 25.000 475.000
Sub-Total 795.000Total 6.806.676
Imprevistos 10% 680.668TOTAL 7.487.344
Tabela 17: Estimativa Orçamental
Cálculo dos Orçamentos
Descrição Uni Qt Pr/un totalAssistência Técnica
ConsultorHonorários H/M 60 6.000 360.000Bilhetes Avião (2 por ano) un 10 1.300 13.000
Comunicações mês 60 100 6.000Despesas de secretaria mês 60 50 3.000Transporte local mês 60 200 120.000
Sub-total 394.000Avaliação do programa
Avaliação do programa inicio un 1 15.000 15.000Avaliação do programa meio un 1 20.000 20.000Avaliação do programa fim un 1 20.000 20.000
Sub-total 55.000Formação
Curso Formação de FormadoresFormador
Honorários sem 2 2.000 4.000Elaboração de documentação un 1 1.000 1.000Perdiem dia 15 140 2.100Bilhete Avião un 1 1.300 1.300
FormandosTransporte interno bilhete 25 250 6.250perdiem dia 15 75 1.125
Sub-total 15.775Cursos de Organização e Gestão de Resíduos hospitalares nas Unidades de saúde
Formador 0Honorários dia 3 100 300Perdiem dia 3 75 225Transporte local un 1 100 100
Formandos (25)perdiem (almoços) un 1 10 250Transporte local un 1 50 1.250
Custo de um curso 3.125Cursos para técnicos de manutenção e de serviços de recolha e limpeza
FormadorHonorários dia 2 100 200Perdiem dia 2 75 150Transporte local un 1 100 100
Formandos (25)perdiem (almoço) un 2 20 1.000Transporte local un 1 40 1.000
Custo de um curso 2.450
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Cursos para pessoal técnico da saúde (médicos, enfermeiros e pessoal auxiliar) Formador
Honorários dia 2 100 200Perdiem dia 2 75 150Transporte local un 1 100 100
Formandos (25)perdiem (almoço) un 2 20 1.000Transporte local un 1 40 1.000
Custo de um curso 2.450Cursos de formação para agentes de instalações incineradoras e aterros sanitários
FormadorHonorários dia 2 100 200Perdiem dia 2 75 150Transporte local un 1 100 100
Formandos (25)perdiem (almoço) un 2 20 1.000Transporte local un 1 40 1.000
Custo de um curso 2.450
Tabela 18: Cálculo dos Orçamentos
7.4. Plano de Financiamento
Descrição Ano 1 Ano 2 Ano 3 Ano 4 Ano 5 Total $usd
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 1 - Reforçar quadro instit.Grupo de trabalho jurídico 25.000 25.000
Sub-Total 25.000
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 2 - Organizar e GerirAssistência técnica 78.800 78.800 78.800 78.800 78.800 394.000Seminário nacional de arranque 15.000 15.000Seminário anual - troca exoeriências 15.000 15.000 15.000 15.000 60.000Avaliação externa do programa no arranque 15.000 15.000 a meio termo 20.000 20.000 no fim 20.000 20.000
Sub-Total 524.000
OBJECTIVO ESTRATÉGICO 3 - Instalar e Equipar Baldes (1/Centro;10/hospital) 8.226 8.226Carrinho (1/centro;4/hospital) 124.650 124.650Contentor de cortantes 30.700 30.700Equipamento de protecção 9.350 9.350Equipamento para arnazenamento 124.650 124.650Reabilitação - Centros Saúde 52.333 52.333 52.333 1.570.000Reabilitação - Hospitais 300.000 300.000 300.000 900.000Autoclave para esterilização Grande 425.000 425.000 Medio 300.000 300.000 Pequeno 140.000 140.000Incineradora Dupla-câmara 960.000 960.000
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Incineradora tipo Monffort 437.500 437.500Fossas cépticas (1/Centro;1/hospital) 87.500 87.500Ferramentas diversas (1/Centro;1/hospital)
17.500 17.500
Destruidor cortantes (1/Centro;1/hospital)
52.500 52.500
Sub-Total 5.187.576OBJECTIVO ESTRATÉGICO 4 – Formar
Formação de Formadores 31.550 31.550Formação Org. e Gestão Resíduos Hospitalares
28.125 28.125 56.250
Formação de técnicos da saúde 44.100 44.100Formação Técnicos Manutenção Recolha Limpeza
22.050 22.050 44.100
Formação agentes incineração e aterros
44.100 44.100
Reuniões 5.000 5.000 5.000 10.000 25.000Seminários 10.000 10.000 10.000 30.000
Sub-Total 275.100OBJECTIVO ESTRATÉGICO 5 - Sensibilizar e consciencializar a população
Spots de televisão 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 150.000Spots de rádio 5.000 5.000 5.000 5.000 5.000 25.000Cartazes 10.000 10.000Desdobráveis 20.000 20.000T-shirt 15.000 15.000Concursos nas escolas 95.000 95.000 95.000 95.000 95.000 475.000
Sub-Total 795.000Total 6.806.676
Imprevistos 10% 136.134 136.134 136.134 136.134 136.134 680.668TOTAL 529.609 1.312.524 4.021.993 1.213.267 409.934 7.487.344
Tabela 19: Plano de Financiamento
8. CONCLUSÕES
A situação actual de gestão de resíduos hospitalares em Angola, não pode garantir a
segurança do pessoal, doentes e público em geral, constituindo uma forte ameaça na luta
contra as doenças transmissíveis, nomeadamente o HIV/SIDA e a tuberculose.
Em Angola verificamos, que existem carências importantes em todas as vertentes
ligadas aos resíduos hospitalares. Frequentemente, verifica-se um nível mínimo de
segurança na gestão dos resíduos. Algumas das maiores lacunas em estabelecimentos de
saúde, relacionam-se com aspectos de organização e gestão, de pessoal, de equipamento
e de instalações. A insuficiência de recursos financeiros, constitui também um
importante constrangimento.
116/129
A implementação de um Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares constitui um factor
positivo no controlo dessas doenças e na melhoria das condições de higiene e
ambientais.
O envolvimento de todas as partes que integram a gestão de resíduos é imprescindível.
Deverá haver um forte trabalho em equipa, interligando os serviços centrais com as
unidades de saúde e devendo ser privilegiadas parcerias público-privado na
implementação das soluções mais adequadas.
Em Angola, o “steering committe” nacional de gestão de resíduos hospitalares a
constituir, deverá alertar para a implementação de planos de gestão de resíduos
hospitalares nos hospitais de maiores dimensões e de planos de gestão de resíduos
hospitalares a nível provincial para as outras unidades de saúde.
É essencial, que todos os funcionários a todos os níveis se consciencializem da
importância da gestão de resíduos, como um aspecto essencial e prioritário para
melhorar as condições sanitárias dentro dos espaços dos estabelecimentos de saúde. É
fundamental, a adesão das chefias dos estabelecimentos de saúde ao processo de
planeamento em gestão de resíduos hospitalares. Programas de formação do pessoal
deverão ser implementados e mantidos de forma continuada .
Programas de sensibilização e consciencialização da população relacionados com a
higiene, o ambiente sustentável e particularmente com os resíduos hospitalares, deverão
ser amplamente implementados e mantidos de forma continuada a nível nacional.
A quantificação das necessidades apresentadas correspondem a uma plataforma mínima
para a melhoria do sistema de Gestão de Resíduos Hospitalares, onde se tentou conciliar
soluções adaptadas que garantissem uma eliminação dos resíduos com impactos
ambientais controlados, com investimentos razoáveis. As propostas apresentadas ficam
muito aquém da cobertura das necessidades, quer em termos de quantidade, quer em
termos de qualidade. No entanto realçamos a postura da razoabilidade que sempre nos
orientou. Numa segunda fase de implementação do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares haverá oportunidade de instalar unidades de processamento e eliminação
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de resíduos mais “amigas” do ambiente., bem como o de alargar estas iniciativas a um
maior número de unidades de saúde. O controlo de todos os resíduos hospitalares em
todo o grande país que é Angola deverá ser atingido de uma forma faseada
aproveitando-se as “boas práticas” adquiridas ao longo do tempo. Assim quer os
investimentos quer a componente “imaterial” de cada fase do projecto são mais
razoáveis podendo-se obter uma melhor relação custo/benefício e impactos sociais e
ambientais muito mais evidentes.
Apesar do presente projecto ter uma dimensão nacional e um orçamento significativo, a
capacidade estimada de incineração anual do equipamento proposto é de 3887250 kg.,
insuficiente porque a estimativa de produção anual situa-se em 5495951 kg,
continuando a haver um déficit de 1608701 kg de resíduos sem qualquer tratamento ou
eliminação após a conclusão do projecto. Este assunto deverá merecer uma atenção
especial para a fase pós-projecto.
Desta forma, haverá uma contribuição forte e positiva para enfrentar os maiores flagelos
existentes no domínio da saúde em Angola.
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ANGOLA HAMSET PROJECTANGOLA HAMSET PROJECTPlano Gestão de Resíduos Hospitalares em AngolaPlano Gestão de Resíduos Hospitalares em Angola
ADENDAADENDAPLANO PARA 3 ANOSPLANO PARA 3 ANOS
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1. JUSTIFICAÇÃO
A dimensão do problema dos resíduos hospitalares em Angola e o actual estado
da sua gestão e dos procedimentos tecnológicos da sua eliminação, exige uma
intervenção de carácter de urgência, focalizada em algumas províncias e
municípios criteriosamente seleccionados.
Esta opção permite fasear a implementação do Plano de Gestão de Resíduos
Hospitalares em todo o País, melhorando a probabilidade de sucesso em cada
fase do Plano e aproveitando as experiências e as “boas práticas” adquiridas em
fases anteriores. É sempre mais útil implementar com maior rigor um plano
vasto, como é o PGRH, de forma faseada, partindo da implementação em
algumas províncias e municípios e terminando em todo o País. Esta é a
metodologia que agora estamos a propor, criando dois momentos de
intervenção: (1) um primeiro com a duração de três anos e em que a
implementação se fará em 6 províncias com um total de 73 municípios; (2) um
segundo momento em que o plano se alargará a todo o País cobrindo as 18
províncias e os 157 municípios.
A existência de projectos previstos e em execução para algumas províncias e
municípios e financiados por instituições internacionais, deverá constituir um
critério de selecção dos locais onde se deve iniciar a implementação deste
projecto. A importância da ligação deste projecto a outros projectos é
inquestionável face à inter-penetrabilidade existente entre esta área e todo o
Sistema de Saúde. Por outro lado o financiamento de algumas das unidades de
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saúde para a implementação do PGRH pode-se obter junto dos projectos
actualmente existentes, facilitando a sua execução.
O principal objectivo desta adenda ao PGRH é a apresentação de um conjunto
de propostas concretas que sejam exequíveis num prazo de 3 anos, bem como
o respectivo calendário de implementação. Esta adenda deverá pois ser um
documento para discussão e aprovação num intervalo de tempo curto, face à
urgência existente no arranque do PGRH.
2. METODOLOGIA
O plano proposto é para três anos, iniciando-se no 1º trimestre de 2005 e
terminando no fim do ano de 2007.
As prioridades de execução do plano a 3 anos, quer a nível nacional, quer a
nível provincial, relacionam-se com a organização de todo o processo, com a
gestão, com a formação e com a sensibilização.
A nossa sugestão é de, nesta fase inicial, o PGRH fazer intervenções nas
seguintes províncias:
Uíge – uma vez que existe em execução um projecto na área da saúde
apoiado pelo BAD – Banco Africano de Desenvolvimento;
Kuanza Norte, Malange – uma vez que existem em execução projectos na
área da saúde apoiados pelo BM – Banco Mundial;
Benguela e Huíla – uma vez que existem em execução projectos na área da
saúde apoiados pela EU – União Europeia.
Luanda – esta província deverá merecer um tratamento diferenciado devido à
dimensão das unidades de saúde existentes, ao número de habitantes que
tem, à quantidade de resíduos hospitalares produzidos e às carências
existentes.
121/129
Serão realizadas acções a nível municipal nas 6 províncias indicadas, ou seja,
intervenções em 73 municípios. Em termos de equipamentos para os municípios
a estratégia é instalar uma incineradora simples tipo Montford e fazer
intervenções em todas as unidades de saúde. Haverá ainda ao nível dos
municípios intervenções de sensibilização do pessoal e das populações em
geral e de formação de técnicos das diferentes áreas ligadas aos resíduos
hospitalares. Para as capitais de província a proposta consiste na instalação de
incineradoras de dupla – câmara e com maior capacidade de incineração.
Todas estas actividades realizadas ao nível das províncias e dos municípios
serão coordenadas e acompanhadas ao nível central pelo Ministério da Saúde,
assessorado por uma consultadoria internacional.
A tecnologia dos equipamentos propostos é a mais adequado às características
económico-sociais e ambientais de Angola. De facto a minimização dos efeitos
nocivos criados por uma gestão deficiente dos resíduos hospitalares pode ser
alcançada com a utilização sistemática de incineradoras de baixo custo e de fácil
manutenção. Para se obter resultados satisfatórios não é obrigatório o recurso a
equipamentos de alta tecnologia, com custos elevados e de difícil utilização e
manutenção.
Para a implementação desta fase do projecto será necessário realizar somente
três concursos:
Concurso 1: Assistência Técnica (os termos de referência deste concurso
deverão integrar a assessoria ao projecto, acompanhamento, apoio à
organização do PGRH, apoio à execução das acções incluídas nos
objectivos estratégicos, avaliação do projecto, formação de formadores,
acompanhamento das acções de formação nas províncias, organização do
concurso de equipamentos, procurement, fiscalização da entrega dos
equipamentos e das reabilitações das instalações);
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Concurso 2: Fornecimento de equipamentos
Concurso 3: Construção civil – reabilitação das instalações
Na fase de pré-projecto (antes da assinatura do contrato com a entidade que irá
assessorar o projecto) as actividades devem-se centrar na constituição da
equipa nacional, na preparação do local de trabalho, na compra de algum
equipamento de escritório, nos contactos com os coordenadores dos programas
na área da saúde que se desenvolvem nas províncias seleccionadas, nos
contactos com outros ministérios e com a comunicação social e na eventual
contratação de pessoal.
3. CRONOGRAMA DAS ACTIVIDADES
O cronograma das actividades para o Plano de Acção de três anos é o seguinte:
123/129
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4. ESTIMATIVA ORÇAMENTALA estimativa orçamental para este plano a três anos é a seguinte:
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5. ESTIMATIVA ORÇAMENTAL ANUAL
A estimativa orçamental anual para o plano a três anos é a seguinte:
5. CÁLCULO DA ESTIMATIVA ORÇAMENTAL
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O cálculo das estimativas tiveram como base as seguintes considerações:
127/129
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É esperado, com a conclusão desta primeira fase do Plano e face á dimensão
das províncias seleccionadas, que a maioria da população angolana (cerca de
51,5% da população total) já tenha tomado consciência da importância de uma
boa gestão de resíduos hospitalares, isto é já beneficiou dos esforços
desenvolvidos no âmbito deste projecto.
Após a conclusão desta primeira fase, já se poderá escolher as melhores
metodologias e as acções mais eficazes para serem implementadas na fase
seguinte, proporcionando uma taxa de sucesso superior.
Com esta metodologia será possível envolver outras entidades ligadas ao
Sistema Nacional de Saúde, nomeadamente entidades financiadoras
internacionais, criando-se sinergias e potencializando os esforços em prol da
melhoria do nível de saúde da população de Angola.
Novembro de 2004
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