standar asuhan keperawatan

LOGO

Standar Asuhan KeperawatanMenurut :

Direktorat Rumah Sakit Umum dan Pendidikan 1998

Dasar Hukum

Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

Sumber : UU RI No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit Pasal 13

Penjelasan UU No. 44 2009

Yang dimaksud standar pelayanan Rumah sakit adalah semua standar pelayanan yang berlaku di Rumah Sakit, antara lain Standar Prosedur operasional, Standar pelayanan medis, Standar Asuhan Keperawatan.

Dasar Hukum Lanjutan...

Praktik Keperawatan adalah pelayanan yang diselenggarakan oleh Perawat dalam bentuk Asuhan Keperawatan.

Sumber : UU RI No. 38 tahun 2014 tentang Keperawatan Pasal 1 Ayat 4

Dasar Akreditasi

KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN

KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RS

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN PROGRAM MDG’S

Sumber : Instrument Akreditasi Rumah Sakit Standar Akreditasi Rumah Sakit, Edisi 1 tahun 2012

Pelayanan PasienStandar PP. 1

Kebijakan dan prosedur dan undang undang dan peraturan yang berlaku mengarahkan asuhan yang seragam bagi semua pasien

Maksudnya :

Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan yang setingkat diseluruh rumah sakit.

Sumber : Instrument Akreditasi Rumah Sakit Standar Akreditasi Rumah Sakit, Edisi 1 tahun 2012

Pelayanan Pasien

Standar PP. 2

Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan yang diberikan kepada setiap pasien.

Maksudnya :

Proses asuhan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan kesehatan dan dapat melibatkan berbagai unit kerja dan pelayanan.

Apa Itu Standar Askep

Dalam Akreditasi Kars 2012 dari data yang dapat di website kars, Standar Askep mengacu pada Standar Asuhan Keperawatan Yang diterbitkan Oleh Direktorat Rumah Sakit Umum dan Pendidikan Direktorat Pelayanan Medik Departemen kesehatan RI Tahun 1998.

Sumber : Kars.com

Standar Asuhan Keperawatan

Catatan Keperawatan

Intervensi Keperawatan

Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

Pengkajian Keperawatan

ASKEP

Pengumpulan Data

Pengelompokan Data

Perumusan Masalah

Pengkajian

Assesment Pasien

Standar AP. 1

Rumah sakit telah menetapkan isi minimal asesmen berdasarkan undang-undang, peraturan dan standar profesi.

Standar AP.1.2

Asesmen awal setiap pasien meliputi evaluasi faktor fisik, psikologis, sosial dan ekonomi, termasuk pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan.

Standar AP.1.3

Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan ditetapkan berdasarkan asesmen awal dan dicatat pada catatan klinisnya.

Standar AP.1.3.1

Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus didasarkan atas kebutuhan dan keadaannya.

Standar AP.1.4

Asesmen harus selesai dalam kerangka waktu yang ditetapkan rumah sakit.

Standar AP.1.4.1

Asesmen awal medis dan keperawatan harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap atau lebih cepat tergantung kondisi pasien atau sesuai kebijakan rumahsakit.

Standar AP.1.5

Temuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan siap tersedia bagi para penanggung jawab asuhan pasien.

Standar AP.1.6

Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut dan pengobatan apabila dibutuhkan.

Standar AP.1.7

Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya.

Standar AP.1.8

Rumah sakit melaksanakan asesmen awal individual untuk populasi tertentu yang dilayani rumah sakit.

Standar AP.1.9

Kepada pasien yang akan meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang sesuai kebutuhan individual mereka

Standar AP.1.10

Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan untuk tambahan asesmen khusus.

Standar AP.1.11

Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien (discharge)

Pengumpulan Data

1

2

3

4

Menggunakan Format Baku

Sistematis

Actual

Valid

Pengelompokan Data

Data Biologis

Antara Lain :

1. Pemeriksaan Fisik

2. Kebutuhan Cairan

3. Kebutuhan Eliminasi

4. Kebutuhan Persepsi Sensori

5. Kebutuhan Komunikasi

6. Kebutuhan Istirahat

Data Psikologis

Antara lain :1. Pasien dalam Kondisi

a. Depresi

b.Khawatir

c.Sulit/suka melawan perintah

d.Berpotensi Menyakiti diri/orang lain

e.Baik

2. Hubungan Dengan Anggota keluarga lain Baik/Tidak

3. Keinginan Khusus pasien

Data Sosial

Hambatan Sosial, Budaya dan ekonomi dalam penyembuhan penyakit

Misal :

1. Larangan dari keyakinan yang dianut

2. Mitos budaya setempat

3. Pembiayaan dari bantuan yang terbatas

Data Spiritual

1. Kegiatan Sehari-hari yang dilakukan

2. Membutuhkan bantuan dalam menjalankan Ibadah

- Jika Ya dalam bentuk

Perumusan Masalah

Kesenjangan Antara Status kesehatan

Dengan Norma Dan Pola Fungsi Kehidupan

Perumusan masalah ditunjang Oleh data

yang telah Dikumpulkan

Diagnosa Keperawatan

Dapat Ditanggulani Oleh Perawat

Bersifat potensial

Bersifat aktual

Masalah, penyebab dan gejala/tanda atau terdiri dari masalah dan penyebab

Sesuai dengan wewenang Perawat

Pemenuhan kebutuhan pasien

Perencanaan Keperawatan

Disusun Berdasarkan Diagnosa keperawatan

Tujuan Askep

Rencana Tindakan

Prioritas Masalah

Prioritas masalah

Masalah yang mengancam kehidupan merupakan masalah utama

Masalah yang mengancam Kesehatan seseorang adalah prioritas kedua

Masalah yang mempengaruhi perilaku adalah prioritas ketiga

Tujuan Asuhan Keperawatan

Spesifik.

Bisa Diukur.

Realistik.

Bisa Dicapai.

Ada batas waktu.

Rencana Tindakan• Berdasarkan Tujuan Askep

• Melibatkan Pasien/Keluarga

• Alternatif Tindakan

• Menjamin Rasa Aman dan Nyaman

• Kebijaksanaan, Peraturan, Lingkungan Sumber Daya dan fasilitas yang ada

• Latar belakang Budaya

• Kalimat Intruksi, Ringkas, Jelas, Tegas dengan Bahasa yang mudah dimengerti

Intervensi Keperawatan

Pelaksana rencana tindakan yang ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi secara maksimal yang mencakup aspek peningkatan, pencegahan, pemeliharaan, serta pemulihan kesehatan dengan mengikutsertakan pasien dan keluarganya

Dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan

Menyangkut keadaan Bio-Psiko-Sosio spritual pasien

Menjelaskan setiap tindakan keperawatan yang akan dilakukan kepada pasien/keluarga

Sesuai dengan waktu yang telah ditentukan

Menggunakan sumber daya yang ada

Menerapkan prinsip aseptik dan antiseptik

Kriteria :

Menerapkan prinsip aman, nyaman, ekonomis, Privacy, dan mengutamakan keselamatan pasien

Melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan respon pasien

Merujuk dengan segera bila ada masalah yang mengancam keselamatan pasien

Mencatat semua tindakan yang telah dilaksanakan

Merapikan pasien dan alat setiap selesai melakukan tindakan

Melaksanakan tindakan keperawatan berpedoman pada prosedur teknis yang telah ditentukan

Intervensi Keperawatan berorientasi pada 14 Komponen Dasar.

Hasil Evaluasi Segera Dicatat dan dievaluasikan

Evaluasi Melibatkan pasien, keluarga dan timkes

Evaluasi Dilakukan Dengan Standar

EvaluasiKeperawatan

EvaluasiKeperawatan

Setiap tindakan dilakukan evaluasi

Evaluasi Hasil menggunakan Indikator yang ada pada rumusuan

tujuan

Catatan Asuhan Keperawatan

Informasi, komunikasi dan laporan

Informasi, komunikasi dan laporan

Dilakukan selama pasien dirawat

Dilakukan selama pasien dirawat

Penulisan harus jelas ringkas dan baku

Penulisan harus jelas ringkas dan baku

Dilakukan Segera setelah tindakan

Dilakukan Segera setelah tindakan

Mencantumkan nama, Paraf dan Waktu

Mencantumkan nama, Paraf dan Waktu

Sesuai dengan Proses keperawatan

Sesuai dengan Proses keperawatan

Disimpan Sesuai Peraturan yang berlaku

Disimpan Sesuai Peraturan yang berlakuFormulir yang bakuFormulir yang baku

Catatan Asuhan Keperawatan Dilakukan Secara Individual

Dari Elemen penilaian PP 2.1 akreditasi KARS regulasi pemberian asuhan pasien dokumen implementasi : Penjabaran dengan SOAP ( Subjektif, Objektif, Assesment, Plan)

Daftar Pustaka

UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

UU RI No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit Standar akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 tahun 2012

Standar Asuhan Keperawatan oleh Direktorat Rumah Sakit Umum dan pendidikan

Because the patient is in our hands they trust us to do the best for them