stabilità angolare arto superiore relazione
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La fissazione con placchea stabilita’ angolare :
ARTO SUPERIORE
N. ANNICCHIARICOS.O.C Ortopedia e TraumatologiaOspedale Moriggia-PelasciniGravedona ( CO )
EVOLUZIONE DELLAEVOLUZIONE DELLAOSTEOSINTESI CON PLACCAOSTEOSINTESI CON PLACCA
MECCANICAMECCANICA BIOLOGICABIOLOGICA
1958
1958
1980
1980
LISSLISS
1998
1998
2001
2001
LIFLIF
EVOLUZIONE : placche e viti ( disegno, materiali, ancoraggio ) biomeccanica tecnica chirurgica ( MIPO )
LESSINVASIVESTABILIZATIONSYSTEM
LOCKEDINTERNALFIXATOR
FRIGG nel 2001, da un idea del Prof. M.Wagner di Vienna ,sviluppava e produceva il foro combinato della placca LCP.
LCP ( Locking Compression Plate )
LCP ( Locking Compression Plate )
Foro autobloccato( filettato )
Foro dinamico
Foro combinatoUsa entrambe le gambe !
Foro dinamico
Viti tradizionali
Strumenti
Viti autobloccate
Foro autobloccato
StrumentiCacciavite dinamometrico
Boccola
LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle )Foro dinamico
NON stabilità angolareCompressione placca contro osso
PerforatoreMaschiatore ?Misuratore
LCP utilizzo:-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate )
Viti autobloccateForo autobloccato filettato
Monocorticale
Bicorticale
Foro pilotaautofilettante
NO Foro pilota autoperforante autofilettanteEccezione :osso spesso preparazione
Testa filettata
Testa filettata
VITI AUTOBLOCCATE
Osso normale di buona qualitàMONOCORTICALI
60-70%
> 3000 N
5mm
60-70%
> 3000 N
5mm
VITI AUTOBLOCCATE
Osso di cattiva qualitàBICORTICALI
LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )
-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )
- *Combinazione ?
*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate
VANTAGGI
LCP + Viti BloccateFISSATORE INTERNO
VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Meno danno al periostio
LCP con viti bloccatePlacca tradizionale
Non perdita di riduzione primariaNon accurato modellamento placca
VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Placca tradizionale LCP con viti bloccate
Non perdita di riduzione secondaria con la sollecitazione
VANTAGGI FISSATORE INTERNO
Placca tradizionaleLCP con viti bloccate
Meno allentamento delle viti
Placca tradizionale
VANTAGGI FISSATORE INTERNOLCP con viti bloccate
PULLOUT LCP
Viti Tradizionali e con Viti Bloccate
VITI TRADIZIONALI VITI BLOCCATE
Area più grande di resistenza
FISSAZIONE MINIINVASIVA CON PLACCA
...comunque tecnica precisa
Learning
MIPO
M a 16 Trauma da snow boardTessuto molli OKNon altre lesioni
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
A Vite in trazioneB Viti Autobloccate
Clinica ed Rx a 3 mesi
M A 21 Inc. stradale15 A2
Placca LCP modellataper clavicola
Clinica ed Rx a 2 mesi
Post-op
Clinica ed Rx a 8 mesi
Fx clavicola e coste
Clinica ed Rx a 7 mesi
FRATTURE LATERALI
Placca ad Uncino
RZ a 78 Accidentale
11 B 2
PLANNINGVia DPRiduzione e sintesi con PHLPTrapianto
Rx post-operatorio e controllo TAC
Campo chirurgico
A Vite in trazioneB Viti Autobloccate
Rx e clinica dopo 8 mesiCOMPLETA RIPRESA FUNZIONALE
a40 trauma sci11 B1
Clinica ed Rx a 3 mesi
URGENZA
a 33 trauma sci11 C3
Planning
Clinica ed Rx a 12 mesi : NO NECROSI
11 C3
m. a 28Inc. stradale
11 B 2
Rx a 3 mesi
m. a 56 Inc. stradale
11 B 2
Non RIDUZIONE IN gesso
OSTEOSINTESI conplacca LCP
Rx a 12 mesi
Rx e clinica a 4 anni
NUOVI CONETTIPlacca lungaPoche vitiPlacca a ponteStabilità relativa
M S a 69 Accidentale
12 A 113 C 1
Accesso posteriore N.Radiale
Accesso posteriore Transolecranico N.Ulnare
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
Clinica ed Rx a 10 giorni : movimento spalla e gomito
PLANNINGStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
Clinica ed Rx a 6 mesi
M F a 74 Accidentale
11 B 2
PLANNINGVia AllargataSintesi LCP modellataViti tradizionali ed AutoBCerchiaggio prossimale
Campo operatorioRx postoperatorio
Clinica postoperatoria Rx
Clinica ed rx a 2.5 mesi
COMPLETA RIPRESA FUNZIONALE
GM a 81 Accidentale
MIPO
Via chirurgicatradizionale
Via Chirurgica Scopia
Rx Post oper.Movimenti
Rx e Clinica a 5 mesi
RE a 81 Inc. stradale
PLANNINGFrattura articolareRicostruzione anatomicaStabilità assoluta SINTESI in compressionePlacca LCP
Rx Post
Rx 3 mesi
FE a 21 Inc. stradale
PLANNINGVite in trazionePlacca LCP 3.5 neutralizzazione
SING a 35Inf. Lavoro
22 A 3PLANNINGPlacca LCP a ponte ulna e radio
CLINICA ed Rx post-operatorio
Rx e clinica a 3 anni
RR a 78Accidentale
23B3
PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare
Passaggi intraoperatori
Scopia intraoperatoriaRxpost-operatorio
Clinica ed Rx a 2.5 mesi
DM a 34Accidentale
23B3
PLANNINGVia volareSintesi con placca LCV volare
CLINICA ed RX a 3 mesi
FC a 21Accidentale
23B3
PLANNINGVia dorsaleSintesi con placche dorsali
Campo operatorioRx postoperatorio
CLINICA RX a 2 mesi
LCP utilizzo:-Placca tradizionale ( viti tradizionali, gialle, FORO DINAMICO )
-Fissatore Interno ( viti verdi, blu, autobloccate, FORO AUTOBLOCCATO )
- *Combinazione ?
*NB Usare prima le tradizionali e poi le autobloccate
TECNICA PRECISANuove regole di osteosintesi
CONCLUSIONI
GRAZIE
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