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Lungenfunktion ist wichtig!
Asthma4 Millionen
COPD5 Millionen
15% Lungenfunktionseinschränkungen in der Allgemeinbevölkerung
Spirometrie vs. Body
Parameter Sensitivität Spezifität
FEV1, IVC, FEV1/VC 81% 65%
FEV1, IVC, FEV1/VC, PEF, MEF
87% 86%
FEV1, IVC, FEV1/VC, PEF, MEFTLC, RV, ITGV, Raw
90% 96%
Steuerungsinstrument
Spirometrie
Normal-befund
Diagnostik
UBH Provokation
Obstruktion
Beonxho-spasmolyse
Asthma COPD
Restriktion
Diagnostik
BGA Röntgen
Nicht verwertbar
Nach-denken
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
Atemzugvolumen
Funktionelle
Residualkapazität
FRC = ITGV
Residual-
volumen
Exspiratorisches
Reservevolumen
VC
TLC
Inspiratorisches
Reservevolumen
Spirometrie: AZV, IVC
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
Atemzugvolumen
Funktionelle
Residualkapazität
FRC = ITGV
Residual-
volumen
Exspiratorisches
Reservevolumen
VC
TLC
Inspiratorisches
Reservevolumen
Bodyplethysmografie: ITGV, RV
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
Residual-
volumen
Exspiratorisches
Reservevolumen
IVC
Inspiratorisches
Reservevolumen
Spirometrie
1 Sekunde
FEV1
FVC
FV-Kurve
2
4
6
8
10
-2
-4
1 2 43 5 6
Atemzugvolumen ( AZV)
Fluss [l/s]
Volumen[l]
Exspiration
Inspiration
Volu
men
Zeit
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
2
4
6
8
10
-2
-4
1 2 43 5 6
Vitalkapazität (VC)
Atemzugvolumen ( AZV)
Fluss [l/s]
Volumen[l]
FV-KurveVolu
men
Zeit
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
Exspiration
Inspiration
2
4
6
8
10
-2
-4
1 2 43 5 6
Vitalkapazität (VC)
Atemzugvolumen ( AZV)
Fluss [l/s]
Volumen[l]
FV-Kurve
Exspiration
Inspiration
PEF
Volu
men
Zeit
Exsp
irati
on
Insp
irati
on
1 Sekunde
Kurve beginnt und endet im Nullpunkt
Delle möglich
Volumen [l]
Spitze deutlich„Nadel“ möglich
Kurve läuft aus = kein Abbruch
Großer „Bauch“ auchbei der Einatmung
steiler Anstiegbis zur Spitze
Fluss [l/sec]
Qualität FV-Kurve
Nach jedem Versuch
• Pause von 30 bis 40 Sekunden
– Manöver auf Fehlerzeichen kontrollieren
– Patienten motivieren bzw. verbessern
– Nicht mehr als 6 Manöver
• PEF Peak-flow; Maximaler exspiratorischer Fluss bei forcierter Ausatmung nach maximaler Einatmung, gemessen am Mund
• MEF75 Maximaler exspiratorischer Fluss bei noch 75% auszuatmender FVC
• MEF50 Maximaler exspiratorischer Fluss bei noch 50% auszuatmender FVC
• MEF25 Maximaler exspiratorischer Fluss bei noch 25% auszuatmender FVC
PEF
MEF75
MEF50
MEF25
MIF50
FEV1
Parameter MEF
• Flussvolumenkurven aller gültigen Versuche (blaue und rote Kurven)
• Ungültige Versuche (schwarze Kurve)
• Ergebniswerte der Volumina und Flüsse
• Ergebniswerte in Prozent des jeweiligen Sollwertes
Automatische Bestimmung des besten Versuches aus der Summe von
VC und FEV1 = Testergebnis
Im Beispiel Ist-2 = bester Versuch = Testergebnis
Beispiel Report
Überblick Fehlerquellen
Assistentin
Vorbereitung
Einweisung
Anweisung
Fehler-kontrolle
Patient
Mitarbeit
VC niedrig
normal
FEV1/VC
VC normal
Restriktion Normalbefund
Qualität OK?
Obstruktion Lyse:
gut reversibel
Asthma
wenigreversibel
COPD
erniedrigt
Frau, 51 Jahre alt
Allergisches Asthma (HSM, GR) seit 1978.
Symbicort 160/4,5 µg 1-0-1.
Wohlbefinden, keine Probleme
Parameter SI Soll Ist Ist%Soll
VC l 2,88 3,37 116
FEV1 l 2,39 2,69 112
FEV1%VC % 79,6 79,6 100
PEF l/s 6,03 6,38 103
MEF 75 l/s 5,44 5,48 100
MEF 50 l/s 3,78 3,03 80
MEF 25 l/s 1,52 1.03 67
Beispiel
Parameter SI Soll Ist Ist%Soll
VC l 2,88 3,37 116
FEV1 l 2,39 2,69 112
FEV1%VC % 79,6 79,6 100
PEF l/s 6,03 6,38 103
MEF 75 l/s 5,44 5,48 100
MEF 50 l/s 3,78 3,03 80
MEF 25 l/s 1,52 1.03 67
Obstruktion
• Flusslimitierung in den kleinen Atemwegen
• FV-Kurve „hängt durch“
• MEF > FEV1 > VC sind erniedrigt
MEF – Maß für den Durchhänger
Param. SI Soll Ist Ist%Soll
PEF l/s 6,03 6,38 103
MEF 75 l/s 5,44 5,48 100
MEF 50 l/s 3,78 3,03 80
MEF 25 l/s 1,52 1.03 67
Param. SI Soll Ist Ist%Soll
PEF l/s 7,49 7,29 97
MEF 75 l/s 6,37 5,07 79
MEF 50 l/s 4,57 3,12 68
MEF 25 l/s 2,05 1,58 76
Obstruktion
Häufig Seltener
AsthmaCOPD
SarkoidoseAtemwegsstenosenFremdkörperSilikoseAsbestose, fortgeschrittenCystische FibroseBronchiektasen
Jugendlich, 13 Jahre alt, BMI 30 kg/m².
Allergisches Asthma seit 1998, Junik 100 µg Autohaler 1-0-1, regelmäßige Anwendung.
Sportlehrer: „Sport ist gut bei Asthma, du musst nur abnehmen“.
%Soll Ist Soll Soll
Bronchospasmolyse zeigt eindeutig eine Reversibilität der Obstruktion.
Eine engagierte inhalativeantiinflammatorischeBehandlung ist Erfolg versprechnd.
Ziel: SymptomfreiheitIst und %Soll
Nach LyseIst und %Soll
Vor LyseSoll
Steuerungsinstrument
Spirometrie
Normal-befund
Diagnostik
UBH Provokation
Obstruktion
Beonxho-spasmolyse
Asthma COPD
Restriktion
Diagnostik
BGA Röntgen
Nicht verwertbar
Nach-denken
Restriktion
• Primäres Problem: Verminderung des atembaren Volumens der Lunge
• „Miniaturausgabe“ einer normalen FV-Kurve
Frau, 60 Jahre alt
Seit 2004 Reizhusten und Luftnot bei den ADL.
2008 histologisch Nachweis einer interstitiellen Lungenerkrankung (UIP).
Behandlung mit Prednisolon ohne Effekt auf Befindlichkeit und Lungenfunktion %Soll Ist Soll Soll
Restriktion
Pulmonal Extrapulmonal
LungenparenchymerkrankungenPneumokoniosenPneumonieCystische FibroseBronchiektasenStrahlenfolgenLinksherzinsuffizienz
Pleuraerguss, PleuraschwarteZwerchfellpareseAdipositas (ab BMI 40 kg/m²)AtemmuskelschwächeKyphoskolioseInstabiler ThoraxPneumothoraxLungenresektion
Lungenfunktion
Parameter Obstruktion Restriktion
Rtot, sRtot N
VC N oder
FEV1
MEF N oder N oder
FEV1/VC N oder
ITGV
TLC
Das Problem der Untersuchungsfrequenz
6
4
2
0
-2
-4
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1 2 3 4 5
Fluss [l/s]
Volumen [l]
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Fluss [l/s]
Volumen [l]
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Fluss [l/s]
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Fluss [l/s]
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Fluss [l/s]
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Fluss [l/s]
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Fluss [l/s]
Volumen [l]
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