smärtbehandling av barn och ungdomar
Post on 01-Nov-2021
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Barium.ID: 50234
Rutin
Publicerat för enhet: Avdelning 23 Version: 3
Innehållsansvarig: Agneta Borgemyr, Barnsjuksköterska, Avdelning 23 (agnbo) Giltig från: 2021-04-15
Granskad av: Ann Olsson, Överläkare, Barn- och ungdomssjukvård läkare (annol7) Giltig till: 2023-04-15
Godkänt av: Magdalena Åberg, Verksamhetschef, Område III gemensamt (magst)
Välj i första hand läkemedel från ”Pyramiden”! Nedan följer utvidgad
information om smärtbehandling av barn och ungdomar.
Tänk alltid på att förbereda och informera, lindra rädsla och oro, som i sig
förstärker smärtupplevelsen, och välj en beredningsform av läkemedlet som
barnet accepterar, ge i god tid
Förebygg förväntad smärta, ge regelbundet, utvärdera effekten med
smärtskattningsskala. Obs! undvik intramuskulära / subcutana injektioner till barn.
Lätt – måttlig smärta
Paracetamol
Oralt, intravenöst eller rektalt
För bästa möjliga effekt vid akut smärta samt som premedicinering inför
operation, ge i.v infusion alternativt laddningsdos p.o. ,
Maxeffekt efter 2 timmar då det ges oralt, efter 1 timma de det ges i.v.
Rektalt upptag är sämre än det orala och ska endast användas då i.v / oral
tillförsel ej är möjlig
ALDRIG laddningsdos i.v.
Laddningsdos räknas ej in i dygnsmängden.
Fortsätt efter 6 timmar med underhållsdos
Efter 3 dygns behandling dosreducering
Försiktighet vid infektioner med feber, nedsatt njur- och leverfunktion,
malnutrition samt tidigare långvarig fasta.
Paracetamol har kort halveringstid 1,5-2 tim. Upprepa dosen var 4-6 tim.
Tänk på att ge i god tid - 2-4 tim. före smärtsam procedur för att hinna få
effekt.
För Doser se Eped.
Smärtbehandling av barn och ungdomar
2 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Kodein / Tramadol
Kodein och Tramadol skall inte användas till barn och ungdomar !
Kodein metaboliseras i varierande grad till morfin ( aktiva substansen)
med risk för både underbehandling och överdosering.
Tramadol rekommenderas inte vid behandling av nociceptiv smärta hos
barn
NSAID
OBS ej NSAID vid ASA-överkänslighet, njur – och hjärtsjukdomar,
blödningsbenägenhet
Ej till onkologpatienter under behandling
Dessa preparat kan ges till barn med känd astma, såvida inte barnet
reagerat på dessa läkemedel tidigare !!
Diklofenak
Är miljöbelastande !
Finns som supp och tablett
God effekt vid postoperativ smärta, ortopediska ingrepp och skelettsmärtor.
Har ingen negativ effekt på benläkningen vid kortare tids användning
5 – 7 dagar
Skillnaden mellan enterotabletter och filmdragerade tabletter ( T ) är att
filmdragerade tabletter innehåller ett annat salt av Diklofenac och har en
annan dragering som gör att tillslagstiden blir något snabbare
Från 3 månader
Skall kombineras med paracetamol.
Ketorolac
Spädes med Nacl och ges som en intravenös injektion
Kan ges till barn från 6 månaders ålder
Ges i MAX 48 timmar ! pga risk för biverkningar
3 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Ibuprofen
Oralt, rektalt eller intravenöst
Kontraindicerat vid ökad blödningsbenägenhet
Försiktighet vid nedsatt leverfunktion, gastroenterit och långvarig feber
Är det NSAID preparat med minst biverkningar och mest evidens för säker
användning till barn
Maxeffekt analgetisk effekt inträder efter 1 - 2 timmar när det ges p.o. /
rekt
Den i.v. infusionen ges på 30 minuter, får ges i högst 3 dygn,
Maxkoncentration i blodet efter 40 minuter
Försiktighet vid varicella zosterinfektion
Instruktion för denna beredningen finns i de nationella riktlinjerna, kommer
att komma för VGregionen inom kort
Kombineras med Paracetamol vid tex postoperativ smärta
För doser se Eped
Naproxen
Används fram för allt vid reumatiska besvär
Ingen Epedinstruktion i nuläget
Morfin
Ges med fördel intravenöst
Morfin har en centralt verkande effekt och bör kombineras med
paracetamol.
Viktigt att anpassa dosen efter behov hos patienten.
Vid akut nociceptiv smärta stor variation avseende vilka doser som krävs
för att uppnå smärtfrihet. Vidare varierande behov mellan olika åldrar.
PCA
Fungerar bra från 4 – 5 års ålder, att tänka på vid förväntad smärta
> 24 timmar
Genom att späda morfin till 1 mg/ml och tillföra morfin långsamt
intravenöst på 15 minuter undviks de vanligaste biverkningarna i form av
illamående, yrsel och oro. Om man erhåller smärtlindring innan man givit
4 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
hela den planerade dosen avbryts tillförseln. Om man däremot ej erhållit en
tillräcklig smärtlindring kan man fortsätta med ytterligare tillförsel av
morfin ( efter ordination )
Dosen kan upprepas efter 3 timmar vid behov.
För doser se Eped
OBS övervakning; se nedan
Vid övergång från parenteral till peroral tillförsel måste dosen ökas 2-3
gånger för att få samma effekt.
Morfinets vanligaste biverkningar: trötthet, illamående, obstipation,
urinretention och klåda.
Behandla eventuella biverkningar frikostigt istället för att sätta ut
morfinmedicineringen!
Oxykodon
Är ett Morfinliknande preparat med bättre p.o biotillgänglighet än Morfin
Oxykodon är bra till barn och ungdomar med svår smärta som vid
cancersmärta, akut smärta, procedurrelaterad smärta och där man inte
kommit tillrätta med bassmärtbehandlingen
Mindre biverkningar jämfört med Morfin
Oxycodon trappas ut på samma sätt som Morfin.
OxyContin är långtidsverkande och har en verkningstid på 12 timmar.
Finns i tablettform.
Targiniq är långtidsverkande och har en verkningstid på 12 timmar, finns i
tablettform, ges med fördel då den förutom Oxycodon även innehåller
Naloxon som motverkad obstipation
OxyNorm är korttidsverkande och har en verkningstid på 6 timmar. Finns
som injektion, tablett och mixtur. Den orala lösningen smakar inte illa.
Ges vid akut smärta tex postoperativt eller innan man hunnit sätta venflon.
Vid administrering av Oxycodon är det viktigt att börja med den
korttidsverkande substansen (OxyNorm) för att lättare titrera dosen och se
hur stor dygnsdosen blir, för att senare ev. gå över till den
långtidsverkande.
5 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Konvertering Oxycodon p.o. –> i.v. 2:1
För doser se Eped
Ketogan
Anse var lika eller mer potent än Morfin, ger en snabbare ” kick”, stor risk
för tillvänjning
Är ett alternativ till morfin tex. vid nedsatt njurfunktion, gallstenssmärtor
Naloxone – opioidantidot
Ges vid andningspåverkan i.v., dosen kan upprepas efter 2 – 3 minuter
v.b.
Klåda – vid svår klåda kan man ge Naloxon i.v. i engångsdoser. Man ger
Naloxon 0,001mg / kg i.v., avvaktar därefter 20 minuter, utvärderar
effekten samt upprepar sedan dosen v.b.
Var beredd på att opioidinfusionen ev. kan behöva ökas
Illamående – om man inte lyckas med vanlig antiemetikabeh. kan man
prova att ge bolus av Naloxon 0,001mg / kg, alternativt kan man koppla en
kontinuerlig infusion av Naloxon 0,003 - 0,005 mg / kg / tim parallellt med
opioidinfusionen.
Vänta 3 - 4 timmar innan effekten kan utvärderas. Var beredd på att
opioidinfusionen kan behöva ökas
Förstoppning - kan förebyggas och behandlas med Naloxone per os, 0,004
– 0,010 mg / kg x 4
Tillhandahålls av Apoteksbolaget, ATL Barn
Ska helst starta innan första dos med opioid. Om man inte får effekt
dubblerar man dosen till dess att effekt uppnås
Risken för andningsdepression är liten hos ett barn som är äldre än
3-4 mån och har en nociceptiv smärta. Hos prematura och nyfödda barn har
man en ökad känslighet för morfin och dessa utvecklar lättare en
andningsdepression som kan vara svår att häva med Naloxon.
6 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Vid upprepad morfintillförsel, regelbunden övervakning av
vakenhetsgrad och andningsfrekvens.
På vårdavdelning kontrolleras smärtintensitet, andningsfrekvens och
sederingsgrad innan, under pågående injektion samt 30 minuter efter
avslutad injektion. Därefter kontroll 1 ggr/tim i 2 tim.
Nattetid kan saturationsmätare lämpligen användas.
Vid behov av kontinuerlig morfintillförsel intravenöst kan sprutpump
alternativt PCA-pump användas - se särskilt PM.
Vid morfintillförsel kontinuerligt > 4 dagar tänk på att trappa ut
medicinen!
Klonidin
Klonidin har en omfattande användning vid pediatrisk smärtlindring och
sedering på sjukhus trots att läkemedlet inte är godkänt på denna indikation
vare sig hos barn eller vuxna.
Klonidin har en måttlig till god analgetisk effekt vid procedursmärta och är
samtidigt sederande utan egen andningsdeprimerande effekt.
Klonidin kan ges som intravenös injektion, som peroral mixtur
( apoteksberedd ) eller som tablett ( licenspreparat )
Kan ges som premedicinering som ett alternativ till Midazolam.
Klonidin ensamt ger enbart måttlig smärtlindring men man har visat att
klonidin förstärker den smärtstillande effekten av opioider.
Används för behandling av postoperativ smärta och vid komplexa
smärtsituationer, som en förstärkning / förlängning av övrig smärtlindring
Motverkar abstinens vid utsättning av opioider
Är väletablerat vid dom större barnklinikerna i Sverige.
Vissa undersökningar har även visat en antiemetisk effekt av klonidin.
Flera administrationssätt är möjliga – för doser se Eped
Observera att injektionslösningen har koncentration 150 mikrogram / ml.
Till barn rekommenderas spädning till 15 mikrogram / ml.
Behandlingsförslag
Kirurgi
Brännskador Paracetamol/ NSAID / Morfin / Oxycodon / buffrad Xylocain/ ev.Midazolam
7 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Buksmärtor odiagnostiserade Paracetamol / NSAID / Oxycodon enl. ord.
Buksmärtor diagnostiserade OBS! om patienten skall till op. starta smärtbehandling preoperativt med laddningsdos Paracetamol + Morfin alt. Oxycodon Postop. enl. generella direktiv för sjuksköterska på barnkliniken
Commotio Ge laddningsdos Paracetamol för huvudvärk / ökat välbefinnande, då smärtan försvinner upphör oftast illamåendet / kräkningarna
Små sårskador Paracetamol / NSAID / ev. Oxycodon p.o., lokalbedövning med buffrad Xylocain, inj / cutan lösning 10 mg / ml innan suturering / rengöring
Stora sår- och mjukdelsskador Paracetamol / NSAID / Morfin / Oxycodon / ev. PCA, buffrad Xylocain vid rengöring
Ortopedi
Frakturer Paracetamol / NSAID / Morfin / Oxycodon , spikade femurfrakturer / bäckenfrakturer kan behöva PCA de första dygnen, EDA / blockad är ett annat alternativ Femurfraktur i sträck - smärtbehandlingen kan behöva kombineras med Stesolid pga. Muskelryckningar
Coxiter/osteomyeliter Paracetamol / NSAID / Oxycodon
Öron
Tonsillektomi, öronplastik ,mononukleos Paracetamol / NSAID / Morfin / Oxycodon, Klonidin
Övrigt
Neurogena smärtor oftast ingen effekt av Morfin, antiepileptika kan ha effekt,
ev. Pregabalin (Lyrica ) / Gabapentin eller blockad
Ledsmärta
8 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
NSAID till exempel Naproxen i kombination med Paracetamol
Huvudvärk /migrän: Paracetamol / NSAID / Sumatriptan ( Imigran )
Blåsor i mun och hals Paracetamol / NSAID / Oxycodon som bas Andolex munsköljvätska ,alt munhålespray Bertolix Salva Lidocain 5% , Lidocainhydroklorid oral cleaner
Aftex gel lokalt, Episilspray, Se FASS / Eped för dosering Vid svåra smärtor t.ex. efter cytostatikabehandling/ mucosit kan PCA med Morfin behövas. OBS ! EJ NSAID till onkologpatienter under behandling
Källa : Eped
Procedurrelaterad smärta
Vad är vårt mål med behandlingen vid procedursmärta?
9 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Vaken ( om möjligt)
Smärtfri
Lugn
Inga negativa beteendeförändringar efter proceduren
Snabb återhämtning - hur lång tid kommer proceduren att ta ?
- räcker det med ETT läkemedel ?
Faktorer som påverkar smärtupplevelsen
Ålder
Tidigare smärtupplevelser
Oro och ångest
Föräldrars attityder
Kulturella aspekter
Sociala aspekter
Personalens attityder
Förberedelse / information
Det är viktigt att både barn och föräldrar är väl förberedda och informerade
inför proceduren
Muntligt
Skriftligt
Visa – prova
Lek – tex. leksaker, såpbubblor
Bildserie – foto – www.narkoswebben.se
Välj lämpliga läkemedel och administrationssätt
Avsätt personal till att avleda – tex. musik, film, guidning
Blodprovstagning / perifer nål
Sätt alltid på EMLA / Maxilenekräm - ej Maxilene till nöt / sojaallergiker !
Låt EMLAn sitta minst 1 - helst 1½ timme. På mörkhyade barn bör den sitta minst 2
timmar.
Den analgetiska effekten ökar under de första 15 min efter avlägsnandet och kvarstår ca
1 timma.
10 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
EMLA bör inte sitta längre än tre timmar , Tapinkräm 5 timmar. Viss försiktighet vid
samtidig behandling med sulfa / trimetoprim.
Maxilene har effekt efter 30 minuter
OBS! använd värmekudde om det är svårt att se kärlet.
Är det bråttom - sätt på EMLA och lägg på en värmedyna, då bedövar det fortare /
djupare på kortare tid, alternativt använd kylspray
Rapydanplåster är ett alternativ till Emla, tex, vid akuta situationer.
Effekt efter 30 min, djupare effekt efter en timma. Värmeavgivande
komponent vilket leder till kärldilatation.
Används från 3 års ålder. Max 1-2 st applikationer per dygn.
OBS risken för brännskada om det sitter för länge
Ge sedering med Midazolam / lustgas v.b,
Spädbarn: Venös blodprovstagning är att föredra. Ej kapillära prover på
barn < 3 månader
Respektera spädbarnets sovtider och hjälp barnet att komma till ro efter
provtagningen. Barnet skall vara nymatat innan provtagningen.
Ge därefter 30% Glukos, upp till 1 ml per os, låt barnet suga och stick inom
2 min.
Även spädbarn kan EMLAs, högst 1g ( =1 ml ) = max dygnsdos,
Prematura barn < v 37 max 0,5 g ( =0,5ml ) i högst 1 tim.
Lumbalpunktion
EMLA 2 - 3 timmar före.
Ge Paracetamol laddningsdos i god tid innan för att förebygga huvudvärk.
Ge Midazolam / Catapressan enl. PM. alt. lustgas
Planläge ett par timmar för att förebygga postspinal huvudvärk - om detta
uppkommer behandlas det oftast med vätska och Koffeintabletter
Benmärgspunktion
Utförs oftast i narkos, alternativt Midazolam / Catapressan / lustgas.
EMLA 2 – 3 timmar före.
Ge Paracetamol laddningsdos, och ev. premedicinering.
Bedöva med Xylocain på op. Om barnet är vaket - använd buffrad
Xylocain.
11 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Ledpunktion
Utförs oftast i narkos
EMLA + ge Paracetamol laddningsdos 2 timmar innan.
Bedöva med buffrad inj. Xylocain .
Ge Midazolam / Catapressan vb.
Överväg möjligheten att använda lustgas som sederande / smärtlindring.
Omläggning
Till exempel rengöring av sår / sårhålor, brännskador
Ge Paracetamol / NSAID / Oxycodon v.b.
Ge Midazolam vb.
Xylocainspray alternativt
Buffrad lösning direkt i såret, kompresser indränkta med ljummen buffrad
Xylocain lösning för att lindra sveda vid applicering – låt verka ca 20
minuter.
Max dos 4 mg Xylocain / kg / dos, denna dos kan ökas – se Eped
Var observant på följande biverkningar; bedövningskänsla i munnen,
ringningar i öronen, dubbelseende, yrsel, artikulationssvårigheter, tryck
över panna och bröst samt muskelryckningar.
Avlägsna i så fall Xylocainet omedelbart och tillkalla narkospersonal!
Miktionsuretrocystografi / Kateterisering / Tappning
Ge Midazolam v.b
2% Xylocaingel i uretra, låt verka i minst 5 min.
Applicera Xylocain på katetern.
Lägg på extra Xylocain vid uretramynningen, detta gör att mynningen
vidgar sig och katetersättningen underlättas.
12 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Blåspunktion
EMLA 1½ - 2 timmar.
Observera noga när barnet åt senast. Blåspunktion ca 30 min efter!
Ev. kan man göra ultraljud över blåsan innan för att se om där finns urin.
Ge 30 % glukos p.o. ca 2 minuter innan, se blodprovstagning spädbarn.
Intramuskulär injektion
Görs enbart då det ej kan undvikas, till exempelt vid administrering av
viss cytostatika.
Sätt EMLA, gärna 2 timmar innan.
Ge 30% glukos till små barn, att slicka på en klubba kan hjälpa vissa barn
Använd kylspray v.b., Midazolam v.b.
Stiftdragning Görs oftast i narkos. Premedicinering med Paracetamol / NSAID,
Midazolam v.b.
Som alternativ till narkos kan man överväga att dra stiften med hjälp av
lustgas och guidning.
Övrigt
Tänk på smärtlindring / sedering vid vaccinationer – se appen Lilla
Barnsmärtguiden, byte av PEG till knapp, suturering av sårskada,
borttagande av dränage / tamponader, incidering av abcesser, reponering av
frakturer.
Överväg alltid om ingreppet kräver narkos !
Ta bort häfta
Elite kan sprayas på häfta som skall tas bort, då lossnar den lättare
På Opsite / Tegaderm kan man använda en Removekompress. Man kan
också prova att blöta upp häftan med barnolja / vatten.
13 (13)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
NU-sjukvården Smärtbehandling av barn och ungdomar
Barium.ID: 50234
Rutin
Referenser
Broschyren Morfin till barn som innehåller rekommendationer utarbetade av
Smärtbehandlingsenheten på Astrid Lindgrens barnsjukhus. 1999
FASS
Eped
Nationella riktlinjer för prevention och behandling av smärta i nyföddhetsperioden Svensk
barnsmärtförening
Smärta hos barn och ungdomar. Gunnar L Olsson Stefan Lundeberg, Studentlitteratur Lund
2016
Nationella riktlinjer för behandling av postoperativ smärta hos barn. Ingemar Brunsson, Mats
Karling, Stefan Lundeberg. 2006
Läkemedelsverkets rekommendationer om behandling av barn i samband med smärtsamma
procedurer i hälso – och sjukvård 2019
Ann Olsson Magdalena Åberg
Medicinskt ansvarig läkare T.f verksamhetschef
Barn - och ungdomskliniken Barn - och ungdomskliniken
top related