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Was sieht der Augenarzt, was der Kinderrheumatologe nicht
sieht?
Thomas Neß Schwerpunkt Uveitis
Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Augenheilkunde
Uveitis
IridozyklitisChorioiditis
Retinitis
zystoides Makulaödem
Papillitis
VitritisPars planitis
Skleritis
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Uveitis
• Uveitis: • Entzündung der inneren Schichten des Auges • Bei Kindern seltener als bei Erwachsenen • Ursachen:
• Infektionen: • Viren (HSV, VZV, CMV, HIV) • Bakterien (Borrelien, Syphilis) • Protozoen (Toxoplasmose, Toxocara)
• Immunvermittelte Ursachen • JIA, juvenile ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis,
entzündliche Darmerkrankungen, Sarkoidose, Morbus Behcet, systemische Gefäßentzündungen, CINCA/MOMID
• Maskerade Syndrome • Retinoblastom, Morbus Coats usw.
Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis
• Besonderheiten: • Schlechte Prognose, hohe Komplikationsrate • Nur selten Beschwerden • Keine äußerlich sichtbaren Veränderungen
• Meist vor dem 6. Lebensjahr • Regionale Unterschiede (Deutschland)
• 10% innerhalb von 4 Jahren • 75% innerhalb 1. Jahr nach JIA Diagnose • 90% innerhalb 4 Jahren nach JIA Diagnose • 3 – 5% vor der JIA Diagnose oder erst nach 5 Jahren • 75% beidseitig
• Entscheidend: JIA Subtyp
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Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100. Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100.
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Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100.
Risikofaktoren für eine Uveitis bei JIA
• Lebensalter bei Arthritisbeginn • ≤ 5.Lebenjahr
• Geschlecht • Mädchen 75 – 80%
• Antinukläre Antikörper • JIA mit Uveitis 70 – 90% • JIA ohne Uveitis 30 -42% • Höhe des Titers keine Bedeutung für das Risiko oder die
Schwere der Uveitis
• Genetische Faktoren • HLA-DR B1*11; HLA-DR B1*13
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Klinisches Bild
• Rezidivierende, anteriore Uveitis (wiederkehrende, vordere Entzündung) • > 85% weder vom Kind noch von den Eltern bemerkt • Auch schwere intraokuläre Entzündungen ohne äußerlich
erkennbaren Reizzustand Deshalb Untersuchungen bei JIA Verdacht durch den Augenarzt erforderlich
Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100.
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Komplikationen
• 20 – 45% bereits bei Erstdiagnose Komplikationen
• Hintere Synechien (Verklebungen Linse mit Regenbogenhaut) • Katarakt (grauer Star, Eintrübung der Linse) • Glaukom (Augendruckerhöhung mit Sehnervenschaden und
Gesichtsfeldausfällen • Makulaödem • Glaskörpertrübungen • Augapfelschrumpfung • Amblyopie
Therapie
• Abhängig von
• Aktivität der Uveitis • Komplikationen • Risiko für irreversible Sehminderung • Vermeiden von unerwünschten Arzneimittelwirkungen
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Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100. Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100.
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Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100. Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 92–100.
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Therapie
• Wenn das alles nichts hilft: • Azathioprin • MMF • Leflunomid • Abatacept • Tocilizumab • Rituximab
• Alle keine Zulassung bei der Uveitis • > 3 Jahre MTX und > 2 Jahre Reizfreiheit => Reduktion des
Rezidivrisikos um 90%
Therapie
• Katarakt • Operation technisch anspruchsvoll • Linse gut überlegen, nur bei kompletter Reizfreiheit
• Glaukom • „Bypass Operation“ mit Antimetaboliten • Drainagesysteme
• Makulaödem • Entzündungskontrolle • ev. Acetazolamid • Kortison (neben das Auge oder als Tabletten oder ins Auge) • VEGF Hemmer
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Prognose
• Visus • schlechter als bei Erwachsenen • Erblindungsrate 5% (1990er 18%)
• frühere Diagnose und bessere Therapie
• Mit MTX für die Arthritis 50% Reduktion der Uveitisrate • MTX ist auch Prophylaxe für die Uveitis
• 50% verlieren die Uveitis mit der Pubertät
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