situação das arboviroses em pernambuco destaque chikungunya

Situação das Arboviroses em PernambucoSituação das Arboviroses em PernambucoDestaque ChikungunyaDestaque Chikungunya

RECIFE, 2017

LINHA DO TEMPO2014: • Outubro/2014: Confirmação em Iguaraci – PE do primeiro caso de Chikungunya no Estado (importado da Bahia)

2015• Janeiro-Dezembro/2015: incidência dos casos de dengue mantida acima do limite superior do padrão histórico. Persistiu por todo ano:

• Colapso ou intermitência do fornecimento de água em muitos municípios •Mudança no perfil pluviométrico do estado Fragilidades do período• Capacidade básica dos serviços de controle de vetores - municípios

•Fevereiro-Março/2015: Surto de uma doença exantemática, sem hipótese diagnóstica estabelecida depois (julho) confirmado como vírus da doença Zika

•Julho: aumento do número de casos (de Maio) de síndrome de Guillain-Barré (GBS) – relacionado à introdução do Virus Zika•Agosto-Setembro/2015: Casos autóctones Chikungunya (DIS: junho/julho)•Outubro 2015: Detectado aumento (desde agosto) da prevalência no nascimento de microcefalia•Novembro/Dezembro/2015: Relato do aumento do numero de óbitos relacionados as arboviroses•Dezembro 2015: Detectado formas atípicas graves de CKG em recém nascidos

2016•Janeiro 2016: Relatos do aumento dos óbitos relacionados as formas atípicas graves do Chikungunya •Março/2016: confirmada primeira morte por Chikungunya em PE

DISTRIBUIÇÃO DE CASOS DE DENGUE, VÍRUS CHIKUNGUNYA E ZIKA PELA DATA DE INÍCIO DOS SINTOMAS. PERNAMBUCO, 2015 - 2016

Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE

TRIPLICE EPIDEMIA

Transmissão sustentada Chikungunya

Quadro 01. Distribuição dos casos notificados das arboviroses por Classificação, Pernambuco, SE52, 2016*

Classificação/ Evolução Dengue Chikungunya Zika

Nº de casos (SE 01 a 51)

Nº de casos (SE 01 a 52)

Nº de casos (SE 01 a 51)

Nº de casos (SE 01 a 52)

Nº de casos (SE 01 a 51)

Nº de casos (SE 01 a 52)

Notificados 112.949 113.320 58.688 58.969 11.399 11.3921 Confirmados 32.215 32.632 26.011 26.133 202 202

Em investigação 33.350 32.493 11.111 11.099 10.409 10.374 Descartados 47.384 48.195 21.566 21.737 788 816

Fonte: SINAN Online, FormSUS e Sinan Net/ SES PE Nota: *Dados sujeitos a alterações.

1 Intensificado a validação do banco de dados com a exclusão de duplicidades e encerramento dos casos por critério clínico epidemiológico

CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO 2016CHIKUNGUNYA 2016 – SE01-52

Em 2016 foram notificados 58.969 casos, em 183 municípios e no distrito de Fernando de Noronha.

Considerando a Taxa de ataque da chik 38% a 63%

PE – Pop 9.410.336 ------- 3.575.928 a 5.928.512 67.817 - 67.817 - 0,72%0,72%

IATI –PE – V GERES

• IS 1ºs casos: junho/2015

• Detecção: Agosto/2015

• Vinculo Camaçari-BA

CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO

• IS 2ºs casos: julho/2015

• Detecção: Agosto/2015

• Sem Vinculo

RECIFE –PE – V GERES

• Casos notificados (importados), desde o inicio do ano, em diversos locais.

• Destaques: Iati, Águas Belas, Itaíba, Tacaratu, Recife e Olinda.

Iati 104Recife 40Itaíba 28Olinda 17Tacaratú 13Águas Belas 9Pesqueira 6Outros 26 municípios 39

SE 01-34 / 2015

CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO

SITUAÇÃO DA CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO- 2016

Fonte: Planilha de Acompanhamento SES/PE-DGCDA, 18/04/2016.

• 33.448 casos notificados em 184 (99,5%) municípios• 15.040 confirmando em 171 (92,4%) municípios

CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial

CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial

ÓBITOS21/03/2016

Comunicação:Sequência de rumores sobre óbitos por chikungunya – idosos – ilustres – colegas - Familiares

09/03/2016

ÓBITOS09/09/2016

Menor de 1 ano 3,8

Menor de 5 anos 6,5

Menor de 10 anos 7,9

Acima de 65 anos 43,6

Fx óbitos 2016Inicio da transmissão sustentada – autoctonia CKGInicio da transmissão

sustentada – autoctonia ZIKA

ÓBITOS ARBOVIROSES / SE 2015-2016

ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

ÓBITOS – PE – Investigação MS

ÓBITOS – PE – Investigação MS

ÓBITOS – Investigação COL

OBITOS – INVESTIGAÇÃO MS – SES-PE

ÓBITOSEm 2016 (SE01 - 52) foram registrados 383 óbitos. Até o momento, 161 tiveram resultados

laboratoriais positivos, sendo 35 (21,7%) para Dengue, 86 (53,4%) para Chikungunya, 37 (23,0%) para

Dengue e Chikungunya, 1 (0,6%) para Zika e 2 (1,2%) para Zika e Chikungunya.

Destes o Comitê já confirmou 17 óbitos (8 dengue, 9 chikungunya) e descartou 08 para todas as

arboviroses.

Até a SE08 de 2017 houve registro de 08 óbitos suspeitos por arboviroses. Residentes da I (04), IV

(01), VI (01), X (01) e XII (01) GERES, em investigação. No mesmo período de 2016 houve a notificação

de 163 óbitos suspeitos para arboviroses

ÓBITOS - CENÁRIO•O diagnóstico laboratorial positivo dos óbitos, para qualquer uma das arboviroses, não necessariamente confirma esta

arbovirose como causa do óbito.

• Esta avaliação, para descarte ou confirmação, depende de minuciosa investigação domiciliar e hospitalar do óbito e

da discussão dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de cada caso no Comitê Estadual de Discussão

de Óbitos por Dengue e outras Arboviroses.

CONSIDERAÇÕES:

• Possibilidade de infecções sequentes ou concomitantes?

• Persistência de resultado positivo muito tempo após a infecção e viremia

• Coleta oportuna dos exames nos pacientes (antes do óbito)

• Quadros atípicos graves relacionados a pacientes assintomáticos ou oligossintomaticos na fase aguda ou

crônica? Subregistro de casos que não atendem a definição de óbito suspeito

• Detecção apenas no SVO (>70%)

• Reação Cruzadas nos testes? Resultados divergentes.

• Exames/resultados pendentes – Investigação incompleta

FORMAS GRAVES ATIPICAS -> OBITOS

Essas manifestações podem ser ocasionadas por efeitos diretos do vírus, pela resposta imunológica ou pela toxicidade a medicamentos:

FORMAS GRAVES ATIPICAS

Nervoso Meningoencefalite, encefalopatia, convulsão, Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome cerebelar, paresias, paralisias e neuropatias.

Olho Neurite óptica, iridociclite, episclerite, retinite e uveíte.Cardiovascular Miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia e instabilidade hemodinâmica.Pele Hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses vesiculobolhosas e ulcerações aftosa-like.Rins Nefrite e insuficiência renal aguda.

Outros Discrasia sanguínea, pneumonia, insuficiência respiratória, hepatite, pancreatite, síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e insuficiência adrenal.

Fontes: Fonte: Adaptado de Rajapakse et al. (2010)Ministerio da Saude/Brasil – Ministerio da Salud Colombia - OPAS/OMS – CDC/USA

FORMAS GRAVES ATIPICAS

A maioria das manifestações graves é observada

em pacientes com de 65 anos, e entre estes a

letalidade pode ser moderada a grave (taxa de

mortalidade 50 vezes maior do que os adultos

mais jovens), Que pode ser devido a ter

doenças concomitantes subjacentes mais

frequentemente ou resposta imune diminuída.

FORMAS GRAVES ATIPICAS

FORMAS GRAVES ATIPICASMonitoramento doenças neuro-invasivas - 109 notificações – 3 unidades hospitalares sentinelas

* A positividade não necessariamente confirma hipótese diagnóstica – IgM (presuntivo)

FORMAS GRAVES ATIPICAS

FORMAS GRAVES ATIPICAS - CRIANÇAS

Necessidade de estabelecer definição de caso e notificação imediata

Fonte: G1/Globo

Fonte: G1/Globo

Dermatoses vesículo-bolhosas

FORMAS GRAVES ATIPICAS

• Na maioria das infecções CHIKV que ocorrem durante a

gravidez, o vírus não é transmitido para o feto.

• Há relatos ocasionais de abortos espontâneos após a

infecção CHIKV na mãe.

• A transmissão vertical ocorre especialmente perto do

nascimento e tem sido associada a infecções

sintomáticas neonatais. • As crianças nascem normalmente (assintomáticas). A partir

do terceiro dia de vida e até o sétimo dia (média 4 Dias),

podem apresentar: febre, perda de apetite, dor, edema

distal, manifestações cutâneas, erupção maculopapular,

vesículas ou bolhas, convulsões, meningoencefalite,

alterações ecocardiográfcas , insufciencia respiratórias,

• 50% quando viremia materna alta no último mês de

gestação

• Sintomas com 4-5 dias de vida

• Febre, erupção cutânea e edema

• Petéquias, plaquetopenia, linfopenia

• COMPLICAÇÕES: Hemorragia intracerebral; Estado

de mal epiléptico; Falência múltipla de órgãos VMA

(25%); Retardo neurocognitivo aos 2 anos (50%)

Chikungunya Peri-Natal

dengue@saude.pe.gov.br