sindrome de la apnea obstructiva del sueño

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Comienza a ser cada vez más importante el accionar de lasespecialidades estomatológicas en un síndrome pocoestudiado; el síndrome de apnea obstructiva del sueño(SAOS), convirtiéndose la Ortodoncia en una especialidadde obligada concurrencia para el diagnóstico.

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El síndrome de apnea obstructiva del sueño estácomprendido dentro de las alteraciones que ocurrendurante el sueño.

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ANATOMIA – VIAS AEREAS SUPERIORES

El funcionamiento de las VAS es el resultado de

innumerables interrelaciones anatómicas y fisiológicas a este nivel.

- Fosas Nasales

- Faringe

- Laringe

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INSPIRACION - EXPIRACION

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APNEA:Episodios repetidos de ausencia de flujo de aire de 10 segundos a lo largo de la noche.Estas obstrucciones provocan:- Reducción importante de la cantidad de oxigeno de la sangre.- Múltiples despertares no conscientes, que dan lugar a un sueño no reparador, causante de excesiva somnolencia diurna.- Consecuencias socio laborales y clínicas importantes.

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TIPOS DE APNEASCentral o funcional: es una obstrucción funcional debida posiblemente a una alteración en el sistema nervioso centralque conlleva a una pérdida del control respiratorio (diafragmático).

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CLASIFICACIÓNPeriférica o morfológica: existe esfuerzo respiratorio pero la vía aérea (faringe) posee un componente obstructivo. Esla de mayor importancia para las especialidades estomatológicas.Mixta: se inicia con un componente central, o sea la pérdida de esfuerzo respiratorio y continúa con un componenteobstructivo de las VAS.

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FACTORES DE RIESGOFactores Locales1. Factores anatómicos:• Macroglosia.• Adenoides.• Velo del paladar o úvula larga.• Faringe fisiológicamente estrecha.• Cuello corto.• Micrognatismo congénito o adquirido.• Hipertrofia amígdalas.• Tumoraciones benignas o malignas

que comprometan la faringe.

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Factores Locales• Hipertrofia tonsilar.• Hipotonicidad muscular.• Alteraciones de epiglotis.• Respiración oral• Posición de la cabeza y cuello

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Factores generales• Edad.• Sexo.• Alteraciones del sistema nervioso central y/o periférico.• Alteraciones endocrinometabólicas.• Obesidad.• Alcoholismo y tabaquismo.• Fármacos hipnóticos miorelajantes.

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DIAGNOSTICO• Anamnesis - Examen físico.• Rinoscopia.• Faringoscopia.

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DIAGNOSTICO• Polisimnografía.

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RADIOGRAFÍA

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Radiografía –Cefalometría McNamara:- Diámetro faríngeo superior: 17,4 mm.

- Diámetro faríngeo inferior: 11,3 a 13,5 mm.

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Radiografía Panorámica

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• Técnicas de diagnósticoortodóncico como lacefalometría son utilizadasen el diagnóstico del SAOS.• Una de las alternativas detratamiento es el empleo deaparatos de avancemandibular.• Tratamiento ortodóncico ocombinación de ortodoncia -cirugía ortognatica puedenalterar los parámetros de laVAS.

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2222

La Asociación Americana de

Alteraciones del Sueno

(ASDA), define los aparatos

intraorales (AO) destinados a

tratar el Saos como:

“Dispositivos que se introducen

en la boca para modificar la

posición de la mandíbula, lengua

y otras estructuras de soporte de

la VAS para el tratamiento del

ronquido y la apnea obstructiva

del sueño”

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En general los aparatos intraorales son una alternativa

válida para pacientes SAHOS:

1. Que no responden o rechazan los aparatos de presión

positiva (CPAP, BIPAP).

2. Pacientes con riesgo quirúrgico elevado.

3. Aquellos que no han respondido como se esperaba al

tratamiento quirúrgico.

2424

TIPOS DE APAROTOLOGÍA INTRAORAL EN EL

TRATAMIENTO DEL SAHOS

1) Aparatología de reposicionamiento anterior de la lengua

• TRD (Tongue Retaining Device®)

• TOPS (Tepper Oral Propioceptive Stimulator®)

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2) APARATOLOGÍA DE REPOSICIONAMIENTO

ANTERIOR DE LA MANDÍBULA

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• NAPA (Nocturnal Airway

Patency Appliance®)

• Snore Guard®

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• Herbst: Gran efectividad en el tratamiento de las Clases II esqueléticas con componente de retrognatismomandibular.

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HERBST

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• IST-Herner (Intraoral Snoring Treatment®)

• Jusper Jumper

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• SNOAR (Sleep and Nocturnal ObstructiveApnea Reducer®)Aparato acrílico de reposicionamiento anterior mandibular entre 6 y 9 mm de avance y una apertura vertical anterior de 17 mm o más

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BIONATOR: Monobloqueacrílico ampliamente utilizado en ortopedia dentofacial para estimular el crecimiento mandibular.

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Twin-Block: Dispositivo ortopédico que consiste en dos placas acrílicas con dos planos inclinados de elevación (bloques gemelos) dispuestos de tal manera que obligan a la mandíbula a colocarse en una posición más avanzada

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• Klearway®

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3) APAROTOLOGÍA DE ELEVACIÓN DEL VELO

DEL PALADAR Y REPOSICIONAMIENTO DE LA ÚVULA

• ASPL (Adjustable Soft Palate Lifter®)

• Equalizer (Equalizer Airway Device®)

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4) APARATOLOGÍA OPAP

(ORAL PRESSURE APPLIANCE®)

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“Lo esencial del secreto de la vida es saber reír y saber respirar”