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SIND DIURETIKA BEI
INTENSIVPATIENTEN GEFÄHRLICH ?_____________________
21.Seminar / Infusions- u. Ernährungstherapie / AKE
7.-9. Okt. 2004, St. Wolfgang / Wolfgangsee
Claus-Georg KRENN
KLINIK für ANAESTHESIE und ALLGEM. INTENSIVMEDIZIN
d. Medizinischen Universität Wien
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Inzidenz_______________________________________________
• METNITZ
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Schlussfolgerung_______________________________________________________________________
Intensivpatienten versterben nicht nur mit sondern auch am akuten Nierenversagen
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1: J Am Soc Nephrol. 2004 Jun;15(6):1597-605.
Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohortstudy.
Lassnigg A, Schmidlin D, Mouhieddine M, Bachmann LM, Druml W, Bauer P, Hiesmayr M.
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Pathopysiologische Mechanismen_______________________________________________________________________________
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Pathopysiologische Mechanismen_______________________________________________________________________________
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Rationale für den Einsatz v. Diuretika________________________________________________________________________
ermöglicht eine liberalere Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr, damit mehr Energie und Substrate zur Regeneration
ermöglicht gesteigerte Elektrolytausscheidung u.a. effektiv in der Behandlung der Hyperkaliämie
die Reduktion der H2O Reabsorbtion im aufsteigenden Teil der Henleschen Schleife reduziert „workload“ und O2verbrauch
zusätzlich wird Dedritus untergegangener Zellen ausgespült
der Kontakt mit nephrotoxischen Medikamenten wird verkürzt und diese werden ausgespült
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Intensivpatient ≠ Intensivpatient____________________________________________________________________________________
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Intensivpatient ≠ Intensivpatient____________________________________________________________________________________
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keine einheitliche Definition_____________________________________________________________________
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funktionelle Reserve_____________________________________________________________________
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common diuretic drugs ! ___________________________________________________________
Schleifendiuretika
Mannitol
Dopamin
…ein vielleicht zu einfaches Konzept
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Diuretika_______________________________________________
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Diuretika_______________________________________________
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Diuretika_______________________________________________
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Diuretika_______________________________________________
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Diuretika_______________________________________________
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Diuretika_______________________________________________
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Schlussfolgerungen_______________________________________________________
Diuretika haben ihre Indikation in der akuten Hypervolämie, bei Elektrolytentgleisungen und bei Transplantationen
die kontinuierliche Gabe ist zu bevorzugen
sie haben weder einen positiven Effekt aufeine eingeschränkte Nierenfunktion, noch auf die Mortalität
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the End________________________________________________
.... danke für IhreAufmerksamkeit.
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Iatrogenesis_______________________________________________
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Judikatur___________________________________________________________________
§ HA weist eine 10-j. Patientin in die Kinderabteilung eines LKH ein§ Einweisungsdiagnose: HWI
susp. Nierenzysten§ Befunde: Kreatinin erhöht
Pneumonisches Infiltrat§ Outcome: Pneumonie ausgeheilt
Nierenversagen – PeritonealdialyseNTX – 2malig
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Judikatur___________________________________________________________________
§ keine Nierenfunktionskontrollen (Krea, US)§ Urämiesymptome übersehen§ aber: „…Behandlung mit nicht toxischem AB“Von den Ärzten wurden nicht alle diagnostischen und klinischenMaßnahmen berücksichtigt !Ein den Spitalsärzten anzulastendes Fehlverhalten liegt vor, wenn diese nicht nach Maßgabe der ärztlichen Wissenschaft und Erfahrung vorgegangen seien oder die übliche Sorgfalt einesordentlichen pflichtgetreuen Durchschnittsarztes in der konkretenSituation vernachlässigt hätten.
§ Streitwert: 30.000.- €
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Judikatur___________________________________________________________________
Urteilsbegründung: GZ 4 Cg 104/95s-49 (1997)
Die Haftung der Ärzte tritt dann ein, wenn der Behandlungsfehlerbzw. Sorgfaltsverstoß für die gesundheitsschädlichen Folgenursächlich oder mitursächlich gewesen wäre. Den Beweis des Vorliegens eines Behandlungsfehlers und seiner Kausalität habe grundsätzlich der Geschädigte (Patient) zu führen. An diesen Kausalitätsbeweis dürfen insbesondere bei Unterlassungen keine zu strengen Anforderungen gestellt werden. Es genüge derBeweis eines sehr hohen Wahrscheinlichkeitsgrades.
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