sesiÓn ii - utilidad del diagnóstico por imágenes en el tubo digestivo - parte iii
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La Tenia está representada por tres bandas longitudinales de 8 mm de espesor que corren a lo largo del colon y están localizadas en situación
Dorsomedial / Dorsolateral / Anterior (La tenia surge en la unión del apéndice con el
ciego y termina en la unión rectosigmoidea) Haustra: son saculaciones prominentes formada en los espacios entre la tenia.
(La prominencia del haustra depende de la contracción de la tenia)
Los Apéndices Epiploicos son pequeños paquetes de grasa que corren a lo largo de la tenia y varía en medida de acuerdo al status nutricional del individuo
Horton Karen et al. CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease. Radiographics 2000: 399
Recuerdo Anatómico
COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES
• Utilidad del método (TC) Puede evaluar las lesiones que afectan la luz Capacidad para analizar la pared intestinal Posibilidad de estudiar los planos vecinos Información de lesiones a distancia Colonoscopía virtual
• Utilidad del método (RM) Mejor evaluación y diferenciación de tejidos Particularmente útil en el Cáncer de Recto
TC: MODO DE REALIZACIÓN • Contraste Oral
1000 a 1250 mL de contraste yodado o baritado, 60/90 minutos previo a la realización del estudio Si sospecha lesión específica en colon, ingestión de
contraste la noche previa y antes del estudio En caso de urgencia colocación de contraste por vía
rectal (500 a 1000 mL) / Aire / Agua
• Contraste ev No esencial Utilidad en la valoración de la extensión extracolónica 100/120 mL de contraste yodado (2-3mL/seg) en fase
arterial y portal
COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES
• Patología Congénita • Anomalía Posicional • Patología Inflamatoria / Granulomatosa • Patología Tumoral
Aportes de dos métodos: TC y RM Evolución de la Colonoscopía Virtual
COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES
• Alteraciones Congénitas / Posicionales Situs inversus Ciego pelviano Transverso descendido Desplazamiento de los ángulos (cirugía) Hernias inguinales / inguinoescrotales Hernias diafragmáticas
COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES
• Enfermedades Inflamatorias / Granulomatosas Apendicitis Apendagitis Diverticulitis Tiflitis Vascular (Isquemia / Infarto) Granulomatosas
» Crohn » RCUH
Colitis Pseudomembranosa
Apendicitis • Claves del diagnóstico
Engrosamiento tubular (> de 6 mm de diámetro) Densidad aumentada del plano graso Copro o apendicolito en la base Aire periférico (perforación) o absceso (nivel
hidroaéreo) Burbujas de aire a distancia (grasa mesentérica) Signo de la “cabeza de flecha” (arrowhead) Engrosamiento de la base del ciego
• Diagnóstico negativo
Apéndice con paredes de fino espesor Llenado con aire o contraste Hallazgos patológicos distintos
Apendicitis
• TC vs US TC espiral: seguridad diagnóstica del 98%
Rao et al. Helical CT combined with oral contrast material administered only trough the colon for imaging of suspected appendicitis. AJR 1997; 169:1275
Rao et al. Sensivity and specificity of the individual Ct signs of appendicitis: experience with 200 helical appendiceal CT examinations. JCAT 1997;21:686
TC más sensible que US en adultos
Balthazar et al. Acute appendicitis: CT and US correlation in 100 patients. Radiology 1994;190:31
Apendicitis
Apéndice retrocecal Signo de “cabeza de flecha”
Engrosamiento Densidad aumentada
de la grasa
Engrosamiento Absceso
Aire libre
Apendagitis La apendagitis epiploica es un proceso inflamatorio e isquémico que se produce por la torsión o trombosis espontánea de uno de los apéndices epiploicos Presenta con dolor agudo, severo, focal y plantea el DD con apendicitis Imágenes ecográficas y tomográficas características A menudo tratamiento conservador
0,5-5 cm Número de 100 a 150
¿Función? Apoyo de las paredes del colon Reservorio de sangre Depósito energético Defensa
Apendagitis • Claves del diagnóstico
Engrosamiento del plano graso mesocolónico Lesión focal Ausencia de lesión parietal Anillo denso paraintestinal
Diverticulosis Diverticulosis: frecuente (5-10% en mayores de 45 años y 80% en mayores de 80 años)
Divertículos: sacos pequeños de mucosa y submucosa a través de la lámina muscular de la pared
Se produce en la zona débil de entrada de los vasos, entre la tenia mesentérica y antimesentérica
Miden entre 2 mm y más de 2 cms
Divertículos gigantes
Pared con engrosamiento debido a hipertrofia muscular
Diverticulitis Diverticulitis: debido a materia, inflamación o partículas de alimentos a nivel del cuello del divertículo, por microperforación
La TC emerge como el mejor método para evaluar la pared y el tejido adyacente
Estudiar con imágenes de 5 mm de colimación y de reconstrucción.
Hallazgos de engrosamiento segmentario de la pared y densidad aumentada de la grasa
Complicaciones: absceso, fístula colovesical y perforación
Niveles hidroaéreos, aire en vejiga, aire libre en la grasa abdominal
Diverticulitis • Claves del diagnóstico
Engrosamiento focal o segmentario de la pared Densidad aumentada de la grasa pericolónica Asociación con divertículos Identificación de aire libre o contenido (plastrón) y
niveles hidroaéreos paraintestinal
Diverticulitis
Divertículos Engrosamiento parietal Inflamación de la grasa
Eficacia diagnóstica del 100%
Diverticulitis: engrosamiento parietal
Engrosamiento de la pared Diverticulitis
Diagnóstico diferencial con signos:
I.Engrosamiento mural homogéneo
II.Engrosamiento mural heterogéneo Signo del doble halo Signo del tiro al blanco Signo del halo graso
III.Cambios inflamatorios del tejido adiposo pericolónico
Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297
• Diferenciación entre Diverticulitis y Cáncer Líquido en la raíz del mesenterio sigmoideo y
congestión de la vasculatura mesentérica más en favor de inflamación (diverticulitis)
Padidar et al. Differentiating sigmoid diverticulitis from carcinoma on CT scans: mesenteric inflammation suggests diverticulitis. AJR 1994;163:81
Presencia de ganglios linfáticos pericolónicos sugiere el
diagnóstico de cáncer más que diverticulitis Chintapalli et al. Pericolic mesenteric lymph nodes: an aid in distinguishing
diverticulitis from cancer of the colon. AJR 1997;169:1253
Diverticulitis
Evaluación del tejido graso pericolónico
Diverticulitis: engrosamiento parietal Engrosamiento mural
homogéneo
Ahualli y col. Tomografía computada en las lesiones inflamatorias del colon. Rev Arg Radiol 2006: 297
Engrosamiento de la pared Ganglio adyacente Adenocarcinoma
Problema
Engrosamiento de la pared Ganglios adyacentes Vasos congestivos
Inflamación de la grasa ¿Qué diagnostico?
Diverticulitis. Complicaciones
Diverticulitis Fístula interna
Diverticulitis Absceso (nivel hidroaéreo)
Diverticulitis. Complicaciones
Diverticulitis perforada Neumoperitoneo
Grasa mesentérica con aumento de la densidad
Tiflitis (enterocolitis neutropénica)
Clave diagnóstica:
Antecedentes: Leucemia y quimioterapia Anemia aplástica Linfoma SIDA Trasplante Síntomas: Fiebre Diarrea y dolor abdominal FID Origen: combinación de isquemia, infección (citomegalovirus) y hemorragia TC: Edema del ciego, del colon ascendente y del íleon terminal. A veces, necrosis y perforación
Sospechar el diagnóstico en TC al identificar:
Engrosamiento inflamatorio del colon derecho, focalizado o con extensión al íleon Aspecto trilaminar de la pared Aumento de la densidad de la grasa
Ecografía TC
TC
Crohn y Colitis ulcerativa Clave diagnóstica :
Lesión extensa de todo el colon derecho y el intestino delgado (más frecuente en Crohn) Lesión del colon izquierdo o difusa, muy raro sólo del lado derecho (en RCUH) Crohn: engrosamiento excéntrico (11/13mm) alternando con áreas sanas / Seudodivertículos en el borde antimesentérico RCUH: engrosamiento concéntrico (7/8mm) y difuso / Infiltración grasa intramural
Crohn
Colitis isquémica: TC Clave diagnóstica :
Factores predisponentes: shock séptico o hemorrágico, fallo cardíaco, oclusión de arterias o venas de la circulación mesentérica Lesión más frecuente en ángulo esplénico y zona rectosigmoidea TC: engrosamiento concéntrico y simétrico de la pared, con engrosamiento de pliegues / Signo del doble halo o signo del blanco / Oclusión de un vaso / Inflamación de la grasa adyacente / Neumatosis parietal
Colitis seudomembranosa Clave diagnóstica :
Clostridium difficile Engrosamiento concéntrico o excéntrico Aspecto irregular y heterogéneo (diferencia con Crohn=más regular y homogéneo)
Procesos Neoplásicos
Clave diagnóstica:
Masa con densidad de partes blandas Disminución de la luz intestinal Presencia de ganglios linfáticos Complicaciones (Fístula / Absceso)
Consideraciones generales:
En Tc el tumor primario pudo ser identificado en un 75% de los casos La Tc presenta dificultad en la detección de lesiones menores de 3/5 mm Mejor performance con Colonoscopía virtual en el diagnóstico de lesiones pequeñas
Imágenes para comparar EL COLON COLON POR ENEMA – DOBLE CONTRASTE
COLON EN ESTUDIO MULTICORTE
COLONOSCOPÍA VIRTUAL
Colon en TC y Endoscopía virtual
INDICACIONES: Alteraciones agudas (diverticulitis, perforación Tumores Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Granulomatosas
PROCEDIMIENTO: Contraste de Agua //// Contraste de Aire Coloescanner Colonoscopía Inyección de contraste Contraste no necesario
Colon en TC y Endoscopía virtual
REALIZACIÓN
Preparación colon, marcación de materia fecal TC
Insuflador de aire (o CO2)
Consola con computador (work station) (2 D,3 D),C.A.D
2 pases helicoidales: decúbito y procúbito
Colon en TC y Endoscopía virtual POS PROCESADO / Endoscopía virtual
Marcación de Pólipos con flechas
COLON: ESTUDIO POR IMÁGENES
• RESUMEN:
El colon propone un desafío diagnóstico La variedad de estudios posibles estimula el
conocimiento La aplicación de las nuevas tecnologías ha ampliado las
posibilidades de diagnósticos correctos Gran importancia en el diagnóstico y en el control de
los tratamientos, especialmente con RM
F I N
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