service dophtalmologie c.h.u. nantes la cycloplégie d. lassalle
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Service d’Ophtalmologie C.H.U. Service d’Ophtalmologie C.H.U. NantesNantes
La cycloplégieLa cycloplégie
D. LassalleD. Lassalle
La cycloplégieLa cycloplégie
Pourquoi ?Pourquoi ? La cycloplégie permet l’étude objective et La cycloplégie permet l’étude objective et
subjective de la réfraction et la mise en place subjective de la réfraction et la mise en place de la correction optique totale (COT)de la correction optique totale (COT)
L’accommodation étant profondément L’accommodation étant profondément déréglée dans les troubles innervationnelsdéréglée dans les troubles innervationnels Variations significatives jusqu’à l’âge de 50 ansVariations significatives jusqu’à l’âge de 50 ans
Pour connaître la réfraction de base, il Pour connaître la réfraction de base, il faut éliminer tout influx accommodatif par faut éliminer tout influx accommodatif par une action médicamenteuse pour ainsi une action médicamenteuse pour ainsi stabiliser les milieux traversés par les rayons stabiliser les milieux traversés par les rayons lumineuxlumineux
La cycloplégieLa cycloplégie
Quand ?Quand ? Pour connaître réfraction objective d’un Pour connaître réfraction objective d’un
patient patient N’empêche pas la correction subjectiveN’empêche pas la correction subjective
Prescription de la correction optique totale Prescription de la correction optique totale (COT)(COT)
Devant tout trouble oculomoteur : du Devant tout trouble oculomoteur : du strabisme quel qu’il soit, à l’insuffisance de strabisme quel qu’il soit, à l’insuffisance de convergence en passant par les nystagmusconvergence en passant par les nystagmus
Devant toute plainte bien ou mal précisée de Devant toute plainte bien ou mal précisée de fatigue visuelle, de céphalées, de fatigue visuelle, de céphalées, de conjonctivite ou blépharite chroniqueconjonctivite ou blépharite chronique
Devant tout antécédent d’amétropie et/ou de Devant tout antécédent d’amétropie et/ou de troubles oculomoteurstroubles oculomoteurs
La cycloplégieLa cycloplégie
Répétition des cycloplégies : Répétition des cycloplégies :
3 cycloplégies la première année de prescription3 cycloplégies la première année de prescription
2 fois par an ensuite2 fois par an ensuite
A chaque changement de verresA chaque changement de verres
2 à 3 mois après chirurgie oculomotrice2 à 3 mois après chirurgie oculomotrice
Systématiquement en cas échec du traitement (lunettes non Systématiquement en cas échec du traitement (lunettes non
supportées, absence de récupération amblyopie)supportées, absence de récupération amblyopie)
Cycloplégie jusqu’à 50 ans quand on veut connaître Cycloplégie jusqu’à 50 ans quand on veut connaître
réfraction des patients avec troubles oculomoteurs réfraction des patients avec troubles oculomoteurs
ou asthénopiesou asthénopies
La cycloplégieLa cycloplégie
Laquelle ?Laquelle ?
Atropine ?Atropine ?
Cyclopentolate ?Cyclopentolate ?
Tropicamide ?Tropicamide ?
Homatropine ?Homatropine ?
Phényléphrine ?Phényléphrine ?
Recherche bibliographique (PubMed)Recherche bibliographique (PubMed)
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Cycloplégique »PubMed : « Cycloplégique »
75822 réponses75822 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Cycloplégique & Strabisme »PubMed : « Cycloplégique & Strabisme »
50 réponses50 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Atropine & Strabisme »PubMed : « Atropine & Strabisme »
128 réponses128 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Cyclopentolate & Strabisme »PubMed : « Cyclopentolate & Strabisme »
12 réponses12 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Tropicamide & Strabisme »PubMed : « Tropicamide & Strabisme »
3 réponses3 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Phényléphrine & Strabisme »PubMed : « Phényléphrine & Strabisme »
8 réponses8 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
PubMed : « Homatropine & Strabisme »PubMed : « Homatropine & Strabisme »
Aucune réponseAucune réponse
La cycloplégieLa cycloplégie
Cycloplégique & Strabisme :Cycloplégique & Strabisme : 50 réponses50 réponses
Atropine & Strabisme :Atropine & Strabisme : 128 réponses128 réponses
Cyclopentolate & Strabisme Cyclopentolate & Strabisme ::
12 réponses12 réponses Tropicamide & Strabisme :Tropicamide & Strabisme :
3 réponses3 réponses Phényléphrine & Phényléphrine &
Strabisme :Strabisme : 8 réponses8 réponses
Homatropine & Strabisme :Homatropine & Strabisme : Aucun réponseAucun réponse
Cycloplégique & Strabisme :Cycloplégique & Strabisme : Aucune réponseAucune réponse
Atropine & Strabisme :Atropine & Strabisme : 2 réponses2 réponses
Cyclopentolate & Strabisme Cyclopentolate & Strabisme ::
3 réponses3 réponses Tropicamide & Strabisme :Tropicamide & Strabisme :
Aucune réponseAucune réponse Phényléphrine & Phényléphrine &
Strabisme :Strabisme : Aucune réponseAucune réponse
Homatropine & Strabisme :Homatropine & Strabisme : Aucun réponseAucun réponse
201 réponses201 réponses 5 réponses5 réponses
La cycloplégieLa cycloplégie
BibliographieBibliographie 5 études internationales5 études internationales
2 Atropine > Cyclopentolate2 Atropine > Cyclopentolate* Rosenbaum AL, & coll.Rosenbaum AL, & coll.
* Goldstein JH, & coll.Goldstein JH, & coll.
1 Atropine = Cyclopentolate1 Atropine = Cyclopentolate* Strangler-Zuschrott E.Strangler-Zuschrott E.
2 risques du Cyclopentolate (≈ 0)2 risques du Cyclopentolate (≈ 0)* Barry JC, & coll.Barry JC, & coll.
* Lahdes K, & coll.Lahdes K, & coll.
La cycloplégieLa cycloplégie
Publications françaises (3 études)Publications françaises (3 études) C. Thomas & C. CaissialC. Thomas & C. Caissial
BSOF, 1974, 5-6, 621-631BSOF, 1974, 5-6, 621-631 Réfraction croiséeRéfraction croisée Réfractomètre à coïncidenceRéfractomètre à coïncidence
* 92 % Atropine = Cyclopentolate92 % Atropine = Cyclopentolate* 4 % Atropine > Cyclopentolate4 % Atropine > Cyclopentolate* 4 % Atropine < Cyclopentolate4 % Atropine < Cyclopentolate
Précision : ± 0,25 ∂Précision : ± 0,25 ∂ M.-A. QuéréM.-A. Quéré
Arch. Ophtal. (Paris), 1976, 10, 683-688Arch. Ophtal. (Paris), 1976, 10, 683-688 Synthèse de l’utilisation du CyclopentolateSynthèse de l’utilisation du Cyclopentolate
DufierDufier Réfraction 1 = CyclopentolateRéfraction 1 = Cyclopentolate Réfraction 2 = AtropineRéfraction 2 = Atropine Atropine > CyclopentolateAtropine > Cyclopentolate Problème méthodologiqueProblème méthodologique
La cycloplégieLa cycloplégie
2 études nantaises récentes2 études nantaises récentes Etude prospective : Cyclopentolate – AtropineEtude prospective : Cyclopentolate – Atropine
(A. Péchereau & M. Anoma)(A. Péchereau & M. Anoma) Atropine > Cyclopentolate : 0,64 ∂Atropine > Cyclopentolate : 0,64 ∂ Protocole rigoureux (2 groupes divisés de façon aléatoire Protocole rigoureux (2 groupes divisés de façon aléatoire
portant leur COT entre les 2 cycloplégies)portant leur COT entre les 2 cycloplégies) Protocole d’utilisationProtocole d’utilisation
Groupe 1 & 2, réfraction initiale : CyclopentolateGroupe 1 & 2, réfraction initiale : Cyclopentolate Groupe 1, deuxième réfraction : AtropineGroupe 1, deuxième réfraction : Atropine Groupe 2, deuxième réfraction: CyclopentolateGroupe 2, deuxième réfraction: Cyclopentolate
La sphère - Évolution de la différence La sphère - Évolution de la différence (OD)(OD)
La cycloplégieLa cycloplégie
Etude comparative : Tropicamide - CyclopentolateEtude comparative : Tropicamide - Cyclopentolate(A. Péchereau, F. Choukri & J. Drissi Daoudi)(A. Péchereau, F. Choukri & J. Drissi Daoudi)
Cyclopentolate > Tropicamide : 0,35 ∂Cyclopentolate > Tropicamide : 0,35 ∂ Etude prospective randomiséeEtude prospective randomisée Même protocole (un œil Cyclopentolate, un œil Même protocole (un œil Cyclopentolate, un œil
Tropicamide)Tropicamide) Différences d’efficacité :Différences d’efficacité :
Dans le tempsDans le temps Dans l’importance de la cycloplégieDans l’importance de la cycloplégie Dans l’efficacité individuelleDans l’efficacité individuelle
Résultats - Evolution de la différence Résultats - Evolution de la différence (Sphère)(Sphère)
La cycloplégieLa cycloplégie
En résuméEn résumé Atropine > Cyclopentolate > TropicamideAtropine > Cyclopentolate > Tropicamide
Intérêt du Tropicamide ?Intérêt du Tropicamide ?
Les autres collyres ?Les autres collyres ? Homatropine ?Homatropine ? Phényléphrine ?Phényléphrine ? Vide bibliographiqueVide bibliographique
Atropine, cycloplégique parfait ?Atropine, cycloplégique parfait ? Non !Non !
Cyclopentolate (Skiacol)Cyclopentolate (Skiacol)
La cycloplégieLa cycloplégie
L’AtropineL’Atropine Cycloplégique de référenceCycloplégique de référence
Donne le meilleur effet cycloplégiantDonne le meilleur effet cycloplégiant
Dosage en fonction de l’âge et de la Dosage en fonction de l’âge et de la pigmentationpigmentation Avant 2 ans : 0,3%Avant 2 ans : 0,3% De 2 à 5 ans : 0,5%De 2 à 5 ans : 0,5% Après 5 ans : 1%Après 5 ans : 1%
Durée instillation : 7 joursDurée instillation : 7 jours Fréquence instillations : 2 fois par jourFréquence instillations : 2 fois par jour
La cycloplégieLa cycloplégie
L’AtropineL’Atropine Les risques pour le patientLes risques pour le patient LocauxLocaux : cutanés (rougeur, oedème) doivent : cutanés (rougeur, oedème) doivent
faire interrompre le traitementfaire interrompre le traitement GénérauxGénéraux : intoxication (tachycardie, délire, : intoxication (tachycardie, délire,
trouble intestinaux) peut être mortelletrouble intestinaux) peut être mortelle InconvénientsInconvénients : sécheresse buccale, soif : sécheresse buccale, soif Les risques pour l’entourageLes risques pour l’entourage 1 flacon peut tuer plusieurs enfants en cas 1 flacon peut tuer plusieurs enfants en cas
d’ingestion per osd’ingestion per os
La cycloplégieLa cycloplégie
L’AtropineL’Atropine
Les inconvénientsLes inconvénients
Arrêt des instillations : mydriase et gêne en Arrêt des instillations : mydriase et gêne en
vision de près persistent de 8 à 15 joursvision de près persistent de 8 à 15 jours
Difficultés de répéter les cycloplégies chez Difficultés de répéter les cycloplégies chez
un enfant en âge scolaireun enfant en âge scolaire
La cycloplégieLa cycloplégie
Le cyclopentolateLe cyclopentolate Cycloplégique de baseCycloplégique de base
Rapidité d’actionRapidité d’action Effet cycloplégiant court (de 10 à 24 h)Effet cycloplégiant court (de 10 à 24 h)
Efficacité directement lié au respect du Efficacité directement lié au respect du protocoleprotocole Une goutte à T0, T5, T10Une goutte à T0, T5, T10 Mesure de réfraction entre T45 et T60 Mesure de réfraction entre T45 et T60
Protocole à réaliser au cabinet pour être sûr Protocole à réaliser au cabinet pour être sûr du timingdu timing
La cycloplégieLa cycloplégie
Le cyclopentolateLe cyclopentolate Les risquesLes risques Restrictions sur notice aux enfants avant 1 Restrictions sur notice aux enfants avant 1
an uniquement pour des raisons non an uniquement pour des raisons non médicalesmédicales Avant 1 an vasodilatation cutanée transitoire et Avant 1 an vasodilatation cutanée transitoire et
inconstante selon pigmentationinconstante selon pigmentation
Antécédents d’épilepsie (maladie) ou de crise Antécédents d’épilepsie (maladie) ou de crise récenterécente
Pas d’accidents mortelsPas d’accidents mortels
ConclusionConclusion
La cycloplégieLa cycloplégie Base de l’étude de la réfractionBase de l’étude de la réfraction
Cycloplégie est d’autant meilleure qu’elle est Cycloplégie est d’autant meilleure qu’elle est
répétéerépétée
Pas de cycloplégique idéal, mais 2 produits (Atropine Pas de cycloplégique idéal, mais 2 produits (Atropine
et Cyclopentolate) qui bien utilisés donnent de très et Cyclopentolate) qui bien utilisés donnent de très
bons résultatsbons résultats Atropine avant 1 an et dans certaines ésotropiesAtropine avant 1 an et dans certaines ésotropies
Sinon CyclopentolateSinon Cyclopentolate
Le meilleur cycloplégique est le port permanent COTLe meilleur cycloplégique est le port permanent COT
Cycloplégie s’utilise de la naissance jusqu’à 50 ansCycloplégie s’utilise de la naissance jusqu’à 50 ans
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