serolojik test sonuçları, bakteri İdantifikasyonu ...ugurciftci).pdf · brucella wright :...

Serolojik Test Sonuçları, Bakteri İdantifikasyonu,Antibakteriyel Duyarlılık Testleri Olgu Sunuları

Mik.Uzm.Dr.Uğur Çiftçi

Düzen Laboratuvarlar Grubu

Klinik Mikrobiyoloji Nereye Gidiyor?

Mikroskobik inceleme

Kültür- fenotipik idantifikasyon

Antimikrobiyal duyarlılıkların

fenotipik tayini

Serolojik tanı testleri (Antijen/Antikor)

Genomik tanı testleri

Antimikrobiyal duyarlılıkların direnç genlerinin belirlenerek tayini

Vaka 1

Hasta : Erkek, 24 yaşında, 3 ay önce şüpheli seksüel ilişki

öyküsü var .

VDRL+, TPHA –

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisidoğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.

3. Transfüzyon için uygundur.4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Vaka 1

Hasta : Erkek, 24 yaşında, 3 ay önce şüpheli seksüel ilişki

öyküsü var .

VDRL+, TPHA –

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisidoğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.

3. Transfüzyon için uygundur.4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Vaka 2

Hasta : Erkek, 46 yaşında, çok partneri var yaşam biçimi

olarak riskli

VDRL+ , TPHA +

Test sonuçlarına göre aşağıdakiyorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun

göstergesidir.3. Enfeksiyonla ilgili serolojik gösterge

yoktur. 4. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip

edilmelidir. 5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Vaka 2

Hasta : Erkek, 46 yaşında, çok partneri var yaşam biçimi

olarak riskli

VDRL+ , TPHA +

Test sonuçlarına göre aşağıdakiyorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun

göstergesidir.3. Enfeksiyonla ilgili serolojik gösterge

yoktur. 4. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip

edilmelidir. 5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Vaka 3

Hasta : Erkek, 36 yaşında, 1 yıl önce Sy. Tanısı ile tedavi

görmüş

VDRL- , TPHA +

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.

3. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir. 4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu düşündürmektedir.

Vaka 3

Hasta : Erkek, 36 yaşında, 1 yıl önce Sy. Tanısı ile tedavi

görmüş

VDRL- , TPHA +

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.

3. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir. 4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu düşündürmektedir.

Vaka 4

Hasta : Kadın, 31 yaşında ev kadını , eşinden başka

ilişkisi yok

VDRL ± , TPHA -

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardanhangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.3. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir. 4. Transfuzyon için uygundur.5. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta

takip edilmelidir.

Vaka 4

Hasta : Kadın, 31 yaşında ev kadını , eşinden başka

ilişkisi yok

VDRL ± , TPHA -

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardanhangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.3. Şüpheli sonuçtur, 2 hafta takip edilmelidir. 4. Transfuzyon için uygundur.5. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta

takip edilmelidir.

Vaka 5

Hasta : Kadın, 30 yaşında, 4 hafta önce şüpheli cinsel

ilişki öyküsü var.

VDRL - , TPHA -

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonu serolojik olarak dışlamaktadır.

2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.3. 2 hafta sonra tekrar edilmelidir.4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Vaka 5

Hasta : Kadın, 30 yaşında, 4 hafta önce şüpheli cinsel

ilişki öyküsü var.

VDRL - , TPHA -

Test sonuçlarına göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur.

1. Enfeksiyonun serolojik göstergesidir.2. Geçirilmiş/latent enfeksiyonun göstergesidir.3. 2 hafta sonra tekrar edilmelidir.4. Tedavi edilmeli ve tedaviyi takiben 3-6 hafta takip

edilmelidir.5. Biyolojik yalancı pozitif reaksiyonu

düşündürmektedir.

Brucella Wright : Negatif

Brucella IgM : Negatif

Brucella antihuman globulin testi : 1/320(Coombs’lu brucella)

1. Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge yoktur.

2. Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.

3. Yeni başlayan brucella enfeksiyonuna ait serolojik göstergedir.

4. Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

5. Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.

Vaka 6

Hasta : Erkek, 60 yaşında, uzun süredir zaman zaman

halsizlik, kırıklık, eklem ağrıları ve ateş öyküsü

mevcut

Brucella Wright : Negatif

Brucella IgM : Negatif

Brucella antihuman globulin testi : 1/320(Coombs’lu brucella)

1. Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge yoktur.

2. Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.

3. Yeni başlayan brucella enfeksiyonuna ait serolojik göstergedir.

4. Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

5. Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.

Vaka 6

Hasta : Erkek, 60 yaşında, uzun süredir zaman zaman

halsizlik, kırıklık, eklem ağrıları ve ateş öyküsü

mevcut

Brucella Wright ( SAT) : 1/160 Brucella IgM : Pozitif Brucella antihuman globulin : 1/160 (Coombs’lu Brucella)

1. Brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

2. Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge yoktur.

3. Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.

4. Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

5. Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.

Vaka 7

Hasta : Erkek, 17 yaşında, mandırada çalışıyor, ani

başlayan yüksek ateş yakınması var

Brucella Wright ( SAT) : 1/160 Brucella IgM : Pozitif Brucella antihuman globulin : 1/160 (Coombs’lu Brucella)

1. Brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

2. Brucella enfeksiyonuna ilişkin serolojik gösterge yoktur.

3. Şüpheli sonuç 2 hafta sonra tekrarı gerekir.

4. Geçmişte geçirilmiş brucella enfeksiyonunun serolojik göstergesidir.

5. Kronik brucellozisin serolojik göstergesidir.

Vaka 7

Hasta : Erkek, 17 yaşında, mandırada çalışıyor, ani

başlayan yüksek ateş yakınması var

Gruber WidalTO : Negatif BO : Negatif TH : Negatif BH : Negatif

AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.

1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.3. Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur. 4. Klinik anlamı yoktur.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu

düşündürmektedir.

Vaka 8

Hasta : Erkek, 45 yaşında, 1 haftadır yüksek ateş, ishal,

kas ağrısı öyküsü var.

Gruber WidalTO : Negatif BO : Negatif TH : Negatif BH : Negatif

AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.

1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.3. Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur. 4. Klinik anlamı yoktur.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu

düşündürmektedir.

Vaka 8

Hasta : Erkek, 45 yaşında, 1 haftadır yüksek ateş, ishal,

kas ağrısı öyküsü var.

Gruber WidalTO : 1/800 BO : 1/100

TH : 1/800 BH : Negatif AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.3. Klinik anlamı yoktur.4. Salmonella typhi enfeksiyonunun göstergesidir.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu

düşündürmektedir.

Vaka 9

Hasta : Erkek, 54 yaşında, pazarlamacı, 1 aydır ateş,

kırıklık, halsizlik öyküsü var.

Gruber WidalTO : 1/800 BO : 1/100

TH : 1/800 BH : Negatif AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları işaretleyiniz.1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.3. Klinik anlamı yoktur.4. Salmonella typhi enfeksiyonunun göstergesidir.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu

düşündürmektedir.

Vaka 9

Hasta : Erkek, 54 yaşında, pazarlamacı, 1 aydır ateş,

kırıklık, halsizlik öyküsü var.

Gruber WidalTO : Negatif BO : 1/100 TH : Negatif BH : 1/100

AH : Negatif Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları

işaretleyiniz.1. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.2. Klinik anlamı yoktur.3. Salmonella typhi enfeksiyonunun

göstergesidir.

4. Salmonella paratyphi B enfeksiyonu ile uyumludur. Titre takip edilmelidir. Mümkünse kan kültürü yapılmalıdır.

5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu düşündürmektedir.

Vaka 10

Hasta : Erkek, 25 yaşında işci, 7 gündür sebebi

bilinmeyen ateş ve ishal öyküsü var.

Gruber WidalTO : Negatif BO : 1/100 TH : Negatif BH : 1/100

AH : Negatif Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları

işaretleyiniz.1. Salmonella enfeksiyonlarını dışlamaktadır.2. Klinik anlamı yoktur.3. Salmonella typhi enfeksiyonunun

göstergesidir.

4. Salmonella paratyphi B enfeksiyonu ile uyumludur. Titre takip edilmelidir. Mümkünse kan kültürü yapılmalıdır.

5. Geçmişte geçirilmiş salmonella enfeksiyonunu düşündürmektedir.

Vaka 10

Hasta : Erkek, 25 yaşında işci, 7 gündür sebebi

bilinmeyen ateş ve ishal öyküsü var.

Gruber WidalTO : Negatif BO : Negatif

TH : 1/200 BH : Negatif AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları

işaretleyiniz.

1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur. 3. Klinik anlamı yoktur.4. Salmonella typhi enfeksiyonunun

göstergesidir.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella

enfeksiyonunu düşündürmektedir.

Vaka 11

Hasta : Kadın, 57 yaşında, ev kadını 1 aydır sub-febril ateş

öyküsü var

Gruber WidalTO : Negatif BO : Negatif

TH : 1/200 BH : Negatif AH : Negatif

Aşağıdaki yorumların doğru olan/olanları

işaretleyiniz.

1. Bir hafta sonra testin tekrarı gerekir.2. Salmonella enfeksiyonu ile uyumludur. 3. Klinik anlamı yoktur.4. Salmonella typhi enfeksiyonunun

göstergesidir.5. Geçmişte geçirilmiş salmonella

enfeksiyonunu düşündürmektedir.

Vaka 11

Hasta : Kadın, 57 yaşında, ev kadını 1 aydır sub-febril ateş

öyküsü var

Pantoea agglomerans

Rahnella aquatilis

Bordetella bronchiseptica

Comamonas testosteroni

Leuconostoc citreum

Kocuria kristinae

Listeria ivanovii

Haemophilus actinomycetemcomitans

ID Message

Confidence Level

Choices % Probability Comments

Exellent 1 96 to 99

Very Good 1 93 to 95

Good 1 89 to 92

Acceptable 1 85 to 88

Low Discrimination 2 to 3 Sum of choices=100;

after resolution to one

choice, percent

probability reflects the

number associated

with selected choice.

2 to 3 taxa exhibit

same biopattern.

Separate by

supplemental testing.

Must resolve to mate

with susceptibility

card.

Unidentified Organism >3

or

0

n/a Either > 3 taxa exhibit

same biopattern

or

Very atypical

biopattern.

Does not correspond to

any taxon in the

database. Check Gram

stain and purity.

Balgam kültüründe koyun kanlı plakta izole edilen resimdeki

koloniler S. pneumoniae olarak idantifiye edilmiştir.

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki

testlerden ne sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b) Dirençli

PYR

a) Pozitifb) Negatif

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki

testlerden ne sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b) Dirençli

PYR

a) Pozitifb) Negatif

İdrar kültüründen izole edilen resimdeki koloniler

Enterokok olarak idantifiye edilmiştir.

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne

sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b)Dirençli

PYR

a)Pozitif

b) Negatif

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne

sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b) Dirençli

PYR

a) Pozitif

b) Negatif

Boğaz kültüründen koyun kanlı plakda

resimdeki koloniler elde edilmiştir.

İdantifikasyon için yapılan

Gram Boya : Gram pozitif kok

Katalaz : Negatif

Optokin : Dirençli

PYR : Pozitif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Moraxella spp

b) Streptococcus pyogenes

c) Streptococcus agalactiae

d) Streptococcus pneumoniae

e) Enterokok

İdantifikasyon için yapılan

Gram Boya : Gram pozitif kok

Katalaz : Negatif

Optokin : Dirençli

PYR : Pozitif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Moraxella spp

b) Streptococcus pyogenes

c) Streptococcus agalactiae

d) Streptococcus pneumoniae

e) Enterokok

Boğaz kültüründen izole edilen resimdeki koloniler B

grubu streptokok olarak idantifiye edilmiştir.

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne

sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b) Dirençli

PYR

a) Pozitif

b) Negatif

İdantifikasyonda kullanılan aşağıdaki testlerden ne

sonuç almayı beklersiniz?

Katalaz

a) Pozitif

b) Negatif

Optokin

a) Duyarlı

b) Dirençli

PYR

a) Pozitif

b) Negatif

İdrar kültüründen resimdeki koloniler

izole edilmiştir.

İdantifikasyon için yapılan

Gram Preparat : Gram pozitif kok

Katalaz : Pozitif

Oksidaz : Negatif

Plazma Koagulaz : Negatif

Novobiocin Duyarlılığı : Dirençli

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Staphylococcus aureus

b) Staphylococcus epidermidis

c) Staphylococcus sapropyticus

d) Micrococcus luteus

e) Neisseria flavescens

İdantifikasyon için yapılan

Gram Preparat : Gram pozitif kok

Katalaz : Pozitif

Oksidaz : Negatif

Plazma Koagulaz : Negatif

Novobiocin Duyarlılığı : Dirençli

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Staphylococcus aureus

b) Staphylococcus epidermidis

c) Staphylococcus sapropyticus

d) Micrococcus luteus

e) Neisseria flavescens

Gaita kültüründen resimdeki koloniler izole

edilmiştir.

Gram preparat : Gram negatif çomak

Laktoz : Negatif

Sukroz : Negatif

Glukoz : A/G

H2S : Pozitif

Hareket : Pozitif

Ureaz : Pozitif

Lizin dekarboksilaz : Pozitif

Lizin deaminaz : Pozitif

İndol : Negatif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Salmonella spp.

b) Shigella spp

c) Citrobacter spp

d) Escherichia coli

e) Proteus spp

Gram preparat : Gram negatif çomak

Laktoz : Negatif

Sukroz : Negatif

Glukoz : A/G

H2S : Pozitif

Hareket : Pozitif

Ureaz : Pozitif

Lizin dekarboksilaz : Pozitif

Lizin deaminaz : Pozitif

İndol : Negatif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Salmonella spp.b) Shigella sppc) Citrobacter sppd) Escherichia colie) Proteus spp

Gaita kültüründen resimdeki koloniler izole

edilmiştir.

Gram preparat : Gram negatif çomak

Laktoz : Negatif

Sukroz : Negatif

Glukoz : A/G

H2S : Pozitif

Hareket : Pozitif

Ureaz : Negatif

Lizin dekarboksilaz : Pozitif

Lizin deaminaz : Negatif

İndol : Negatif

Sitrat : Pozitif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Salmonella spp.

b) Shigella spp

c) Citrobacter spp

d) Escherichia coli

e) Proteus spp

Gram preparat : Gram negatif çomak

Laktoz : Negatif

Sukroz : Negatif

Glukoz : A/G

H2S : Pozitif

Hareket : Pozitif

Ureaz : Negatif

Lizin dekarboksilaz : Pozitif

Lizin deaminaz : Negatif

İndol : Negatif

Sitrat : Pozitif

Bu sonuçlar aşağıdaki bakterilerden hangisi ile uyumludur.

a) Salmonella spp.

b) Shigella spp

c) Citrobacter spp

d) Escherichia coli

e) Proteus spp

DİRENÇ MEKANİZMASI

Bakteri : Staphylococcus aureus

Disk difüzyon antimikrobiyal duyarlılık test plağında görmüş olduğunuz zonlara bakarak direnç mekanizmaları ile ilgili ne söyleyebilirsiniz?

CLSI Standardına Göre ICR

S. aureus ve koagülaz-negatif Staphylococcus spp.’nin makrolid dirençli izolatlarında klindamisine yapısal veya indüklenebilir direnç olabilir. [MLSB (makrolid, linkozamid ve tip B streptogramin)]

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

CLSI Standardına Göre ICR

2 µg’lık bir klindamisin diski 15 µg’lık bir eritromisin diskinin kenarından 15 - 26 mm uzaklığa yerleştirilir. İnkübasyondan sonra klindamisin zonunda kütleşme görülmeyen mikroorganizmalar klindamisine duyarlı olarak bildirilir. Klindamisin diskinin eritromisin diskine bakan kenarındaki zonda bir kütleşme olması (“D” zonu olarak tanımlanır) indüklenebilir klindamisin direncini

göstermektedir. Bu izolatlar “klindamisinedirençli” olarak bildirilmelidir.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

ICR

Sonuca “bu izolatta indüklenebilir klindamisin direnci vardır, ancak klindamisin bazı hastalarda etkili olabilir.” yorumu eklenebilir.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

DİRENÇ MEKANİZMASI

Bakteri : Pseudomonas aeruginosa

Disk difüzyon antimikrobiyal duyarlılık test plağında görmüş olduğunuz zonlara bakarak direnç mekanizmaları ile ilgili ne söyleyebilirsiniz?

IBL

IBL varlığı, 0,5 McFarland bulanıklığında hazırlanan bakteri suspansiyonları Muller-Hinton agar besiyeri yüzeyine yayıldıktan sonra, güçlü bir beta laktamaz indükleyicisi imipenem diski ve 15-25 mm uzağına seftazidim veya sefotaksim diskleri yerleştirilir. Plaklar 37°C de bir gece enkübe edildikten sonra seftazidim ve sefotaksimin imipeneme bakan yüzlerinde inhibisyon zonlarında belirgin bir düzleşme görülmesi ile gösterilebilir.

Bu bölümde mikrobiyoloji uzmanının

denetiminden geçmemiş

antibiyogram sonuçları vardır. CLSI

kurallarına göre yorumunuz ve

gereken düzeltmeler nelerdir?

Üreyen Bakteri : Staphylococcus aureus (1A)İzolasyon Yeri : Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DIRENÇLI

Penisilin 10ü DIRENÇLI

Ampisilin 10 DIRENÇLI

Ampisilin/sulbak. 10/10 DUYARLI

Amoksisilin /klavu. 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DIRENÇLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Eritromisin 15 DIRENÇLI

Vankomisin 30 DUYARLI

Klindamisin 2 DIRENÇLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DUYARLI

CLSI Standartlarına Göre

Oksasiline dirençli Staphylococcus aureus ve koagülaz-negatif stafilokoklar (MRS) için diğer tüm β-laktamlar, örn. Penisilinler, β-laktam/β-laktamaz inhibitör kombinasyonları, sefemler ve karbapenemler in vitro olarak aktif görünebilmelerine karşın klinik olarak etkili değildirler. Bu ilaçlara ilişkin sonuçlar dirençli olarak bildirilmeli veya hiç bildirilmemelidir. Bunun nedeni kanıtlanmış MRS infeksiyonlarının çoğunun β-laktam tedavisine yeterli yanıt vermemesi veya bu ilaçların yeterli klinik etkinliğe sahip olduğunu gösteren inandırıcı klinik bilgi olmamasıdır.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

Üreyen Bakteri : Staphylococcus aureus (1B)İzolasyon Yeri : Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DIRENÇLI

Penisilin 10ü DIRENÇLI

Ampisilin 10 DIRENÇLI

Ampisilin/sulbak. 10/10 DUYARLI

DİRENÇLİ

Amoksisilin /klavu. 10 DUYARLI

DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DIRENÇLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

DİRENÇLİ

İmipenem 10 DUYARLI

DİRENÇLİ

Eritromisin 15 DIRENÇLI

Vankomisin 30 DUYARLI

Klindamisin 2 DIRENÇLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Üreyen Bakteri : Klebsiella oxytoca (2A)İzolasyon Yeri : İdrar

Antimikrobik ajan Disk Konsant(g) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Ampisilin / sulbak. 10/10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 20/10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DİRENÇLİ

Sefuroksim 30 DUYARLI

Sefotaksim 30 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DİRENÇLİ

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

ESBL

Sefotaksim : 23 mm , Sefotaksim/Klavulanik asit : 28 mm

ESBL SONUCU : POZİTİF

CLSI Standartlarına Göre

ESBL üreten Klebsiella spp. Escherichia coli ve proteus mirabilis suşları, penisilinler,

sefalosporinler veya aztreonama in vitro olarak duyarlı görünmelerine karşın, klinik olarak bu ilaçlarla tedaviye dirençli olabilir.

Tüm ESBL üreten suşlarda test sonucu, tüm penisilinlere, sefalosporinlere ve aztreonama dirençli şeklinde verilmelidir.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

Üreyen Bakteri : Klebsiella oxytoca (2B)İzolasyon Yeri : İdrar

Antimikrobik ajan Disk Konsant(g) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Ampisilin / sulbak. 10/10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 20/10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DİRENÇLİ

Sefuroksim 30 DUYARLI

DİRENÇLİ

Sefotaksim 30 DUYARLI

DİRENÇLİ

Siprofloksasin 5 DİRENÇLİ

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

ESBL

Sefotaksim : 23 mm , Sefotaksim/Klavulanik asit : 28 mm

ESBL SONUCU : POZİTİF

Antimikrobik ajan Disk Konsant (µg) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet/Sülfa 25 DİRENÇLİ

Kloramfenikol 30 DİRENÇLİ

Sefotaksim 30 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

Tobramisin 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

Üreyen Bakteri : Salmonella (3A)İzolasyon Yeri : Kan

CLSI Standartlarına Göre

Salmonella spp. ve Shigella spp. için birinci ve ikinci kuşak sefolosporinler sefamisinler ve aminoglikozidler in vitro olarak aktif görünebilir, ancak klinik olarak etkili değildir ve duyarlı olarak BİLDİRİLMEMELİDİR.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

Antimikrobik ajan Disk Konsant (µg) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet/Sülfa 25 DİRENÇLİ

Kloramfenikol 30 DİRENÇLİ

Sefotaksim 30 DUYARLI

Gentamisin 10

Tobramisin 10

Sefalotin 30

Sefuroksim 30

Üreyen Bakteri : Salmonella (3B)İzolasyon Yeri : Kan

Üreyen Bakteri : Enterokok (4A)İzolasyon Yeri : Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

Penisilin 10ü DİRENÇLİ

Eritromisin 15 DUYARLI

Vankomisin 30 DUYARLI

Teikoplanin 30 DUYARLI

Tetrasiklin 25 DİRENÇLİ

Klindamisin 2 DUYARLI

Trimet/Sülfa 25 DUYARLI

CLSI Standartlarına Göre

Enterococcus spp. için sefolosporinler , aminoglikozidler (yüksek düzey direnç taraması hariç), klindamisin vetrimetoprim/sülfametoksazol in vitro olarak aktif görünebilir, ancak klinik olarak etkili değildirler ve izolatlar duyarlı olarak BİLDİRİLMEMELİDİR.

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

Üreyen Bakteri : Enterokok (4B)İzolasyon Yeri : Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

Penisilin 10ü DİRENÇLİ

Eritromisin 15 DUYARLI

Vankomisin 30 DUYARLI

Teikoplanin 30 DUYARLI

Tetrasiklin 25 DİRENÇLİ

Klindamisin 2

Trimet/Sülfa 25

Üreyen Bakteri : Citrobacter freundii (5A)İzolasyon Yeri : Kan

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Ampisilin 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Üreyen Bakteri : Citrobacter freundii (5B)İzolasyon Yeri : Kan

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Ampisilin 10 DUYARLI???

Sefalotin 30 DUYARLI???

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

6(A) Üreyen Bakteri : Stenotrophomonas maltophilia İzolasyon Yeri : Balgam

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Levofloksasin 5 DİRENÇLİ

Minosiklin 30 DUYARLI

6(B) Üreyen Bakteri : Stenotrophomonas maltophilia İzolasyon Yeri : Balgam

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI???

Levofloksasin 5 DİRENÇLİ

Minosiklin 30 DUYARLI

(7A)Üreyen Bakteri :Klebsiella pneumoniae İzolasyon Yeri :Balgam

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Ampisilin 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

Sefotaksim 30 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

(7B)Üreyen Bakteri :Klebsiella pneumoniae İzolasyon Yeri :Balgam

Antimikrobik ajan Disk Konsant (g) Sonuç

Ampisilin 10 DUYARLI

???

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

Sefotaksim 30 DUYARLI

Siprofloksasin 5 DUYARLI

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

(8A)Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus İzolasyon Yeri :Abse

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DUYARLI

Penisilin 10ü DUYARLI

Ampisilin 10 DUYARLI

Ampisilin/sulbak. 10/10 DUYARLI

Amoksisilin / klavu. 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Eritromisin 15 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

Vankomisin 30 DUYARLI

(8B)Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus İzolasyon Yeri :Abse

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DUYARLI

Penisilin 10ü DUYARLI???

Ampisilin 10 DUYARLI???

Ampisilin/sulbak. 10/10 DUYARLI

Amoksisilin / klavu. 10 DUYARLI

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Eritromisin 15 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

Vankomisin 30 DUYARLI

(9A)Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus İzolasyon Yeri :Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DUYARLI

Penisilin 10ü DİRENÇLİ

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Ampisilin/sulbak. 10/10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Eritromisin 15 DİRENÇLİ

Gentamisin 10 DİRENÇLİ

Vankomisin 30 DİRENÇLİ

(9B)Üreyen Bakteri :Staphylococcus aureus İzolasyon Yeri :Yara

Antimikrobik ajan Disk Konsant.(µg) Sonuç

OKSASILIN 1 DUYARLI

Penisilin 10ü DİRENÇLİ

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Ampisilin/sulbak. 10/10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

İmipenem 10 DUYARLI

Eritromisin 15 DİRENÇLİ

Gentamisin 10 DİRENÇLİ

Vankomisin 30 DİRENÇLİ???

Antimikrobik ajan Disk Konsant(g) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 20/10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DUYARLI

Sefuroksim 30 DUYARLI

Sefotaksim 30 DİRENÇLİ

Oflaksasin 5 DİRENÇLİ

Siprofloksasin 5 DİRENÇLİ

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

Nitrofurantion 300 DUYARLI

Norflaksasin 10 DİRENÇLİ

ESBL SONUCU : NEGATİF

Üreyen Bakteri : Eschericha coli 10A İzolasyon Yeri : İdrar

Antimikrobik ajan Disk Konsant(g) Sonuç

Ampisilin 10 DİRENÇLİ

Amoksisilin / klavu. 20/10 DİRENÇLİ

Sefalotin 30 DUYARLI???

Sefuroksim 30 DUYARLI???

Sefotaksim 30 DİRENÇLİ???

Oflaksasin 5 DİRENÇLİ

Siprofloksasin 5 DİRENÇLİ

Trimet / Sülfa 25 DUYARLI

Gentamisin 10 DUYARLI

Nitrofurantion 300 DUYARLI

Norflaksasin 10 DİRENÇLİ

ESBL SONUCU : NEGATİF

Üreyen Bakteri : Eschericha coli 10B İzolasyon Yeri : İdrar

Gram Negatif Bakterilerde Olağandışı Antibiyogram

SonuçlarıTeknik Hata !!!???

Enterobacteriaceae Imipenem R

Meropenem R

Klebsiella Ampisilin S

Proteus vulgaris / Providencia

spp.

Ampisilin S

Neisseria gonorrhoeae Sefotaksim R

Sefriakson R

Stenotrophomonas

maltophilia

İmipenem S

Meropenem S

Citrobacter freundii

Enterobacter spp

Serratia marcescens

Ampisilin S

Sefalotin S

Herhangi bir bakteri Test edilen tüm antibiyotiklere

dirençli

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

Gram Pozitif Bakterilerde Olağandışı Antibiyogram

Sonuçları Teknik Hata !!!???

Staphylococcus aureus

Koagulaz negatif stafilokok

Vankomisin I/R

Enterococcus faecalis Ampisilin R

Penisilin R

β Streptokok Ampisilin R

Penisilin R

Sefepim R

S. Pneumoniae Vankomisin R

Oflaksasin R

Herhangi bir bakteri Test edilen tüm

antibiyotiklere dirençli

S : Duyarlı

R : Dirençli

I : Orta derecede duyarlı

Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S18

AGBHS İdantifikasyonu

Koyun kanlı agarda beta hemoliz Koyun kanlı agarda tipik koloniler Gram pozitif zincir şeklinde kokların

gösterilmesi A grubuna özgü C Karbonhidratının

serolojik olarak gösterilmesi Basitrasin (0.04 ü) diskine duyarlılığın

gösterilmesi PYR (pyrrolidonyl arylamidase) pozitifliği

Pnömokokların İdantifikasyonu

Koyun kanlı agarda yeşil hemoliz

Koyun kanlı agarda tipik koloniler

Gram pozitif kısa zincir yapan büyük çoğunluğu mum alevi şeklinde ikili kokların gösterilmesi

Optokin duyarlılığının gösterilmesi

% 10 Safra tuzunda erime

Salmonela ve Shigella Bakterilerinin İdantifikasyonlarında Başlıca Biyoşimik Reaksiyonlar

Salmonella Shigella

TSI K/AG K/A

Laktoz + Sukroz Negatif Negatif

Glukoz Pozitif Pozitif

Gaz Pozitif Negatif

H2S (Pozitif) Negatif

MIL

Hareket Pozitif Negatif

İndol Negatif d

Lizin dekaboksilaz Pozitif Negatif

Lizin deaminaz Negatif Negatif

MR Pozitif Pozitif

Citrat (Pozitif) Negatif

VP Negatif Negatif

( ) Çoğunlukla görülen reaksiyon d: değişken reaksiyon

Enterokok İdantifikasyonu

Kanamycin Esculin Azide Agar’da tipik üreme (Bile-Esculin hidrolizi)

Kanlı Agarda , hemolizli koloniler

Gram Preparat ile gram (+) kokların doğrulanması

PYR (+)

Gram Pozitif Koklar

Katalaz

Modifiye oksidaz testi veya Bacitracin 0,04 U Direnci

Stafilokok Mikrokok

Plazma koagülaz

S. aureus KNS(İdrar kültürlerinden izole edilen)

Novobiocin

Dirençli Duyarlı

S. saprophyticus

+ -

+ -

KNS

EnterokokStreptokokLeuconostocPediokokAerokok

- +

Streptokokların idantifikasyonu

Beta hemoliz , hemoliz

PYR +Bac 0,04 U Duyarlı

A Grubu BH Strep

PYR -Bac 0,04 U Dirençli

Beta h. Strep(A grubu değil)

Serolojik Gruplama

B C G

, hem koloniler

KA yeşil hem.krater görnünümlü koloni

KA toplu iğne başı büyüklüğünde hem. koloni

Viridans StrepOptokin duyarlılığı +

S. pneumoniae

PYR +

Enterokok