semiologie medicalĂ anul ii stomatologie prof. univ. dr. ioan romoşan

SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie

Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV

STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV = COMPLET

(„Examinarea din creştet până în tălpi) – respectă pudoarea!

INSPECŢIAINSPECŢIA

= observarea vizuală directă a semnelor de boală

- dezbrăcarea „pe segmente”- lumină corespunzătoare (neutră)- comparativă (dr/stg)

PALPAREAPALPAREA

- tactul şi presiunea manuală

- pensarea cu două degete

- profundă (pentru organe)

- localizarea (pentru formă şi consistenţe)

- sensibilitatea dureroasă sau nu

- mobilitatea zonei

Palparea

PERCUŢIAPERCUŢIA = lovirea uşoară- directă (1 deget)- indirectă (2 degete), rar, cu forţă egalăInterpretare - matitate - submatitate - sonoritate - hipersonoritate - timpanism

Percuţia

ASCULTAŢIAASCULTAŢIA

= perceperea zgomotelor zgomote şi sufluri

- directă

- cu stetoscopul

- în „linişte”!

Ascultaţia

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică

Tulburări de gândire

- bradipsihia (hipotiroidia, depresie)

- obsesia (idei fixe)

- fobia (frica) – cancer

- delirul (idei false) – toxice

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică

Tulburări de memorie

- ASC; intoxicaţii

endogene

exogene

- pierdere

ASC; epilepsie

Tcc

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică Tulburări de conştienţă- somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)- stupoare (tumori, schizofrenie)- pierdere conştienţei

lipotimie (leşin)sincopăcomă (Scala GLASGOW V)

I precomă II vigilă

III profundă

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică

Tulburări de sensibilitate / percepţie

- infecţii, intoxicaţii

- iluzii, halucinaţii

- anxietate

INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea

Activă – stare bună, se deplasează, igienizează, alimentează

INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea

Pasivă – tonus , nu se mobilizează

INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea

Forţată – impusă de suferinţă

ortopnee (şezândă) = IC

flectată – pericardită, colici

genupectorală (adunată) – nevralgii

antalgică – colici abdominale, sciatică

adaptată – tulburări ale coloanei vertebrale

Ortopnee

Poziţie antalgică

INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea

Mersulnormalebrios – intoxicaţiistepat – tulb. de coloanăcosit – tulb. de coloanăbradipeic (ASC)

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ--Tipul Tipul constituţional (particularităţi somatice, constituţional (particularităţi somatice,

fiziologice şi psihice)fiziologice şi psihice)

-sanguin

- coleric

- flegmatic

- stenic / astenic

- melancolic

- longilin

- brevilin

Longilin Brevilin

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ-- Starea de Starea de nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)

BROCA (G.id = Î - 1m)

IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)

OBEZITAE

- generalizată

- ginoidă (abd., coapse)

- androidă (torace, membre sup.)

Gr. I (uşoară) < 30%

Gr. II (medie) 30-50%

Gr. III (severă) 50%

DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)

- emacierea (cancer)

- caşexia ( muşchi)

- marasmul (tulb. HE)

Obezitate ginoidă

Obezitate androidă

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- Febra- Febra= temperaturii corporale VN =36,5-36,80C

axilar 7-9

bucal 0,5

rectal 0,5

- subfebrulităţi (37-380C)

- moderată (38-390C)

- mare (39-400C)

- hipertermie (> 410C)

Cauze:

- infecţii (m,v,p); neoplasm

- leucemii, colagenoze

- boli endocrine şi metabolice

INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- Febra- Febra

Curbe febrile

- continuă – pneumonie „în platou”

- remitentă – septicemie

- intermitentă – IU

- ondulantă – abcese

- neregulată – Tbc

SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - FizionomiaFizionomia

Scheletale

acromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia dinţilor „în evantai”

luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare

adenoid – nas mic, buze proeminente

mongoloid – boltă + hipertelorism

zigomatic (arcade / caşexie)

Acromegalia

Facies mongoloid

SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - FizionomiaFizionomia

Părţi moi

mixedematos (edem, buze şi limbă groase)

cushingoid (de „lună plină”, violaceu)

sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire

preagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi)

leonin (KULICZ) – limfoame

Sclerodermie

Sclerodermie

Sindrom Cushing

Mixedem

SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii

Fixat (Tetanos)

Adormit (Miastenia)

Melancolic (Depresie)

Miastenie

Depresie

SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii

Ochi şi pleoapepaloare (anemii, boli renale)roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b.

BASEDOW)edem (alergii, boli renale, cardiace)xantelasme (HLP, DZ, O)ptoză (miopatii, CBP)icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)cianoză (IC, bb.C-pulm.)exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt. cerebrală)enoftalmie (TBC)

Xantelasmă

Icter scleral

Exoftalmie

Boala Addison

Edem palpebral în sindromul nefrotic

Facies etanolic

SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii

Pupilemioză

intoxicaţii (ciuperci, medd.) comă (DZ) SN (tumori, hemoragie) epilepsie midriază (fixă = deces)semne asociate

ARGYLL-ROBERTSON (lues)CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)

Mioză

Midriază

Sindrom Argyll Robertson

Sindrom Claude Bernard Horner

EXAMENUL TEGUMENTELOREXAMENUL TEGUMENTELOR

1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între mediul intern şi extern

CULOAREACULOAREA - Paloarea- Paloarea

- extinsăşoc, frigemoţii

 - anemiiferiprive (alb)pernicioasă (gălbui)cloroză (verzui)

- aplastică (marmorat)- teroasă (IRC-uremie)- café-au-lait (EI)- gri-gălbuie (cancer, leucemii)- localizată

arteriopatiis. Raynaud

Sindrom Raynaud

CULOAREA-CULOAREA- Roşeaţă Roşeaţă, , EritrozEritrozăă

Extinsă- fiziologică

emoţiipudoareclimaxeritem solar

- bb. febrile – pneumonii- intox. CO (facies roz)- S. carcinoid intestinal- poliglobulii / leucoze

CULOAREA-CULOAREA- Roşeaţă Roşeaţă, , EritrozEritrozăă

LocalizatăDZetilismLESboli de piele (erizipel)palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)

Eritroză localizată

Lupus eritematos sistemic

Lupus eritematos sistemic

Eritroză palmară

CULOAREA-CULOAREA- CianozaCianoza

= col. albăstruie a pielii şi tegumentelor (Hb redusă încărcată) - generală

reală (centrală şi periferică)

falsă (Hemoglobinopatii=metHb)

intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)

rece (SM, IC)

caldă (BPCO, AB, TBC)

- locală

obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI))

localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)

Cianoză

Cianoză

CULOAREA- IcterulCULOAREA- Icterul

= col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)

- flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH)

- rubin (roşcat) = HVA

- verdin (I. obstructiv)

- melas (negru) = cancer de pancreas / CB

- fals

- morcov (caroten )

- medicamente (ac. picric, atebrină)

- xantelasme (HLP)- Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)

Icter sclerotegumentar

Tulburări de pigmentare (discromiile) Tulburări de pigmentare (discromiile) - - hipocromiehipocromie

- vitiligo

- b. Basedow

- b. Addison

- b. Biermer

- sifilis

Vitiligo

Vitiligo

Tulburări de pigmentare (discromiile)Tulburări de pigmentare (discromiile)

- acromie (albinism)

- leucodermie

cicatrici

arsuri

dermatoze

Albinism

Cicatrici

Tulburări de pigmentare (discromiile)Tulburări de pigmentare (discromiile)- - hipercromie (melanodermie)hipercromie (melanodermie)

- rasială- constituţională (efelide locale)- cloasma (gravide)- b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)- nevi pigmentari- hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat)- porfirie (metabolismul porfirinelor)- melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg)- uremică (dializă)- acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă- polipoză (mucoase)

Boala Addison

Boala Addison

Boala Addison

Cloasma gravidică

Acantosis Nigricans

Polipoză intestinală

ErupţiiErupţii- - Boli infecţioaseBoli infecţioase

exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină)

enantem

S. Köplich erupţii fugace

rubeolă ± vezicule

varicelă

variolă

Rujeolă

Semnul Köplick

Varicelă

ErupţiiErupţii- - LocalizateLocalizate

herpes (vezicule)Zona Zoster (pe tract nervos)erizipel (eritemato-violaceu)

Herpes labial

Zona zoster

Zona zoster

Erizipel

ErupţiiErupţii- -  Generale  Generale

alergice

eritem nodos (RAA)

dermografism (neurovegetative)

Hemoragii (cutanate)Hemoragii (cutanate)

peteşii (punctiforme)purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatiiefuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)

Clasificaregingivoragiiepistaxis (nas)hemoptizie (căi respiratorii)hematemeză (tub digestiv sup.)rectoragie (tub digestiv inferior)metroragie (uter)hemartroză (articulaţii)hemotorax (pleură)

Peteşii, purpură, echimoze

Circulaţie colateralăCirculaţie colaterală

vene dilatate subcutanat

torace boli de mediastin

abdomen CH, tumori abdominale

Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală

Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate noduli subcutanaţi (RAA)gută (haluce) – roşu, durerosartroze (nodul Heberden)lipoame (lipomatoza Darkum)neurofibromatoza (boala Recklinghausen)atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)ulceraţii

- arteriopatie (gangrenă)- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)- ulcer varicos

gangrenă = distrucţie (necroză) tisularăuscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)

escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os - imobilizaţi

Ulcer varicos

Lipom

Neurofibromatoză

Gută

Ichtioză gangrenoasă

Nodul reumatoid

Gangrenă

Escare

PărulPărul

– distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate- căderea (ereditară, citostatică)

calviţie (fronto – occipitată)alopecie (parţială – totală)peladă (zonală – exeme, parazitoze)hipopilozitate (CH, hipotiroidie)

+ hipertricoza (porfirie)hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”,

ereditar / cancer ovar)Calitativ

leucotrichia congenitalăîncărunţire (DZ, psihoze)

Calviţie

Peladă

Hirsutism

Hiperpilozitate

Unghiile Unghiile

normal – roz sidefii

patologic

- leuconichia (ciroză, albinism)

- melanonichia (toxice – tetracicline)

- cianotice – cardiopatii

- cenuşii – EI, malarie

formă

- convexe / concave / platonichia

- koilonichia (anemia feriprivă)

- onichogrifoza (arsuri / degerături)

- hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP

Koilonichia

EdemulEdemul

inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)

cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)

renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)

hepatic: alb, moale (CH)

altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic (ggl), venos (TF), alergie

Edem periferic

Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor

temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)

umiditatea / uscăciunea

elasticitatea

sensibilitatea (hiper / hipoestezie)

formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)

Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

Ganglioni = superficiali / profunzi Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)(mediastin, abdomen)

vol. = adenopatieoccipitalretroauricularisupraclavicularisubmaxilariepitrohleeniaxilariinghinalipoplitei şi crurali

Ganglionii extremităţii cefalice

CauzeCauze de adenopatiede adenopatie

- inflamaţii furuncul

abces

carbuncul

erizipel

- infecţii IACRS

otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza

dentare

lues, cronic- SIDA

TBC

- canceroase metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER

cancer mamar – axilă (!)

- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.

limfoame

leucoze

sarcoidoză

Adenopatie laterocervicală