semana 1 - neumología
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7/26/2019 Semana 1 - Neumologa
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NEUMOLOGA
Dr. Roberto Avils Gonzaga
Gerente Acadmico
Mdico Internista Servicio de Emergencia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
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TEMARIO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA).
ASMA.
NEUMONA.
DERRAME PLEURAL.
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INSUFICIENCIARESPIRATORIA AGUDA
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SISTEMA RESPIRATORIO
!nci"n principal es aseg!rar el adec!ado
intercambio de o#$geno %&'( y di"#ido de carbono
%)&'(*
Normalmente este sistema provee !na s!+iciente
cantidad de &' para sat!rar Hb circ!lante y eliminar
el )&' para mantener el pH arterial normal* ,!ede considerarse como ' partes distintas- Los
p!lmones y !na bomba ventilatoria*
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)E.E/.& ME01LAES,INAL
SIS2EMANE1.&
M1S)1LA.
2&.A3,LE1.A
4IAAE.EA
S1,E.I&.
)A.0I&
4AS)1LA.
4IAAE.EAINE.I&.5
AL4E&L&S
SISTEMA RESPIRATORIO
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
)ondici"n cl$nica 6!e prod!ce incapacidad paramantener el intercambio gaseoso p!lmonar
sec!ndaria a anormalidades en c!al6!iera de los
componentes del Sistema respiratorio*
El +racaso de la +!nci"n de intercambio gaseoso
p!lm"nar ca!sa i!o"e#iac7s 8ipocapnea* El +racaso de la +!nci"n ventilatoria %8ipoventilaci"n(
ca!sa i!er$a!niay en menor grado 8ipo#emia*
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TIPOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
%. Ti!o I o &i!'"i$a.
(. Ti!o II o &i!er$)!ni$a.
*. Ti!o III o Mi"ta.
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I.A 2I,& I 9 HI,&3I)A
Diagn'sti$o+
PaO2< 60 mmHg o Saturacin O2 < 90%.
1s!almente asociado a ta6!ipnea e 8ipocapnea
pero p!ede progresar a 8ipercapnea*
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IRA TPO II , &IPERCAPNICA
Diagn'sti$o+
PaCO2> 50 mmHg
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MANIES2A)I&NES )LINI)AS
Por incremento trabajo respiratorio
2a6!ipnea5 ortopnea5 tira:e m!sc!lar5 aleteo nasal*
Por Hipo!emia
SN)- )e+alea5 delirio5 coma5 mareos*
)4- 2a6!i9bradicardia5 arritmias5 H2A5 H2,58ipotensi"n*
)ianosis
Por Hipercapnia SN)- )e+alea5 H2E5 asteri#is5 mioclon$as5 trast
sensorio 8asta el coma
)4- H2A5 H2,*
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ENFOQUECLINICO
1. Sospechar el diagnostico
2. Confirmar el diagnostico
AA! I"A #I$O I % II
&. 'aloraci%n completa!
(IS#O"IAE)A*EN CLINICO"+. #O"A)LA,O"A#O"IO! (,-E. ELEC#"OLI#OS- E#CES$U#O$"UE,AS FUNCIONALES "ES$I"A#O"IAS
A..A. m/s !
0IANOS#ICO CLINICO
ES#A0O ACI0O ,ASICOES#A0O 'EN#ILACIONES#A0O O)IENACION
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E-AUACION CINICA + &ISTORIA
Eval!ar rapidez aparici"n s$ntomas*
,resencia en+ermedad p!lmonar5 card$aca5
ne!rom!sc!lar previa*
Episodios anteriores ins!+iciencia respiratoria*
1so medicamentos
E#posici"n a t"#icos potenciales*
En+ermedades recientes
2ra!ma reciente
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E-AUACION CINICA+ SINTOMAS
Esp!to p!r!lento- 0isnea %;+cte I.A* 2ipo I( Somnolencia ; letargia sin disnea %I.A* II(
)on+!si"n y desorientaci"n % 8ipo#ia severa(
)e+alea %8ipercapnea severa(
0olor tor 0olor tor
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E-AUACION CINICA+ SIGNOS
SIGN&S 4I2ALES- ansiedad5 *)* *.* H2A leve= +ase
temprana I.*
.
m!y lenta I. II*
2> NIH5 2E,* ,IEL- cianosis %,a&' severa(5 dia+oresis %IMA5 NIH(*
Aleteo nasal5 m!cosas orales secas*
)1ELL&- !so m?sc accesorios5 .H@%;( %I))5 taponamiento5
ne!mot"ra# a tensi"n( ,1LM&NES- sibilantes o M4 %obstr!cc* v$as areas(
.!idos bron6!iales5 roncantes5 s!bcrpitos %Sdr bron6!ial(
Abolici"n o M4 ; timpanismo ne!mot"ra#*
)rpitos l$6!ido en alvolos %I))5 Ne!mon$a(5 +ibrosisp!lmonar*
)&.ABCN- SD galope %+alla 4entr iz6( soplos %dao valv!lar(
.) o +rote peric
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E-AUACION CINICA+ SIGNOS
A/0&MEN- 8epatomegalia5 ascitis5 .H@; %I)) derec8a(*
.espiraci"n parado:al abdominal- lesi"n +rnico o dao
med!lar
E32.EMI0A0ES- cl!bbing %en+ resp cr"nica- +ibrosis5p!lmonar5 bron6!iectasias(
edema peri+rico- I)) derec8a5 cor p!lmonar
ES2A0& MEN2AL- agitaci"n e in6!iet!d I. I temprana5
somnolencia progresiva en I. II %,a&'5 ,a)&'(
desorientaci"n- 8ipo#emia severa*
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&IPO/EMIA ,a&'a nivel mar- F a mm Hg*
Hipo#emia- ,a&' F o Sat &' JK %nios y ad!ltos(
Ad!ltos- ,&' J 9 E#*D % n*m* y i&' *'(**012
Severidad de Hipo#emia-
Leve- a F mmHg*Moderada- O a mmHg*
Severa- O mmHg* %IRA TIPO I(
Hipo#emia .e+ractaria- ,a&' O
mmHg a i&' P OK "
,a&' mmHg c!ando i&' en 'K*
0120Sorbini3 . A.3 -. Grass3 E. Solinas3 an4 G. M5iesan. %678.
Arterial o"9gen tension in relation to age in ealt9 s5b:e$ts. Res!iration (;+ *,%*2
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GRADIENTE A-EOO ARTERIA
Mide la e+iciencia del intercambio gaseoso*
G%A9a(- D%i&'( )' 7*F ,'
0epende de edad y i&'*Oa - Hasta Q
POa - Q a D
orm!la- E7 ;
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COCIENTE *8?
D DF Leve Alt 47R
' D Mod S8!nt Leve9 Mod ' Sev S8!nt Sev A.0S ,a&'7i&' K S8!nt
;?? ;@ S5nt
?? %?@ s5nt*?? %;@ s5nt
B(?? (?,*?@ s5nt ARDS3 EAP
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PATRONES R4" EN ETIOOGIA IRA TIPO I
INCREMENTO OPACIDAD PULMONAROPACIDAD PULMONAR DIFUSA
EDEMACardiognico
No cardiognico
EXUDATIVO
Neumonia (ac!"#ira$"mico!ica"T%C&
A'iraci)n
Neumon*a aguda eo'ino+*$ica
,EMORRA-IA
An!icoagu$aci.n/T0 !romo$*!ico
Tra'! 1emorr2gico (Leucemia&
CID/PTT
Trauma cerrado (u'ua$ no di+u'o&
Va'cu$i!i'
,emo'idero'i' u$monar Idioa!ica
TUMOR
CA ron3uio$oa$#eo$ar
Me!a'!a'i' u$monar
OPACIDAD SE-MENTARIA 4 LO%AR
NEUMONIA LO%AR %ACTERIANA
ASPIRACION
INFECCION MICOTICA 4 MICO%ACTERIANA
TEP
,emorragia 5 Edema
In+ar!o u$monar
TUMOR
Neumonia o'!o'!ruc!i#a
CA ron3uio$oa$#eo$ar
ATELECTASIA ( En+ In!rin' 5 E0!rin' #ia area &
LUCENCIA NL O ,IPERLUCENCIA (%LAC6 LUN-S&,IPERLUCICENCIA PULMONAR DIFUSA
E'!a!u' a'm2!ico" EPOC" TEP ma'i#o"
En+i'ema" %ron3uio$i!i' o$i!eran!e7
,IPERLUCENCIA SE-MENTARIA O LO%AR
TEP" neumo!)ra0" En+i'ema a'im!rico"
O'!rucc or cuero e0!ra8o7
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ETIOOGIA IRA TIPO II
TRASTORNO DE LA VENTILACIONALTERACION DEL CONTROL CENTRAL
,io#en!i$aci)n Idio2!ica
Anea de$ Sue8o ( a$guno' c!e'&
Soredo'i' Narc)!ico' 5 'edan!e'
En+erm Mdu$a E'ina$ ( !umore'" in+ar!o&
,io!iroidi'mo
A$ca$o'i' Me!a ( 97: a 97; CO< or cada =
Me3 de ,CO>&7
Raia ( en &Te!ano'
En+ermedad A'!a an!erior Mdu$a (ELA"
o$iomie$i!i'&7
NEUROPATIA PERIFERICA
Sdr -ui$$ain %arrePo$ineuroa!*a de$ c!e cr*!ico
O!ro' ( Por+iria" di+!eria" eri)dica" !o0ina' &
ALTERACION UNION NEUROMUSCULAR
Mia!enia -ra#i'
Sdr Ea!on@Lamer! ( Sdr araneo$2'ico Oa! ce$$ Ca
In!o0 Cr)nica or Organo+o'+orado'
%o!u$i'mo
TRASTORNO MUSCULOS RESPIRATORIOS
DE%ILIDAD MUSCULAR
Seni$idad" Ma$nu!rici)n
Mioa!ia'
Di'!ro+ia mu'c" Po$imio'i!i'" Por droga'
(Cor!icoide'"Aminog$uc"%$o3 neuromu'c&
Endocrinoa!ia' (,ier!iroid" ,io!iroid" Sdr
Cu'1ing&
Me!ao$ico
,io (6" P" Mg & ,ier (6" Mg & " Acido'i'7
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MECANISMOS DE &IPO/EMIA IRA TIPO I
.es!ltado in8abilidad p!lmones para captar &' dentrodel torrente circ!latorio*
". S#unt. E:m EAP3 ARDS
2. $eseui&ibrio '(). E:m* TEP*. $e+ecto $i+usin ,&teracin -arr ,C
E:m* NE&3 EPI.
/. Hipoenti&acin. E:m G3 MG3 Nar$osis5. 1euccin 3iO2 inspirao. E:m. Alt5ra
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S&UNT
Es la +racci"n de sangre venosa 6!e pasa a la circ!laci"n
arterial sistmica l!ego de saltar %by9pass( las !nidades
p!lmonares +!ncionantes* S#unt erec#a a i4uiera.
Estas !nidades alveolares se per+!nden pero no se
ventilan*%, ;5 4(* No 8ay intercambio gaseoso*
S8!nt normal- ' a DK !nidades alveolares
G%A9a( -
,rod!ce Hipo#emia re+ractaria a o#$genoterapia c!ando
s8!nt es mayor del DK % E:m A.0S5 EA,(*
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TIPOS S&UNT
S5nts Congnitos- Anormalidades del coraz"n ygrandes vasos %pe* 2elangiectasia 8ereditaria - En+ .T&(
S5nts A45iri4os-
EA, cardiognico- H2 p!lmonar
EA, no cardiognico- 0ao integridad m!cosa alveolar%ne!mon$as e#tensas5 pancreatitis5 sepsis(
Atelectasia masiva
Ne!mot"ra# a tensi"n
1so dePEEPen 4M- ,resion ,ositiva la inal Espiraci"n*
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DESEUIIRIO -ENTIACIONPERFUSION 0-2
47R Normal- *F %*O a D(*
,rincipal ca!sa de 8ipo#emia*
47R?7R * S8!nt 47R 47?* En ambos casos N&
HA@ IN2E.)AM/I& GASES*En+erm c7obstr!cci"n al +l!:o areo- Asma5 E,&)*
In+lamaci"n intersticio- Ne!mon$a intersticial
&bstr!cci"n vasc!lar- 2E,* G%A9a( - NL o
.esponde a igenoterapia
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DEFECTO DIFUSION A,C
Hipo#emia debida a tiempo incrementado re6!erido para ele6!ilibrio de &' a travs de membrana alveolocapilar %A9
)(*
)a!sas-
Engrosamiento membrana alveolocapilar- en+ermedades
intersticiales*
0ismin!ci"n del
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&IPO-ENTIACION
Inadec!ado movimiento de gas alveolar para mantener
,a)&' normal* La 8ipo#emia res!ltante es prod!cto del
incremento )&'alveolar 6!e desplaza al &'*
G%A a( - Normal
2# dirigido a ca!sa de 8ipoventilaci"n%e:m MG5 G/5 Into#
opi
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REDUCCION PRESION PARCIADE O(INSPIRADO
.ed!cci"n i &'*
,oco com?n-
En grandes alt!ras*
In8alaci"n de gases t"#icos%mineros5 into#icaci"npor gases- )&(
G%a9a(- NL
En pctes con En+ cardiop!lmonar previa5 p!edeagravar 8ipo#emia I.A*
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E/AMENES AU/IIARES
Gases arteriales
Hemograma
E#amen de esp!to
%Gram5 /W5 W&H5
c!ltivo5 ,A,(
15 )r
Est!dio inm!nol"gico
,r!ebas coag!laci"n
.d# t"ra# % y L( /iopsia
2A)5 .MN
EWG Enzimascardiacas
Est!dio ne!rom!sc!lar
&tros seg?n ca!sas!byacente
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OHETI-OS DE TRATAMIENTO
* Mantener va area a4e$5a4a*(. Corregir &i!o"e#ia*
D* 0ismin!ir el cons!mo de &'*
* Mantener G)*
Q* Mantener concentraci"n de Hb*
7. Tratar enJer#e4a4 4e Jon4o.
K. IET
8. -M
J* N!trici"n*
* Evitar complicaciones*
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O/IGENOTERAPIA
Hipo#emia arterial vs*
8ipo#ia tis!lar*
&b:etivos-
P$te No retene4or aire-
)alc!lar &' para edad Mantener por encima de
dic8o valor 8asta
sol!cionar en+ermedad
s!byacente*
1sar sistemas ba:o o
alto +l!:o
P$te Retene4or aire-
)alc!lar &' para edad
Mantener ,a&' P O con
Sat &' P JK* N!nca llevar ,a&' a
valores normales
1sar sistemas ba:o +l!:o*
Ambos casos- Monitoreo
cte de gases arteriales
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Mtodos de Administraci"n de &'*
Siste#as 4e Jl5:o ba:o- )
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MASCARA FACIA SIMPE
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MASCARA CONRESER-ORIO
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SISTEMAS DE ATO FUHO
Proporcionan 3iO2
constante %deseado(
independientemente de patr"n ventilatorio del paciente*
scara e 'enturiPrin$i!io 4eerno5illi* Alto +l!:o da
la totalidad del gas inspirado por pcte* S!cciona aire del Y
amb y se mezcla con &'*
-enta:ai&'constante %?til en E,&)( y
Desventa:ai&'m
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SISTEMA-ENTURI
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T/ ESPECIFICO , ETIOOGICO Inicialmente es emp$rico5 basado en sospec8a 0#*
IRA L PUMONES NEGROS 0R4"2 e CO(- pensar en
E,&)5 Sdr ,icUicV5 &besidad98ipoventilaciZn5 sobredosis
narc"ticos5 Asma con +atiga m!sc!lar*
T"- -roncoi&ataores- b' agonistas %salb!tamol5
+enoterol(5 anticolinergicos %brom!ro ipratropio5 tiotropi!m(
Corticoies%0e#ametasona5 prednisona(5 teo+i&ina%E45
in+!si"n(5 na&o!ona %Into# opiaceos(* ' %me:orar
traba:o resp*(
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C
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IRA L PUMONES ANCOS 0R4"2 e GA,a pensar
en-
Ne!mon$a com?n y aspirativa e intersticial5 Atelectasias
y neoplasias* T"- Atb %) 'G- ce+!ro#ima5 ) DG- )e+tria#ona5
ce+tazidima= ,N) ; In8ib b lactamasa= l!or6!inolonas(*
In+ecci"n E#tra e Intra8ospitalaria
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IRA L PUMONES ANCOS 0R4"2 E GA,a6!e
no responde a &'K* ,ensar en-
7,P cariog8nico %0i!rticos5 Inotr"picos5
vasodilatadores5 etc(*
7,P no cariog8nico %mantener ,&' PO5 i&'
O y Sat PJK( * 2# ca!sa de +ondo %Atb5)orticoides(*
1so de IE2 y 4M*
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E-OUCION
Mala evol!ci"n
Mayor disnea*
Hipo#emia re+ractaria*M!erte
.ec!peraci"n del c!adro
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INDICACIONES INTUACIONENDOTRAUEA
* ,roteger v$a area de aspiraci"n
'* Aspiraci"n secreciones
D* Mantener v$a area permeable** ,ara 4M*
Q* . P o DQ#[*
O* GlasgoU o *
* Ins!+ .esp .e+ractaria
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INDICACIONES -ENTIACION MECANICA
,a&' O mm* Hg con i&'P OK* % Hipo#emia
re+ractaria (
,a)&'P Q mm Hg con pH
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ASMA
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DeJini$i'n 4e As#aDeJini$i'n 4e As#a
1n transtorno in+lamatorio cr"nico de las v$as areas*
M!c8as cl!las y elementos cel!lares desempean!n papel*
La in+lamaci"n cr"nica est< asociada con8iperreactividad de la v$a area 6!e cond!ce aepisodios rec!rrentes de sibilancias5 d$snea5 opresi"ntor
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Source: Peter J. Barnes, MD
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Source: Peter J. Barnes,MD
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Source: Peter J. Barnes,MD
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0IAGNCS2I)&
%. Clni$o
(. In#5nol'gi$o 9 genti$o
*. F5n$ional res!iratorio
T i l S i t i 0FE- 2T i l S i t i 0FE- 2
-
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T9!i$al S!iro#etri$ 0FE-%2Tra$ingsT9!i$al S!iro#etri$ 0FE-%2Tra$ings
Ti#e 0se$2Ti#e 0se$2
' D Q
FE-%FE-%
-ol5#e-ol5#e
Normal S!b:ect
Ast8matic %A+ter /ronc8odilator(
Ast8matic %/e+ore /ronc8odilator(
Note- Eac8 E4c!rve represents t8e 8ig8est o+ t8ree repeat meas!rements
Global Initiative Jor Ast#a
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ES,I.&ME2.]AEs el mtodo de pre+erencia1n a!mento de 'K en el 4E %o 'ml(
desp!s de !so de broncodilatador indicareversibilidad de la limitaci"n al +l!:o de aire5 loc!al correlaciona con Asma*M!c8os pacientes asm
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Importante para el diagn"stico y el monitoreo
1na me:or$a en O L7min %o 'K del ,E prebroncodilatador( desp!s de !so debroncodilatador in8alado es s!gestivo deldiagn"stico de Asma
1na variaci"n di!rna en el ,E de m
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Niveles de control delAsma
Caractersticas Controla4o0To4as las sig5ientes2
Par$ial#ente$ontrola4o0Alg5no !resente en la
se#ana2
No $ontrola4o
Snto#as 4i5rnosNo 0( ' #enos se#2
M)s 4e ( ve$es se#
* o #)s$ara$tersti$as4el As#a
!ar$ial#ente$ontrola4a
!resentes en$5al5ierse#ana
i#ita$i'n 4ea$tivi4a4es No Alg5na
Snto#as4es!ertarno$t5rnos
No Alg5na
Ne$esi4a4 4e
#e4i$a#ento 4eres$ate
No 0( ' #enos
se#2 M)s 4e ( ve$es se#
F5n$i'n !5l#onar0PEF or FE-%2
Nor#alB 8?@ !revisto o 4el#e:or valor !ersonal
E"a$erba$i'n No % ' #)s ao % vez se#
-
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NUE-AS CONSIDERACIONES EN E
MANEHO DE ASMA
NUEVO PARMETRO EN ELDAGN!ST"O DE ASMA: #ENOTPOS DE ASMA
FENOTIPOS DE ASMA + EN E ACTANTE EN
-
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,ediatrics ''=J-DO'9O*
FENOTIPOS DE ASMA + EN E ACTANTE ENE PRE ESCOAR
F ti 4 A 4 4iJ il t l
-
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Fenoti!os 4e As#a 4e 4iJ$il $ontrol0ADC2 en nios
$. Sens%&'e a 'os cort%coestero%(esFenotipo ms rec!ente" Sin s#ntomas $ con!nci%n p!lmonar normal tras !sar
esteroides). Eos%no*+'%co res%stente a 'os
cort%coestero%(es
S#ntomas persistentes tras !sar esteroides"Deectos en el receptor decorticoesteroides" Atopia asociada. n-aac%/n eos%no*+'%ca s%n s+ntoas
En adolescentes sin ape&o terap'!tico(ol" 58" N)m" Supl.1" Diciem*re +,--
#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4
F ti 4 A 4 4iJ il t l
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-alergia-mexico-336/sumario/vol-58-num-supl-1-13012510 -
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Fenoti!os 4e As#a 4e 4iJ$il $ontrol0ADC2 en nios
0. Res%stente a 'os cort%coestero%(es, con%n-aac%/n neutro*+'%ca
Predominio de ne!tr%8los en esp!to $
*iopsia *ron9!ial1. 2%3erreact%4%(a( 3ers%stente no%n-aator%a
S#ntomas persistentes sin in:amaci%n
*ron9!ial" Reversi*ilidad a *roncodilataci%n5. L%%tac%/n 3ers%stente (e' -u6o a7reo
O*str!cci%n *ron9!ial no reversi*le"Asociada a *ron9!iolitis o*literante; ERGE;a!toinm!nidad#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4
)ategor$as potenciales de asma del ad!lto en +!nci"n de los
-
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g penotipos relacionados con in+lamaci"n seg?n est!dios de
esp!to
As#a no eosinoJli$aEosin'Jilos nor#al0B%36@2
As#a eosinoJli$aEosin'Jilos eleva4os
Conta:e 4ene5tr'Jilosnor#al
0B7%@2
Pa5$igran5lo$ti$a Asma controlada o
intermitente
)onsiderar diagn"sticoalternativo
EosinoJli$a Asma t$pica5 asociada a
atop$a
Inadec!ado tto conesteroides
Conta:e 4ene5tr'Jiloseleva4o
Ne5troJli$a In+ecci"n ag!da In+ecci"n cr"nica
,ol!cionantes ambientales Ant$genos oc!pacionales E#posici"n a endoto#inas &besidad
Mi"ta gran5lo$ti$a E#acerbaciones de asma Asma re+ractaria
*\* ^lvarez G!tirrez* Ne!mos!r* Sevilla '*
,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
-
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Gl!cocorticoesteroides in8alados %G)I( Modi+icadores de Le!cotrienos
_'9agonistas in8alados de larga acci"nen combinaci"n con G)I
Gl!cocorticoesteroides sistmicos
2eo+ilina )romonas Anti9IgE
Gl!cocorticoesteroides in8alados %G)I( Modi+icadores de Le!cotrienos
_'9agonistas in8alados de larga acci"nen combinaci"n con G)I
Gl!cocorticoesteroides sistmicos 2eo+ilina )romonas Anti9IgE
Global Initiative +or Ast8ma* \an!ary 'D
,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
Me(%cac%/n "ontro'a(ora,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
Me(%cac%/n "ontro'a(ora
,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
-
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,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
Me(%cac%/n A'%4%a(ora,rograma de Mane:o y ,revenci"n del Asma
Me(%cac%/n A'%4%a(ora
_'9agonistas in8alados de acci"nr
-
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SAAs
S8ort9Acting_'9Adrenergic
.eceptor Agonists
* AL/12E.&L &SAL/12AM&L
'* EN&2E.&L
D* 2E./12ALINA
/roncodilatadores
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title4 -
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/roncodilatadores
AAs
Long9Acting_'9
Adrenergic .eceptorAgonists
* &.M&2E.&L
'* SALME2E.&L
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8 -
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/roncodilatadores
AAs
Long9Acting_'9
Adrenergic .eceptorAgonists
* &.M&2E.&L
'* SALME2E.&L
UTRA AAs1ltra9Long9Acting_'9Adrenergic .eceptor Agonists
* IN0A)A2E.&L'* &L&0A2E.&L
D* 4ILAN2E.&L
* )A.M&2E.&L
Q* LASJO* ,9ODQQ
* AB0DJJ
http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title11http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8http://pharmrev.aspetjournals.org/content/64/3/450.full#title8 -
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SAMAS8ort9acting m!scarinic
antagonist
* I,.A2.&,I&/rom!ro
AMA
Long9acting m!scarinic
antagonist
* 2I&2.&,I&
/rom!ro
/roncodilatadores
-
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UTRA AMAs
1ltra Long9acting m!scarinic
antagonist
* /.&M1.& 0E GLI)&,I..&NI&
'* /.&M1.& 0E A)LI0INI&
D* /.&M1.& 0E 1ME)LI0INI&*
/roncodilatadores
Dosis 4iaria $o#!arativa !or e4a4 !araDosis 4iaria $o#!arativa !or e4a4 !ara
-
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Gl5$o$orti$oesteroi4es 0GCI2 inala4osGl5$o$orti$oesteroi4es 0GCI2 inala4os
0roga Adltos 3g4d5,a6a *edia Alta
,eclometasona 2778977 :97781777 :177782777
,desonida 2778;77 :;778
-
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Corti$oesteroi4es.
!roato de mometasona
S!mamente e+icaz para in8ibir laprod!cci"n de citocinas
)iclesonidaMenos e+ectos adversos-
< P=armacol" +,-- Ma$2->?5-67@/-
3 8 ;A
-
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$ASOS 0EL #"A#A*IEN#O
$aso 1 $aso 2 $aso & $aso ; $aso 9Educacin en Asma
Cn!"# am$ien!a#
%&'anis!a ina#ad de "*+ida accin, a demanda
Opciones
decontrol
Seleccione 1 Seleccione 1 Adicione 1 % Adicione 1
% am?os
-aa dsisGCI
-aa dsis GCI / %&'anis!a ina#ad de #a"a
accin
Media a#!a dsis GCI/ %&'anis!a ina#ad
de #a"a accin
GC "a#(#a m*s $aa
dsis)
Mdi0icad" de#euc!"iens
Media a#!a dsis de GCIMdi0icad" de
#euc!"iensAn!i IE
-aa dsis de GCI /Mdi0icad" de #euc!"iens
Te0i#ina de #a"aaccin
-aa dsis de GCI /
Te0i#ina de #a"a accin
Ast8ma Management and ,revention ,rogram
Ast8ma Management and ,revention ,rogram
-
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g g
S!e$ial Consi4erationsg g
S!e$ial Consi4erations
Special considerations are re6!ired tomanage ast8ma in relation to- ,regnancy
S!rgery .8initis5 sin!sitis5 and nasal polyps &cc!pational ast8ma
.espiratory in+ections Gastroesop8ageal re+l!# Aspirin9ind!ced ast8ma Anap8yla#is and Ast8ma
Special considerations are re6!ired tomanage ast8ma in relation to- ,regnancy
S!rgery .8initis5 sin!sitis5 and nasal polyps &cc!pational ast8ma .espiratory in+ections Gastroesop8ageal re+l!# Aspirin9ind!ced ast8ma Anap8yla#is and Ast8ma
Global Initiative Jor Ast#a
-
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nar M"RE(ISTA MED +, 5+67 4+/-,,; +,-+
Tera!ia biol'gi$a en !atologa !5l#onar
Son todos los medicamentos derivados deorganismos vivos5 6!e contienen gl!cosa5
prote$nas5
-
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Tera!ia biol'gi$a en !atologa !5l#onar
n>%&%(ores (e' *actor (e necros%s
tuora' B ;TN#9B
-
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Tera!ia biol'gi$a en !atologa !5l#onar
Anti$5er!os anti,I,; Mepoliz!mab .ezliz!mab /enraliz!mab
Anti$5er!os anti,I,%*
LebriViz!mab
Inibi4or 4e la
JosJo4iesterasa .o+l!milast
Anti$5er!os anti,IgE &maliz!mab
#n .ecerril/0n&eles" Rev Aler&ia Me1" +,--2345S!pl"-67-/-4
-
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NEUMONA
-
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NEUMONIA NOSOCOMIAL
LA NEU*ON@AIN#"A(OS$I#ALA"IA 3NI(5ES LA SEUN0A INFECCIN
NOSOCO*IAL
ES LA *BS F"ECUEN#E ENLAS UNI0A0ES 0E
CUI0A0OS IN#ENSI'OS3UCI5
-
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NEUMONIA NOSOCOMIAL
DeJini$i'n*9 Ne!mon$a 6!e oc!rre a las F 8oras "
desp!s del ingreso al 8ospital5 e#cl!yendo c!al6!ier
in+ecci"n 6!e est inc!b
-
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NEUMONIA NOSOCOMIAL
Se reconocen ' s!bgr!pos de NIH- Te#!rana+Se presenta en los primeros d$as de
ingreso o de la 4M*Se mani+iesta entre menos de 9 d$as*
Est< ca!sada por bacterias de la com!nidad 6!ecolonizan 8abit!almente la oro+aringe %Ne!mococo5H* in+l!enza5 S* a!re!s sensible a la meticilina5 etc(*
Tar4a +c!ando se desarrolla desp!s* Est< ca!sada por pat"genos 8ospitalarios 6!ecolonizan la oro+aringe d!rante el ingreso %bacilosgramnegativos o S* a!re!s resistente a lameticilina(*
-
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NI& SU GRUPOS
9 0$as
/!enpron"stic
o
sensible
TEMPRANA0esp!s
Malpron"stic
o
resistente
TARDA
-
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NN INCIDENCIA PRE-AENCIA
La incidencia es de Q a casos por ingresos 8ospitalarios*Es de O a ' veces m
-
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NN PATOGENIA
La colonizaci"n por la +lora normal%Streptococc!s5 Stap8ylococc!s y Haemop8il!s
spp*( o pat"genos 8ospitalarios %bacilosgramnegativos o SAM.( preceden al desarrollode la ne!mon$a*
Los grmenes presentes en la oro+aringe y
estr!ct!ras contig!as colonizan las secrecionesbron6!iales desp!s de la int!baci"nendotra6!eal %IE2(*
SECUENCIA DE E-ENTOS PREDOMINANTES
-
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SECUENCIA DE E-ENTOS PREDOMINANTESINDUCIENDO NEUMONIA
COONIQACION OROFARINGEA
Antibi'ti$otera!ia3 #aln5tri$i'n3 int5ba$i'n3 SNG3 enJer#e4a4 !5l#onar!ri#aria3 anti)$i4os3 blo5ea4ores &(3 i!o"e#ia3 enJer#e4a4 s5b9a$ente
ASPIRACION OROFARINGEA
Co#a3 Jalla en reJle:o t5sgeno3 SNG3 TET3 i!n'ti$os3 nar$'ti$os3 ne5rol!ti$os3tra5eoto#a
NEUMONIA INOCUUM -IRUENCIA ACTERIANA INMUNODEPRESION SECUNDARIA A+ ENFERMEDAD DE
FONDO3 MEDICAMENTOS3 PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OSS!e1e Ne#sn, 2a""en R Summe". Ad1e"se e00ec!s 0 +a"mac#ic !e"a+3 n +u#mna"3 s! de0enses. En4 5ames Se#ame" e! a#. Res+i"a!"3 Disease in !e immunde+"essed s!. 5 Li++icn! Cm+an3, 6776.
NN PATOGENIA
-
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NN PATOGENIA
EL NGRESO A LOS PULMONES O"URREN POR VARAS VAS:
M"ROASPRA"ONES DE SE"RE"ONES ORO#ARNGEAS"OLON?ADAS POR BA"TERAS PAT!GENAS.
ASPIRACIN DE CONTENIDO GASTRO ESOF0GICO"
INAACIN DE AEROSOES INFECTADOS"
DISEMINACIN EMATGENA A PARTIR DE FOCOS DE INFECCIN
DISTANTES"
INOCUACIN DIRECTA A A (A AHREA DE PACIENTE INTU.ADO POR E
PERSONA DE UCI"
NN E2I&L&G]A
-
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NN E2I&L&G]A
GRAMNEGATI-OS SON OS PREDOMINANTES
,se!domonas aer!ginosa 'K
Enterobacteriaceae FK Acinetobacter spp* JK
Haemop8il!s spp* OK
Stenotrop8omonas maltop8ilia 'K
&tros bacilos gramnegativos DK
Mora#ella catarr8alis *QK
Legionella spp* *'K
]
-
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NN E2I&L&G]A
GRAMPOSITI-OS Stap8ylococc!s a!re!s ''K &tros Streptococc!s OK
Streptococc!s pne!moniae DK Stap8ylococc!s coag!lasa9negativo 'K Enterococc!s spp *K &ongos 'K
Anaerobios *QK -ir5s *K Otros !at'genos DK
NN FACTORES DE RIESGO
-
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NN FACTORES DE RIESGO
os Ja$tores 4e riesgo #)s i#!ortantes!ara el 4esarrollo 4e NN son+
a int5ba$i'n en4otra5eal 0IET2a -entila$i'n #e$)ni$a invasiva 0-M2.
Los +actores de riesgo se dividen seg?n- sean o no potencialmente preveniblesSe presenten en pacientes con o sin int!baci"ny 4M
NN FACTORES DE RIESGO
-
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NN FACTORES DE RIESGO
PRE-ENIES+/roncoaspiraci"n*0epresi"n del sensorio*
1so de anti
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NN FACTORES DE RIESGO
NO PRE-ENIES+
Edad s!perior a O aos*En+ermedad p!lmonar obstr!ctivacr"nica*
Alteraci"n de la v$a respiratoria s!perior*En+ermedades ne!rol"gicas*2ra!matismos*
)ir!g$a
NN FACTORES DE RIESGO
-
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NN FACTORES DE RIESGO
PRE-ENIES PARA NA-+)abecera no elevada*)ambios +rec!entes del circ!ito delrespirador*
1so de rela:antes m!sc!lares*
Sedaci"n contin!a*.eint!baci"n *2ransporte +!era de la 1)I*
NN FACTORES DE RIESGO
-
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NN FACTORES DE RIESGO
NO PRE-ENIES PARA NA-+4M d!rante m
-
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NN FACTORES DE RIESGO
NI& POR MICROORGANISMOS MUTIRESISTENTES+,ara NA4-
4M prolongada %P 9 d$as(* 1so previo de antibi"ticos*
,ara Acinetobacter ba!mannii- ne!rocir!g$a y S0.A*,ara SAM.- tra!matismo craneal y !so de corticoides*
NN MORTAIDAD
-
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NN MORTAIDAD
a tasas br5tas 4e #ortali4a4 !araNI& vara entre el ( 9 el K7@.
os !a$ientes $on NA- !resenta 5nriesgo 4e #5erte entre ( 9 %? ve$es
#a9or 5e los !a$ientes sin NA-.
NN FACTORES PRONSTICOS DE
-
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MORTAIDAD
Edad avanzada* Mala calidad de vida previa* ,resencia de en+ermedad r
-
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NN DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO CLNICO DE NEUMONA NOSOCOMIAL :
+DOS DE OS SIGUIENTES CRITERIOS+
FIERE O &IPOTERMIA.
INCREMENTO DE A CANTIDAD O PURUENCIA DE AS
SECRECIONES.
EUCOCITOSIS O EUCOPENIA.
INFILTRADO PULMONAR NUEVO PROGRESIVO
Ne!mon$a por ,se!domona a
-
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Ne!mon$a por ,se!domona a*
Ne!mon$a por ,se!domona a* con
-
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98/162
ppne!mopericardio
Ne!mon$a cavitada
-
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Ne!mon$a cavitada
Ne!mon$a nosocomial
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Ne!mon$a nosocomial
Ne!mon$a nosocomial
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Ne!mon$a nosocomial
En+isema b!loso con ne!mon$a y
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yderrame ple!ral derec8o
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
Deter#inar la etiologa !er#ite $onJir#ar el4iagn'sti$o 9 4ar el trata#iento antibi'ti$o$ono$ien4o a los !at'genos.
El est54io #i$robiol'gi$o 4e las #5estrasres!iratorias $on t$ni$as $5antitativas a954a ase!arar la $oloniza$i'n 4e la inJe$$i'n.
El ren4i#iento 4e!en4e 4el !ro$e4i#iento5tiliza4o !ara obtener las #5estras 4e la va
res!iratoria inJerior. os #to4os 5tiliza4os !ara obtener #aterial
!ara $5ltivos $5antitativos !5e4en ser noinvasivos o invasivos.
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
PROCEDIMIENTOS NO IN-ASI-OS+
Hemoc!ltivos %'(* As!ira4o tra5eal. Lavado broncoalveolar %L/A( a ciegas*
Mini lavado broncoalveolar a ciegas* )epillo protegido a ciegas %),(*
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
El #)s 5tiliza4o es el As!ira4o Tra5eal Se 8ace e#tensiones para e#
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
El #ini A )onsiste en la introd!cci"n a ciegas de !n
catter5 !na vez enclavado en !n bron6!iodistal5 se instila ' ml de sol!ci"n +isiol"gicaestril5 se obtiene alrededor de !n K devol!men de retorno y se procesa como !n L/A*
Se considera positivo !n c!ltivo con `D a ` !+c7ml*
El $e!illo !rotegi4o a $iegas 2iene !n p!nto de corte de `D!+c7ml*
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+ Sirven para obtener secreciones directamente de las
v$a respiratoria in+erior a+ectada5 minimizando la
contaminaci"n con microorganismos de la v$arespiratoria s!perior* ,resentan mayor certeza en la identi+icaci"n del
pat"geno5 me:orando el tratamiento antibi"ticoespec$+ico*
Aporta datos m
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
,"ONCOFI,"OSCO$IO
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+El A+ Se realiza instilando Q ml de sol!ci"n
+isiol"gica en al$c!otas de ' ml* El p!nto de corte para considerar c!ltivo positivo es de
`!+c7ml* Si 8ay menos de QK de ne!tr"+ilos tiene !n valor
predictivo negativo para ne!mon$a del K* Si en el e#amen directo no se detectan bacterias5 s!
valor predictivo negativo para a!sencia de in+ecci"n es
de JK La presencia de !n QK de le!cocitos con bacterias
intracel!lares es m!y indicativa de ne!mon$a* a sensibili4a4 a al$anza4o el %??@ 9 la
es!e$iJi$i4a4 est) entre el 88 9 el %??@.
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
Int?aci%n nasotraeal
Int?aci%n orotraeal
$"OCE0I*IEN#OSIN'ASI'OS
NN DIAGNSTICO ETIOGICO
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NN DIAGNSTICO ETIOGICO
PROCEDIMIENTOS IN-ASI-OS+
El CP La sensibilidad var$a entre el DD y el K* La especi+icidad entre el O y el K* El p!nto de corte para considerar c!ltivo
positivo es de `D!+c7ml* No sirve para rec!perar bacterias anaerobias*
E CATTER TEESCOPADO PROTEGIDO
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E CATTER TEESCOPADO PROTEGIDO0CTP2
El catter telescopado protegido %)2,( permite la obtenci"n de secreciones escasamente
contaminadas de la v$a area distal* Se introd!ce en el
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N NNEUMONIA SE-ERA
A PRESENCIA DE UNA DE AS CONDICIONESDEFINE A N.S. REUIERE ATENCIN EN UCI.
FRECUENCIA RESPIRATORIA *? POR MINUTO.
' INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE-ERA DEFINIDA POR Pa
O(Fi O(
< (;? ##. &g.
D NECESIDAD DE -ENTIACIN MECNICA.
S&OC+ PRESIN SISTICA
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