scoliose
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ScolioseScoliose
Dr Franck LAUNAY
Service de Chirurgie OrthopédiqueHôpital Timone Enfants
Scoliose
Kèssekecé ?
Scoliose
Kèssekecé ?
Déformation Tridimensionnelle
¤¤ Plan frontal Plan frontal
¤¤ Plan sagittal Plan sagittal
¤¤ Plan horizontal Plan horizontal
ScolioseScolioseScolioseScoliose
Gibbosité
Scoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3D
Rotation vertébraleRotation vertébrale
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
Cliniquement: rechercher la gibbosité
Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
L’attitude scoliotique signeL’attitude scoliotique signe
une pathologie extrinsèque au rachisune pathologie extrinsèque au rachis
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
Pas de gibbosité
Pas de rotation vertébrale
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique
Etiologie encore inconnue Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)(probablement génétique et neuro-hormonale)
Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique
¤¤ 75% des scolioses 75% des scolioses
¤¤ Fille Fille
¤ ¤ Contexte familialContexte familial
¤¤ Scoliose thoracique droite Scoliose thoracique droite
¤¤ Indolore Indolore
¤¤ Examen neurologique normal Examen neurologique normal
¤¤ Courbures harmonieuses Courbures harmonieuses
¤ Idiopathique
¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...)
¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..)
¤ Neurofibromatose
¤ Génétique (Marfan, Lobstein...)
Rechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scoliose
Examen neurologique systématiqueExamen neurologique systématique
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
QUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSE
V.L.I
V.L.S
Vertèbre Limite Supérieure
Vertèbre Limite Inférieure
Angle de COBB
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
10 ans
12 ans
16 ans
La puberté = virage dangereuxLa puberté = virage dangereux
Point P = début de la pubertéPoint P = début de la puberté
Fille
11 ans d’âge osseux
- développement mammaire
- pilosité pubienne
Garçon
13 ans d’âge osseux
- développement testiculaire
- pilosité pubienne
Milieu de la pubertéMilieu de la puberté
Fille 13 ans d’âge osseux
- 1ères règles- Risser 1
- environ 75 cm au point P
- environ 85 cm en fin de croissance
Taille Assise Taille Assise
Test de RISSERTest de RISSERTest de RISSERTest de RISSER
¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux
¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux
¤ Risser 5: fusion complète
11
22 33
Courbe de Duval-BeaupèreCourbe de Duval-BeaupèreAngle de Cobb
Age
P
1ères règles
Risser 4
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
¤ Corset + Kinésithérapie
¤¤ Kinésithérapie Kinésithérapie
Traitement OrthopédiqueTraitement Orthopédique
Efficacité non démontréeEfficacité non démontrée
Neutralisation de la poussée évolutiveNeutralisation de la poussée évolutive
Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)
Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)
Corset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de Milwaukee
Corset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidur
Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse
Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical
¤¤ Principes: Principes:- Correction de la déformation- Correction de la déformation- Arthrodèse- Arthrodèse
¤¤ Voies d’abord: Voies d’abord:- Antérieure- Antérieure- Postérieure- Postérieure- Antérieure et Postérieure- Antérieure et Postérieure
Pas de corset post-opératoirePas de corset post-opératoire
Indications ThérapeutiquesIndications Thérapeutiques
¤¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance Angle de Cobb < 15°: surveillance
¤¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset- à mi-temps- à mi-temps- à temps plein- à temps plein
¤¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie Angle de Cobb > 45°: chirurgie
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