schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca: relato de caso...

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:

Relato de caso

Maurício de Amorim Aquino, Polyana Meira Martins, Rodrigo Riccio Oliveira, Rofman Ribeiro Fidelis, Saadia Santos Ribeiro da Silva

Serviço de Angiologia e Cirurgia VascularHospital Santa Izabel

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

• Os Schwannomas são um grupo raro de tumores de partes moles, originários da bainha dos nervos periféricos

• Podem ocorrer em qualquer tecido nervoso onde estejam presentes células de Schawnn, sendo mais comuns na cabeça, pescoço e superfícies flexoras dos membros superiores e inferiores

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

• Raramente se desenvolvem no retroperitônio; nestes casos, podem atingir até grandes tamanhos, deslocando e, mais raramente, invadindo estruturas e órgãos adjacentes antes de apresentarem sintomas

• O diagnóstico pré-operatório é difícil, por serem confundidos com outras lesões de partes moles do retroperitônio

• Este estudo traz o relato de caso de um Schwannoma retroperitonial de difícil diagnóstico, levando à compressão de artéria e veia ilíaca externa esquerdas, tratado com sucesso

• Realizado no Hospital Santa Izabel / Santa Casa de Misericórdia da Bahia. Instituição privada de atendimento terciário

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

• Paciente de 52 anos, sexo masculino

• HAS

• Dor em fossa ilíaca esquerda associada a edema em membro inferior ipisilateral, com seis meses de evolução

• Ressecção de varizes há 02 anos, com safenectomia interna total bilateral

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

• Exame físico:

– massa pulsátil na fossa ilíaca esquerda com bordo superior palpável a 2,0 cm acima do ligamento inguinal

– Ausência de frêmito

– Presença de com sopro holosistólico

– Cicatriz cirúrgica em prega inguinal esquerda em decorrência da safenectomia magna prévia

– Varizes recidivadas em membro inferior esquerdo, classificação CEAP 3

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DUPLEX SCAN COLOR VENOSO DOS MMII

Laudo: Imagem hipoecogênica em região inguinal esquerda com 2,9 x 4,2 cm de diâmetro: hematoma? pseudoaneurisma trombosado? tumoração?

USG DE ABDOME

Laudo: Tumoração hipoecóica em região inguinal esquerda medindo 7,4 x 2,8 x 4,6 cm, com fluxo pulsátil ao color Doppler na sua periferia: pseudoaneurisma parcialmente trombosado

ANGIOCT MULTISLICE

Laudo: Imagem hipodensa, ovalada, sem sinais de fluxo em seu interior, situada anteriormente à artéria ilíaca externa, a qual se apresenta levemente ectasiada ...

... medindo 5,8 x 3,7 x 4,1 cm, não sendo possível individualizar a parede arterial

anterior a este nível: pseudoaneurisma trombosado?

ANGIOCT MULTISLICE

ANGIORESSONÂNCIA

Laudo: Lesão expansiva ovalada em região inguinal esquerda, com íntimo contato

com os vasos femorais comuns, por vezes indissociáveis dos mesmos, ...

ANGIORESSONÂNCIA

...com hipersinal na seqüência ponderada de T2 ...

ANGIORESSONÂNCIA

... e impregnação heterogênea após a injeção de contraste, medindo

5,4 x 4,5 x 3,5 cm, não descartando a possibilidade de tumor neurogênico

• Permanecendo sem diagnóstico firmado e mantendo dor em fossa

ilíaca esquerda e edema em membro inferior esquerdo por provável

compressão extrínseca, foi submetido à exploração cirúrgica

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

CIRURGIA

Incisão retroperitonial esquerda, sendo evidenciada massa bem definida de contornos

regulares, bem vascularizada, comprimindo a artéria e a veia ilíaca externa esquerdas

CIRURGIA

Ressecção da massa tumoral, mantendo a

integridade arterial e venosa

EXAME ANATOMOPATOLÓGICO

Tumoração medindo 5,5 x 5,0 x 4,8 cm, pesando 50 g, com consistência firme

• Na microscopia, o tumor exibia cápsula fibrosa formada por epineuro e áreas periféricas com neoplasia benigna constituída por células fusiformes, constituindo corpúsculos de Verocay (zona tipo A de Antoni) e áreas formadas por matriz mixóide frouxa com áreas de áreas císticas e proliferação vascular (zona tipo B de Antoni)

• Diagnóstico: Schwannoma

Schwannoma retroperitoneal mimetizando pseudo-aneurisma de artéria ilíaca:Relato de caso

MICROSCOPIAHematoxilina e Eosina x100

Antoni A

Antoni B