samenwerkingsprotocol bruno mortelmans. coördineren van het zorgproces • coördineren van de...

Samenwerkingsprotocol

Bruno Mortelmans

Coördineren van het zorgproces• Coördineren van de rollen

• Coördineren van de opeenvolging van de

aktiviteiten van het multidisciplinaire team

, de patiënten en hun familie

Prostamici

• Huisartsen team

– Jos De Smedt

– Guido Janssens

– Els Bormans

– Viviane Van Den Bergh

– Joke Denekens

– Bart Van Essche

• Prostaatteam van Imeldaziekenhuis

• 1. Waarom een samenwerkingsprotocol?

• 2. Hoe te realiseren ?

– Organisatie prostaatkliniek

– Prostaatverpleegkundige

– Info voor de patiënt :

• Prostaatinfoboekje , prostaatzorgboekje

• Website info

• Patiënten zelf hulpgroep

– Opstellen van…

• Follow up schema’s

• In een latere tijd zal ook de screening , diagnostiek , therapie keuze ,therapieschema ,voeding ,

incontinentie ,impotentie en psychosociale benadering aan bod komen

• 3 . Verdere planning :

– juni 2013 : therapiekeuze

PROSTAMICI

Samenwerking tussen…

• Patiënt en familie

• Huisarts

• Uroloog

• Oncoloog

• Radiotherapeut

• Prostaatverpleegkundige

• Kinesiste

• Pijnkliniek

• Psychotherapeuten

Waarom een samenwerkingsprotocol ?

• Verbeteren van kwaliteit van zorg

• Verbeteren van de samenwerking tussen huisarts en Imeldateam en

tussen de leden van het Imeldateam

• Meer informatie voor de patiënt

– Hij weet vooraf wat hem achtereenvolgens te wachten staat

• Een grotere tevredenheid bij patiënt , huisarts en Imeldateam door

concrete afspraken van taken binnen het prostaatzorgpad .

• Minder behoefte aan “ second opinion “

• De prostaatverpleegkundige is een vast aanspreekpunt voor de patiënt

– Veel aandacht voor psychosociale begeleiding

– Patiënt en familie zijn meer gerustgesteld

• 1. Waarom een samenwerkingsprotocol?

• 2. Hoe te realiseren ?

– Organisatie prostaatkliniek

– Prostaatverpleegkundige

– Info voor de patiënt :

• Prostaatinfoboekje , prostaatzorgboekje

• Website info

• Patiënten zelf hulpgroep

– Opstellen van…

• Follow up schema’s

• In een latere tijd zal ook de screening , diagnostiek , therapie keuze ,therapieschema ,voeding ,

incontinentie ,impotentie en psychosociale benadering aan bod komen

• 3 . Verdere planning :

– juni 2013 : therapiekeuze

PROSTAMICI

De prostaatverpleegkundige

• Een vertrouwenspersoon van de patiënt. Iemand die er van het begin bij is.

• Goede en correcte informatie geeft een bijdrage tot angstreductie

• De patiënt en zijn omgeving leren omgaan met alle aspecten die kunnen voortvloeien

uit de ziekte en / of de behandeling ervan

• Een aanspreekpunt voor de patiënt

FunctieProstaatverpleegkundige

Diagnose prostaatkanker is gesteld en meegedeeld aan de patiënt door de Uroloog.

Verwijzing raadpleging prostaatverpleegkundige

• Opvang en oriënterend kennismakend gesprek patiënt en partner

• Extra uitleg ivm prostaatkanker en de verschillende behandelingsmogelijkheden

• Uitwisselen gegevens

Therapiebespreking met patiënt

• De therapeutische mogelijkheden die op de MOC zijn overeengekomen worden besproken met de patiënt en partner

• Dit gebeurt door de Uroloog samen met de pvpk.

• Patiënt wordt actief geïnformeerd betreffende de voorgestelde therapie

• Eventuele verdere ondersteuning aanbieden: sociale dienst, pijnkliniek, psycholoog….

• 1. Waarom een samenwerkingsprotocol?

• 2. Hoe te realiseren ?

– Organisatie prostaatkliniek

– Prostaatverpleegkundige

– Info voor de patiënt :

• Prostaatinfoboekje , prostaatzorgboekje

• Website info

• Patiënten zelf hulpgroep

– Opstellen van…

• Follow up schema’s

• In een latere tijd zal ook de screening , diagnostiek , therapie keuze ,therapieschema ,voeding ,

incontinentie ,impotentie en psychosociale benadering aan bod komen

• 3 . Verdere planning

• Therapie schema

• Moc vergadering

prostaatinfo boekje waarin op een overzichtelijke wijze alle gegevens ivm prostaatkanker en onze prostaatkliniek staan vermeld ( opgesteld door prostaatverpleegkundige )

Prostaat info boekje

-Prostaatinfo mapje  ( cfr boekje hartfalen ) ivm de specifieke pathologie van

de patiënt ( follow up na bv. brachytherapie  )

- korte beschrijving van de behandeling

- follow up schema  :

- wie ziet patiënt

- wanneer en welke onderzoeken

- nota's van patiënt , huisarts

en specialist

- PSA - kurven

- telefoonnummers van leden van het prostaatteam

Prostaatinfo mapje

- Wanneer na 1 jaar de PSA nul blijft , wordt de patiënt gevolgd door de huisarts , die de Uroloog zal verwittigen bij PSA stijging- PSA bepaling in het zelfde labo- De follow up loopt verder na 5 jaar

• 1. Waarom een samenwerkingsprotocol?

• 2. Hoe te realiseren ?

– Organisatie prostaatkliniek

– Prostaatverpleegkundige

– Info voor de patiënt :

• Prostaatinfoboekje , prostaatzorgboekje

• Website info

• Patiënten zelf hulpgroep

– Opstellen van…

• Follow up schema’s

• In een latere tijd zal ook de screening , diagnostiek , therapie keuze ,therapieschema ,

• voeding , incontinentie ,impotentie en psychosociale benadering aan bod komen

• 3 . Verdere planning

-Gezien het zorgpad prostaatkanker een complex pad is met verschillende actoren , zal er in eerste instantie gestart worden met het invullen van de follow up schema's

• 1. Waarom een samenwerkingsprotocol?

• 2. Hoe te realiseren ?

– Organisatie prostaatkliniek

– Prostaatverpleegkundige

– Info voor de patiënt :

• Prostaatinfoboekje , prostaatzorgboekje

• Website info

• Patiënten zelf hulpgroep

– Opstellen van…

• Follow up schema’s

• In een latere tijd zal ook de screening , diagnostiek , therapie keuze ,therapieschema ,

• voeding , incontinentie ,impotentie en psychosociale benadering aan bod komen

• 3 . Verdere planning

– Therapieschema

– MOC bespreking

     - Een verder uitwerken van het zorgpad zal later volgen ,waarbij

als volgende stap de MOC bespreking zal uitgewerkt worden ( Alle

patiënten besprekingen dienen met de huisarts te gebeuren op een

voor hem haalbare manier ) De technische mogelijkheden van  Ipad

worden nagekeken.