salud pública-introd epidemiología
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5/18/2018 Salud P blica-Introd Epidemiolog a
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Salud PblicaIntroduccin a la EpidemiologaI Semestre 2015
Docente:M!imo "odrgue# Mrcelesmarodrigue#ma$unal%edu%co
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&rgani#acin del 'ema
'res sesiones magistrales 02(02 ) 0*(0+ , 0-(0.
&rgani#arse en 10 grupos de composicine/uitatia -, por grupo3% 4o se admiten
grupo de estudiantes%'res talleres con cuestionarios a traba6ar en
grupos7 basado en lecturas obligatorias 8su9cientes consultas de reerencias al respecto
;na ealuacin indiidualPonderacin del tema: +0u? es un eecto causal@
Para determinar un eecto causal7 senecesita establecer un Ncontraste causalOcontra una reerenciaT un comparador3ontraste causal ideal entre el grupo
e!puesto 8 no e!puesto los comparados3 ;n Ncontraste causalO compara la recuencia
de la enermedad7 ba6o dos distribuciones dee!posicin7 pero en una sola poblacin blanco7
durante un solo tiempo de perodo% Si el Ncontraste causalO se cumple7 el eecto
obserado7 es el Beecto causalC%
#$n e%e&plo'
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omparacin Ideal para DeterminarEectos ausales
oQortee!puesto
oQorte noe!puesto
ondicin inicial:Fos dos grupos son iguales7Es la misma poblacin
RR causal ( I exp )I No expuesto
=P ? d l
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=Pero /u? sucede en laida real@
oQortee!puesto
Sustituto7 coQorte no
e!puesto
Fa reerencia nose obsera7 es
latente
"eerencia7 coQorte noe!puesto
me or es u o ep em o g co es a/ue
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Eecto causal
Error aleatorio
onusin
Sesgo de inormacin
Sesgo de seleccin
Sesgo de inormacin
Sesgo en anlisis inerencia
Sesgo en reporte publicacin
Sesgo en el uso
del conocimiento
me or es u o ep em o g co es a/ue/ue identi9ca el eecto causal con la
mnima distorsin
BGerdaderaC
"elacin causalsociacin
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Modo eneral deausacinModelo de torta causal de
"otQman ausa su9ciente 8 componente
Aortale#a de eectos Interaccin entre las causas
Perodo de induccin
Perodo de latencia
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Fos Procesos de las Enermedadestienden a ser NMultiactorialesO o
NMulticausalesO
Mu8 pocas e!posiciones causanenermedades totalmente por simismas:
Fa e!posicin al sarampin7 slo sialguien es susceptible =cmo@3
El desarrollo a un melanoma a altase!posiciones de lu# ;G paraauellos con piel clara
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ausas omponentes 8 Su9cientes
Causa su*ciente:
'oda la torta;n grupo de condiciones mnimas en /ue si una alta7 no se
producira la enermedadFas causas componentes interactan para producir la
enermedad
;na enermedad puede tener arias dierentes causassu9cientes arias tortas pueden producir la mismaenermedad3
ausaSu9ciente
ausa omponente
BAactor de "iesgoC
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E6emplo: 4eumona;na de arias causas su9cientes posibles
Personaanciana Persona
anciana
E!posicin a"neumococcus
Giir enQacinamiento
Proporcin dela causa parael eecto
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E6emplo: Enermedad rterial oronaria
Modelo 1
Personaanciana 'aba/uismo
lto colesterol
&besidad
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E6emplo: Enermedad rterial oronaria
Se!oAemenino Menopausia
Predisposicinen?tica
'erapia de"eempla#o
Hormonal
Modelo 2
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E6emplo: Enermedad rterial oronaria
Hipertensin
Desnutricinmaterna
AactorDesconocido
Diabetes
Modelo +
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ausa 4ecesaria
Enermedad con + comple6os causalessu9cientes7 pero cada una con 5 componentescausales es la causa necesaria /ue aparece en todas=U las dems@
Causa Necesa+ia: Fa ms importante parte de la torta7 sin la cual la
enermedad no ocurre
Debe estar presente para /ue la enermedad ocurraEl GIH es necesario para causar SID
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Perodo de Induccin
Fa presencia de una causa su9ciente essinnimo de ocurrencia de una enermedadpero no necesariamente de diagnstico3%e+,odo de induccin
Es el interalo de tiempo /ue transcurre desdeel inicio del proceso etiolgico Qasta el inicio dela enermedadT en este perodo de tiempoactan las causas componentes /ue ormanparte de una causa su9cienteC%
4o se re9ere al tiempo durante el cual unapersona est e!puesta al actor de riesgo7 sinoms espec9camente al periodo de e!posicinreleante para producir una enermedad
determinada%
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Perodo de Fatencia
Interalo de tiempo /ue transcurreentre la e!posicin al agenteetiolgico 8 la aparicin de los
primeros signos 8 sntomas%Es decir7 las causas componentes
pueden actuar mucQo tiempodespu?s: Induccin de adenocarcinoma de
agina 8 e!puestas a DES
&rigen etal como Qiptesis en
enermedad en adultos
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Historia 4atural de laEnermedad
BSe de9ne como la secuencia deacontecimientos /ue ocurren en unorganismo desde /ue se produce
la accin secuencial de las causascomponentes Qasta /ue sedesarrolla la enermedad 8 ocurre
el desenlace curacin7 cronicidado muerte3C%
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ausas omponentes 8Su9cientes
El blo/ueo de una causa componente preienecompletar la causa su9ciente 8 por tantopreiene la enermedad slo por esa a otraspueden permanecer posibles3Causa #uerte: papel causal en una gran
proporcin de casosCausa dbil: papel causal en un poco proporcin
de casosFa ortale#a de la causa depende necesariamente
de la prealencia de otros actores causales /ueproducen la enermedadE6emplos:
'aba/uismo 8 pulmn s gas radn
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U al 9nalR=>u? esepidemiologa@
BEstudio de la ocurrencia 8 distribucinde eentos o estados relacionados conla salud en poblaciones especiales 8 laaplicacin de este conocimiento a los
problemas de saludC [Porta, IEA Dictionary, 2008]BEstudio de cmo las enermedades se
distribu8en en las poblaciones 8 losactores /ue inVuencias o determinan su
distribucinC [Gordis, 2008]Bplicacin del m?todo cient9co para la
inestigacin de la saludC [Rothman !, 2002]
U d l t
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U de las preguntaspendientesR=ul es la garanta /ue las a9rmaciones causales
sean erdaderas@K4o Qa8 ninguna garantaL
=>u? tan e/uiocados pueden estar los estudiosepidemiolgicos@
KDe9nitiamente7 siL
=Pueden llear a conclusiones erradas@KDe9nitiamente7 siL
=mo podemos identi9car /ue los resultados de unestudio son incorrectos@
4o Qa8 orma de saberlo la erdad no se alcan#a a conocer3 pero se debe
tener una actitud esc?ptica sobre las inestigaciones
=Es el sentido comn adecuado para 6u#gar einterpretar literatura epidemiolgica@
4o7 no es su9ciente
Sin embargo7 Bes posible educar 8 re9nar el sentido comnC
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