sainio ympäristöyliherkkyys - miten tunnistaa ja toimia?
Post on 10-Nov-2014
1.257 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Ympäristöyliherkkyys –miten tunnistaa ja toimia?
Markku Sainio, neurologian erikoislääkäri ja dosentti
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Ympäristöoireyhtymät
• henkilöt saavat toistuvia yleisoireita sellaisista ympäristövaikutuksista, jotka valtaosalle ihmisistä eivät aiheuta vastaavia oireita, ja joita eivät selitä tunnetut lääketieteelliset syyt
• Sähköherkkyys• Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS)• Sairas rakennus -oireyhtymä
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Sähköherkkyys
Ympäristöyliherkkyys, idiopathic environmental intolerance, IEI
Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS)
Sairas rakennus-oireyhtymä
Tuoksuherkkyys Krooninen kosteusvaurio-oireilu?
Gulf war syndrome
Amalgaamisairaus
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Samankaltaisia oireyhtymiä -Onko syissä päällekkäisyyttä?
Altistumista ei pidetty syytekijänä• Krooninen väsymysoireyhtymä (chronic fatigue syndrome)• Fibromyalgia –"lihasjännityssairaus" M79.7• Neurastenia F48.0 Henkisten tai fyysisten ponnistusten
jälkeinen uupumus• Somatoformiset häiriöt F45 toistuva fyysinen oireilu sekä
jatkuva pyrkiminen lääketieteellisiin tutkimuksiin, vaikka löydökset ovat toistuvasti normaaleja ja lääkärit vakuuttavat, etteivät oireet viittaa somaattiseen sairauteen
• Medically unexplained symptoms
Modern Health Worries
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Jyrki Korkeila
J Psychosom Res 2005;58:453-7
Tieto muuttaa huolia ja vähentää niitä.Lääketieteen opiskelijoillakin huolet yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012
Modern Health Worries
• Taipumus somatosensoriseen amplifikaatioon, mikä johtaa somaattiseen oireiluun
• Somatosensorinen amplifikaatio = normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi ja haitallisiksi
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
MCS Consensus Diagnostic Criteria
1. krooninen tila2. oireet toistuvat tietyille kemikaaleille altistuessa3. reaktiot matalilla pitoisuuksilla 4. reaktiot useille erilaisille kemikaaleille5. oireet helpottuvat kun altistavat tekijät poistettu6. oireita useista elinjärjestelmistä• Oireet ja löydökset selittävä muu sairaus on poissuljettu
Bartha et al. 1999
+ epäspesifiset keskushermosto-oireet ja merkittävä elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kuukauden ajan
Lacour et al. 2005
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Tuoksuherkkyyden oireet ja löydökset ja diagnostiset kriteerit (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)
Oireiden ja löydösten aiheuttajia (>2)• savusumu ja muut ilmansaasteet• tupakansavu• pakokaasut• kopiokoneet, tulostimet ja muut konttorikoneet• sanomalehdet (tuore painomuste)• torjunta-aineet, lannoitteet• uudet rakennukset• lattianpäällysteet, sisustuskankaat• orgaaniset kemikaalit, liuotteet, liimat, maalit,
polttoaineet• hajuvedet ja muut tuoksuvat kosmeettiset tuotteet
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Diagnostiset kriteerit jatkuu (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)
Oireet ja löydökset (>2)Objektiiviset• iho-oireet (kasvojen ja kaulan punoitus altistustilanteessa,
eksanteema, ekseema)• nenä-silmäoireet altistustilanteessa (silmien punoitus ja
vuotaminen, niiskutus, nenän tukkoutuminen)• keuhko-oireet altistustilanteessa (yskä, hengityksen vinkuminen)Subjektiiviset• yleisoireet (uupumus, yöhikoilu)• lihas- tai nivelkivut• neurologiset oireet (päänsärky, tunnottomuus, pistelyt)• sydämentykytys ja muut sydänoireet• suolisto-oireet (ilmavaivat, vatsakipu)• kognitiiviset oireet (muistin huonontuminen, keskittymiskyvyn
heikentyminen)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Monikemikaaliherkkyys-esiintyvyys• 17 julkaisua• Prevalenssi vaihtelee 0,2 -42%. Lääkärin diagnosoimien MCS-
tapausten prevalenssi on 0,2 - 6,3%.• Yhdysvalloissa prevalenssi on 2,5 - 28%. Prevalenssi 8/13
tutkimuksessa 10 - 20%. 2/13 esitti prevalenssin yli 20%. • Ruotsissa prevalenssiksi oli saatu 4,1 - 33%. • Tanskassa 3,3 - 42%. • Iso-Britanniassa ja Saksassa 0,2 - 27%• Herkistyneistä 47% koki vaikeuksia kaupassa käynnissä, 85%
oli vaihtanut kodin/henkilökohtaisia tuotteita, 16% oli menettänyt työnsä herkistymisen vuoksi (Caress ja Steinemann 2004)
• Pääasiassa naisia, oireisten määrä lisääntyy iän myötä, lapsillakin on oireita
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Diagnostiset kriteerit jatkuu (Hannuksela ja Haahtela Duodecim 2011)
Toimenpiteet oireiden välttämiseksi (>1)• suojainten käyttö (hengityssuojain,
suojakäsineet, suojavaatteet)• elämäntavan muutokset altistumisen
vähentämiseksi• muutto toiseen asuntoon tai työpaikkaan• vitamiinien, ravintolisien käyttö tai
ruokavalion muutos• aiheuttajan poistaminen antimikrobisilla
aineilla tai muilla kemikaaleilla
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Psykosomaattiset oireet ovat seuraus elimistön reaktioita stressille
• hengenahdistus, hapen puutteen tai tukehtumisen tunne, tiheä ja pinnallinen hengitys
• huimaus, näön hämärtyminen, kaksoiskuvat• puutumisen, pistelyn tai kylmän tunne kasvoilla, sormissa,
käsivarsissa, alaraajoissa• rintakivut, tihentynyt sydämen lyönti, rytmihäiriöt• ylävatsakivut, pahoinvointi, palan tunne kurkussa, suun
kuivuminen, ilman nieleminen, röyhtäily, suolistovaivat• lihaskouristukset sormissa, alaraajoissa, puhelihaksissa• jännitys, tuskaisuus, rauhattomuus tai päinvastoin epätavallinen
tyyneys, epätodellisuuden tunne, kontrollin menetyksen ja kuoleman pelko, paniikin tunne, sairauspelot
• väsymys, unihäiriöt
Psykosomaattinen oireilu. Potilasopas. Martin&Kunttu. Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö. 2006
Lääketiede: taustalta tunnistetaan ja hoidetaan sairaussyyt
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Liitännäissairaudet
• Ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin, jotka joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa
• Tavallisin on psykiatrinen sairaus (Bell 1996, Jason 2001, Black 2002, Caccappolo-van Vliet 2002, Hausteiner 2003, Saito 2005, Bailer 2006, Hausteiner 2006, Eis 2008, Witthoft 2008)• Somatoformiset häiröt olivat hyvin yleisiä, yli 30%:lla. • Seuraavaksi tavallisimpia olivat erilaiset
ahdistuneisuushäiriöt ja depressio
• Somaattisia sairauksia on tutkittu vähemmän, mutta selvästi yleisimmät olivat astma ja allergia
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala
Kosteusvaurioympäristö: Mitä tiedetään? Terveyshaittoja on!
• Kosteus- ja homevaurioiden ja terveysvaikutusten välinen yhteys:• on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa• näyttö riittävää korjaustoimenpiteiden suosittelemiseksi,
kun haitta todettavissa (Sauni ym. 2011)• korjauksen hyötyvaikutuksista oireistoihin ei kuitenkaan
merkittävää hyötyä (Sauni ym. 2011, Zheng 2012)
• Tiedetään terveyshaittojen riskin kasvavan mikrobivaurioiden laajuuden ja lukumäärän kasvaessa
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala
Mitä ei tiedetä? Terveyshaittojen aiheuttajia ja mekanismeja
• Kosteusvauriorakennuksissa esiintyy monia tekijöitä:• mikrobikasvustot kosteusvaurioissa -> sieni-itiöt, rihmaston palat,
pienpartikkelit• homeiden ja bakteerien erittämät toksiinit• sisustus- ja rakennusmateriaalien hajoamistuotteet
(esim VOCit = haihtuvat orgaaniset yhdisteet)
• + Muut samanaikaiset sisäilmaston haitat:• puutteellinen ilmanvaihto, pölyisyys, kuidut, materiaalipäästöt ym.
• Todennäköisesti kyse on monien tekijöiden summasta
• Tieteellistä tutkimustyötä tehdään mekanismien selvittämiseksi
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala
Tutkimusnäyttö rakennuksenkosteus- ja mikrobivaurioiden terveysvaikutuksista
• Yhteys on osoitettu:• Astmaoireiden paheneminen• Astman kehittyminen• Hengitystieinfektiot• Hengitystieoireet
• Yhteyttä ei ole osoitettu: • syöpä• neurologiset sairaudet• reumasairaudet
• Vaikutuksia raskauden kululle tai sikiölle ei ole osoitettu
WHO Guidelines for Indoor Air Quality: Dampness and Mould 2009
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Vieraiden aineiden kulkeutuminen elimistöön hengitysteiden kautta
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala
Miksi oireisto kroonistuu ja yleistyy?
• Oireet menevät yleensä ohi, kun altistuminen päättyy
• Osalla oireilu pitkittyy ja yleistyy
• Syyt tunnetaan huonosti
krooninen oireisto
palautuva oireisto
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Kirsi Karvala
Toiminnallisten oireiden noidankehä
"Tulen luultavasti saamaan oireita””Sairastun vakavasti”
Huoli/Pelot
Fyysiset oireet (hengitysvaikeus, äänen käheys ja heikkous, ihon punoitus jne)
Tietoisuus/Välttäminen
Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Esittäjän nimi
Krooniset oireet -mekanismit
Altistuminen/stressorit
Perifeerinen biologinen vaikutus -
sensorinen vaste
Aisti-informaation välittyminen
keskushermostoon
Tietojen käsittely
Fysiologiset vasteet
Ilmentymät
Muutokset käyttäytymisessä
Muutokset rakenteissa ja toiminnoissa
Ennakko-odotuksetTietoUskomuksetTunteet
Ajankohtaiset tekijätMielialaKontrollin tunneEnnakoitavuusSosiaalinen tuki
Reaktioherkkyys
Psykoso-maattinen herkkyys
Ehdollistumisherkkyys
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Miten toimia
• Vähennä oireita provosoivia tekijöitä…. erityisesti akuuttivaiheessa
• Lääketieteilijät pyrkivät tunnistamaan ja hoitamaan sairauksia, joko primaareja tai liitännäissairauksia ja niiden oireita. Kun sairautta ei löydy, eri hoitokeinojen (erit. detoksifikaatio…) paremmuudesta ympäristöoireyhtymiin ei ole näyttöä
• Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne liittyvät oireiden pahenemiseen
• Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta. Tietojen antaminen ja ohjaus. Kognitiivisista käyttäytymisterapeuttisista menetelmistä on eniten näyttöä
• Kannusta mahdollisimman normaaliin ja täysipainoiseen elämään, koska välttämiskäyttäytyminen rajoittaa elämää ja voi pahentaa oirekuvaa ehdollistumismekanismien kautta
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Kiitos!
22Esittäjän nimi
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Eeva Salminen
Sähköyliherkkyys
• Tila, jossa ihminen kokee tuntevansa herkkyyttä sähkömagneettiselle säteilylle. Sähköyliherkkyyttä ei lääketieteessä määritellä sairaudeksi. Sähköyliherkät eivät pysty sanomaan ovatko he sähkömagneettisessa kentässä, kun kentän lähde piilotetaan
• Sähköyliherkällä sähkömagneettinen säteily koetaan ilmenevän ihoreaktiona kuten punoituksena, kihelmöintinä tai polttavana tunteena, tai yleisoireina kuten väsymyksenä, keskittymisvaikeutena, muistihäiriöinä, huimauksena, ruoansulatusvaikeuksina tai sydämentykytyksenä
• Raportoidut oiretyypit ovat epäspesifejä, niitä voi esiintyä useiden eri sairauksien yhteydessä.
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 2.11.2012 Esittäjän nimi
Sähköherkkyys: pävitys tutkimustuloksista (Burton ym 2010)
• 46 provokaatiotutkimusta, 1175 henkilöä-> Ei näyttöä fyysistä seuraamuksista kun tutkittu kontrolloiduissa oloissa ja toistetusti.
Johtopäätös: Lääkäreiden ja päättäjien tulisiottaa lähtökohdaksi muun selityksen hakeminen oireisiin ja psykologisten taustaprosessien merkitys, jolloin kognitiivinen käyttäytymishoito on hyväksi.
top related