ruolo della flora metano-produttrice nella diagnosi di intolleranza al lattosio in etÀ pediatrica...

RUOLO DELLA FLORA METANO-PRODUTTRICE NELLA DIAGNOSI DI INTOLLERANZA AL LATTOSIO IN

ETÀ PEDIATRICA

Ummarino D.(1, 2), Hauser B.(2), Staiano A.(1), Vandenplas Y.(2)

1. Dipartimento di Scienza Mediche Traslazionali, Sezione Pediatria / Università degli Studi di Napoli “Federico II”

2. Dipartimento di Gastroenterologia Pediatrica / Universitait Ziekenhuis di Bruxelles

Introduzione e Scopi• Il breath test all’idrogeno (HBTL) è considerato il gold standard per la diagnosi

di intolleranza al lattosio. • Tuttavia, molti lavori in letteratura evidenziano una riduzione della sensibilità

del test dovuta alla presenza di pazienti metano-produttori.

Obiettivi: 1. Valutare l’importanza dell’influenza del metano

nell’interpretazione dell’HBTL 2. Valutare il cut-off più adeguato per la valutazione del metano3. Valutare l’influenza dei livelli di gas sulla sintomatologia

presentata dal paziente

1 CO2 + 4 H2 => 1CH4 + 2 H2OFALSI NEGATIVI!!!

Metodi

• 133 pazienti • Età media: 52 mesi; range: 1-208 mesi • Sintomi suggestivi di intolleranza al lattosio:– Diarrea– Dolore addominale– Nausea – Vomito– Stipsi

Lattosio per os 2 mg/Kg; dose max 50 mg

Breath test:• Espirazione base: prima della somministrazione di lattosio• Espirazioni successive: ogni 15 min per 3 ore• H2 positivo: 20 ppm oltre il livello base • CH4 positivo:

– 20 ppm oltre il livello base (Metodo 1)– 12 ppm oltre il livello base (Metodo 2)– 5 ppm oltre il livello base (Metodo 3)

Risultati 1/2

Metodo 1 Metodo 2 Metodo 3

H2+ CH4- 31 18 7

H2+ CH4+ 23 36 47

H2- Ch4+ - - 9

Totale 54 54 63

H2+ CH4- H2+ CH4+ p

Metodo 1 57 102,5 0.0001

Metodo 2 37 94 0.0001

Metodo 3 46 72 0.09

Numero di pazienti positivi

Valori massimi di idrogeno

Risultai 2/2• Nei pazienti positivi per entrambi i gas il valore massimo di H2 e quello di

CH4 risultava contemporaneo in 34/47 bambini (P 0.0001), mentre in 6 pazienti il valore massimo di CH4 compariva alla raccolta successiva (dopo 15 min) (p 0.0001).

Sono stati registrati 43 sintomi in 133 pazienti• 27 sintomi sono stati registrati in pazienti positivi (p 0.006)• 16/27 sintomi comparivano in concomitanza del picco di H2 (p 0.0001)• 13/27 sintomi comparivano in concomitanza del picco di CH4 (p 0.0001)

Conclusioni

• La valutazione del metano nell’interpretazione del breath-test al lattosio non migliora la sensibilità e la specificità del test.

• L’uso di un cut-off basso per la valutazione dell’HBTL può aumentare il numero di falsi positivi riducendo la specificità del test.

• Nella nostra popolazione il metano era positivo in pazienti con elevati livelli di H2

• Nella maggioranza dei casi l’incremento dei livelli di CH4 presentava lo stesso andamento dell’incremento del H2