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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA
CAMPUS JI-PARANÁ Rua Rio Amazonas, 151 – Bairro Jardim dos Migrantes – 76900-730. Ji- Paraná-RO
Fone: (69)-3421-5045 – www.ifro.edu.br
Edital nº 02/2014 – PROGRAMA DE CONCESSÃO DE AUXÍLIO
TRANSPORTE- PROCAT
O DIRETOR GERAL DO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E
TECNOLOGIA DE RONDÔNIA – CÂMPUS JI-PARANÁ, no uso das atribuições
legais que lhe conferem a Portaria n° 103 publicada no D.O.U de 04/08/2009 e
considerando o disposto na Resolução nº 13/CONSUP/IFRO de 19 de abril de 2011,
torna público que estarão abertas inscrições para o Programa de Auxílio
Alimentação - PROCAL, que poderá ser pleiteado pelos discentes dos cursos de
nível médio integrado, médio subsequente, de graduação e PROEJA.
1 – Do Programa de Auxílio transporte:
O Programa de Auxílio transporte será regido por este edital e caracteriza-se
na oferta de auxílios, na forma de benefício financeiro, para atender às
necessidades dos estudantes e favorecer a permanência e o êxito escolar.
1.1. O Auxílio terá valores variáveis, estabelecidos conforme análise socioeconômica
e necessidades individuais do estudante.
1.2. A parcela inicial corresponderá ao mês de março/2014.
1.3. O pagamento do auxílio pode estender-se até novembro de 2014 de acordo
com a necessidade do aluno.
1.4. O programa de que trata este edital vigorará até o mês de dezembro de 2014
podendo ser interrompido a qualquer momento caso haja indisponibilidade de
recursos financeiros para sua continuidade.
2 - Dos requisitos para participar do Programa de Auxílio transporte:
2.1. Estar regularmente matriculado em cursos oferecidos pelo IFRO;
2.2. Possuir renda per capita de até 1 salário mínimo e meio, descontados os
agravantes sociais apresentados pelo estudante;
Obs: agravantes sociais são situações que agravam a condição financeira de uma
família, como: custo com doenças, pagamento de pensão alimentícia, e custo com
creche.
2.3. Receberão auxílios os estudantes selecionados dentro dos critérios
estabelecidos nos subitens “2.1.” e “2.2.”, ordenados por sua condição de
vulnerabilidade social, até o limite de disponibilidade orçamentária do IFRO;
2.4. Excepcionalmente, poderão ser atendidos estudantes fora dos prazos
estipulados em edital, desde que haja recursos disponíveis e o estudante apresente
as condições exigidas neste edital, apresentando justificativa plausível por escrito.
Ex: mudanças na situação socioeconômica familiar.
2.5. Ser selecionado e aprovado no processo de seleção.
3 – Das condições para permanência no Programa:
3.1. Matrícula regular;
3.2. Obter frequência mínima de 80% (oitenta por cento) por bimestre;
3.3. Situação de vulnerabilidade social;
3.4. Não esteja sob sanção por falta grave em processo disciplinar transitado e julgado, conforme Código Disciplinar Discente ou equivalente, estando sujeito a análise da equipe multidisciplinar;
3.5 Não ter impedimento jurídico ou inadimplência com a Instituição;
3.6. Análise pelo(a) Departamento/Coordenação de Assistência Estudantil do câmpus. (assistente social)
3.7 Comprovação de uso do benefício para os fins do programa;
3.8 Apresentar bom rendimento no processo educativo; Em casos de baixo
rendimento o aluno será acompanhado pela CAED, tendo em vista a averiguação e
a superação das dificuldades do mesmo. Persistindo a situação de baixo
rendimento. (verificado negligência do aluno e/ou família) o mesmo poderá ser
desligado do programa.
Após o encerramento das inscrições será avaliada a situação de vulnerabilidade
social para verificar se o estudante apresenta a condição exigida para
recebimento dos auxílios.
A qualquer tempo, poderão ser efetuadas pela equipe da CAED, entrevistas e
visitas domiciliares para acompanhamento do estudante beneficiado por este
programa
4 – Da Inscrição:
As inscrições para o Programa de Auxílio transporte estarão abertas no
câmpus Ji-Paraná na Coordenação de Assistência ao Educando - CAED, no período
de 13 de janeiro a 14 de fevereiro de 2014.
4.1. O estudante deverá preencher questionário socioeconômico e entregar a
documentação comprobatória de sua condição no ato da inscrição.
4.1.1. O questionário socioeconômico é o instrumento de análise e avaliação dos
estudantes;
4.1.2. Os formulários de requerimento estarão disponíveis na CAED;
4.1.3. Os documentos exigidos deverão ser entregues na CAED no ato da
inscrição;
4.1.4. Será realizada análise socioeconômica dos estudantes com base no
questionário socioeconômico e nos documentos entregues;
4.1.5. Durante a análise, poderá ser efetuado pela equipe da CAED, contato com
o estudante para esclarecimentos referentes à documentação.
5 – Da documentação:
Os documentos exigidos para análise socioeconômica devem ser entregues
conforme os subitens abaixo, na forma de fotocópia simples.
Na falta de qualquer documento, abaixo relacionados ou outros, o
Serviço Social irá socilicitar, caso o aluno não entregue será eliminado
do processo de seleção automaticamente.
5.1. Dos Documento Necessários para inscrição: 5.1 – Documentos originais e em cópias, necessários para a inscrição: I) Cédula de identidade; II) CPF; III) Carteira do Ministério do Trabalho (CTPS) ou último Contrato de Trabalho ou último contracheque (original e cópia); VI) Formulário - Questionário socioeconômico preenchido contendo informações e comprovante de renda per capita dos membros da família (renda familiar per capita) disponível para xérox na CAED; VII) Ficha de Inscrição ou Requerimento, disponível na CAED; IX) Última declaração do imposto de renda do candidato (se for o caso), para quem não é declarante de imposto de renda, este comprovante pode ser obtido na página da Receita Federal no endereço: http://www.receita.fazenda.gov.br/Aplicacoes/Atrjo/ConsRest/Atual.ap p/index.asp X) Certidão de Óbito do Pai, mãe ou cônjuge (quando for o caso); 5.2 – Além dos documentos pessoais deverá o candidato, apresentar os seguintes documentos de seu grupo familiar, entendendo-se como grupo familiar, além do próprio candidato, o conjunto de pessoas que residem no mesmo domicílio (original e cópia); I)Documento de Identificação dos maiores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; II) Certidão de Nascimento dos menores de 18 anos que compõem o núcleo familiar; III) Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego;( cópia da foto e identificação, páginas do último contrato de trabalho para comprovação de vínculo). IV) Comprovantes de Renda Familiar, com os seguintes itens: a) Último contracheque e/ou comprovante de rendimentos de pessoas da família que exerçam atividades remuneradas (atualizado). b) Última declaração do imposto de renda de Pai, mãe, maiores de 18 e demais membros que contribuem na renda familiar do candidato (se for o caso), para quem não é declarante de imposto de renda, este comprovante pode ser obtido na página
da Receita Federal no endereço: http://www.receita.fazenda.gov.br/Aplicacoes/Atrjo/ConsRest/Atual.ap p/index.asp c) Comprovante de pensão por morte do cônjuge (quando for o caso); (atualizados). d) Comprovante e extrato de valor recebido mensalmente a título de aposentadoria ou pensão (atualizados). e) Comprovante de Benefícios, Bolsa e Programas Sociais, com extrato bancário (original e cópia), no caso de possuir o benefício (atualizados). 5.3 Em caso de autônomos:- I) Declaração do empregador e/ou de próprio punho identificando a atividade e o valor estimado recebido. II) Registro/ Identificação/ Inscrição de atividades como pesca, venda ambulante, artesanato, feira livre e correlatas e/ou; III) Declaração de Instituições oficiais (Igreja, Sindicatos, Associações de Bairros, Conselhos Comunitários, Delegacias entre outras) e/ou Carnê de contribuição do INSS IV) Declaração de Profissional Informal, conforme modelo (Anexo I deste Edital) V) Desempregados e Pessoa sem renda: 5.4 - Carteira de trabalho constando rescisão de contrato e folha posterior em branco como comprovante de desemprego; 5.4.1– Declaração de Pessoa sem Renda, conforme modelo (Anexo III deste Edital) 5.5 – Trabalhador Rural: I) Bloco de produtor rural dos últimos doze meses; II) Declaração do sindicato para comprovação de renda de atividades rurais, conforme modelo (Anexo II deste Edital) 5.6 - Comprovantes das Despesas 5.6.1 – Comprovante de mensalidade de creche ou de cuidador de criança com até 5 anos de idade (se for o caso); 5.6.2 Comprovantes de despesas com doenças crônicas, uso de medicação contínua, pagamento de cuidadores (se for o caso); 5.6.3 – Comprovante de pagamento de pensão alimentícia (se for o caso). 5.6.4– Comprovante de Pagamento de Aluguel (se for o caso) 5.6.5 Comprovante de residência atual (conta de água, energia elétrica ou telefone fixo). 5.6.6 Laudo médico original, expedido no prazo máximo de 90 (noventa) dias antes do término da inscrição, comprovando que algum membro do núcleo familiar possui alguma enfermidade crônica (quando for o caso). Parágrafo único: alunos beneficiados em 2013 deverão entregar somente requerimento, questionário socioeconômico, comprovantes de renda de todos os membros da família e residência (atualizados). Caso considerar necessário o Serviço Social do campus poderá ainda solicitar outros documentos, durante o processo de análise.
6 – Período de análise e divulgação dos resultados:
Análise: de 17 de fevereiro a 21 de março 2014
Divulgação do Resultado: 24 de março de 2014.
7 – Condições de recebimento do Auxílio:
7.1 Para receber o benefício o estudante deverá efetuar a abertura de uma conta
corrente em nome do aluno, para depósito e entregar comprovante de abertura da
conta contendo número da conta, número da agência, cópia do CPF até o dia 31 de
março 2014.
8 – Das Disposições Finais:
8.1. Os estudantes que se sentirem prejudicados poderão procurar a CAED para ter
acesso ao parecer da equipe.
8.2. Denúncias de fraude e má-fé nas informações prestadas e documentos
entregues poderão ser realizadas à equipe da e Assistência Estudantil a qualquer
tempo.
8.3.1. Será resguardado o sigilo da denúncia.
8.3.2. As denúncias serão averiguadas pela equipe da CAED.
8.3.3. Comprovada a má-fé ou omissão nas informações declaradas, o estudante
perde o direito ao recebimento dos benefícios e pode responder penalmente pelo
uso indevido de recurso público.
8.4. A qualquer tempo, a Direção Geral do Câmpus poderá lançar adendo a este
edital.
8.5. Os casos omissos serão resolvidos pela Direção Geral do Câmpus.
9 – Do cronograma de seleção
9.1 A seleção ocorrerá de acordo com o seguinte cronograma:
Abertura do edital 06 de janeiro de 2014
Período de inscrições 07 de janeiro a 14 de fevereiro de 2014
Análise das solicitações 17 de fevereiro a 21 de março de 2014
Resultado final da seleção 24 de março de 2014
Apresentação do comprovante de abertura da conta bancária
24 a 31 de março 2014
Ji-Paraná, 06 de janeiro de 2014.
Vonivaldo Gonçalves Leão
Diretor Geral – Câmpus Ji-Paraná
ANEXO: I
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO SECRETARIA DE EDUCAÇAO PROFISSIONAL E TECNOLOGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA CAMPUS JI-PARANÁ
COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL – CAE/REITORIA
DEPARTAMENTO/COORDENAÇÃO DE ASSISTÊNCIA AO EDUCANDO
REQUERIMENTO NOME DO CANDIDATO:
ENDEREÇO:
NÚMERO:
BAIRRO:
CIDADE:
CEP:
TELEFONE RESIDENCIAL:
TELEFONE CELULAR:
E-MAIL:
DATA DE NASCIMENTO:
NATURALIDADE:
UF:
DOC. IDENTIDADE:
SSP
CPF:
FILIAÇÃO – NOME DO PAI:
FILIAÇÃO – NOME DA MÃE:
CURSO EM QUE ESTÁ MATRICULADO:
SÉRIE/TURMA:
NÚMERO DE MATRICULA:
REQUER PARTICIPAÇÃO NO:
PROASAB (Atenção a Saúde e apoio biopsicossocial)
PROCAE (Estudante Colaborador)
PROASEN (Suporte ao Ensino)
PROCAT (Auxílio Transporte) PRODETEC (Prog. Des. Técnico-científico)
PROCAL (Auxílio Alimentação)
PROMORE (Prog. Aux. Moradia Estudantil)
PROCID (Part. em evento cultural, artístico, esportivo ou outro) PROAC (Auxílio Complementar)
ESPECIFICAÇÃO: (ex. alimentação, quantas vezes na semana e para quais atividades no horário oposto? etc.)
JUSTIFICATIVA:
DATA:
ASSINATURA DO ESTUDANTE:
RESPONSÁVEL PELO RECEBIMENTO – IFRO:
ASSINATURA DO RESPONSÁVEL:
Melhores Dias e Horários para Entrevista Social:
CAMPO RESERVADO AO IFRO
RESULTADO DO REQUERIMENTO: Deferida Indeferida
OBSERVAÇÕES:
Anexar a este requerimento: cópia dos documentos, conforme solicitado em edital.
ANEXO: II
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE
RONDÔNIA
QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO-PAE 1 - NOME COMPLETO:
___________________________________________________________________________
1.1 - ENDEREÇO
COMPLETO_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
1.2 – TELEFONE:________________________________ 1.3 – Série/Período:
________________________________
2 – CURSO: Técnico em Florestas Técnico em Informática Técnico em Química
Licenciatura em Química Técnico em Eventos Agricultura Familiar Beleza e Estética
Biojóias Informática na Educação Farmácia Manipulador de Alimentos
Técnico em Administração Técnico em Alimentação Escolar Técnico em Meio Ambiente
Técnicos em Infraestrutura Escolar Técnico em Logística Técnico em Meio Ambiente
Técnico em Móveis Técnico em multimeios didáticos Técnico em Reabilitação de Dependentes
Químicos Técnico em Serviços Públicos Técnico em Segurança do Trabalho Técnico em
Secretaria Escolar Beleza e Estética Biojóias
2.1 - SISTEMA DE ENSINO: Presencial EAD
2.2 – MODALIDADE: INTEGRADO GRADUAÇÃO SUBSEQUENTE
CONCOMITANTE PÓS – GRADUAÇÃO
2.3 – TURNO: MATUTINO VESPERTINO NOTURNO
2.4 - ANO/SEMESTRE QUE INGRESSOU:______________________2.5 – ANO
LETIVO___________________
3 - DATA DE NASCIMENTO (DD/MM/AAAA): _________/__________/______________
3.1 – IDADE: ______________ 4 - SEXO: Masculino Feminino
5. NATURALIDADE (Estado): ___ ____________ 5.1
NATURALIDADE:(Município):________________________
6 - COR OU RAÇA: Branca Preta Amarela Parda Indígena
8 - ESTADO CIVIL:
Solteiro(a) Casado(a) Viúvo(a) Divorciado(a) União Estável
9 - NÚMERO DE FILHOS: _______________
10 - CONSTITUIÇÃO FAMILIAR (Selecione o número de pessoas que moram na casa, contando contigo):
_________
10.1 COMPOSIÇÃO FAMILIAR: ( Todas as pessoas dependentes da renda família)
Nº NOME IDADE PARENTESCO RESIDE EM
(cite o nome
da cidade?
ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO RENDA
MENSAL
11 - QUEM É A PESSOA RESPONSÁVEL PELA FAMÍLIA? Pessoa Responsável (eu) Pai
Mãe Pai e Mãe Cônjuge/companheiro(a) Cônjuge/companheiro(a) e eu
Avós Tios Irmão(a) Outro: ___________________
12 - QUANTAS PESSOAS CONTRIBUEM PARA A RENDA FAMILIAR?________
13 – ALGUMA PESSOA CONTRIBUINTE DA RENDA FAMILIA, PAGA PENSÃO ALIMENTÍCIA?
Sim Não QUAL O VALOR? __________________________
13 - QUAL É A FAIXA DE RENDA FAMILIAR? (Somando todas as rendas do grupo familiar)
Até 1,5 salário mínimo Mais de 1,5 a 3 salários mínimos Mais de 3 até 4 salários mínimos
Mais de 4 até 5 salários mínimos Mais de 5 até 6 salários mínimos Mais de 6 até 7 salários
mínimos Mais de 7 até 8 salários mínimos Mais de 8 até 9 salários mínimos Mais de 9 até 10
salários mínimos Mais de 10 até 20 salários mínimos Mais de 20 salários mínimos.
14 - VOCÊ CONTRIBUI PARA A COMPOSIÇÃO DA RENDA FAMILIAR? Sim Não
14.1 - EM CASO AFIRMATIVO, QUAL SUA SITUAÇÃO PROFISSIONAL? (Somente responda esta questão
se sua resposta anterior for positiva)
Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada Autônomo
Profissional Liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor Público Aposentado Outro:
______________
14.2 - SE CASADO (a) OU VIVE EM UNIÃO ESTÁVEL, QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DE SEU
CÔNJUGE / COMPANHEIRO(A)? (Somente responda esta questão se for casado(a) ou tem uma união estável)
Desempregado(a) Trabalho sem carteira assinada Trabalho com carteira assinada
Autônoma Profissional Liberal (advogada, engenheira, contadora, ...) Servidora Pública
Aposentada Outro:
15 - QUANTAS HORAS, EM MÉDIA, VOCÊ TRABALHA POR DIA?
Não trabalho Menos de 4 horas por dia 4 horas por dia 5 horas por dia 6 horas por
dia 8 horas por dia Mais de 8 horas por dia
16 - SUA FAMÍLIA PARTICIPA DO PROGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DE RENDA DO GOVERNO?
(Bolsa Família) Sim Não
16.1 - ALGUM MEMBRO DA SUA FAMÍLIA RECEBE OU PARTICIPA DE ALGUM PROGRAMA
ABAIXO RELACIONADO?
BPC/LOAS
(BENEFÍCIO
DE
PRESTAÇÃO
CONTINUADA)
PROJOVEM OUTROS
SIM
NÃO
17 - ONDE SUA RESIDÊNCIA ESTÁ LOCALIZADA?
Neste município, na zona urbana Neste município, na zona rural Em outro município, na zona
urbana Em outro município, na zona rural Em outro estado
17.1 Caso resida em outro município ou estado, cite-o: _________________________
17.2 - QUAL O TIPO DE SUA RESIDÊNCIA? Casa de alvenaria Casa de madeira Casa
mista Apartamento Outro:__________________
17.3 - QUANTOS CÔMODOS POSSUI SUA RESIDÊNCIA? ___________________
17.4 - QUAL A SITUAÇÃO DO IMÓVEL? Próprio - já pago Próprio - ainda pagando(financiado)
Alugado Cedido por familiar Cedido pelo empregador(patrão) Outro:
_______________________
17.5 - QUAL A DISTÂNCIA DE SUA RESIDÊNCIA PARA O CAMPUS DO IFRO? (Em metros ou
quilômetros):
__________________________________________________________________________________________
______
* SE MORAR A MAIS DE 20 KM DO CAMPUS, ESPECIFIQUE A DISTÂNCIA NO ESPAÇO ABAIXO
(Em quilômetros)?
___________________________________________________________________________________
17.6 - QUAL É SUA FORMA DE LOCOMOÇÃO ATÉ O CAMPUS DO IFRO?
A pé De bicicleta De transporte público (ônibus coletivo) De transporte pago (ex.: van)
De transporte escolar (convênio prefeitura/estado) De motocicleta (com os pais) De motocicleta
própria De carro (com os pais) De carro próprio Outro:_______________
18 - QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DE SEU PAI?
Não alfabetizado Alfabetizado Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano)
Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio
Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto
(Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-
Graduação Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós-Graduação Completo (Mestrado e/ou
Doutorado) Falecido / não tenho pai
18.1 - QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DO PAI? (Se o pai for falecido, indique no espaço reservado a
OUTRO)
Desempregado Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônomo
Profissional liberal (advogado, engenheiro, contador,...) Servidor público Aposentado
Outro: _______________________________________
18.2 - QUAL O NÍVEL DE ESCOLARIZAÇÃO DA SUA MÃE?
Não alfabetizada Alfabetizada Ensino Fundamental Incompleto (até a 4ª série/5º ano)
Ensino Fundamental Completo (até a 8ª série/9º ano) Ensino Médio Incompleto Ensino Médio
Completo Ensino Superior Incompleto Ensino Superior Completo Pós-Graduação Incompleto
(Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação Completo (Especialização Lato Sensu) Pós-Graduação
Incompleto (Mestrado e/ou Doutorado) Pós-Graduação Completo (Mestrado e/ou Doutorado)
Falecida / não tenho mãe
18.3 - QUAL A SITUAÇÃO PROFISSIONAL DA MÃE? (Se a mãe for falecida, indique no espaço reservado a
OUTRO)
Desempregada Trabalha sem carteira assinada Trabalha com carteira assinada Autônoma
Profissional liberal (advogada, engenheira, contadora,...) Servidora pública Aposentada
Outro: ____________________
19 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO FUNDAMENTAL?
Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e
parte em escola privada Outro:___________
19.1 - QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO FUNDAMENTAL? _____________
19.2 - VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL? (Selecione uma opção).
Sim Não
19.3 - QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL?
(Somente se a resposta anterior for positiva)? ________________
19.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO FUNDAMENTAL?
__________________________________________________________________________________________
______
20 - QUAL A NATUREZA DA ESCOLA EM QUE VOCÊ CURSOU O ENSINO MÉDIO? (Para alunos dos
cursos subsequentes e de graduação)
Escola pública Escola privada Escola privada como bolsista Parte em escola pública e
parte em escola privada Outro:________________________
20.1 - QUANDO VOCÊ CONCLUIU O ENSINO MÉDIO? ____________________
20.2 - VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Selecione uma opção)
Sim Não
20.3 - QUANTAS VEZES VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO? (Somente se a
resposta anterior for positiva) ___________________________
20.4 EM QUE DISCIPLINA(S) VOCÊ FICOU RETIDO(A) (REPROVOU) NO ENSINO MÉDIO?
_______________________________________________________
21 - VOCÊ PARTICIPA DE ALGUM PROJETO DE PESQUISA OU EXTENSÃO? SIM NÃO
22 - DE QUE FORMA VOCÊ ADQUIRE OU ADQUIRIU OS SEGUINTES RECURSOS PARA ESTUDAR?
COMPRADO
POR MIM
COMPRADO
PELA
FAMÍLIA
FORNECIDO
PELO
GOVERNO
OUTRO*
Material Escolar
Livro Didático
Uniforme
* CASO TENHA SELECIONADO A OPÇÃO "OUTRO" ACIMA, DESCREVA-O.
_____________________________________________________________________
23 - VOCÊ POSSUI ALGUM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM OU TRANSTORNO MENTAL?
Não Sim
24 - VOCÊ TEM ALGUMA DAS SEGUINTES DEFICIÊNCIAS? Nenhuma Paralisia permanente
total Paralisia permanente das pernas Paralisia permanente de um dos lados do corpo Falta
de perna, braço, mão, pé ou dedo Surdez total Surdez parcial Baixa visão Outro:
_________________
24.1 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE CAMINHAR/SUBIR ESCADAS? (Se utiliza prótese,
bengala, muletas ou aparelho auxiliar, faça sua avaliação quando estiver utilizando). Incapaz
Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma dificuldade
24.2 - VOCÊ TEM ALGUMA DEFICIÊNCIA INTELECTUAL/MENTAL QUE LIMITE SUAS
ATIVIDADES HABITUAIS? (Ex.: trabalhar, estudar, etc.) Sim Não
24.3 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE ENXERGAR? (Se utiliza óculos ou lentes de contato,
faça sua avaliação quando estiver utilizando)
Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma dificuldade permanente Nenhuma
dificuldade
24.4 - COMO VOCÊ AVALIA SUA CAPACIDADE DE OUVIR? (Se utiliza aparelho auditivo, faça sua
avaliação quando estiver utilizando) Incapaz Grande dificuldade permanente Alguma
dificuldade permanente Nenhuma dificuldade
24.5 – O ALUNO POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA? Sim Não QUAL?
________________
24.6 - O ALUNO NECESSITA DE ALGUM MEDICAMENTO DE FORMA CONTÍNUA?
Sim Não QUAL?____________________________________________________________
24.7 – ALGUM MEMBRO DA FAMILIA POSSUI ALGUMA DOENÇA CRÔNICA OU FAZ USO DE
MEDICAMENTO CONTINUO? Sim Não QUEM? _______________
QUAL?________________
24.8 - VOCÊ TEM PLANO DE SAÚDE? (Ex.: Unimed, Ameron etc.) Sim Não
25 - QUAL O MEIO DE INFORMAÇÃO QUE VOCÊ MAIS UTILIZA? (Selecione apenas uma opção)
Jornal Televisão Rádio Revista Internet Conversas com outras pessoas
Outro: __________________________________
25.1 - VOCÊ TEM MICROCOMPUTADOR EM CASA? Sim Não
25.2 - VOCÊ TEM ACESSO A INTERNET? Sim Não
26 - VOCÊ TEM OS SEGUINTES ITENS EM SUA CASA? (marque a coluna correspondente ao quantitativo
de cada item em sua casa)
0 1 2 3 4
Televisor a cores
Videocassete e/ou DVD
Rádio
Banheiro
Automóvel
0 1 2 3 4
Empregada mensalista
Máquina de lavar
Geladeira
Freezer (aparelho
independente ou parte da
geladeira duplex)
27- QUAL SEU E-MAIL? ________________________________________________
Ji-Paraná/RO_______de____________________de____________
Assinatura do Aluno:
______________________________________________________________________________
Assinatura do Responsável Legal:
____________________________________________________________________
FONTE: IFRO embasado no instrumento do IBGE 2010
ANEXO III
Declaração de Profissional Informal
Eu, ______________________________________________________, RG ________________ e CPF _______________________, nos termos do Edital nº_____________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que trabalhado como profissional autônomo, exercendo atividade de______________________________, perfazendo uma renda mensal de aproximadamente R$_________________ (________________ ____________________________________________________).Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento.
___________, ___ de _______________ de 2014.
_______________________ Assinatura
ANEXO IV Timbre do Sindicato (se houver)
Dados do Sindicato (Nome, endereço, telefone, nº de registro)
Modelo Declaração para Comprovação de Renda de Atividades Rurais
Declaro para os devidos fins de comprovação de renda proveniente das atividades rurais, nos termos do Edital nº _________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil do IFRO destinado ao estudante _____________________________________, que a renda do grupo familiar é composta conforme demonstrativo abaixo: 1) Localização da propriedade: 2) Número de pessoas que provem seu sustento na(s) propriedade(s) acima: 3) Período de referência: 4) Descrição da comercialização realizada através de Bloco de Produtor: 5) Renda média mensal por componente da renda familiar: R$
___________, ___ de _______________ de 2014.
_________________________________
Assinatura Responsável Sindicato
ANEXO V
Declaração de Pessoa Sem Renda
Eu, ______________________________________________________, RG ________________ e CPF _______________________, nos termos do Edital nº_______________________ referente aos Programas de Assistência Estudantil, declaro que não exerço atividade remunerada. Estou ciente que é de minha inteira responsabilidade a veracidade das informações prestadas neste documento.
___________, ___ de _______________ de 2014.
__________________________ Assinatura
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