revisi anamnesis kkd
Post on 23-Jan-2016
115 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Anamnesis & Pemeriksaan THTAnamnesis & Pemeriksaan THT
Dr. Fauzan Abdillah, Sp THT-KLDr. Fauzan Abdillah, Sp THT-KL
Identifikasi pasien :Identifikasi pasien :NamaNama
UsiaUsia
Jenis kelaminJenis kelamin
Pekerjaan Pekerjaan
AgamaAgama
Status perkawinanStatus perkawinan
dlldll
Anamnesis khusus Anamnesis khusus THT THTTelinga & keseimbanganTelinga & keseimbangan Kurang dengar/ rasa penuh di telingaKurang dengar/ rasa penuh di telinga
Nyeri telinga/ rasa gatalNyeri telinga/ rasa gatal
OtoreaOtorea
TinitusTinitus
Gangguan keseimbangan/ vertigoGangguan keseimbangan/ vertigo
Muka mencong (parese fasialis)Muka mencong (parese fasialis)
Terlambat bicara/ tidak mengerti percakapanTerlambat bicara/ tidak mengerti percakapan
Benda asingBenda asing
Hidung & Sinus paranasalHidung & Sinus paranasalTersumbat/ rinoreTersumbat/ rinoreBersin Bersin MimisanMimisanNyeri/ rasa berat pada wajahNyeri/ rasa berat pada wajahGangguan penciuman/ nafas berbauGangguan penciuman/ nafas berbauPost nasal dripPost nasal dripGangguan kosmetisGangguan kosmetisBenda asingBenda asing
TenggorokTenggorokNyeri/ sakit menelan Nyeri/ sakit menelan Sulit menelanSulit menelanLendir di tenggorokLendir di tenggorokRasa sumbatan di leherRasa sumbatan di leherSuara serak, Suara serak, Sesak nafas, batuk, batuk darahSesak nafas, batuk, batuk darahMengorokMengorokBenjolan pada leherBenjolan pada leherBenda asingBenda asing
Anamnesis umum Anamnesis umum berkaitan dengan berkaitan dengan penyakit THTpenyakit THT
Perjalanan penyakitPerjalanan penyakit
Demam, malaise, nyeri persendian dll Demam, malaise, nyeri persendian dll infeksi infeksi
Riwayat alergi (atopi)Riwayat alergi (atopi)
Penyakit sistemik : Hipertensi, Asma, TBCPenyakit sistemik : Hipertensi, Asma, TBC
Riwayat kebiasaan Riwayat kebiasaan Rokok, alkohol, konsumsi Rokok, alkohol, konsumsi
makanan tttmakanan ttt
Riwayat pekerjaan Riwayat pekerjaan Guru/penyanyi, paparan bising Guru/penyanyi, paparan bising
TelingaTelinga Riwayat penyakit sekarang :Riwayat penyakit sekarang :
Sejak kapan & lokasi telinga yg sakitSejak kapan & lokasi telinga yg sakit Perjalanan penyakit (menetap/berkurang/bertambah Perjalanan penyakit (menetap/berkurang/bertambah
berat)berat) Ggn pendengaran :Ggn pendengaran :
Bertahap/ mendadakBertahap/ mendadak Menetap/ hilang timbul Menetap/ hilang timbul disertai vertigo/tidak disertai vertigo/tidak Riwayat otoreRiwayat otore Demam/ riwayat ISPA Demam/ riwayat ISPA Nyeri telinga Nyeri telinga Bicara lebih nyaman di tempat ramai Bicara lebih nyaman di tempat ramai tuli Konduktif tuli Konduktif Riwayat pengobatan obatRiwayat pengobatan obat ototoksik ototoksik Riwayat pekerjaan Riwayat pekerjaan pajanan bising pajanan bising NIHL NIHL
Otore :Otore : Onsetnya Onsetnya OMA/OMSK OMA/OMSK Warna sekret, konsistensi, bauWarna sekret, konsistensi, bau Nyeri telinga/ gatal Nyeri telinga/ gatal OE/Jamur/Dermatitis OE/Jamur/DermatitisRiwayat trauma/ dikorek sebelumnyaRiwayat trauma/ dikorek sebelumnya Gangguan pendengaranGangguan pendengaranSakit kepala, mual muntah, kejang Sakit kepala, mual muntah, kejang OMSK OMSK
MalignaMaligna
OtalgiaOtalgia Riwayat ISPA, Demam Riwayat ISPA, Demam Otitis media akut Otitis media akut Riwayat trauma/ mengorek telinga Riwayat trauma/ mengorek telinga Otitis eksterna Otitis eksterna Otore Otore Otitis eksterna, OMA perforasi, OMSK, Otitis eksterna, OMA perforasi, OMSK,
benda asingbenda asing Ggn pendengaran Ggn pendengaran OE, OMA, impaksi cerumen OE, OMA, impaksi cerumen Nyeri alih Nyeri alih Gigi, TMJ, Infeksi orofaring Gigi, TMJ, Infeksi orofaring
TinitusTinitus VertigoVertigo
Pemeriksaan TelingaPemeriksaan Telinga
Penjelasan Penjelasan pasien rileks pasien rileksPemeriksaan telinga luarPemeriksaan telinga luar
Lampu kepala Lampu kepala fokus cahaya fokus cahayaBentuk telinga, kelainan kongenital, liang Bentuk telinga, kelainan kongenital, liang
telingatelinganyeri tarik auricula / nyeri tekan tragusnyeri tarik auricula / nyeri tekan tragusRetroaurikuler Retroaurikuler peradangan, abses, nyeri peradangan, abses, nyeri
tekan mastoidtekan mastoid
Otoskopi Otoskopi Liang telinga Liang telinga bersih bersihSpekulum telinga / otoskopSpekulum telinga / otoskopOtoskop ShiegellOtoskop ShiegellOtoendoskopiOtoendoskopi
Penilaian :Penilaian :
Liang telingaLiang telingaLapang/sempit, edema, cerumen, hifa, granulasi, Lapang/sempit, edema, cerumen, hifa, granulasi,
kolesteatomakolesteatoma, benda asing, benda asingSekretSekret
Konsistensi, warna, bau, pulsasiKonsistensi, warna, bau, pulsasiMembran timpaniMembran timpani
Utuh/ perforasi Utuh/ perforasi Deskripsi jenis perforasi Deskripsi jenis perforasiAda/tidaknya sekret yang keluarAda/tidaknya sekret yang keluarWarna MT Warna MT refleks cahaya refleks cahayaAda/ tidak kolesteatomaAda/ tidak kolesteatoma
Tes penala Tes penala WeberWeberRinneRinneSchwabachSchwabach
AudiometriAudiometriTimpanometriTimpanometriFoto Mastoid SchullerFoto Mastoid Schuller
Hidung & SPNHidung & SPN Lamanya keluhan Lamanya keluhan perjalanan penyakit perjalanan penyakit
akut/kronisakut/kronis
Lokasi sumbatan Lokasi sumbatan unilateral dan sekret berbau pd unilateral dan sekret berbau pd
anak anak Benda Asing Benda Asing
Bergantian/ menetap Bergantian/ menetap dipengaruhi posisi tertentu dipengaruhi posisi tertentu
Gatal pada hidung, mata, palatumGatal pada hidung, mata, palatum
Pencetus serangan Pencetus serangan debu, bulu binatang debu, bulu binatang
Riwayat penggunaan obat tetes hidungRiwayat penggunaan obat tetes hidung
Sekret yang keluarSekret yang keluar
Konsistensi, warna, bau & asal sekret Konsistensi, warna, bau & asal sekret
encer, kental, jernih, kuning, hijau, darahencer, kental, jernih, kuning, hijau, darah
Nyeri / rasa berat pada wajahNyeri / rasa berat pada wajah
Post nasal dripPost nasal drip
Riwayat pekerjaan Riwayat pekerjaan paparan polusi, mis paparan polusi, mis
: pemintalan, industri kayu/ furniture: pemintalan, industri kayu/ furniture
hidunghidung
Hidung luar Hidung luar Inspeksi (tanpa menggunakan Inspeksi (tanpa menggunakan spekulum) spekulum) deformitas, hematom, absesdeformitas, hematom, absesUji aliran udaraUji aliran udaraTransiluminasiTransiluminasi
Wajah Wajah Palpasi Palpasi Nyeri tekan daerah sinusNyeri tekan daerah sinus
Nasal spekulum Nasal spekulum Rinoskopi anterior Rinoskopi anterior Cavum nasi : Lapang/edema/ sempit Cavum nasi : Lapang/edema/ sempit tampon adrenalin/lidocain 1 : 4 tampon adrenalin/lidocain 1 : 4 KI HipertensiKI Hipertensi
PenilaianPenilaian
Konka : ukuran, warna mukosa & permukaannya,Konka : ukuran, warna mukosa & permukaannya,
Massa, benda asing, septum deviasiMassa, benda asing, septum deviasi
Sekret, krusta, bekuan darah Sekret, krusta, bekuan darah
Rinoskopi posterior Rinoskopi posterior masker masker Koana, septum, konka,adenoid, muara TE, torus Koana, septum, konka,adenoid, muara TE, torus
tubarius, fossa rosenmuller, post nasal driptubarius, fossa rosenmuller, post nasal drip
Foto SPN posisi WatersFoto SPN posisi Waters
CT Scan SPN CT Scan SPN koronal koronal Sinusitis/ Curiga Sinusitis/ Curiga
keganasankeganasan
Variasi anatomiVariasi anatomi
1.1.
2.2. 5.5.
6.6.3.3.
4.4.
1.1. Deviated septumDeviated septum
2.2. Concha bullosaConcha bullosa
3.3. Paradoxical MTParadoxical MT
4.4. Doubled conchaDoubled concha
5.5. Protruded ethmoidal Protruded ethmoidal
bullabulla
6.6. Polyps in MMPolyps in MM
Gambaran makroskopis Gambaran makroskopis Polip Eosinofilik & polip netrofilikPolip Eosinofilik & polip netrofilik
Polip eosinofilPolip eosinofil Polip netrofilikPolip netrofilik
tenggoroktenggorok Demam/ batuk Demam/ batuk ISPA ISPA
Serak Serak KP, Vocal Abuse, Penurunan BB, Operasi daerah KP, Vocal Abuse, Penurunan BB, Operasi daerah
leherleher
Odinofagi Odinofagi hot potato voice, frek serangan dlm 1 tahun hot potato voice, frek serangan dlm 1 tahun
Disfagia Disfagia cair/ padat cair/ padat
Benjolan di leher Benjolan di leher KNF, Tu Laring, Struma KNF, Tu Laring, Struma
Trismus Trismus oral hygine, trauma, radioterapi oral hygine, trauma, radioterapi
Pekerjaan Pekerjaan guru/ penyanyi guru/ penyanyi
Kebiasaan Kebiasaan alkohol/ rokok alkohol/ rokok
PenilaianPenilaian TrismusTrismus Pergerakan lidah & permukaanPergerakan lidah & permukaan Oral hygine, gigi, mukosa lidah & pipiOral hygine, gigi, mukosa lidah & pipi Torus palatinusTorus palatinus Arkus faring Arkus faring simetris/ terdorong, tepi simetris/ terdorong, tepi
hiperemis / tidakhiperemis / tidak TonsilTonsil ukuran, kripta melebar / tidak, detritus ukuran, kripta melebar / tidak, detritus Mukosa posterior faring Mukosa posterior faring menonjol/tidak, licin / menonjol/tidak, licin /
granulergranuler Massa / benda asing di orofaringMassa / benda asing di orofaring
Laringoskopi indirek Laringoskopi indirek masker maskerEpiglotisEpiglotisValekulaValekulaPlica vocalis Plica vocalis pergerakan pergerakanPlica ventricularisPlica ventricularisAritenoid Aritenoid Fossa piriformisFossa piriformis
TelelaringoskopiTelelaringoskopiFoto lateral leherFoto lateral leherCT Scan leherCT Scan leher
Kelenjar leherKelenjar leher
Pemeriksa di belakang pasienPemeriksa di belakang pasienTerdapat VI levelTerdapat VI levelJika ada pembesaran :Jika ada pembesaran :
UkuranUkuranKonsistensiKonsistensiPermukaanPermukaanNyeri/ tidakNyeri/ tidakPerlekatan Perlekatan
top related