reprises de pth jean avedikian. indications cas cliniques prise en charge post-op

Indications

Cas Cliniques

prise en charge post-op

Indications

•Le Patient

•La Prothèse

Le Patient

•Âge Physiologique•Etat général•Motivation•L’entourage

Risques+ importants qu’en 1ere intention

• Tolérance médicale à une intervention plus longue

• Risques cicatriciels

• Risques en rapport avec la complexité du geste (Neuro, Vascu…)

Consultation Pré-Anesthésique +++

La Prothèse

• Usure• Instabilité• Descellement• Rupture• fracture• Sepsis

Usure

• Nécessité d’une surveillance Rx-Clinique régulière (intervalles rapprochés)

• Délai de Ré-intervention ?

Instabilité(multi-factorielle)

•Précoce : Musculaire Malposition

Mobilisation intempestive Traumatique

•Tardive : Usure Descellement

(migration) Traumatique

Descellement(+/- Rupture)

•Aseptique : Uni-polaire Bi-polaire

•Septique : Recherche systématique Cq sur la stratégie Germe

Fractures

•Iatrogènes : Non scéllées “Fausses

routes”

•Traumatiques

Evaluation de la difficulté technique

• Chirugie en 1 ou 2 temps : sepsis• Uni ou Bi-polaire• Difficulté d’ablation• Perte de substance

Reconstruction éventuelle

Cas Clinique n°1

• Descellement Uni-polaire

• Renfort acétabulaire

Cas Clinique n°2• Descellement

Bi-polaire• Greffe et

renfort acétabulaire

• Volet Fémoral

Cas Clinique n°3

• Usure et fracture du Cotyle

• Descellement Fémoral

Cas Clinique n°4

• Migration du Cotyle

• Descellement Fémoral

Cas Clinique n°5

• Fracture du Fémur (iatrogène)

Prise en charge Post-op

• Etat Général (transfusions…)

• Nature de l’intervention changement simple Uni-P ou Bi-P, +/- Reconstruction, +/- Volet

Changement Simple

• Comme PTH de 1ere Intention d’où l’intérêt d’une surveillance radio-clinique

Trophicité MusculaireÂge + avancéStabilité (cotyle Double Mobilité)

Aide à la marcheAméliorer l’autonomie

Changement Bi-polaire

• Volet ou non • Greffe du Cotyle +/- Renfort

Appui +/- différé

Cotyle Double Mobilité et Cols Modulaires

A Terme : les objectifs sont les mêmes

Aide à la marcheAméliorer l’autonomie

Conclusion• Indications de Changement : au cas par

cas• Il existe toujours une possibilité

technique• Geste + complet donc + agressif si bon EG• importance du bilan pré-anesthésique

•Objectif de retrouver une bonne autonomie, sans douleur, avec la meilleur qualité de marche possible