rehabilitacion infermeria oncologica 1

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REHABILITACION DE LA COMUNICACION Y DEGLUCION

EN PACIENTES LARINGECTOMIZADOS

Dra. Montserrat Bonet. Doctora en medicina, especialista en OtoRrinolaringología, Foniatría i logopeda. Profesora asociada a la

Universida de Barcelona. Núria Bonet. Pedagoga, logopeda y profesora

de música. Profesora a la Universidad de Barcelona

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Respiración Deglución fonación

Laringectomizados Total (LT)

Laringectomizados Parcial (LP)

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Alternativas comunicativas a la voz

GESTO LABIOLECTURA Ruido: palmada, campana,... Tocar Fijar la mirada Esperar a hablar hasta que mire el

interlocutor

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Comunicación del paciente Laringectomizado Total Del paciente enfermeros, médicos,

familia Habla como las ranas: No se escuchan las vocales: Habla rápido Realiza sólo fonemas de consonantes sordas:

/p,t,k,f,s,x,ch/ Eructo

NO SE LE ENTIENDE

no produce Sonido sonoro

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Cómo debe ser la comunicación de enfermero/familia/médicos

Hablar despacio, sin prisas y articulado Explicar lo que se le hace: cambio gasa NO ES SORDO, oye, pero no habla. Verbalizar lo que parece que dice el

paciente para confirmar si comprende Aprender a leer los labios del paciente

paciente

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Instrucciones labiolectura

Articular lento No silabear Mejor palabra larga Que nos diga

palabra + importante, clave

Mueve cabeza-ojos: Si/No

Entrenar a la familia: color, vestir, forma, lugar, tiempo

gesto

Mirar a los labios Mejor palabra larga Dar alternativa:

sopa/verdura Dar instrucción

movimento cuello-ojos: Si/No

Entrenar a la familia: color, vestir, forma, lugar, tiempo

gesto

paciente enfermero

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Labiolectura: practica dualidades

Aquí-allá Números/ horas:

dedos Frio- caliente Alto- bajo Encima- debajo Delante – atrás Hoy -mañana

Preguntas para señalar: “Señale”

¿Dónde le hace daño?

¿Dónde lo tiene?

¿Dónde lo dejó?

enfermero

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Las vocales

Triangulo de Hellwag

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Las consonantes

posterioranterior

L

Dental/alveoloP

V

L: labial: m,b p

D: dental: d,t,l,n,r,R,v f,s,ch,z,x,c

P: palatal: ll,ñ

V: velar: g, k,h,j

boca

SONORO SORDO

RASGOS MOTIVADOS POR EL PUNTO DE ARTICULACIÓN

Rasgo ÓrganosEjemplos

Bilabial Los dos labios. /p/, /b/, /m/

Labiodental Labio inferior y dientes superiores. /f/

Interdental Lengua entre los dientes. /z/

Dental Lengua detrás de los dientes superiores. /t/, /d/

AlveolarLengua sobre la raíz de los dientes superiores.

/s/, /l/, /r/, /rr/, /n/

Palatal Lengua y paladar. /ch/, /y/, /ll/, /ñ/

Velar Lengua y velo del paladar. /k/, /g/, /j/

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Confusión

Toma Loma

Goma Coma

pedo Pero Perro

Huele mal

Lo tomo pero no más

Guau,guau

Dental, interdental,vibrante

onomatopeyas

Toma una galleta

Me das la goma

Frase/ contexto/significado

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Intervención Logopédica en LT

criterios elección del método– facilidad en eructar / uso bebidas gaseosas– problemas psicológicos derivados del eructo– bronquitis, tos– náuseas, vómitos– edad, protesis dental– Reflujo GastroEsofágico, aerofagia– contraindicaciones:

• gastrectomía, glosectomía• recidiva cancerosa

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Rehab. Vocal laringectomia total

Erigmofonía: eructo sonoro separar soplo bucal/soplo respiratorio métodos para obtener eructo

– deglución: traga aire– inyección: capta aire labios/lengua– inhalación: aire al inspirar

articulación del eructo:– /ptk fsx/ sílabas directas, inversas– vocales, laterales, nasales– monosílabas, bi, tri, frases, lectura, canto

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Comunicación gestual

Sueño Dolor No quiero más Silencio Articule, NO muecas ¡Ahora no! Afeitar bigote Dientes postizos

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Rehab. cirugía parcial laringe sobresfuerzo vestíbulo laringe: ‘pushing in’ deglución útil y adecuada

– emisión tono lo + regular posible

– evitar falsas rutas alimentos

Tos + vocal

Levantar peso

Gesto energéticoVoz deglución

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Voz en laringe parcial

Hablan aunque sea voz susurradaCerrar televisión, cerrar puerta del pasillo,...

Recordar estrategias comunicativas: gesto, labiolectura, ruido, palmas,...

Recomendar logopedia para mejorar

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TERAPIA función deglución masticar y salivar bien alimentos Bocado pequeño, sin correr retroceder base lengua: l+n+ñ doblar cabeza hacia delante aumentar cierre glótico dejar deslizar comida hacia seno piriforme

tragar alimentos pastosos, toser para limpiarpan con tomate, galletas con leche, iogurt, flan, kiwi, gelatina

evitar comidas picantes, ácidas, granuliformesEmbutidos, cebolla, tomate, plátanos, patata

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Terapia para deglución Acompañarles en 1as comidas Con la familia Con espejo Limpiar cánula Mejor comida densa o gelatinosa. NO líquidos Ejercitar la coordinación del movimiento

l+n+ñ con mov.cervical Eructo

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Conclusiones : Intervención logopédica irradiado: estabilizar F0 ej. rectotono,

salmodia cordectomía: flexibilizar cicatriz ejercicios

de vibración lingual, labial y vocalizaciones L. parcial: voz bandas ejercicios pushing in,

terapia miofuncional para deglución L. parcial laser: control mensual VLE,

estabilizar tono, evitar sinequias (aspiraciones sucesivas)

L. total: erigmofonia, prótesis fonatoria

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Muchas gracias

¿¿DUDAS???