reg200 esp presentacion de los samu en francia
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12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1
LA RED NACIONAL DE LOS SAMU 15 DE FRANCIA
� Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNADr Miguel MARTINEZ ALMOYNA� SAMU de Paris SAMU de France SAMU de Paris SAMU de France
� Cooperacion InternacionalCooperacion Internacional
12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 2
Cuales son las dos principales caracteristicas del SAMU frances?
� una red medica nacional para las urgencias:una red medica nacional para las urgencias:� 106 centros de informacion y coordinacion de las 106 centros de informacion y coordinacion de las
urgencias (CICUM o SAMU)urgencias (CICUM o SAMU)� 300 Servicios Moviles de los Hospitales dotados 300 Servicios Moviles de los Hospitales dotados
de Unidades de Terapia Intensiva Moviles de Unidades de Terapia Intensiva Moviles (UTIM-H de los SMUR)(UTIM-H de los SMUR)
12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 3
Toulon
Angoulême
Périgueux
Bordeaux
Mont-de-Marsan
Agen
Auch
TarbesPau
Foix
Toulouse
Montauban
Cahors
Aurillac
Niort
La Rochelle
Rodez
Albi
Carcassone
Montpellier
Mende
Privas
Le Puy
Lyon
Bourg-en-Bresse
Annecy
Chambery
Grenoble
Valence
Gap
Avignon
Marseille
Perpignan
Digne
Lons-le-Saunier
MaconMoulins
DijonBèsançon
Vesoul
Épinal Colmar
StrasbourgNancy
Metz
Bar-le-Duc
ChaumontTroyes
Auxerre
BourgesNevers
Chateauroux
Poitiers
Angers
Le Mans
Alencon Chartres
Orléans
Blois
La Roche-sur-Yon
Nantes
Vannes
Quimper
St-Brieuc
RennesLaval
Saint-LoCaen
Évreux
Rouen
Amiens
Arras
Lille
Laon
Charleville-Mézières
Châlons-sur-Marne
Versailles
Beauvais
Gueret
Limoges
Tulle
Bastia
Ajaccio
Nice
St.Etienne
Clermont-Ferrand
Tours
Evry
Mulhouse
Nîmes
Bayonne
Brest
Le Havre
Calais
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70
71
72
73
74
76
78
79
80
89
2A
2B
95
91
87
88
81
82
8586
84
83
Aveyron
Lot
Ariège
Gers
Garonne
(Haute)
Pyrénées
(Hautes)
Tarn
Tarn-et-
Garonne
Pas-de-Calais
Nord
Vendée
Sarthe
Maine-et-
Loire
Loire-Atlantique
Mayenne
Aisne
Oise
Somme
Charente
Charente-
Maritime
Vienne
Sevres
(Deux)
Alpes
(Hautes)
Alpes de Haute-
Provence
Alpes-
Maritimes
Bouches-du-
Rhône Var
Vaucluse
Ain
Savoit
(Haute)
Savoie
Isère
Loire
Rhône
Ardèche
Drôme
Corse-
du-Sud
Haute-Corse
Rhin (Haut)
Rhin (Bas)
Gironde
Dordogne
Lot-et-
Garonne
Landes
Pyrénées-
Atlantique
Puy-de-Dôme
Loire (Haute)Cantal
Allier
Manche
Orne
Calvados
Côte-d'Or
Niévre
Saône-et-Loire
Yonne
Eure-et-Loire
Cher
Loir-et-Cher
Indre
Indre-et-Loire
Loiret
Marne
Marne
(Haute)
Aube
Ardennes
Saône
(Haute)
Doubs
Jura
Belfort
Eure
Seine-Maritime
Val-d'Oise
Yvelines
Seine-et-
Marne
Essonne
94
93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne
92 Hauts-de-Seine
75 Paris
Lozère
Gard
Aude
Pyrénées-
Orientales
Hérault
Creuse
Corrèze
Vienne
(Haute)
Meuse
Meurthe-et-
Moselle
Moselle
Vosges
FinistèreCôtes d'Armor
Ille-et-Vilaine
Morbihan
Alsace
Lorraine
Aquitaine
Basse- Normandie
Bretagne
Auvergne
BourgogneCentre
Champagne-Ardenne
Franche-Comté
Haute-Normandie
Ile de-
Languedoc-Roussillon
Limousin
Midi-Pyrénées
Pays-de-la-Loire
Nord-Pas-de-Calais
Picardie
Provence-Alpes-Côte-d'Azur
Poitou-Charente
Rhône-Alpes
CorseLOS DEPARTAMENTOS FRANCESES
France
92
Pontoise
Melun
9377
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LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO DE INFORMACION Y
COORDINACION DE LAS URGENCIAS (=SAMU):
� Tratamiento de las llamadas telefonicasTratamiento de las llamadas telefonicas� Control y «despacho» de las unidades moviles de Control y «despacho» de las unidades moviles de
atencion medica urgenteatencion medica urgente� Tratamiento de los datos sobre los recursos disponibles Tratamiento de los datos sobre los recursos disponibles
� REGULACION MEDICAREGULACION MEDICA
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1 Centro de tratamiento de las «alarmas» para las urgencias medicas emanando de:
� El ciudadano a traves de un numero telefonico El ciudadano a traves de un numero telefonico exclusivo medico y gratuito (061 en España ,115 exclusivo medico y gratuito (061 en España ,115 en Colombia, 131 en Chile, etc).en Colombia, 131 en Chile, etc).
� Los vehiculos de salvamento y ambulanciasLos vehiculos de salvamento y ambulancias� Medicos, Enfermeros y otros paraprofesionalesMedicos, Enfermeros y otros paraprofesionales
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2 Centro de «despacho» y control de todas las unidades moviles de atencion medica de las urgencias
� Ambulancias Ambulancias � Unidades de Terapia Intensiva Moviles Unidades de Terapia Intensiva Moviles
(UTIM)(UTIM)� Medicos y Enfermeros Medicos y Enfermeros
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3 Centro regional de informacion sobre los recursos para las emergencias medicas
� recibe y difunde toda la informacion referente a recibe y difunde toda la informacion referente a los cuidados intensivos e urgencias los cuidados intensivos e urgencias
� informa a las autoridades sanitarias de la informa a las autoridades sanitarias de la epidemiologia y de los problemasepidemiologia y de los problemas
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4 Un Centro de Regulacion medica
� La Regulacion Medica consiste en evaluar la La Regulacion Medica consiste en evaluar la prioridades , clasificarlas y decidir las prioridades , clasificarlas y decidir las soluciones mas apropriadas soluciones mas apropriadas para las urgencias para las urgencias medicasmedicas
� El medico regulador es el jefe responsable de El medico regulador es el jefe responsable de todos sus auxiliares (TARM) todos sus auxiliares (TARM)
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Cuales son las respuestas posibles despues de un analisis de la demanda expresada y la evaluacion de la necesidad objectiva?
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� reorientacion de las demandas no médicas y/o no reorientacion de las demandas no médicas y/o no urgentesurgentes
� tele-tratamiento médicotele-tratamiento médico� despacho de efectivos moviles de atencion despacho de efectivos moviles de atencion
medica o de transporte sanitario urgente medica o de transporte sanitario urgente eficienteseficientes
� orientacion activa hacia los recursos de atencion orientacion activa hacia los recursos de atencion hospitalaria mas eficienteshospitalaria mas eficientes
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La segunda cualidad del SAMU frances: sus «brazos armados» diseminados sobre todo el
territorio
300 Servicios Moviles de Urgencia y 300 Servicios Moviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR) Reanimacion (SMUR)
Los grandes Hospitales estan obligados a Los grandes Hospitales estan obligados a hacer funcionar por lo menos una UTIM hacer funcionar por lo menos una UTIM
= (UTIM-H)= (UTIM-H)
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BASES TEORICAS PARA LA REGULACION MEDICA
Como evaluar y clasificar las urgencias?Como evaluar y clasificar las urgencias?
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La evaluacion de la cantidad de urgencia (U) es multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos
para los propios profesionales
� Gravedad : G = mal definido por los facultativos!Gravedad : G = mal definido por los facultativos!� Tiempo : T = muchas veces exagerado!!Tiempo : T = muchas veces exagerado!!� Atencion medica: A = muchas veces olvidado!!!Atencion medica: A = muchas veces olvidado!!!� (U) = (G) * (T) * (A) ?????
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ADEMAS LA PRIORIDAD DE UNA URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»
El factor «V» : Valencia Social influye en la El factor «V» : Valencia Social influye en la prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, T y A son similares y en particular cuando los T y A son similares y en particular cuando los recursos son escasos recursos son escasos
(U) = (G) *(T) * (A) * (U) = (G) *(T) * (A) * ((VV))
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El factor Valencia Social (V), es en si mismo complejo y no se le debe ignorar!
� edadedad� atractividad (sexo , atractividad (sexo ,
aspecto, etc)aspecto, etc)� numero de implicadosnumero de implicados� lugarlugar� miedo y ansiedadmiedo y ansiedad
� ganancia psicologica para ganancia psicologica para los implicados los implicados
� ganancia social para los ganancia social para los implicados implicados
� ganancia material para los ganancia material para los implicados implicados
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QUE ES EMERGENCIA?
� Una Urgencia donde los factores G o/y V son Una Urgencia donde los factores G o/y V son muy fuertesmuy fuertes
� ejemplo «Paro Cardiaco» para G «Atendado por ejemplo «Paro Cardiaco» para G «Atendado por Gases en el Metro» para VGases en el Metro» para V
� «Paro cardiaco del Emperador de China en visita» «Paro cardiaco del Emperador de China en visita» , los dos... , los dos...
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VISTO LA INFLUENCIA DE V SOBRE LA DECISION TIENE QUE HABER UN APOYO ETICO FUERTE
� DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA ETICA DE LA REGULACION DE LAS ETICA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS (1989)URGENCIAS (1989)
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LOS DEBERES DEL MEDICO REGULADOR� PRIMERO: PRIMERO: AUMENTARAUMENTAR LA LA AUTONOMIAAUTONOMIA � SEGUNDO: SEGUNDO: MEJORAR MEJORAR LA LA CUALIDADCUALIDAD DE DE
LO QUE QUEDA POR VIVIRLO QUE QUEDA POR VIVIR� TERCERO: TERCERO: REDUCIR REDUCIR LA LA IATROGENIAIATROGENIA� CUARTO: CUARTO: FAVORECER FAVORECER LA LA EQUIDADEQUIDAD
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«LLamadas telefonicas» y «Asuntos «LLamadas telefonicas» y «Asuntos Médicos»Médicos»
Cuales son los flujos anuales de demandas al SAMU?
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Ile de France = 10 Millones de habitantes = Region Parisina
Seine-et-Marne 77
Val-d'Oise 95
Yvelines 78
Essonne 91
9492
9375
� PARIS (75)PARIS (75)� HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92)� SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94)� VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94)� SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77)� ESSONNE (91)ESSONNE (91)� YVELINES (78)YVELINES (78)� VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)
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Flujos anuales de DAMU por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de
France.
0500010000150002000025000
1980 1983 1986 1989 1992 1995
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Flujos anuales de asuntos médicos por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de France
0
2000
4000
6000
8000
10000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
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Porcentages de cada una de las diferentes respuestas del SAMU?
tele-medicina, ambulancias, Medicos tele-medicina, ambulancias, Medicos Generalistas y UTIM-H (transportes Generalistas y UTIM-H (transportes
primarios y secundarios)primarios y secundarios)
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Evolucion de las respuestas del SAMU de Paris desde su inicio en 1956
0%
50%
100%
19
56
19
58
19
60
19
62
19
64
19
66
19
68
19
70
19
72
19
74
19
76
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75
UMH2_AN75
UMH1_AN75
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ACTIVIDAD DE LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN FRANCIA
� con equipos de por lo menos tres personas: con equipos de por lo menos tres personas: medico, enfermero y tecnico de ambulanciamedico, enfermero y tecnico de ambulancia
� tienen sus bases en los principales hospitalestienen sus bases en los principales hospitales� llevan equipamento adaptado para cuidados llevan equipamento adaptado para cuidados
intensivosintensivos� tienen un rayo de accion de 25 a 50 Km (salvo tienen un rayo de accion de 25 a 50 Km (salvo
aerotransporte) aerotransporte)
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Salidas de UTIM-H /año/100000 habitantes en los SAMU de Ile de
France
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994
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Flujos anuales de transportes interhospitalarios secundarios por los 4 SAMU del «Gran Paris»
(75-92-93-94)
0
5000
10000
15000
20000
25000UMH2_AN94
UMH2_AN93
UMH2_AN92
UMH2_AN75
195
6
1961
19
66
1971
197
6
198
1
198
6
199
1
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COSTO ANUAL DEL SAMU?
5 $ por habitante?5 $ por habitante?
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Costo de los Centros de Regulacion de los SAMU?
entre 1 et 2 $ /h/año?entre 1 et 2 $ /h/año?
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Costo de los diferentes efectivos moviles de los SAMU
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� Vehiculos de Rescate >400$/hVehiculos de Rescate >400$/h� Ambulancias livianas o ligeras 30$/hAmbulancias livianas o ligeras 30$/h� Medico generalista a domicilio 40 $/hMedico generalista a domicilio 40 $/h� UTIM-H 400 $/h)UTIM-H 400 $/h)
12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 32
Inflacion de las salidas de Ambulancias de rescate en el mundo
flujos anuales por 100000 habitantes enLondres , Luxemburgo , Tokio , Paris (Bomberos) , Japon, Belgica , Portugal , Alemania
010002000300040005000600070008000
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
AMBU_HANLondr
AMBProt Civ_HANL
AmbSP_HANTok
VSAB_HANGPar
RTW_HAND
AMBSP_HANJ
AMBU_HANP
AMBUSec_HANB
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La red de los SAMU franceses es tambien operativa en caso de
emergencia colectiva tanto en Francia como en el extrangero
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� Los SAMU planifican para los desastres que Los SAMU planifican para los desastres que generan numerosas victimas. Regulan las norias generan numerosas victimas. Regulan las norias de ambulancias y de UTIM-H , envian un Puesto de ambulancias y de UTIM-H , envian un Puesto de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si necesario = vecinos si necesario = RED de los SAMURED de los SAMU
� Al nivel nacional o internacional el SAMU de Al nivel nacional o internacional el SAMU de Paris coordina las acciones bajo la autoridad del Paris coordina las acciones bajo la autoridad del Ministerio de la Salud de FranciaMinisterio de la Salud de Francia
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La cooperacion de los SAMU de Francia con SAMU « ibericos »:
� America: Nicaragua, Caribes , Colombia, Ecuador, America: Nicaragua, Caribes , Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru, Chile, Argentina, MexicoBolivia, Peru, Chile, Argentina, Mexico
� En España, cooperacion desde el nacimiento de los En España, cooperacion desde el nacimiento de los SAMU españoles (Valencia, Cantabria,….SAMU españoles (Valencia, Cantabria,….
En Brasil : Rio Grande do Sul,Sta Catarina, Sao Paulo, etc En Brasil : Rio Grande do Sul,Sta Catarina, Sao Paulo, etc En Portugal :participacion al nacimiento del INEMEn Portugal :participacion al nacimiento del INEM
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12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 37
LES PADRES FUNDADORES DE LOS EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS DE LOS CAMPOS DE BATALLA!
*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA *EL DRENAGE DE LOS DERAMES TORACICOS
COMPRESSIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION*LA PERFUSION,TRANSFUSION E ANESTESIA QUE SALVAN
EL DESANGRADO*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS
HOSPITALES DE RETAGUARDIA
12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 38
Declaracion de Jalisco
El sistema medico integrado regional El sistema medico integrado regional de las urgencias medicas depende de las urgencias medicas depende de las autoridades de Salud Publica de las autoridades de Salud Publica
y tiene 3 componentesy tiene 3 componentes
12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 39
SAMU = EMS
� Subsistema pre-extra hospitalario = RED Atencion Subsistema pre-extra hospitalario = RED Atencion primaria continuada + FLOTAS de ambulancias y UTIMprimaria continuada + FLOTAS de ambulancias y UTIM
� Subsistema hospitalario = RED de servicios de urgencias Subsistema hospitalario = RED de servicios de urgencias + servicios de cuidados intensivos y especializados+ servicios de cuidados intensivos y especializados
� Subsistema regulador radio telefonico = el Subsistema regulador radio telefonico = el « SAMU »(Apelacion controlada) = acceso de las « SAMU »(Apelacion controlada) = acceso de las demandasdemandas
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