refrat gagal ginjal kronis
Post on 07-Aug-2018
251 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 1/17
GAGAL GINJAL KRONIS
Pembimbing:
dr. Pungki
Mandayanto,
Sp.PD
Disusun oleh
Agung Tanian,
S.Ked
SMF IM! P"#$AKIT DAAM
%S!D D%. %. K&"SMA T!'A#
FAK!TAS K"D&KT"%A#
!#I("%SITAS )I*A$A K!S!MA S!%A'A$A
+-
LEMBAR PENGESAHAN
*udul : /agal /in0al Kronis
'idang Studi : Ilmu Penyakit Dalam
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 2/17
Telah diperiksa dan disetu0ui oleh Pembimbing
Tuban,
dr. Pungki Mandayanto, Sp.PD
KATA PENGANTAR
Pu0i syukur kehadirat Tuhan $ang Maha "sa atas berkat dan rahmat1#ya
sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah re2erat mengenai 3/agal /in0al
Kronis3 ini dengan lan4ar.
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 3/17
Makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan akademis
kepaniteraan klinik SMF Ilmu Penyakit Dalam %S!D Dr. %. Koesma Tuban serta
memberikan ilmu pengetahuan mengenai sirosis hepatis.
Saya sebagai penyusun menyadari bah5a makalah ini 0auh dari
kesempurnaan. &leh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi
kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini berman2aat bagi semua.
Tuban, -- *anuari +-
Penyusun
PENDAHULUAN
/agal /in0al Kronis adalah sindroma klinis karena penurunan 2ungsi gin0al
se4ara menetap akibat kerusakan ne2ron. Per0alanannya se4ara kronis dan progresi2.
Ada beberapa istilah dalam penurunan 2ungsi gin0al :
/angguan 2ungsi gin0al: penurunan /F% ringan6sedang6berat
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 4/17
A7otemia : kadar urea plasma 8 atau '!# 8 karena retensi sampah nitrogen
akibat gangguan 2ungsi gin0al
!remia : sindroma klinis dan laboratori yang menun0ukan adanya dis2ungsi
berbagai sistim organ
//T6/agal /in0al Terminal : gin0al tidak dapat lagi menopang kehidupan tanpa
tindakan dialisis atau transplantasi gin0al.
Pada tahun ++, The #ational Kidney Foundation 9#KF Kidney Disease &ut4ome
;uality Initiati<e 9K6D&;I menyusun panduan mengenai penyakit gin0al kronis.
De2inisi P/K 9Penyakit /in0al Kronis menururt #KF1K6D&;I :
-. Kerusakan gin0al selama = > bulan dengan atau tanpa penurunan /F%, dengan
mani2estasi kelainan patologis atau petanda kerusakan gin0al
+. /F% ?@ml6men6-,>m+ = > bulan dengan atau tanpa kerusakan gin0al
'erdasarkan dera0at penurunan /F%, P/K dibagi men0adi stadium.
Pedoman K6D&;I merekomendasikan perhitungan /F% dengan rumus Bo4kro2t1
/oult untuk orang de5asa, yaitu:
Klirens Kreatinin 9ml6men. C 9-1umur E berat badan E 9, 0ika 5anita
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 5/17
+ E kreatinin serum
Dengan kla2ikasi tersebut, pengertian //T men0adi P/K stadium dengan /F% di
ba5ah - ml6men6-,>m+ atau sudah men0alani dialisis.
PATOFISIOLOGI DAN PENYEBAB
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 6/17
Pato2isiologi P/K melibatkan mekanisme a5al yang spesi2ik, yang terkait
dengan penyebab yang mendasari, selan0utnya proses ber0alan se4ara kronis progresi2
yang dalam 0angka pan0ang akan menurunkan massa gin0al. Sebagai mekanisme
kompensasi maka ne2ron yang masih baik akan mengalami hiper2iltrasi danhipertro2i, hingga pada akhirnya akan ter0adi proses sklerosis.
'erdasar penyebabnya, #KF K6D&;I membagi P/K men0adi > kelompok besar
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 7/17
GEJALA KLINIS
Pada dasarnya ge0ala yang timbul pada gagal gin0al kronis erat hubungannya dengan
penurunan 2ungsi gin0al, yaitu :
Kegagalan 2ungsi sekresi, penurunan /F%, gangguan resorbsi dan sekresi di
tubulus. Akibatnya akan ter0adi penumpukan toksin uremik dan gangguan
keseimbangan 4airan, elektrolit serta asam1basa tubuh.
Kegagalan 2ungsi hormonal:
a Penurunan eritropoetin
b Penurunan <itamin D> akti2
4 /angguan sekresi renin
d ain1lain
Keluhan dan ge0ala klinis yang timbul pada penyakit gin0al kronik 9P/K hampir
mengenai seluruh sistem, yaitu:
!mum : lemah, malaise, gangguan pertumbuhan dan debilitas, edema
Kulit : pu4at, rapuh, gatal, bruising
Kepala dan leher : 2oetor uremi
Mata : 2undus hipertensi, mata merah
*antung dan (askuler : hipertensi, sindroma overload , payah 0antung, perikarditis
uremik, tamponade
%espirasi : e2usi pleura, edema paru, na2as Kussmaul, pleuritis uremik
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 8/17
/astrointestinal : anoreksia, mual, muntah, gastritis, ulkus, kolitis uremik,
perdarahan saluran 4erna.
/in0al : nokturia, poliuria, haus, proteinuria, hematuria.
%eproduksi : penurunan libido, impotensi, amenorhoe, in2ertilitas ginekomasti.
Syara2 : letargi, malaise, anoreksia, drowsiness, tremor, mioklonus,
asteriksis, ke0ang, penurunan kesadaran, koma.
Tulang : %&D, kalsi2ikasi di 0aringan lunak.
Sendi : gout, pseudogout, kalsi2ikasi.
Darah : anemia, ke4enderungan berdarah akibat penurunan 2ungsi
trombosit, de2isiensi imun akibat penurunan 2ungsi imunologis dan
2agositosis.
"ndokrin : intoleransi glukosa, resistensi insulin, hiperlipidemia, penurunan
kadar testosteron dan estrogen.
Farmasi : penurunan eksresi le5at gin0al.
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 9/17
KOMPLIKASI
Komplikasi gagal gin0al kronis yaitu :
/angguan Bairan dan "lektrolit
(olume ekspansi dan kontraksi, hipernatremia dan hiponatremia, hiperkalemia
dan hipokalemia, asidosis metabolik, hiper2os2atemia, hipokalsemia
/angguan Metabolik1"ndokrin
&steodistro2i renalis, osteomalasia, diinduksi1aluminium, osteomalasia
de2isiensi1<itamin D, hiperparatiroidisme sekunder, intoleransi karbohidrat,
hiperurisemi, hipotermia, hipertrigliseridemia, malnutrisi kalori1protein,
gangguan pertumbuhan dan perkembangan, in2ertilitas dn dis2ungsi seksual,
amenore, artropati 9mikroglobulin1beta+, amiloid dialisis,
/angguan /astrointestinal
Anoreksia, nausea dan <omitus, 2oetor uremik, gastroenteritis, ulkus peptikum,
perdarahan gastrointestinal, hepatits, asites re2raktorik pada hemodialisis,
peritonitis
/angguan Kardio<askuler dan Paru
Gipertensi arteri, gagal 0antung kongesti2 atau edema paru, perikarditis,
kardiomiopati, paru uremik, aterosklerotik diper4epat, hipotensi dan aritmia
/angguan Dermatologik
Pu4at, hiperpigmentasi, pruritus, ekimosis, beku uremik
/angguan #euromuskuler
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 10/17
Kelelahan, gangguan tidur, nyeri kepala, gangguan mental, letargi, asteriksis,
iritabilitas otot, neuropati peri2er, restless leg syndromes, paralisis, mioklonus,
bangkitan ke0ang, koma, kram otot, sindroma ketidakseimbangan dialisis,
demensia dialisis, miopati
/angguan Gematologik dan Imunologik
Anemia nomokrom normositik, anemia mikrositik (diinduksi-
aluminium), limfositopenia, diatesis perdarahan, peningkatan
kerentanan terhadap infeksi, splenomegali dan hipersplenisme,
leukopenia, hipokomplementemia
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 11/17
EVALUASI DAN TATALAKSANA
Apabila seseorang sudah ditetapkan ada peningkatan resiko mengalami P/K
tetapi belum mengalami P/K, maka perlu e<aluasi sebagaimana di ba5ah ini :
"<aluasi klinis untuk semua pasien :
Pengukuran tekanan darah
Kreatinin serum untuk mengukur /F%
%asio protein H kreatinin atau rasio albumin H kreatinin pagi hari, atau spesimen
urine se5aktu 9untimed spot urine spe4imen
Pemeriksaan sedimen urin atau disptik untuk deteksi adanya sel darah merah dan
sel darah putih
"<aluasi klinis untuk pasien tertentu 9tergantung 2aktor risiko:
!S/ 9misalnya untuk pasien dengan ge0ala obstruksi saluran kemih in2eksi atau
batu, ri5ayat keluarga penyakit gin0al polikistik
"lektrolit serum 9#a, K, Bl, bikarbonat
Konsentrasi urin 9berat 0enis atau osmolalitas
Keasaman urin 9pG
Pedoman K6D&;I ++ merekomendasikan bah5a inter<ensi yang dianggap e2ekti2
dalam menghambat progresi2itas adalah :
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 12/17
-. Pengendalian kadar gula darah
+. Pengendalian tekanan darah
>. Pengendalian akti2itas sistim %AA
The Ameri4an Diabetes Asso4iation 9ADA merekomendasikan penggunaan
penghambat AB" pada semua penderita DM yang terbukti sudah ada kelainan gin0al
9mikroalbuminuria atau proteinuria, dengan atau tanpa hipertensi, selama
penggunaannya tidak ada kontra indikasi dan tidak menimbulkan komplikasi.
Penghambat AB" dan antagonis reseptor angiotensin 9A%' mempunyai peran
protekti2 khusus pada penderita penyakit gin0al diabetik maupun non diabetik, selain
menurunkan tekanan darah sistemik 0uga menurunkan tekanan darah kapiler
glomeruler serta 2iltrasi protein sehingga memperlambat progresi<itas kerusakan
gin0al. Selain itu kedua obat tersebut 0uga mengurangi proli2erasi sel serta 2ibrosis
akibat angiotensin +. Penghambat AB" kontra indikasi pada stenosis arteri renalis.
'eberapa Segi Praktis Tatalaksana Pasien P/K.
Dalam praktek sehari1hari tatalaksana P/K adalah sebagai berikut:
-. Pengobatan penyakit Dasar
+. Pengendalian keseimbangan air dan garam
>. Diet rendah protein, tinggi kalori
. Pengendalian tekanan darah
. Pengendalian gangguan keseimbangan elektrolit dan asam1basa
@. Pen4egahan dan pengobatan osteodistro2i renal 9&D%
. Pengobatan ge0ala uremi spesi2ik
. Deteksi dini dan pengobatan in2eksi
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 13/17
J. Penyesuaian pemberian obat
-. Deteksi dan pengobatan komplikasi
--. Persiapan dialisis dan transplantasi
-. Pengobatan Penyakit Dasar
Pengobatan yang masih dapat dikoreksi mutlak harus dilakukan. Termasuk disini
adalah pengendalian tekanan darah, regulasi gula darah pada pasien DM, koreksi 0ika
ada obstruksi saluran ken4ing, serta pengobatan in2eksi saluran kemih 9ISK.
+. Pengendalian Keseimbangan Air dan /aram
Pemberian 4airan disesuaikan dengan produksi urine. $aitu produksi urine +
0am ditambah ml. Asupan garam tergantung e2aluasi ekektrolit, umumnya di
batasi 1-+ m" 9J+1+@ mg. Diet normal mengandung rata1rata - m".
Furosemide dosis tinggi masih dapat dipakai pada a5al P/K, akan tetapi pada 2ase
lan0ut tidak lagi berman2aat dan pada obstruksi merupakan kontra indikasi.
Penimbangan berat badan, pemantauan produksi urine serta pen4atatan keseimbangan
4airan akan membantu pengelolaan keseimbangan 4airan dan garam.
>. Diet %endah Protein Dan Tinggi Kalori
Asupan protein dibatasi ,@1, gram6kg''6hari. %ata1rata kebutuhan protein
sehari pada penderita //K adalah +1 gram. Kebutuhan kalori minimal >
k4al6kg''6hari. Diet rendah protein tinggi kalori akan memperbaiki keluhan mual,
menurunkan '!# dan akan memperbaiki ge0ala. Selain itu diet rendah protein akan
menghambat progresi<itas penurunan 2aal gin0al.
. Pengelolaan Gipertensi
'erbeda dengan pengendalian hipertensi pada umumnya, pada P/K masalah
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 14/17
pembatasan 4airan mutlak dilakukan. Target tekanan darah -+6 diperlukan untuk
menghambat la0u progresi<itas penurunan 2aal gin0al. Penghambat1AB" dan A%'
diharapkan akan menghambat progresi<itas P/K. Pemantauan 2aal gin0al serial perlu
dilakukan pada a5al pengobatan hipertensi 0ika digunakan penghambat1AB" danA%'. Apabila di4urigai adanya stenosis arteria renal, penghambat1AB" merupakan
kontra indikasi.
. Pengendalian /angguan Keseimbangan "lektrolit dan Asam1'asa
/angguan keseimbangan elektrolit utama pada P/K adalah hiperkalemia dan
asidosis. Giperkalemia dapat tetap asimtomatis 5alaupun telah mengan4am 0i5a.
Perubahan gambaran "K/ kadang baru terlihat setelah hiperkalemia membahayakan
0i5a. Pen4egahan meliputi:
a diet rendah kalium
menghindari buah 9pisang, 0eruk, tomat serta sayuran berlebih
b menghindari pemakaian diuretika K1sparring
Pengobatan hiperkalemia tergantung dera0at kega5atannya:
/a5at : 1 glukonase 4al4i4us intra<ena 9-1+ ml -L Ba glu4onate
1 glukosa intra<ena 9+1 ml glukosa L
1 insulin -1+ unit
1 natrium bikarbonat intra<ena 9+1- ml .L #aGB&>
Kesemuanya dapat diulang sesuai kebutuhan bila ter0adi hiperkalemia yang
re2rakter dengan terapi kon<ensional.
Meningkatkan ekskresi kalium Furosemid
K1eE4hange resin
Dialisis
Asidosis menyebabkan keluhan mual, lemah, air1hunger dan dro5siness. Pengobatan
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 15/17
intra<ena dengan #aGB&> hanya diberikan pada keadaan asidosis berat, sedangkan
0ika tidak ga5at dapat diberikan se4ara per1oral.
@. Pen4egahan Dan Pengobatan %&D
Termasuk dalam tindakan ini adalah
a. Pengendalian hiperphosphatemia
Kadar P serum harus dipertahankan kurang dari @ mg6dl.Dengan 4ara diet rendah
phosphor sa0a kadang tidak 4ukup, sehingga perlu diberikan obat pengikat phosphat.
Alumunium hidroksida >1- mg diberikan bersama makan. Bara ini sekarang
ditinggalkan karena e2ek samping ter0adinya intoksikasi alumunium dan konstipasi.
Sebagai pilihan lain dapat diberikan kalsium karbonat 1> mg bersama makan
dengan keuntungan menambah asupan 4al4ium dan 0uga untuk koreksi hipokalsemia.
Makanan yang mengandung tinggi phosphor harus dihindari misalnya susu, ke0u,
yoghurt,es krim, ikan dan ka4ang1ka4angan. Pengendalian hiperphosphatemia 0uga
dapat menghambat progresi<itas penurunan 2aal gin0al.
b. Suplemen <itamin D> akti2
-.+ dihidroksi <itamin D> 9kalsitriolhanya diberikan 0ika kadar P normal.
'atasan pemberian 0ika Ba N P ? @. Dosis yang diberikan adalah .+
mikrogram6hari.
4. Paratiroidektomi
Dilakukan 0ika proses &D% terus berlan0ut
. Pengobatan /e0ala !remi Spesi2ik
Termasuk disini adalah pengobatan simtomatis dari pruritus, keluhan
gastrointestinal dan penanganan anemia. Diet rendah protein, pengendalian P serta
pemberian di2enhidramin dapat memperbaiki keluhan pruritus. Diet rendah protein
0uga memperbaiki keluhan anoreksia dan mual1mual. Anemia yang ter0adi pada P/K
terutama disebabkan oleh de2isiensi hormon eritropoetin. Selain itu 0uga bisa
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 16/17
disebabkan oleh de2isisensi Fe, asam 2olat atau '-+. pemberian eritropoetin
rekombinan pada penderita P/K yang men0alani GD akan memperbaiki kualitas
hidup, dapat pula diberikan pada penderita P/K pra1GD. Sebelum pemberian
eritropoetin dan suplemen Fe diperlukan e<aluasi kadar Sl, TI'B, dan Feritin. I .
. Deteksi dan Pengobatan In2eksi
Penderita P/K merupakan penderita dengan respon imun yang rendah, sehingga
kemungkinan in2eksi harus selalu dipertimbangkan. /e0ala 2ebris terkadang tidak
mun4ul karena keadaan respon imun yang rendah ini.
J. Penyesuaian Pemberian &bat
'eberapa obat memerlukan penyesuaian dosis karena ekskresi metabolitnya
melalui gin0al. Penggunaan obat ne2rotoksik misalnya aminoglikosida, 4o1
trimoEa7ole, amphoteri4in sebaiknya dihndari dan hanya diberika pada keadaan
khusus. &AI#S 0uga menurunkan 2ungsi gin0al. Tetrasiklin 0uga menurunkan
katabolisme protein. #itro2urantoin 0uga harus dihindari dan penggunaan diuretik K1
sparing harus pula berhhati1hati karena menyababkan hiperkalemia.
-. Deteksi dan Pengobatan Komplikasi
Dengan makin lan0utnya P/K kemungkinan timbul komplikasi makin besar.
'eberapa komplikasi merupakan indikasi untuk segera dimulainya hemodialisis 9GD
meskipun penderita belum sampai pada tahap P/K stadium .
11. Persiapan Dialisis dan Transplantasi
Penderita PGK dan keluarganya sudah harus dieri tahu se!ak a"al
ah"a pada suatu saat penderita akan memrlukan #D atau transplantasi
gin!al. Pemuatan akses $askuler seaiknya sudah diker!akan seelum
klirens kreatinin dia"ah 1% ml&menit. Dian!urkan pemuatan akses
$askuler !ika klirens kreatinin telah dia"ah ' ml&menit. Perlu mematasi
8/20/2019 Refrat Gagal Ginjal Kronis
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gagal-ginjal-kronis 17/17
punksi pemuluh darah daerah ekstremitas yang akan dipakai untuk
akses-$askuler. Disamping persiapan dari segi medik perlu pula persiapan
non-medik.
DAFTAR PUSTAKA
ssela*her, K .+., et al. Harrison : Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam.
olume . disi 1. +akarta/ G0, '. hal / 111, 1'%, 1%.
T0okropra5iro, Askandar, dkk. +. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya :Airlangga !ni<ersity Press. hal : ++@1++.
top related