reflujo vesicoureteral - urología

En circunstancias normales, la unión

ureterovesical permite que la orina entre

en la vejiga pero evita que la orina se

regurgite al uréter, en particular en el

momento de la micción.

Cuando esta válvula es

incompetente, la posibilidad de

desarrollar IVU o pielonefritis es

extremadamente alta.

Incidencia en ♀ 10:1.

La principal causa es la debilidad del trígono y su musculatura ureteralintravesical contigua.

Causas congénitas

Trabeculación vesical

Edema vesical secundario o cistitis

Sx de Eagle-Barrett

Causas yatrogénicas

Vejiga contraída

1. Debilidad trigonal› Mayor frecuencia en niñas.

› Conduce a una disminución de la presión oclusiva en el uréter intravesical.

› Características de los uréteres que producen reflujo: Debilidad muscular

Posición lateral en la base de la vejiga

Longitud corta

Orificios ureterales profundos

2. Anomalias

ureterales

› Duplicación ureteralcompleta uréter

polo sup. nl; uréter polo inferior más corto

orificio incopetente

2. Anomalías

ureterales

› Orificio ureteralectópico apertura

por debajo del trígono (vejiga o uretra) falta

de musculo liso.

2. Anomalías ureterales

› Ureterocele lx en uréter

duplicado, generalmente

en el uréter del polo sup. orificio ureteral

ocluido dilatación de

uréter intramural

diámetro hiato ureteral

Vejiga neurogénica espástica

Obstrucción distal importante

Hipertrofia trigonal

protrusión de mucosa de hiato ureteral dilatación

acortamiento intravesical

Compromiso del

trígono y uréter

intravesical.

presión de vaciado

pielonefritis

secundaria

Falla de desarrollo

normal de m.

abdominales y m. liso

de uréteres y vejiga +

criptorquidia bilateral

PEVA y LCC

El hallazgo es

hidroureteronefrosis

avanzada

1. Prostatectomía Interrupción del trígono superficial en el cuello

vesical.

2. Resección en cuña del cuello vesical

posterior

3. Meatotomía ureteral

› Solo en resecciones masivas, como en Ca

vesical.

4. Resección de ureterocele

Secundaria a:

› Cistitis intersticial

› Tb

› Radioterapia

› Ca

› Equistosomiasis

Pielonefritis

› Cistitis Flujo bacterias en

riñón Deficiencia de

vaciamiento

Ureterohidronefrosis› Dilatación del

uréter, pelvis renal y los cálices.

› Causas

Carga de trabajo aumentada

Presión hidrostática alta

Musculatura ureteraldébil

Pielonefritis› Sintomática escalofríos, fiebre, dolor

renal, náuseas y vómito, y síntomas de cistitis.

› Asintomática hallazgos incidentales de piuria y bacteuria.

Síntomas de cístitis aislada

Dolor renal con la micción (raro)

Uremia (x destrucción del parénquima)

Hipertensión (últimas etapas de pielonefritis atrófica)

Dolor o malestar

renal

Distensión en área

suprapúbica

Masa dura en la

línea media

Laboratorio

› Bacteriuria con o sin piuria

› Creatinina alta en etapa

elevada de lx renal.

Datos radiológicos

› Cistografía simple

› Cistoureterografía de micción

› Cinefluoroscopía de micción

› Urografía excretora

Urografía excretora› Uréter inferior

persistentemente dilatado› Zonas de dilatación en el

uréter

› Uréter visualizado en toda su longitud

› Presencia de ureterhidronefrosis con segmento yuxtavesicalestrecho

› Deformación de cálices o adelgazamiento cortical (sugiere pielonefritis)

Cistografía

miccional

Medición de calibre ureteral› Sondas bulbares. En

estenosis uretral distan en niñas con IVU

Cistoscopia› Morfología: cono

volcánico, estadio de futból, herradura, hoyo de golf situado en el hiato ureteral

Obstrucción vesicoureteral funcional

Obstrucción distal de cuello vesical

Litiasis ureteral baja

Oclusión del uréter por cáncer de cérvix

o de próstata

Tb del tracto urinario

Esquistosomiasis

A) Tratamiento médico

› Indicaciones:

Reflujo transitorio o de presión alta

Infecciones (cistitis, pielonefritis)= profilaxis

antibiótica

› Métodos:

Vaciamiento triple

Micciones cada 3 – 4 hrs

Catéter uretral fijo en niñas pequeñas para

despues escoger otra terapia adecuada.

B) Tratamiento quirúrgico› Indicaciones

Orificio ureteral ectópico

Duplicación ureteral

Ureterocele asociado a complicación ureteral

Orificio ureteral en forma de hoyo de golf

Reflujo de baja presión o ureterohidronefrosis

› O…

Si no es posible mantener orina estéril y el reflujo es persistente

Recurrencia de pielonefritis aguda

Si el daño renal va en aumento

Derivación urinaria temporal

› Cistostomía o catéter uretral fijo.

› Derivación en asa de piel.

Derivación urinaria permanente

› Derivación tipo de Bricker.

› Derivación ureterocutánea

Otros procedimientos quirúrgicos

› Nefrectomia

› Heminefrectomía (en caso de duplicación

ureteral)

› Transureteroureterostomia

Ureterovesicoplastía

Técnicade Gregoire (extravesical)

› Tunel a traves de la vejiga

› Uso breve de sonda

› Meato original en posición original

Técnica de Cohen (intravesical)

› Túnel submucoso que va desde la entrada del

ureter a la vejiga hacia el lado opuesto

› Elimina cualquier anomalía preexistente

vesical, como divertículo, ureterocele, etc que

no hayan sido identificados previamente.

En el último tiempo ha aparecido el tratamiento endoscópico, que ha cambiado el escenario.

Consiste en la inyección de una sustancia, estable, que permanece en el tiempo, de fácil aplicación que no se deforma y se inyecta en el plano submucoso del uréter intraluminal con el objeto de alargar el túnel y en la entrada del meato con el objeto de disminuir su calibre.

Dextranómero de ácido hialurónico

Pacientes con válvulas “competentes” tratamiento conservador

Pacientes con válvulas muy incompetentes tratamiento quirúrgico

Niños con tracto urinario muy deteriorado derivación urinaria

permanente

A. Tanagho, E., Urología general de

Smith, Manual

Moderno, México, 2005, pp. 83 – 94

Escala A., J., Reflujo

vesicoureteral, Clínica las

Condes, Chile, 2009, <<

http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CL

C/media/Imagenes/PDF%20revista%20m

%C3%A9dica/2009/6%20nov/015_reflujo_

vesico_uretral-14.pdf >>