refleksi kasus kulit nova anggar k.pptx
Post on 07-Jul-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
1/28
STATUS REFLEKSI KASUS“DERMATITIS KONTAK ALERGI”
PEMBIMBING :
dr. Dono Utoro, Sp.KK
Dissn o!"# :
No$% An&&%r Ks'% Nin&r'
(()*))+*)
F%-!t%s K"do-t"r%n Uni$"rsit%s %rsi
K"p%nit"r%%n K!ini- I!' P"n/%-it K!it 0K"!%'in
Rs. Po!ri R%d"n S%id S-%nto
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
2/28
IDENTITAS PASIENNo. rekam medik (RM) : -
Identitas/jenis kelamin : I.Y.S perempuan
Tanggal lahir : ! okto"er #$#
%mur : && tahun
'lamat : l. tista ra*a no. + komp. ,olri RT/R
,ekerjaan : i"u rumah tangga
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
3/28
ANAMNESIS
0eluhan utama : kulit kaki kaki terasa gatal 1 te"al
0eluhan tam"ahan : -Ri2a*at pen*akit sekarang :
seorang 2anita "erusia && tahun datang ke poliklinik
kulit 1 kelamin RS. ,olri dengan keluhan rasa gatal *anghe"at pada kakin*a. 'ki"at rasa gatal *ang he"atterse"ut pasien sering menggaruk-garukn*a. 0eluhanterse"ut dirasakan sejak 3 tahun *ang lalu setelah
mengalami ke"anjiran. 0eluhan terse"ut dirasakann*ahilang tim"ul. Se"elumn*a pasien pernah datang danrutin "ero"at ke poliklinik kulit 1 kelamin RS. ,olri4 danrajin mengkonsumsi o"at oral maupun o"at oles.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
4/28
Setelah konsumsi o"at terse"ut pasienmengaku lesi pada kakin*a terasa halus. Namun4
jika o"at terse"ut a"is pasien merasakan gataln*atim"ul kem"ali. ,asien juga mengaku jika sedang
stress rasa gataln*a juga sering tim"ul mendadak.leh karena rasa gataln*a kam"uh dan merasatidak n*aman4 pasien "ero"at kem"ali. ,asiendatang dengan keluhan kulit pada kakin*a terasa
gatal4 kering4 "er2arna merah kehitaman4 "er"atastidak tegas4 terdapat "ekas garukan "er2arnaputih4 permukaan tidak rasa dan kulit terasa te"al.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
5/28
RI1AAT PENAKIT DA2ULU
-Ri2a*at pen*akit *ang sama disangkal
-Ri2a*at alergi disangkal-Ri2a*at asma disangkal
-Ri2a*at pen*akit 5ia"etes disangkal
-Ri2a*at pen*akit hipertensi disangkal
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
6/28
RI1AAT PENAKIT KELUARGA
Tidak ada ri2a*at pen*akit dalam keluargan*a
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
7/28
PEMERIKSAAN FISIK
%mum (status generalis)
Tensi : /# mm6g nadi : + 7/menit
Respirasi : ! 7/menit suhu : &43 derajat
88 : &3 kg T" : 33 9m
0epala : normo9ephali
eher : -5ada : -
'"domen : -
;kstremitas atas : -
;kstremitas "a2ah : -
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
8/28
KULIT 3STATUS DERMATOLOGIK4
0'SI : ,ergelangan kaki se"elah kanan dan permukaankaki se"elah kiri
;
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
9/28
RINGKASAN
Seorang 2anita "erusia && tahun datang "ero"at kem"ali kepoliklinik kulit 1 kelamin RS.polri dengan keluhan rasa gatal *anghe"at pada kakin*a sejak 3 tahun *ang lalu setelah mengalamike"anjiran.
8erdasarkan status dermatologik : terdapat lesi pada pergelangankaki kanan dan permukaan kaki kiri *ang di=us4 eritema4 "erskuamakasar "er2arna putih4 ekskoreasi4 likeni>kasi4 dan >sur. Sertapruritus *ang he"at.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
10/28
K%-i -iri
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
11/28
K%-i -%n%n
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
12/28
DIAGNOSIS PASTI5DIAGNOSIS KER6A
5ermatitis 0ontak 'lergi 0ronis
5I'?NSIS 8'N5IN? : -5ermatitis kontak iritan
-5ermatitis atopik
-5ermatitis numularis
-5ermatitis se"oroik
-,soriasis
,;M;RI0S''N : ,at9h Test/uji tempel (untuk memastikandiagnosis dermatitis kontak alergi )
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
13/28
PENATALAKSANAAN
Non-medikamentosa :
-hindari terulangn*a kontak alergen pen*e"a"n*a
-hindari =aktor pemi9u stress
Medikamentosa : 9lo"etasol propionat 43@ gr oinment
metilprednisolon ta" $ mg
R/ 9lo"etasol propionat 43 @ tu"e gr No. I
A u.e ! dd appli9 part dol
R/ ta" metilprednisolon $ mg No. B
S ! dd ta"
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
14/28
PROGNOSIS
Cuo ad Ditam : "onam Cuo ad sana9tionam : "onam Cuo ad =un9tionam : "onam
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
15/28
TIN6AUAN PUSTAKA
5e>nisi
5ermatitis merupakan epido-dermitis dengan gejala su"*ekti=
pruritus. "*ekti= tampak in
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
16/28
EPIDEMIOLOGI
8ila di"andingkan dengan 50I4 jumlah penderita 50' le"ihsedikit4 karena han*a mengenai orang *ang keadaan kulitn*a sangat
peka (hipersensiti=). 5iramalkan "ah2a jumlah 50' maupun 50Imakin "ertam"ah seiring dengan "ertam"ahn*a jumlah produk*ang mengandung "ahan kimia *ang dipakai oleh mas*arakat.Namun in=ormasi mengenai preDalensi dan insiden 50' dimas*arakat sangat sedikit.
5ahulu diperkirakan "ah2a kejadian 50I aki"at kerja se"an*ak+@ dan 50' !@4 tetapi data "aru dari inggris dan amerika serikatmenunjukkan "ah2a dermatitis kontak aki"at kerja karena alergitern*ata 9ukup tinggi *aitu "erkisar antara 3 dan &@.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
17/28
ETIOLOGI
,en*e"a" 50' adalah "ahan kimia sederhana dengan "eratmolekul umumn*a rendah (E dalton)4 merupakan alergen *ang
"elum diproses4 dise"ut hapten4 "ersi=at lipo>lik4 sangat reakti=4dapat menem"us stratum korneum sehingga men9apai selepidermis di "a2ahn*a (sel hidup).
,otensisensitis-asialergen
uasdaerah*angterken
a
am
apajanan 5o
sisper
unit
area
Faktorpredispo
sisi
uasdaerah
*angterk
enaSuhudankelem"a"anlingkungan4Dehikulum dan,6
oklusi
Faktor indiDidu
Statusimunologik
0eadaankulit pd
lokasi kontak
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
18/28
PATOGENESIS
5ermatitis 0ontak 'lergi (50') termasuk reaksi tipe IG *angmerupakan hipersensitiDitas tipe lam"at. Reaksi ini terjadi memalui
! =ase4*aitu :
Fase induksi (=ase sensitisasi) : saat kontak pertama alergen dengankulit sampai lim=osit mengenal dan mem"eri respons4 *angmemerlukan !- minggu.
olehhapten masuk kulit
5itangkapdan diproses
Makro=ag1sel langerhans
mema9u reaksi lim=osit T *g "elum tersensitisasi di
kulit shg sensitisasi terjadi pd lim=osit T
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
19/28
F%s" "!isit%si
Fase elisitasi terjadi saat pajanan ulang dengan
alergen *ang sama dan saat ini akan tim"ulgejala klinis.
Fase ini umumn*a "erlangsung antara !$-$+ jam
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
20/28
GE6ALA KLINIS
pe9ah
okasi 50' akut : -kelopak mata -penis
-skrotum
gatal
'kut8er9ak
eritematosa
8er"atas
tegas
edema
papuloDesik
el
Desikel'tau"ula
;rosidan
eksudasi
("asah)
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
21/28
DKA -ronis
50' dapat meluas ke tempat lain. Misaln*a dg 9ara autosensitisasi.
Skalp4 telapak tangan dan kaki relati= resisten terhadap 50'.
gatal
0ulitkering"erskua
ma
papullikeni>kasi
>sur 8atas tidaktegas
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
22/28
B"r7%&%i !o-%si t"r8%din/% DKA
. Tangan (*ang paling sering)
!. engan. ajah
$. Telinga
3. eher&. 8adan
H. ?enitalia
+. ,ada dan tungkai "a2ah
#. 5ermatitis kontak sistemik
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
23/28
DIAGNOSIS
5iagnosis didasarkan atas hasil anamnesis *ang 9ermat danpemeriksaan klinis *ang teliti. ,ertan*aan "isa mengenai kontaktan
*ang di9urigai didasarkan kelainan kulit *ang ditemukan.ontohn*a ditemukan ada kelainan kulit "erukuran disekitar pusat 4 maka perlu
ditan*akan apakah pasien memakai kan9ing 9elana atau kepala ikat pinggang *angter"uat dari logam.
5ata dari anamnesis juga meliputi :
ri2a*at pekerjaan4 ho"i4 o"at topikal *ang pernah digunakan4 o"at sistemik4 kosmetika4 "ahan-"ahan *ang menim"ulkan alergi4 ri2a*at atopi "aik dari *ang "ersangkutan maupun
keluargan*a.
P i- 9 i-
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
24/28
P"'"ri-s%%n 9si-
,emeriksaan >sik untuk melihat lokasi dan pola kelainan kulit untukmen9ari pen*e"a"n*a. ,emeriksaan hendakn*a di tempat *ang terang
pada seluruh kulit untuk melihat kemungkinan kelaianan kulit lain
karena se"a"-se"a" endogen.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
25/28
DIAGNOSIS BANDING
5ermatitis
0ontak iritan
5ermatitis
atopik
5ermatitis
numularis
psoriasis
5ermatitiskontak alergi
akut
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
26/28
P"'"ri-s%%n %n8r%n5p"nn8%n&
,at9h out Test atau uji tempel "iasan*a di punggung.5iperlukan antigen standar seperti Finn Chamber System Kit dan
T.R.%.;. di"iarkan sekurang-kurangn*a $+jam. ,erlu diingat "ah2ahasil positi= dengan alergen "ukan standar perlu kontrol (3 sampai orang4 untuk men*ingkirkan kemungkinan karena iritasi.
Yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan uji tempel :
. 5ermatitis harus sudah tenang (sem"uh)!. Test dilakukan sekurang-kurangn*a minggu setelah penggunaan
kortikosteroid sistemik dihentikan
. %ji tempel di"uka setelah dua hari4 kemudian di"a9a J pem"a9aankedua dilakukan pada hari ke- sampai ke-H setlah aplikasi.
$. ,enderita dilarang melakukan aktiDitas *g men*e"a"kan uji tempelmenjadi longgar karena mem"erikan hasil negati= palsu.
3. %ji tempel dengan "ahan standar jangan dilakukan thd penderita *gmempun*ai ri2a*at urtikaria dadakan
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
27/28
PENATALAKSANAAN
Non- medikamentosa : upa*a pen9egahan terulangn*a kontakkem"ali dengan alergen pen*e"a"4 dan menekan kelainan kulit *ang
tim"ul.
Medikamentosa : kortikosteroid dapat di"erikan dalam jangkapendek untuk mengatasi peradangan pd 50' akut *g ditandai dgeritema4 edema4 Desikel atau "ula4 serta eksudati= (madidans) J
prednisolon mg/hari atau metilprednisolon $ mg
%mumn*a kelainan kulit akan mereda setelah "e"erapa hari.Sedangkan kelainan kulit lainn*a 9ukup dikompres dg larutan garam=aal atau larutan air salisil :.
%ntuk 50' ringan atau 50' akut *g telah mereda (setelahmendapat kortikosteroid sistemik) 4 9ukup di"erikan kortikosteroidatau makrolaktam ( prime9rolimus atau ta9rolimus) se9ara topikal.
-
8/19/2019 REFLEKSI KASUS KULIT NOVA ANGGAR K.pptx
28/28
PROGNOSIS
,rognosis 50' umumn*a "aik4 sejauh "ahan kontakn*a dapat
disingkirkan. ,rognosis kurang "aik dan menjadi kronis "ila terjadi"ersamaan dengan dermatitis oleh =aktor endogen (dermatitisatopik4 dermatitis numularis4 atau psoriasis) . 'tau terpajan olehalergen *ang tidak mungkin dihindari4 misaln*a "erhu"ungandengan pekerjaan tertentu atau *ang terdapat di lingkungan
penderita.
top related