referat - anestesi operasi preeklamsi.pptx
Post on 03-Jun-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 1/25
Anestesi operasi
preeklamsi
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 2/25
Definisi Preeklampsia
• Suatu sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi
organ akibat vasospasme dan aktivitas endotel, yg ditandai dg
meningkatnya tekanan darah dan proteinuria
(Cunningham et al , 2003, matthew warden, MD, 2005).
• Td sistolik >140 mmHg, diastol >90 mmHg
Atau
•
Peningkatan TD sistolik sebesar 30 mmHg dari normal, danpeningkatan TD diastol sebesar 15 mmHg dari normal.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 3/25
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 4/25
Klasifikasi Preeklampsia Ringan-Sedang, BeratORGAN GEJALA DAN TANDA RINGAN-SEDANG BERAT
SSP
Hiperrefleksi dan sakit
kepala
Pandangan kabur,
skotoma, sakit kepala,
klonus, iritabel dan
kejang (eklampsia)
GinjalProteinuria
Produksi urin
0.3-5 gr/hr
>20 ml/mnt
>5gr/hr atau 4+
<20ml/mnt
Hati
SGOT, SGPT, LDH Normal Meningkat disertai
nyeri epigastrium
sampai ruptur limpa
DarahTrombosit
Hemoglobin
>100.000/ul <100.000/ul
VaskularTekanan darah
Retina
<160/110 mmHg
Spasme arteriol
>160/100 mmHg
Perdarahan retina
Unit fetoplacental
Gg. Pertumbuhan
Oligohidramnion
Fetal distress
Tidak ada
Tidak ada
Bisa ada/tidak
Ada
Ada
Ada
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 5/25
Faktor Resiko
•
Riwayat preeklampsia• Usia > 40 tahun
• Primigravida
• Ras Afrika-Amerika
• Obesitas
• Kehamilan ganda
• Riwayat penyakit tertentu, seperti hipertensi kronik,
diabetes, penyakit degenerasi
American College of Obstetricians and Gynecologists
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 6/25
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 7/25
Yang mau dicapai pada anestesi untuk
pasien preeklampsia adalah :
• Mempertahankan stabilitas hemodinamika
(mengontrol hipertensi dan menghindari
hipotensi)
• Mencegah komplikasi dari preeklampsia
• Analgesi yang sempurna pada saat kelahiran
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 8/25
Evaluasi Pre-anestetik &
Persiapan Pasien
• Atasi hipertensi
• Cegah kejang
• Oksigenasi
• Perbaiki sirkulasi organ vital
• Koreksi hipoalbumin, elektrolit, dan asidosis.
• Monitoring EKG, TTV
• Periksa nilai masa perdarahan, masapembekuan, jumlah trombosit
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 9/25
Analgesia untuk kelahiran per vagina
Epidural analgesia
• Merupakan pilihan utama
• Keuntungan : berkurangnya nyeri, konsentrasi katekolamin berkurang
sehingga meningkatkan aliran uteroplacental dan intervilus.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 10/25
Teknik Epidural analgesia
1. Hidrasi infus kristaloid 500-1000 ml.
2. Pantau EKG si ibu, tekanan darah, dan DJJ.
3. Berikan oksigen.4. Analgesia yg sempurna dg blok motorik minimal :
Bupivacaine 0.125% dan 2 μg/mL Fentanyl bolus
melalui infus epidural 10-12mL/jam.
5. Untuk mengatasi efek hipotensi diberikan tambahan
cairan atau efedrin iv 5-10mg.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 11/25
Kombinasi Spinal-Epidural
(Combined Spinal-Epidural, CSE)
Pada teknik ini, anestesi spinal menggunakan hanya
Fentanyl atau Sufentanyl.
Bisa pula kombinasi Bupivacaine 1.25-2.5 mg dengan 25
μg Fentanyl atau 10 μg Sufentanyl.
Selanjutnya dipasang infus epidural dengan kombinasi
yang sama untuk mempertahankan efek analgesi
sampai kelahiran.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 12/25
Analgesia untuk sectio caesaria
Anestesi Regional
• metode anestesi terpilih untuk SC
• terbukti aman untuk ibu dan bayinya
(mortalitas ibu pd anest.umum : anest.regional = 16:1)
• tak ada perubahan yg signifikan pada central venous
pressure, pulmonary artery wedge pressure, dan cardiac
index .• Kadar serum yg berhubungan dg stress si ibu seperti
katekolamin, endorfin, dan kortisol tidak berubah.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 13/25
Anestesi Spinal
• Masih merupakan suatu kontroversi karena pada wanita
PEB : volume intravaskular sedikit dan perfusi
uteroplacental menurun dengan anestesi spinal,
blokade saraf simpatis terjadi cepat dan hipotensiterjadi cepat pula.
•Penggunaan obat-obat antihipertensi dapatmemperbesar efek hipotensinya
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 14/25
• Pada kenyataannya penggunaan anestesi
spinal tidak memberikan kerugian baik pada
si ibu maupun pada bayinya.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 15/25
CSE
• Penggunaan Bupivacaine hiperbarik dengan dosis
7.5 mg dengan 25 μg Fentanyl memberikan anestesi
yg adekuat untuk SC.
• Dengan adanya kateter epidural, durasi dari blok
saraf diperpanjang durasinya.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 16/25
Teknik Anestesi Regional
1. Monitoring CVP.
2. Hidrasi 1000 mL kristaloid atau infus lainnya untuk
meningkatkan CVP maksimal 4 mmHg.
3. Monitor DJJ.
4. Kateter epidural : kombinasi bupivacaine 0.5% dan 100
μg Fentanyl secara bertahap utk memperbesar efekblok sensorik sampai torakal IV
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 17/25
5. Atasi hipotensi dengan efedrin atau cairan atau keduanya.
6. Pada akhir operasi, berikan infus epidural Fentanyl atau Morfin 4mg untuk mengurangi rasa sakit post operasi.
Untuk CSE : masukkan 7.5 mg bupivacaine hiperbarik dg
25 μg Fentanyl melalui intratekal. Lalu berikan Lidocaine2 % atau bupivacaine 0.5% secara epidural untuk
mempertahankan efek blok sensori.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 18/25
Anestesi Umum
Indikasi:
• pasien dengan masalah koagulopati
• fetal distress yang memerlukan operasi emergensi
•
pada pasien yg menolak anestesi regional.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 19/25
Hal-hal yang harus dipertimbangkan
pada anestesi umum
• edem laring dan kemungkinan sulitnya pengelolaan jalan nafas
• hipertensi yg melonjak akibat pemasangan ETT
• interaksi antara Magnesium dan obat-obat muscle relaxant
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 20/25
Teknik Anestesi Umum
1. Monitoring CVP
2. Preoksigenasi. Monitoring EKG, pulse oxymeter .
3. Monitor DJJ.
4. Induksi : thiopental 4 mg/kgBB dan suksinil kolin 1 mg/kgBB.
5. Maintain : N20 dan isofluran.
6. Berikan muscle relaxant (vecuronium atau atracurium).
7. Pada akhir operasi berikan reverse MR.
8. Berikan Labetolol 5-10 mg iv sebelum ekstubasi untuk
mencegah hipertensi.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 21/25
Postoperatif
Pasien dimonitor di ruang pemulihan atau ICU selama 12-
24 jam ke depan.
Infus magnesium diteruskan untuk mencegah eklampsia.
Awasi tanda-tanda edem paru sehingga bisa diatasi dengan
segera.
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 22/25
• Preventif : pemeriksaan ACA – fnsi koagulasi
• Penanganan
• Hipovolemia : hati2 pemberian koloid : krna efek ke ginjal –
mnbulkan iskemik,
• Reversible : jngan berikan NSAID pd pasien preeklamsi dpt
mnybkkn krusakan berat pd hinjal
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 23/25
• Segera terminasi
• Jngan sampai tgu kejang
• Tjdi gangguan pd mata recoverynya cpat
• Berikan lasix ( pd pasien hipertensi ) utk mperbaiki fngsi gunjal
• Trombosit 60.000 – terminasi
• Transfusi yg dicuci : tdk berikatan bnyak screenibnya
• Tfombosis biasa :
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 24/25
• Jarang GA, kecuali :
• Tendi terkendali terminasi
• Reaiko tinngii
• mgSO4 utk maintenance prnafasan abdominal : depresi nafas
8/11/2019 REFERAT - Anestesi operasi preeklamsi.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/referat-anestesi-operasi-preeklamsipptx 25/25
top related