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Recomendaciones del NPUAP, EPUAP y PPPIA en
la Prevención de Lesiones por Presión
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Agenda
Definición, etiología y factores contribuyentes
Clasificación LPP
Estrategias de Prevención
Recomendaciones
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Definición, etiología y factores contribuyentes
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Lesiones por Presión
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Lesiones por Presión
Definición:
Daño localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre una prominencia ósea,
como resultado de presión, o presión en combinación con cizallamiento. Existe un número de
factores contribuyentes asociados a la formación de las UPP. Sin embargo, la influencia de
éstos factores aún debe ser elucidada.
Se está comenzando a hablar de Lesiones por Presión y posiblemente en un futuro cercano
cambie la manera de referirnos a las Ulceras por Presión.
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Lesiones por Presión
(Kosiak, 1993)
Piel
Tejido graso
MúsculoMuerte celular
Compromiso local
del suministro de sangre
0xígenoNutrientesDesechos Metabólicos
Isquemia
Prominencia ósea
PresiónCizallamiento
Superficie externa (ej. Cochón)
ULCERA POR PRESION
Etiología:
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Lesiones por Presión
Factores extrínsecos(humedad, cizallamiento,
fricción, irritantes cutáneos)
Factores intrínsecos(arquitectura de la piel y
perfusión del tejido)
(Braden y Bergstrom, 1987)
Movilidad disminuida
Actividad disminuida
Percepción Sensorial disminuida Desarrollo
de UPs
ToleranciaTisular
Presión y Tiempo
exposición
Factores Contribuyentes:
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Lesiones por Presión
Presión sobre prominencia ósea:
• Oclusión capilares de la dermis
• P°> 32 mmHg
• T° = ó > 2hrs
Isquemia:
• Falta de aporte sanguíneo al tejido
Mecanismo de Desarrollo:
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Lesiones por Presión
Sobrecarga o presión: elemento siempre presente.
• El daño depende de su magnitud y duración.
Mecanismo de Desarrollo:
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Cómo se desarrolla una LPP?
HumedadPresión
Fricción y Cizallamiento
Disminuye el flujo capilar
Isquemia
Aumenta la permeabilidad
capilar
Inflamación
Falta de oxígeno local
Muertecelular
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Clasificación
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Estadios de las LPP
Los sistemas de clasificación son unamedida de la profundidad del dañodel tejido
• NPUAP (EEUU): estadios
• EPUAP (Europa): grados
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LPP de Estadio I
• Área localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente
sobre una prominencia ósea.
• Descripción más detallada:
La zona puede ser dolorosa, dura, suave, presentar frío o calor comparada con el tejido adyacente.
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LPP de Estadio II
• Herida con pérdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una
úlcera poco profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo.
También puede presentarse como una flictena con suero, intacta o rota
• Descripción más detallada:
La úlcera se presenta poco profunda, brillante y sin esfacelo o moretón* .
(*La presencia de un moretón es indicativo de daño tisular profundo)
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LPP de Estadio III
• Herida con pérdida de espesor total. El tejido graso subcutáneo puede ser
visible, pero el hueso, tendón o músculo no están expuestos. Esfacelo puede
estar presente, pero no impide observar la profundidad de la pérdida del tejido.
Puede incluir socavones y túneles.
• Descripción más detallada:
La profundidad varía según localización anatómica.
Áreas con adiposidad desarrollan UPP estadio III profundas.
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LPP de Estadio IV
• Pérdida de espesor total del tejido con exposición de hueso, tendón y/o
músculo. Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de
la herida. Socavones y túneles están habitualmente presentes.
• Descripción más detallada:
La profundidad varía de acuerdo a la localización anatómica.
Estas úlceras pueden extenderse hacia el músculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendón) haciendo posible una osteomielitis
Hueso/tendón expuestos están visibles y palpables
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Sospecha de Daño Tisular Profundo• Área localizada violeta o marrón de piel intacta y descolorida o de
flictenas con sangre debido al daño por presión y/o cizallamiento de lostejidos blandos subyacentes. El área puede estar precedida por dolor,induración, reblandecimiento, calor o frío comparada con los tejidosadyacentes.
• Descripción más detallada:
La evolución puede presentar una flictenadelgada sobre un lecho de herida oscuro opuede estar cubierta por una escara
La evolución puede llevar a una rápidaexposición de tejidos adicionales
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LPP No Clasificable• Pérdida de espesor total en que la base o lecho de la úlcera esta cubierta
por tejido desvitalizado (amarillo, marrón, gris, verde o café) y/o una escara (marrón, café o negra).
• Descripción más detallada:
Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escarasean removidos para exponer la base de la herida;la verdadera profundidad y por tanto, el estadio nopuede ser determinado
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Estrategias de Prevención
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Previniendo las Lesiones por Presión¿Por qué el énfasis en la prevención de las UPP?
• Evitar un dolor innecesario, la angustia e incluso la muerte del
paciente
• Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento
• La mayoría (95%) de las LPP son prevenibles
La prevención exitosa de las UPP resulta a partir de:
• Trabajo con equipo multidisciplinario para implementar un
programa de atención integral
• Aproximación clínica basada en la evidencia existente
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Estrategias de prevención de las LPP:• Valoración del riesgo
- Herramientas de valoración del riesgo
• Valoración diaria de la piel
• Valoración pre quirúrgica de la piel (si corresponde)
• Reducción de los factores de riesgo
- Minimizar la presión
- Minimizar la fricción y el cizallamiento
- Manejar la incontinencia y controlar la humedad
- Mantener una adecuada nutrición
- Educar al paciente/cuidador/familia
• Evaluación de las intervenciones
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Valorar el Riesgo:
• Pacientes en riesgo
• El nivel de riesgo
• El tipo de riesgo
Herramientas de Valoración del Riesgo:
• Herramientas disponibles:
• Escala Norton (1962)*, Escala Gosnell (1973),
• Escala Knoll (1985), Escala Waterlow (1985), Escala Braden (1987)*
*En las guías AHCPR se mencionan las
escalas de Norton y Braden como apropiadas
para usar en la valoración del riesgo de UP
por la cantidad de investigación clínica que
apoyan su validez y confiabilidad
AHCPR – Agency for Healthcare Research and Quality
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Recomendaciones
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Inspección de la Piel:
Asegúrese:
1. Evaluación completa de la piel del paciente forme parte del protocolo de
prevención de piel.
2. De capacitar al personal de salud en cómo identificar alteraciones en piel que
incluyan: aumento de calor localizado, edema, induración y eritema blanqueable.
Nota: Esta evaluación de piel debe realizarse en todos los individuos, sin embargo,
hay evidencia que las LPP grado 1 No siempre se detectan en individuos con piel
oscura, porque las áreas de enrojecimiento no se identifican fácilmente.
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Frecuencia:
• Tan pronto como sea posible/ 8 hrs. de admisión
• En cada evaluación de riesgo, dependiendo de la evaluación de riesgo del
paciente
• Antes del alta
• Aumente frecuencia frente a deterioro de la evaluación general del paciente
Inspeccione la piel, buscando zonas de eritema, en pacientes identificados con
riesgo de tener UPP. “Evite posicionar al paciente sobre el área del eritema”,
cuando sea posible.
Inspección de la Piel:
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Evalue:
Temperatura, edema, cambios del tejido, dolor y molestias
Evalúe la piel bajo y alrededor de los dispositivos médicos al
menos 2 veces al día.
Recomendaciones para la Inspección de la Piel:
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Minimizar la Presión:• Si la condición médica no permite la movilización del paciente, considere el uso
de colchones o camas especialmente diseñadas.
Cambio de posición según:
• La superficie de redistribución de presión
• La tolerancia del tejido
• Nivel de actividad y movilidad
• Condición médica
• Objetivos del tratamiento
• Condición de la piel
• Confort del paciente
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Minimizar la Presión:
• Protocolo de liberación de presión
• Evite posicionar al paciente sobre áreas con lesiones
• Evite apoyar sobre dispositivos médicos o sobre bacinillas
• Posicione la Cabecera o decúbito lateral por debajo de 30°.
• Evite los 90°
• Usar dispositivos de redistribución de la presión en Pacientesen riesgo
• Usar dispositivos de redistribución de la presión Quirófanosen Ptes. de Alto Riesgo
• Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sintética
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Talones:
• Elevados de la superficie de la cama
• Rodillas flectadas de 5 a 10°
• Evite presionar el talón de Aquiles y el desarrollo de Pie Equino
• Cojines de espuma bajo toda la pantorrilla o zona gemelar
• Remueva los dispositivos de suspensión de talones
periódicamente para evaluar la piel
Minimizar la Presión:
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Individuos en Prono:
• Use superficies para aliviar la presión de la cara y el cuerpo.
• En cada rotación evalúe las áreas del cuerpo que puedan estar en riesgo por la
posición prono (mamas, rodillas, tobillos, pene, clavículas, cresta iliaca, pubis).
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Individuos en Sentados:
• Provea una adecuada inclinación de la silla, un soporte
para los pies y brazos.
• Si el paciente presenta LPP sacra, coxígea o isquiática,
limite la frecuencia de sentar a silla a máximo 3 veces al
día por períodos de 60 min o menos.
• Evite sentar al paciente en 90° cuando tenga úlcera
isquiática
• Los cojines deben usarse con un cubre cojín o forro que
no quede a tensión y elija aquellos cojines que minimicen
la temperatura y humedad
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Dispositivos Médicos:
• Retire los dispositivos médicos tan pronto como sea posible• Mantenga la piel limpia y seca• Reposiciones los dispositivos médicos• Siempre evalúe que no se desplace el TOT• No posicione al paciente directamente sobre el dispositivo
médico• Provea soportes de apoyo para disminuir la presión y
cizallamiento bajo dispositivos médicos• Considere el uso de apósitos profilácticos
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Mantenga la piel limpia y seca.
Limpie dp de cada episodio de incontinencia
Use limpiadores de piel de pH balanceado
Proteja la piel del exceso de humedad con una barrera protectora para disminuir
el riesgo de UPP
Es importante notar que el daño por humedad NO es UPP, pero la presencia de
daño por humedad aumenta el riesgo de UPP
Considere usar hidratantes de piel para evitar la piel seca, para disminuir el riesgo
de daño de piel
http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf
Productos Tópicos
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http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf
Uso de Apósitos
Considere usar apósitos de espuma de poliuretano en las prominencias
óseas expuestas a fricción y cizallamiento
Evalúe la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apósito o al
menos diariamente, y confirme si el producto que está usando es el
adecuado
Reemplace los apósitos de prevención si se desplazan, se dañan,
sueltan o están demasiado húmedos
El uso de apósitos profilácticos no elimina la necesidad de inspeccionar
la piel, por eso su diseño facilita la evaluación periódica de la piel
(Ej: adhesivos de silicona)
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Nutrición:
• Evalúe al ingreso, cambios de la condición clínica o en lacicatrización de la herida.
• Refiera a un nutricionista a los pacientes que están en riesgo ocon lesiones de piel
• Use una escala validada para la evaluación del estado nutricional
• Plan de alimentación: calorías 30 a 35 Kcal/kg y proteínas 1,25 a1,5 grs/kg.
• Evalúe la función renal
• Hidratación adecuada y concordante con las patologías de base.
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