radiologÍa de tÓrax
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RADIOLOGÍA DETÓRAX
Dr. Cleyzer E. Altamiranda V.
Neumonologo
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Anuncio Descubrimiento Clase Rayos
Wilhelm Conrad Roentgen
08-11-1985
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Abrió
Campos de
Investigación
Aplicación
Practica
Origen Especialidad
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Sistema
Información
Misión interpreta
• Recuperar.• Analizar.• Comunicar.
Éxito
Información disponible
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Exploración
Mayor frecuencia
Departamento de Radiodiagnóstico
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Denominación (Sinónimos):
1. Radiografía de Tórax.
2. Rayos X (Rx) de Tórax.
3. Placa de Tórax
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Utilización Formar Imagen
Bidimensional
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Estructuras Anatómicas:
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Grandes Vasos
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Corazón
Pulmones
Arteria Pulmonar
Vena cava superior
Hemidiafragma
Arco costal
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Grado Absorción
Densidad
Orden Creciente
Rayos - Tejidos Conforman Tórax
Tenemos
05 densidades
RADIOLOGÍA DE TÓRAX 1.- Densidad Aire
Radiotransparente
(negro)
RADIOLOGÍA DE TÓRAX2. Densidad Grasa
Moderadamente Radiotransparente
RADIOLOGÍA DE TÓRAX3. Densidad Agua
Tonalidad Intermedia
RADIOLOGÍA DE TÓRAX4. Densidad Ósea
Moderadamente
Radiopaca
RADIOLOGÍA DE TÓRAX5. Densidad Metal
Muy
Radiopaca
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
La Radiografía (Exploración) Habitual del Tórax consiste: Realización de 02 radiografías con el paciente en Bipedestación.
PROYECCIONES
Postero-anterior (PA)
Lateral (LL)
Lateral (LL)
Antero-Posterior (AP)
Antero-Posterior (AP)
Lordótica
Decúbito Dorsal (DD)
Decúbito Ventral (DV)
Decúbito Lateral con Rayos Horizontales
¿Cómo Interpretar o Leer Una Rx de Tórax?
- Forma Ordenada.
- Sistematizada.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
1. Verificar Datos de identificación:
Internacionalmente: identificarse ángulo superior derecho.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Proceso Espinoso de T3 debe
proyectarse en la línea media entre las Articulaciones esternoclavículares
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
4. Espiración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
5. Inspiración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
6. Borde Medial de las Escápulas se debe proyectar
por fuera del Tórax.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
7. Debe Incluir la Laringe y ambos ángulos
costodiafrágmaticos.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
8.- Tiempo de Exposición: Adecuado cuando el
corazón, el diafragma y los vasos pulmonares se
definen adecuadamente.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
9.- Posición del Paciente
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
9.- Posición del Paciente
CLAVES PARA LA LECTURA DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
a.- Entender bien la anatomía normal.
b.- Secuencia ordenada de búsqueda.
c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el
negatoscopio se coloca siempre como si estuviese
mirando al paciente de frente.
d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden:
- Identificación. - Centralización.
- Penetración. - Posición de las Escápulas.
- Inspiración.
INTERPRETACIÓN
Métodos:
a.- Búsqueda Libre.
b.- Búsqueda Ordenada
INTERPRETACIÓN
Búsqueda Libre
INTERPRETACIÓN
Búsqueda Ordenada
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Arco Costal Posterior
Arco Costal Anterior
Traquea
Arco Aórtico
Silueta Cardíaca
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Hilios Pulmonares
Mediastino
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Espina de la Escápula
Clavícula
Sombra acompañante clavícula
Apofisis EspinosaVertebra cervical
Diafragma
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Escápula
Orejuela de laAurícula Izquierda
Arteria Pulmonar Principal
Ventrículo Izquierdo
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Aurícula Derecha
Aorta TorácicaDescendente
Ángulos Cardiofrénicos
Cabeza Costal
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Bronquio Intermedio
Arteria Interlobar
Ángulos Costodiafrágmatico
s
Pliegue Axilar anterior
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Arterias pulmonaresLóbulo inferior
izquierdo
Arco Aortico
Diafragma derecho
Traquea
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Seno costofrenicoPosterior derecho
Ventrículo derecho
Diafragma izquierdo
Ventrículo Izquierdo
Aurícula izquierda
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Bronquio principalizquierdo
Aorta ascendente
Arteria pulmonar y Venas pulmonares derechas
Cuerpo vertebral
Al detectarse, alguna alteración en cualquier estudio del tórax, se deben plantear 03 preguntas básicas:
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
2.- ¿Dónde se localiza la alteración?
3.- ¿Cuál es la causa del proceso?
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Hay una serie de imágenes artificiales que pueden simular patologías y su conocimiento es tan fundamental como el conocimiento de los signos de la patología verdadera.
Para diferenciarla de alteraciones verdaderas, mencionaremos algunas de estas imágenes, que dependen de las estructuras óseas, de los tejidos blandos, de las estructuras vasculares o del parénquima pulmonar.
PATRONES RADIOLOGICOS
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Variantes Anatómicas e Imágenes Artificiales
a.- Dependiente de estructura óseas y de Tejido Blando:
- Articulaciones costotransversas.- Borde interno de la escápula.- Ángulo inferior de la escápula.- Cartílagos costales.- Núcleo de osificación aislado del arco anterior de la primera costilla.
- Imágenes subcostales.
- Proyección de las tetillas y otras lesiones cutáneas.
- Sombras acompañantes.
- Imágenes artificiales que dependen del cabello o de la ropa de los pacientes.
Borde interno de la escápula
Borde interno de la escápula
COSTO VERTEBRAL
Ángulo inferior de la escápula
Ángulo inferior de la escápula
Sombras Acompañantes
Glándula mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula Mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula Mamaria
Sombras acompañantes
Esternocleidomastoideo
Esternocleidomastoideo (Reloj de Arena)
Sombras acompañantes
Sombras Acompañantes
Sombra de la Clavícula
Sombras Acompañantes
Sombra de la clavícula
Sombras Acompañantes
Hemiácigos
Otras Estructuras
Imágenes Artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Una vez que se demuestra que la alteración es real, el siguiente paso, es su localización (pregunta 2):
Patología Torácica:
a.- Extrapulmonar:
b.- Intrapulmonar:
- Parietal.- Pleural.- Mediastinal.
- Alveolar.- Parenquimatosa intersticial.- Bronquial
LESIONES EXTRAPULMONARES
Parietales:
1.- Es difícil de valorar mediante los estudios radiológicos convencionales.
2.- La resonancia magnética y la Tomografía Computarizada, nos permiten estudiar con gran precisión las diferentes patologías que afectan las partes blandas.
LESIONES EXTRAPULMONARES
3.- Causas:
Así encontramos:
- Lesiones costales.- Lesiones de partes blandas- Lesiones pleuropulmonares con afectación de
pared.- Lesiones esternales.
- Congénita.- Inflamatoria.- Adquiridas.- Neoplásica.
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Pleuropulmonares con afectación de pared.
LESIONES EXTRAPULMONARES
CIFOCIS
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
1.- Derrame Pleural
Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Hipoproteinemia.
- Infecciosas.
- Traumáticas.
- Neoplásicas.
- Otras:
Causas
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural2.- Neumotórax
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
2.- Neumotórax
Causas
- Infeccioso.
- Ideopático.
- Traumático.
- Neoplásico.
- Iatrogénico.
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
- Benignos
3.- Tumores
- Malignos.
LESIONES EXTRAPULMONARES
Estudio del Mediastino
• Perfil Derecho– Manubrio– Vena Cava Superior– Aorta Ascendente– Aurícula Derecha– Vena Cava Inferior
• Perfil Izquierdo– Manubrio– Botón Aórtico– Arco de la Pulmonar– Ventrículo Izquierdo– Grasa Pericárdica
1. Botón aortico 2. Arco de la pulmonar 3. Ventrículo Izquierdo4. Grasa Pericárdica 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente.
7. Aurícula derecha 8. Vena cava inferior.
1
2
3
4
5
6
7
8
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
Caracterizan:
1.- Bordes nítidos y redondeados.
2.- Forman ángulos obtusos entre la lesión y pared.
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES (mediastino)
Después de determinar la naturaleza intra o extrapulmonar de una lesión, es importante precisar su localización anterior o posterior; utilizando signos clásicos:
a.- Signo de la Silueta: se basa de que la interfase entre dos lesiones de densidad similar, no es visible, cuando las lesiones están en contacto
anatómico.
Tenemos 04 Estructuras Básicas que se prestan para el uso de este signo
Borde derecho de laSilueta cardiaca
Borde derecho de laAorta ascendente
Borde izquierdoDel arco aortico
Borde izquierdode la silueta cardiaca
Signo de la Silueta
Signo de la Silueta
Signo de la Silueta
LESIONES ALVEOLARES
a.- Localizadas.
b.- Difusas confluentes.
c.- Multifocales mal definidas.
a.- Lesiones Alveolares: son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares, esta reemplazado por exudado o trasudado.
SINONIMOS: - Enfermedad del espacio aéreo. - Consolidado.
Los signos radiológicos:
1.- Aspecto algodonoso en los bordes.2.- Tendencia a la Coalescencia.3.- Distribución lobar o segmentaría 4.- Distribución en alas de mariposa.5.- Broncograma aéreo (a veces alvéolograma).6.- Nódulos Peribronquiales.7.- Aparición y desaparición rápida.
Lesiones Alveolares Localizadas: el patrón consolidativo está limitado a lóbulos específicos o segmentos.
Causas:
a.- Frecuentes:
- Neumonía lobular y lobulillar.
- Embolia pulmonar
- Tuberculosis.- Atelectasia.- Contusión pulmonar.- Impacto mucoso.- Neumonías atípicas.
Hemorragia y Edema. Infarto.
b.- Poco Frecuentes:
- Sarcoidosis.
- Carcinoma de células alveolares.
- Linfoma.
- Pseudolinfoma.
- Micosis.
- Neumonitis por radiación.
- Edema pulmonar localizado.
- Neumonitis de loeffer.
- Aspiración.
Lesiones Alveolares Difusas: Son consolidaciones que afectan a la totalidad del espacio aéreo. Se caracterizan por ser densidades difusas, confluentes con bordes mal definidos, distribución perihiliar en forma de alas de mariposa, densidades nodulares mal definidas alrededor de la periferia del proceso (densidades acinares) y pequeñas claridades intercaladas.
Causas:
- Edema.- Exudado (neumonías).- Hemorragia.- Tumor.- Otras: proteinosis alveolar, síndrome de distres
respiratorio en el adulto, neumonitis intersticial.
Lesiones Alveolares Multifocales mal Definidas: corresponden a consolidación del espacio aéreo de forma parchada y múltiple. No se limitan a un solo segmento o lóbulo y no confluyen en alas de mariposa.
Causas:
- Inflamatorias.- Vasculares.- Neoplásicas.- Ideopaticas.- Por inhalación.
- Otras:
Reacciones a fármacos. Reacciones a la radiación. Edema de altura.
2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen acumulo de líquido, células inflamatorias o fibrosis en el intersticio.
Pueden ser formadas por:
a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos interlobulillares engrosados. Se distribuyen en todas las direcciones. Tenemos las líneas A, B, C y D de Kerley. Edema cardiogénico en su etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis,
linfangitis carcinomatosa y la extensión local del cáncer.
b.- Patrón Intersticial Nodular (Nódulos Miliares y Macronodulares): se caracterizan por pequeños nódulos de contorno nítido y distribución intersticial uniforme, tamaño menor de 05 mm de diámetro y de forma relativamente homogénea.
Causas:
a.- Enfermedades Granulómatosas.
b.- Diseminación hematógena de tumores malignos.
PATOLOGÍA BRONQUIAL
Signo de Atrapamiento de Aire
ATELECTASIA
Opacidad por pérdida de aire del alveolo sin ocupación del espacio aéreo
Signos Radiológicos Directos:
a) Desplazamiento cisural.
b) Perdida de la aireación o consolidación.
c) Signos broncovasculares.
ATELECTASIA
Signos Radiológicos Indirectos:
a) Elevación unilateral del diafragma.
b) Desviación traqueal.
c) Desplazamiento cardiaco.
d) Estrechamiento del espacio intercostal.
e) Desplazamiento hiliar.
f) Enfisema compensador.
ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial:
- Lesiones endobronquiales.
- Tapones mucosos.
- Cuerpos extraños.
Obstructiva
Adhesiva- Deficiencia de surfactante
- Neumonitis por radiación.
ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial
Cicatrización - Post-inflamatoria.
- Silicosis.
Pasiva - TBC.
- Bullas.
- Hidrotórax y Neumotórax.
ATELECTASIA
ATELECTASIA
PATRÓN DE MASA
Este patrón incluye desde el nódulo solitario pequeño, hasta grandes masas pulmonares.
Debe analizarse siempre:
Densidad y Número.
Forma y Contornos.
Localización.
Estructura (Homogénea, Cavitada ó Calcificada).
PATRÓN DE MASA
http://www.neumonologia.hula.ula.ve
¡GRACIAS!
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