pulpitis acuta

11

PULPITIS ACUTAPULPITIS ACUTA

AKUTNO AKUTNO ZAPALJENJE PULPEZAPALJENJE PULPE

Dr Dragana Dr Dragana ŠŠaroviarovićć

22

DefinicijaDefinicija

Pulpitis acutaPulpitis acuta je klinije kliniččki manifestna ki manifestna zapaljenska reakcija tkiva pulpe na zapaljenska reakcija tkiva pulpe na nadranadražžaj u kojoj dominira aj u kojoj dominira eksudacijska komponenta. Bol je eksudacijska komponenta. Bol je izazvan poveizazvan poveććanim intrapulparnim anim intrapulparnim pritiskom pritiskom ččiji intenzitet prelazi granice iji intenzitet prelazi granice nadranadražžaja za receptore bola.aja za receptore bola.

33

PodelaPodelaPulpitis acuta serosaPulpitis acuta serosa –– Akutno serozno Akutno serozno zapaljenje pulpe:zapaljenje pulpe:

Pulpitis acuta serosa Pulpitis acuta serosa partialispartialis –– Akutno Akutno serozno parcijalno zapaljenje pulpeserozno parcijalno zapaljenje pulpePulpitis acuta serosa Pulpitis acuta serosa totalistotalis –– Totalno akutno Totalno akutno serozno zapaljenje pulpe serozno zapaljenje pulpe

Pulpitis acuta purulentaPulpitis acuta purulenta –– Akutni gnojni Akutni gnojni pulpitis:pulpitis:

Pulpitis acuta purulenta abscedens seu Pulpitis acuta purulenta abscedens seu partialispartialis –– Akutni gnojni parcijalni pulpitisAkutni gnojni parcijalni pulpitisPulpitis acuta purulenta Pulpitis acuta purulenta totalis totalis seu seu phlegmonosa phlegmonosa –– Akutni gnojni totalni pulpitis Akutni gnojni totalni pulpitis

44

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA SEROSASEROSA

AKUTNO SEROZNO AKUTNO SEROZNO ZAPALJENJE PULPEZAPALJENJE PULPE

55

PulpitisPulpitis acutaacuta serosaserosa ((partialispartialis et et totalistotalis))

PulpitisPulpitis acutaacuta serosaserosa je je klinikliniččkikimanifestnamanifestna zapaljenskazapaljenska reakcijareakcija pulpepulpesasa eksudatomeksudatom seroznogseroznog karakterakaraktera kojakojamomožžee dada zahvatizahvati deodeo iliili celucelu pulpupulpu. . KadaKadaje je procesproces zahvatiozahvatio samosamo koronarnukoronarnupulpupulpu radiradi se o se o parcijalnomparcijalnom pulpitisupulpitisu. . ParcijalniParcijalni pulpitispulpitis je i je i onajonaj kojikoji zahvatazahvataprvobitnoprvobitno samosamo radiksnuradiksnu pulpupulpu. . KadaKadazapaljenskizapaljenski procesproces zahvatizahvati i i koronarnukoronarnu i i radiksnuradiksnu pulpupulpu, , govorigovori se o se o totalnomtotalnompulpitisupulpitisu. .

66

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA SEROSA PARTIALISSEROSA PARTIALIS

AKUTNO SEROZNO AKUTNO SEROZNO PARCIJALNO PARCIJALNO

ZAPALJENJE PULPEZAPALJENJE PULPE

77

EtiologijaEtiologija

KarijesKarijesTraumaTraumaJatrogeniJatrogeni ččiniociinioci

MoMožžee popoččetieti direktnodirektno kaokao pulpitispulpitis iliili se se nadovezatinadovezati nana hiperemijuhiperemiju. .

88

PatohistoloPatohistološškiki nalaznalazOtvoreniOtvoreni dentinskidentinski kanalikanaliććiiHiperemijaHiperemijaPovePoveććanjeanje propustljivostipropustljivostikapilarakapilaraPovePoveććanjeanje pritiskapritiska u u kapilarimakapilarimaEdemEdem i i leukocitnaleukocitna infiltracijainfiltracijaVazodilatacijaVazodilatacija krvnihkrvnihsudovasudovaProlongiranaProlongirana dilatacijadilatacija i i prepunjenostprepunjenost krvnihkrvnih sudovasudovaMestimiMestimiččnana krvavljenjakrvavljenja u u krunikruniččnomnom deludelu

Slika (Gašperšič D., Jan J.; Histologija zubnog organa) prikazuje oblike dentinskih kanalica i njihovu propustljivost, s leva na desno:Ortodentin (normalan dentin)Sklerozirani dentin (najmanja propustljivost)Mrtav dentin (prazni dentinski kanali su najpropustljiviji)Sekundarni dentin (varijabilno propusttljiv)

99

SubjektivniSubjektivni simptomisimptomiBol spontani, probadajuBol spontani, probadajućći, oi, ošštar, ne pulsira tar, ne pulsira i ne iradirai ne iradiraIntenzitet bola se povecava, traje oko pola Intenzitet bola se povecava, traje oko pola sata i prestajesata i prestajePosle kraPosle kraćće ili due ili dužže pauze bol se ponovo e pauze bol se ponovo javlja javlja –– intermitentan (30 min bol, 2intermitentan (30 min bol, 2--3 sata 3 sata pauza)pauza)Bol izazvan spoljnim nadrazajem se Bol izazvan spoljnim nadrazajem se nastavlja i po prestanku nadranastavlja i po prestanku nadražžajaajaPacijentPacijent MOZEMOZE dada odrediodredi zubzub kojikoji gaga boliboli

1010

ObjektivniObjektivni nalaznalazDuboka karijesna lezija ili sekundarni karijes, Duboka karijesna lezija ili sekundarni karijes, abrazija ili fraktura krunice zubaabrazija ili fraktura krunice zuba

PERKUSIJAPERKUSIJA: negativna: negativnaPALPACIJAPALPACIJA: negativna: negativnaTERMO TESTTERMO TEST: pulpa reaguje ja: pulpa reaguje jačče na hladno, a na toplo e na hladno, a na toplo reaguje kao pulpa zdravog zuba (hladno +22reaguje kao pulpa zdravog zuba (hladno +22°°C, C, toplotoplo+50+50°°C)C)ELEKTRO TESTELEKTRO TEST: : pragprag nadranadražžajaaja je je ninižžii negonego kodkod zdravezdravepulpepulpe ((osetljivostosetljivost pulpepulpe pojapojaččanaana))POKRETLJIVOST ZUBA: POKRETLJIVOST ZUBA: u u fiziolofiziološškimkim granicamagranicamaRTG: RTG: retroalveolarnoretroalveolarno i i retrokoronarnoretrokoronarno/ ne / ne dajedaje informacijuinformaciju o o stanjustanju pulpepulpe aliali ukazujeukazuje nana prisustvoprisustvo karijesakarijesa kaokao i i nanadubokeduboke ispuneispune i i eventualneeventualne ispuneispune bezbez podlogepodloge..

1111

1212

DijagnozaDijagnoza

DijagnozaDijagnoza je je zasnovanazasnovana nanakarakteristikamakarakteristikama bola, bola, objektivnogobjektivnognalazanalaza krunicekrunice zubazuba i i rezultatarezultatadijagnoznihdijagnoznih testovatestova..

1313

DiferencijalnaDiferencijalna dijagnozadijagnoza

HiperemijaHiperemijaTotalniTotalni serozniserozni pulpitispulpitisAkutniAkutni gnojnignojni pulpitispulpitis

1414

TerapijaTerapija

VitalnaVitalna amputacijaamputacija –– pulpotomijapulpotomijaVitalnaVitalna ekstirpacijaekstirpacija –– pulpektomijapulpektomija

PrognozaPrognoza zaza zubzub dobradobraPrognozaPrognoza zaza pulpupulpu lološšaa

1515

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA SEROSA TOTALISSEROSA TOTALIS

AKUTNO SEROZNO AKUTNO SEROZNO TOTALNO ZAPALJENJE TOTALNO ZAPALJENJE

PULPEPULPE

1616

EtiologijaEtiologija

KarijesKarijesTraumaTraumaRetrogradniRetrogradni pulpitispulpitisAbrazijaAbrazijaFrakturaFraktura

1717

PatohistoloPatohistološškiki nalaznalaz

IzraIzražženaena hiperemijahiperemijaEdemEdemĆĆelijskaelijska infiltracijainfiltracijapolimorfonuklearnimpolimorfonuklearnim leukocitimaleukocitimaLokalneLokalne hemoragijehemoragije ((koronarnakoronarna, , radiksnaradiksna pulpapulpa))

1818

SubjektivniSubjektivni simptomisimptomiJak spontani bol i bol na najmanji nadraJak spontani bol i bol na najmanji nadražžaj aj Bol traje dugo, nekoliko sati, ponekad danju i noBol traje dugo, nekoliko sati, ponekad danju i noćću, sa kratkim u, sa kratkim bezbolnim remisijamabezbolnim remisijamaBol postaje paroksizmalan,moguc je i neuralgiformni karakter Bol postaje paroksizmalan,moguc je i neuralgiformni karakter bolabolaBol iradira u vilicu i delove odgovarajuBol iradira u vilicu i delove odgovarajućće polovine lica i glave e polovine lica i glave (iradijacija bola u suprotnu vilicu iste polovine lica poti(iradijacija bola u suprotnu vilicu iste polovine lica potičče samo e samo od zadnjih zuba; iradijacija bola od sekutiod zadnjih zuba; iradijacija bola od sekutićća na zadnje zube a na zadnje zube (kutnjake) i odrnuto od kutnjaka na sekuti(kutnjake) i odrnuto od kutnjaka na sekutićće nije zabelee nije zabeležžena, ena, kao ni iradijacija bola preko srednje linije)kao ni iradijacija bola preko srednje linije)PacijentPacijent NE MOZENE MOZE dada odrediodredi zubzub kojikoji gaga boliboli ((LokalizacijaLokalizacijabola bola odod pacijentapacijenta je je oteotežžanaana popošštoto u u pulpipulpi postojepostoje samosamoreceptorireceptori zaza bolbol. . Ona postaje moguOna postaje mogućća a ččim se zapaljenje proim se zapaljenje prošširi iri u periapeks gde postoje receptori za pritisak)u periapeks gde postoje receptori za pritisak)LeLežžanje ili sagibanje pojaanje ili sagibanje pojaččavaju bol. avaju bol.

1919

ObjektivniObjektivni nalaznalazDubokaDuboka karijesnakarijesna lezijalezija kojakoja se se prostireprostire do do pulpepulpe

PERKUSIJAPERKUSIJA: perkutorni nalaz pozitivan na vertikalnu perkusiju: perkutorni nalaz pozitivan na vertikalnu perkusijuPALPACIJAPALPACIJA: : negativnanegativna, a , a momožžee bitibiti i i pozitivnapozitivnaTERMO TESTTERMO TEST: : osetljivostosetljivost pulpepulpe nana hladnohladno je je jajaččaa negonego nana toplotoplo((hladnohladno +22+22°°C, C, toplotoplo +40+40°°C)C)ELEKTRO TESTELEKTRO TEST: : pragprag nadranadražžajaaja je je jakojako snisnižženen ((osetljivostosetljivost

pulpepulpepojapojaččanaana))POKRETLJIVOST ZUBA: POKRETLJIVOST ZUBA: u u fiziolofiziološškimkim granicamagranicamaRTG: RTG: retroalveolarnoretroalveolarno i i retrokoronarnoretrokoronarno/ ne / ne dajedaje informacijuinformaciju o o stanjustanju pulpepulpe aliali ukazujeukazuje nana prisustvoprisustvo karijesakarijesa kaokao i i nana dubokedubokeispuneispune i i eventualneeventualne ispuneispune bezbez podlogepodloge

2020

DijagnozaDijagnoza

DijagnozaDijagnoza se se zasnivazasniva nanakarakteristikamakarakteristikama bola, (bola, (spontanispontani, , dugotrajandugotrajan bolbol, , iradijacijairadijacija bola i bola i osetljivostosetljivost nana perkusijuperkusiju), ), objektivnomobjektivnomnalazunalazu i i dijagnoznimdijagnoznim testovimatestovima..

2121

DiferencijalnaDiferencijalna dijagnozadijagnoza

ParcijalniParcijalni serozniserozni pulpitispulpitisPurulentniPurulentni pulpitispulpitis

2222

TerapijaTerapija

VitalnaVitalna ekstirpacijaekstirpacija –– pulpektomijapulpektomija

KrvavljenjeKrvavljenje iziz pulpepulpe nakonnakon otvaranjaotvaranjakomorekomore ((velikiveliki defektdefekt zubnogzubnog tkivatkiva, , veveććekskavatoromekskavatorom otvaramootvaramo puplupuplu))

PrognozaPrognoza zaza zubzub dobradobraPrognoza za pulpu loPrognoza za pulpu lošša (ne moa (ne možže se e se sasaččuvati vitalitet)uvati vitalitet)

2323

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA PURULENTAPURULENTA

AKUTNO GNOJNO AKUTNO GNOJNO ZAPALJENJE PULPEZAPALJENJE PULPE

2424

PulpitisPulpitis acutaacuta purulentapurulenta((partialispartialis et et totalistotalis))

PulpitisPulpitis acutaacuta purulentapurulenta je je klinikliniččkikimanifestnamanifestna zapaljenskazapaljenska reakcijareakcijapulpepulpe sasa gnojnimgnojnim eksudatomeksudatom. . GnojnoGnojnozapaljenjezapaljenje mozemoze bitibiti ograniograniččenoeno i i imatiimati karakterkarakter apscesaapscesa –– pulpitispulpitispurulentapurulenta abscedensabscedens seuseu partialispartialis, , iliilidifuznodifuzno –– pulpitispulpitis purulentapurulentaphlegmonosaphlegmonosa seuseu totalistotalis..

2525

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA PURULENTA PURULENTA

ABSCEDENS SEU ABSCEDENS SEU PARTIALISPARTIALIS

AKUTNI GNOJNI PARCIJALNI AKUTNI GNOJNI PARCIJALNI PULPITISPULPITIS

2626

EtiologijaEtiologija

AkutniAkutni serozniserozni pulpitispulpitisHroniHroniččnini pulpitispulpitisInfekcijaInfekcija pulpepulpe iziz karijesnekarijesne lezijelezijeTraumaTraumaZapaljenskiZapaljenski procesproces u u parodoncijumuparodoncijumu

2727

PatogenezaPatogeneza

StazaStazaĆĆelijeelije liliššeneene kiseonikakiseonika i i ishraneishraneodumiruodumiru formirajuformirajuććii nekrotinekrotiččnene zonezoneKongestijaKongestija tkivatkivaHemoragijaHemoragijaRupturaRuptura krvnihkrvnih sudovasudova

2828

PatohistoloPatohistološškiki nalaznalaz

ViViššee manjihmanjih apscesaapscesaJedanJedan veveććii apscesapsces u u predelupredelu rogaroga iliilicentralnocentralno lokalizovanlokalizovan

2929

Zone Zone apscesaapscesa

ZonaZona I I –– zonazona infekcijeinfekcije iliili nekrozenekrozeZonaZona II II –– zonazona kontaminacijekontaminacije iliiliprimarneprimarne eksudacijeeksudacijeZonaZona III III –– zonazona proliferacijeproliferacije

UporedoUporedo sasa formiranjemformiranjem gnojagnoja rasteraste i i intrapulparniintrapulparni pritisak,nastajupritisak,nastajurupture rupture krvnihkrvnih sudovasudova i i hemoragijahemoragija..

3030

SubjektivniSubjektivni simptomisimptomi

Spontani bol je intermitentan (sliSpontani bol je intermitentan (sliččan an onome kod seroznog parcijalnog pulpitisa)onome kod seroznog parcijalnog pulpitisa)Pulzirajuci bol, sinhron sa otkucajima srcaPulzirajuci bol, sinhron sa otkucajima srcaMoMožže, a ne mora biti lokalizovane, a ne mora biti lokalizovanToploToplo iznadiznad 3535°°C C izazivaizaziva bolbolBolBol se se javljajavlja predvepredveččee iliili prekopreko nonoććii((karakteristikarakterističčnono zaza gnojnegnojne proceseprocese, , kadakada je je gnojnognojno zapaljenjezapaljenje zahvatilozahvatilo veveććii deodeopulpepulpe) )

3131

ObjektivniObjektivni nalaznalazVeVeććaa karijesnakarijesna lezijalezija iliili ispunispun

PERKUSIJAPERKUSIJA: perkutorni nalaz pozitivan na vertikalnu perkusiju: perkutorni nalaz pozitivan na vertikalnu perkusijuPALPACIJAPALPACIJA: negativna, a mo: negativna, a možže biti i pozitivna u slue biti i pozitivna u sluččajevima ajevima

kad kad gnojni parcijalni pulpitis nastaje iz totalnog seroznog pulpitisgnojni parcijalni pulpitis nastaje iz totalnog seroznog pulpitisaaTERMO TESTTERMO TEST: : osetljivostosetljivost pulpepulpe nana toplotoplo je je jajaččaa negonego nana hladnohladnoELEKTRO TESTELEKTRO TEST: prag nadra: prag nadražžaja je poviaja je poviššen (osetljivost pulpe en (osetljivost pulpe smanjena). Zub reaguje na jasmanjena). Zub reaguje na jačči intenzitet struje nego zdrav zubi intenzitet struje nego zdrav zubPOKRETLJIVOST ZUBA: POKRETLJIVOST ZUBA: u fiziolou fiziološškim granicamakim granicamaRTG: RTG: retroalveolarno i retrokoronarno/ ne daje informaciju o retroalveolarno i retrokoronarno/ ne daje informaciju o stanju pulpe ali ukazuje na prisustvo karijesa kao i na duboke stanju pulpe ali ukazuje na prisustvo karijesa kao i na duboke ispune i eventualne ispune bez podlogeispune i eventualne ispune bez podloge

3232

DiferencijalnaDiferencijalna dijagnozadijagnoza

SeroznaSerozna zapaljenjazapaljenja pulpepulpe

3333

TerapijaTerapijaVitalnaVitalna ekstirpacijaekstirpacija ––pulpektomijapulpektomijaKontraindikovanaKontraindikovana je je mortalnamortalna amputacijaamputacija i i ekstirpacijaekstirpacija

OtvaranjemOtvaranjem komorekomore pulpepulpe ((drenadrenažžaa) ) gnojnignojni eksudateksudat istiističčee iziz

komorekomore pulpepulpe..

PrognozaPrognoza zaza zubzub dobradobraPrognoza za pulpu loPrognoza za pulpu lošša (ne moa (ne možže se e se sasaččuvati vitalitet)uvati vitalitet)

3434

PULPITIS ACUTA PULPITIS ACUTA PURULENTA TOTALIS PURULENTA TOTALIS SEU PHLEGMONOSASEU PHLEGMONOSA

AKUTNI GNOJNI TOTALNI AKUTNI GNOJNI TOTALNI PULPITISPULPITIS

3535

EtiologijaEtiologija

BakterijskaBakterijska infekcijainfekcijaDubokiDuboki karijeskarijesSekundarniSekundarni karijeskarijesRecidiviRecidivi ispodispod ispunaispuna

3636

PatohistoloskiPatohistoloski nalaznalaz

EkstravazacijaEkstravazacijaTromboziraniTrombozirani krvnikrvni sudovisudoviRazoreniRazoreni odontoblastiodontoblastiDifuznoDifuzno zapaljenjezapaljenje ((krunikruniččnini, , korenskikorenskideodeo pulpepulpe))MoguMogućć nalaznalaz veveććegeg brojabroja apscesaapscesa

3737

SubjektivniSubjektivni simptomisimptomiVeomaVeoma jakjak i i neizdrneizdržžljivljiv bolbolPulzirajuciPulzirajuci, , difuzandifuzan i i iradirajuciiradirajuci ((PacijentiPacijenti tratražžee lekarskulekarskupomopomoćć nonoććuu iliili ranorano ujutruujutru, , posleposle tetešškoko provedeneprovedene nonoććii. . ObiObiččnono rukuruku drdržžee prekopreko odgovarajuodgovarajuććee polovinepolovine licalica vrvrššeeććiipritisakpritisak u u nadinadi dada ććee takotako smanjitismanjiti bol.Ubol.U slusluččajuaju dadapacijentpacijent pribegnepribegne upotrebiupotrebi analgetikaanalgetika i i sedativasedativa i i lokalnojlokalnojaplikacijiaplikaciji nana zubzub aspirinaaspirina, , alkoholnihalkoholnih pipiććaa iliili ččistogistogalkoholaalkohola, , momožžee dodoććii do do pojavepojave ulceracijaulceracija, , šštoto pojapojaččavaavabolbol))Bol se pojaBol se pojaččava na toplo (40ava na toplo (40--4545°°C) iC) i prelaskom u prelaskom u horizontalni polohorizontalni položžaj aj BolBol se se smanjujesmanjuje nana hladnohladno (20(20--3030°°C)C)PacijentPacijent NIJE U STANJUNIJE U STANJU dada lokalizujelokalizuje bolbol, , semsem ukolikoukolikozapaljenjezapaljenje nijenije prepreššlolo nana apeksniapeksni parodoncijumparodoncijumIradijacijaIradijacija bola bola nana drugedruge zubezube iliili delovedelove isteiste polovinepolovine licalica--SINALGIJA SINALGIJA

3838

SinalgijeSinalgije

DentoDento--dentalnedentalneDentoDento--kutanekutaneDentoDento--mukoznemukozne

3939

ObjektivniObjektivni nalaznalazVeVeććaa karijesnakarijesna lezijalezija, , pulpapulpa prekrivenaprekrivena tankimtankim slojemslojemrazmekrazmekššalogalog dentinadentina ((bolbol jakjak zbogzbog nemogunemoguććnostinosti oticanjaoticanjagnojnoggnojnog eksudataeksudata))

PERKUSIJAPERKUSIJA: pozitivna: pozitivnaPALPACIJAPALPACIJA: negativna, a moze biti i pozitivna : negativna, a moze biti i pozitivna TERMO TESTTERMO TEST: Hladno (25: Hladno (25--3030°°C) smanjuje bol, a toplo (40C) smanjuje bol, a toplo (40--

4545°°C) C) pojapojaččava bolava bol-- PATOGNOMONIPATOGNOMONIČČAN ZNAKAN ZNAK za purulentni pulpitisza purulentni pulpitisELEKTRO TESTELEKTRO TEST: prag nadrazaja je povi: prag nadrazaja je poviššen (osetljivost pulpe en (osetljivost pulpe smanjena). Zub reaguje na jasmanjena). Zub reaguje na jačči intenzitet struje nego zdrav zubi intenzitet struje nego zdrav zubPOKRETLJIVOST ZUBA: POKRETLJIVOST ZUBA: u fiziolou fiziološškim granicamakim granicamaRTG: RTG: retroalveolarno i retrokoronarno/ ne daje informaciju o retroalveolarno i retrokoronarno/ ne daje informaciju o stanju pulpe ali ukazuje na prisustvo karijesa kao i na duboke stanju pulpe ali ukazuje na prisustvo karijesa kao i na duboke ispune i eventualne ispune bez podlogeispune i eventualne ispune bez podloge

4040

DijagnozaDijagnoza

IzrazitoIzrazito jakjak bolbol i i izmuizmuččenen izgledizgledpacijentapacijenta karakteristikarakterističčnini susu zaza gnojnignojnipulpitispulpitis. .

4141

DiferencijalnaDiferencijalna dijagnozadijagnoza

AkutniAkutni serozniserozni pulpitispulpitisAkutniAkutni gnojnignojni apeksniapeksni parodontitisparodontitis

4242

TerapijaTerapijaVitalnaVitalna ekstirpacijaekstirpacija –– pulpektomijapulpektomijaKontraindikovana mortalna amputacija i Kontraindikovana mortalna amputacija i ekstirpacija.ekstirpacija.EkstrakcijaEkstrakcija zubazuba sasa zakrivljenimzakrivljenimkorenovimakorenovima

OtvaranjemOtvaranjem komorekomore pulpepulpe ((drenadrenažžaa) ) gnojnignojni eksudateksudat istiističčee iziz komorekomore pulpepulpe

PrognozaPrognoza zaza zubzub dobradobraPrognoza za pulpu loPrognoza za pulpu lošša (ne moa (ne možže se e se sasaččuvati vitalitet)uvati vitalitet)