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Evaluación paciente psiquiátrico
• Entrevista psiquiátrica: • herramienta esencial para la evaluación
– Exploración de los síntomas psicopatológicos
– Elaboración de la HC
• Historia clínica • registro de la información derivada de las intervenciones
– Anamnesis
– Exploración psicopatología o del EM
– Exploraciones complementarias
– Orientación diagnostica y pronostica
– Tratamiento
Exploración del EM
• Las EM se manifiestan en alteraciones características de las distintas aéreas del psiquismo humano– Signos y síntomas
• Exploración psiquiatria: entrevista– Estados internos y experiencias subjetivas
– Pruebas diagnosticas • HC y Exploración psicopatológica
• Lenguaje psicopatológico
• Como exploramos las distintas áreas
• Cuales son los signos y síntomas en cada una de las áreas
Raramente hay signos o síntomas patognomónicos
Síntomas“lo que cuenta el paciente”
“No duermo nada”
SindromeSignos + Síntomas
Signos“lo que ve el clínico”
Insomnio de conciliación
AparienciaConcienciaConducta
Afecto
Atención y concentraciónLenguaje y pensamiento
Orientaciónmemoria
afecto
Estado de animoMotivación
Nivel energíaPercepción
Contenido ptoIntrospección y
juicio
observación
conversación
exploración
Instrumentos
Descripción de síntomas y signos
Conciencia
Emoción
Conducta motora
Pensamiento
Lenguaje
Percepción
Memoria
Inteligencia
Introspección
Juicio
AREAS A
VALORAR
CONCIENCIA
• Trastornos de la conciencia
• Trastornos de la atención
• Susceptibilidad a la sugestión
CONCIENCIA
• Posibilita el conocimiento y la percatación de si
mismo y del ambiente, de las experiencias
subjetivas, sentimientos y pensamientos
• Alteraciones cuantitativas -nivel de conciencia-/
cualitativas
– Mantener nivel de alerta y atención adecuados y
reacción apropiada a EE internos o externos
– Alteración de las funciones que integran la conciencia
Conciencia: trastornos de la conciencia.
Alerta y atención
Cantidad de conciencia:
1. Consciente
2. Sopor somnolencia
3. Obnubilación
4. Estupor
5. Coma /////Coma vigil
Alteraciones complejasCalidad de la conciencia:
1. Confusión.2. Delirium3. Estado crepuscular 4. Onirismo5. Sd. Atardecer
Desorientación:
Espacio Tiempo Persona
Trastornos de la conciencia (I)
• Desorientación– Alteración de la orientación con respecto al tiempo, espacio o
personas.
• Dificultad mantener la alerta y atención– Sopor, somnolencia
• Disminución de la conciencia asociado al deseo o tendencia a dormirse. Dificultad para mantener la alerta y la atención –esfuerzo -
– Obnubilación• Alteración mas compleja. EE repetidos y doloroso. Claridad mental
incompleta con alteraciones en percepción actitudes y orientación
Trastornos de la conciencia (I)
– Estupor• Falta de reacción al medio y desconexión. EE muy potentes
– Coma• Grado profundo de inconsciencia. Ausencia total de RR a EE
– Coma vigil (mutismo acinético)
• Alteraciones complejas– Confusión
• Confuso y extrañado respecto a si mismo y entorno. • Perdida capacidad de pensamiento claro o coherente• Las reacciones a EE ambientales inadecuadas. Alteraciones de la
orientación y percepción
Trastornos de la conciencia (II)
– Delirium• Grado extremo de confusión: desintegración de la conciencia
con delirio caótico, alucinaciones y agitación psicomotriz
– Estado crepuscular• Estrechamiento de la conciencia:”enfrascado” concentrado en
un solo objeto
– Onirismo• Predominan aspectos alucinatorio –visuales-. Semejanza con
sueño fisiológico con alteraciones de la psicomotricidad
– Síndrome del atardecer • Somnolencia, confusión, ataxia
Conciencia (III): T. atención • Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o
para orientar la conciencia hacia una parte determinada de una experiencia. Concentración atención focalizada
• Distracción– Incapacidad de mantener la atención o ser atraída por EE
irrelevantes
• Desatención selectiva– Bloqueo, únicamente de aquello que produce ansiedad
• Hipervigilancia– A. excesiva a todo EE interno/externo, generalmente secundaria a
estados delirantes y paranoides
• Trance– Atención focalizada con alteración de la conciencia. Hipnosis y TD
Conciencia (III)
• Susceptibilidad a la sugestión• Respuesta sumisa y acrítica a una idea o influencia
– “Folie à deux”• Patología emocional comunicada entre dos personas
– Hipnosis• Inducción artificial de una alteración de la conciencia. Alto
poder de sugestión
EMOCIÓN
• Afecto
• Estado de ánimo
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asocia-das al estado de ánimo
EMOCIÓN• Afecto:
– Expresión observable de la emoción, congruente /no con la descripción hecha por el paciente
• Estado de ánimo– Emoción subjetiva sostenida y persistente que puede
ser relatada por el paciente u observada por los demás
• Otras emociones
• Alteraciones fisiológicas asociadas al estado de ánimo
Emoción (I): T. AFECTO
• Afecto apropiado– Armonía entre tono emocional y pensamiento, lenguaje o contexto que lo
acompaña.
• Afecto inapropiado– Desarmonía entre tono emocional e idea pensamiento o lenguaje
• Afecto embotado– Reducción significativa de la intensidad de sentimientos expresados
• Aplanamiento afectivo– Grado mayor en la inexpresividad. Ausencia o escasos signos, tono voz
monótona
• Labilidad afectiva– Cambios rápidos y bruscos en el tono emocional sin relación EE externos
Expansividad
Irritabilidad
Euforia
Éxtasis
Disforia
EA depresivo
Duelo
Alexitimia
Anhedonia
Ideación suicida
“Belle indifférence”
Hipomanía
Manía
Emoción: Estado de Animo
Emoción (II) Estado de ánimo (1)
• Eutimico
• Expansividad
– Desinhibición en la expresión de sentimientos
• Irritabilidad
– Tendencia a la ira; accesos de cólera
• Euforia
– Humor alegre asociado a sentimientos de confianza y satisfacción
• Estado de ánimo maníaco
– Euforia, agitación, hiperactividad, hipersexualidad, pensamiento acelerado
• Hipomanía
• Éxtasis
Emoción (III) Estado de ánimo (2)
• Estado de ánimo depresivo– Tristeza, desanimo, abatimiento, disminución de energía y capacidad,
enlentecimiento psicomotor ,ideas de culpa
• Disforia– Desagradable con predominio de sensación de malestar
• Anhedonia– Perdida de interés / placer en actividades agradables
• Duelo / luto– Tristeza por una perdida real
• Alexitimia– Incapacidad de percibir e identificar los propio sentimientos o expresarlos
• Ideación suicida
• “Belle indifférence”
AnorexiaHiperfagia
PicaBulimia
HipersomniaInsomnio:
•Inicial•Central
•Final
Disminuciónlíbido
Estreñimiento
FatigaAdinamia
Variación diurnaEA
Alteraciones fisiológicas asociadas EA
Otras emociones
Descontrol
Impulsos
Culpa
Vergüenza
Ambivalencia Apatía
Tensión
Miedo
A.
Flotante
Ansiedad
Otras
Conducta motora (I)• Anomalías posturales típicas de la catatonía
– Excitación catatónica: • Actividad motora agitada y sin objeto
– Estupor catatónico• Lentitud que llega a la inmovilidad y desconexión
– Rigidez catatónica: • Adopción voluntaria postura rígida y resistente
– Posturas catatónicas• Inadecuada o extraña, mantenidas
– Flexibilidad cérea
Conducta motora (II)
• Negativismo– Resistencia a ser movilizado o a recibir ordenes
• Mutismo– Ausencia de la producción verbal
• Ecopraxia :– Imitación patología movimiento de otras personas
• Mimetismo– Actividad motora de imitación - infancia-
• Obediencia automática
Conducta motora (III)• Automatismo
– Actos no voluntarios, sin conciencia ni recuerdo
• Estereotipia– Repeticion reiterada, innecesaria ,descontextualizadas de
acciones, posturas corporales o patrones de lenguaje
• Manierismo– Posturas o movimientos involuntarios poco comunes o
peculiares que aumentan la expresividad de gestos y mímica
• Atasia-abasia– Imposibilidad de estar de pie o caminar. Movimientos
normales sentada
Conducta motora (IV)
• Hiperactividad– Agitación psicomotora
– Hipercinesia
• Hipoactividad (hipocinesia)– Disminución de la actividad motora y cognitiva, lentitud
• Bradicinesia– Lentitud de actividad motora con disminución
movimientos espontáneos
• Tendencia a la actuación (“acting out”)
Conducta motora (V)• Convulsiones
– Espasmos o contracciones musculares involuntarias
• Crisis epiléptica– Aparición súbita de síntomas como convulsiones,
perdida de conciencia y alteraciones psíquicas o sensoriales
• Distonía– Contracciones lentas y sostenidas del tronco o los
miembros
T. de la forma del pensamiento (1)
• Neologismos– Palabra nueva creada combinando símbolos de otras palabras
• Tangencialidad– Incapacidad para asociar pensamientos dirigidos a un objetivo. Discurso
evasivo
• Incoherencia– Incomprensible, no hay conexión lógica o gramatical
• Perseveración– Falta de dinámica discursiva. Repetición monótona de conceptos
• Verbigeración– Repeticion sin sentido de frases o palabras
• Ecolalia– Repeticion de frases o palabras pronunciadas por otra –burlona-
T. de la forma del pensamiento (II)
• Condensación– Fusión de varios conceptos en uno
• Pararrespuesta– No correspondencia con la pregunta –ignora o no atención-
• Pérdida de la capacidad asociativa– Ideas pasan de un tema a otro
• Fuga de ideas– Gran capacidad asociativa. Verbalización rápida y continua
• Bloqueo del pensamiento– Interrupción brusca del proceso antes de completar la idea. No
recuerda
• Glosolalia (criptolalia)– Expresión de mensaje revelador con palabras ininteligibles.
T. del contenido del pensamiento (I)
• Pobreza del contenido– Poca información por su vaguedad, repeticiones vacías o frases
oscuras
• Idea sobrevalorada– Creencia irracional y falsa menos firme que idea delirante
• Delirios– Creencia falsa, basada deducción errónea de la realidad externa,
refractaria al razonamiento –inteligencia y cultura-
– Extravagantes / Sistematizados
– Congruentes / incongruentes con el estado de ánimo
– Temática: nihilistas, de ruina, somáticos, paranoides (persecución, grandeza, referencia...), de autoacusación, de control, de celos, erotomaníacos...
T. contenido del pensamiento (II)
• Seudología fantástica– Forma de mentira en la que la persona parece creer en sus fantasías actuando
en concordancia. Síndrome de Munchausen
• Hipocondría– Preocupación excesiva por la propia salud. Interpretación errónea de
signos físicos y sensaciones
• Obsesiones– Persistencia de pensamiento que no puede se eliminado de la
conciencia con lógica
• Compulsiones– Necesidad de actuar según impulso para evitar ansiedad
• Fobias– Miedo persistente irracional o exagerado a EE o situación especifica
Lenguaje(I): Trastornos del habla
• Velocidad– Taquilalia o logorrea: habla sin parar –fase maniaca y
agitación psicomotriz-
– Bradilalia: enlentecimiento en la emisión de palabras-fase depresiva-
• Cantidad y calidad – Pobreza del discurso: restricción, monosílabos
– Pobreza del contenido del discurso: adecuado en cantidad, escasa información-vago, vacio-
T. Lenguaje (II): Afasia
• Motora (expresiva, de Broca)– Comprensión mantenida, capacidad expresiva deteriorada
• Sensorial (receptiva, de Wernicke)– Perdida de comprensión, discurso fluido pero incomprensible
• Nominal (anomia, afasia amnésica)– Dificultad para encontrar el nombre de un objeto
• Sintáctica– Orden de las palabras incorrecto
• Jergafasia– Neologismos
• Coprofasia, coprolalia– Uso compulsivo de palabras obscenas
PERCEPCIÓN
• Trastornos de la percepción
• Trastornos relacionados con el deterioro
cognitivo
• Trastornos relacionados con fenómenos
de conversión / disociación
Trastornos de la Percepción (I)
• Alucinación– Percepción sensorial falsa sin EE externo. Acompañada o
no de interpretación delirante de la experiencia– Hipnagógica / hipnopómpica
– Entrada/salida del sueño. No patológica
– Según modalidad sensorial• Auditiva, visual, olfativa, táctil (háptica), gustativa, somática
(cenestésica)
– Congruente / no congruente con el estado de ánimo
Trastornos de la Percepción (II)
• Alucinosis– Alucinación verdadera en la que el juicio de realidad esta
conservado Egodistonicas. Auditivas mas frecuentemente.
• Sinestesia– Percepción de un estimulo sensorial en otro sistema sensorial .
• Ilusión– Percepción distorsionada o mala interpretación de un estimulo
sensorial externo real.• Fantásticas, emocionales, inatención
Trastornos relacionados con el deterioro cognitivo (III)
• Agnosia – incapacidad para reconocer e interpretar el
significado de las experiencias sensoriales– Anosognosia:
• Negación de la enfermedad. Incapacidad de reconocer como propio un déficit neurológico
– Agnosia visual• Incapacidad para reconocer objetos o personas
– Estereognosia• Incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto
Percepción (IV)
• Trastornos relacionados con los
fenómenos de conversión / disociación
– Anestesias
– Macropsias / micropsias
– Fuga
– Personalidad múltiple
– Despersonalización / desrealización
Memoria (I)
• Definición– Función compleja mediante la cual se almacena
información proveniente de EE externos e internos que posteriormente puede recuperarse
• Componentes– Fijación o registro
– Conservación y almacenamiento
– Evocación o recuperación
– Reconocimiento
Memoria(II): Niveles de
– Inmediata (segundos – minutos previos)
• Relacionada con la función de registro
– Reciente (horas, días previos)
• Relacionada con la función de conservación o almacenamiento.
– Remota (pasado lejano, experiencia y acontecimientos pasados
• Relacionada con función de evocación.
T. Memoria (III): Amnesia
• Incapacidad total o parcial para memorizar– Orgánica: Síndrome de Korsakoff, lagunas alcohólicas…
– Afectiva: selectiva, por ansiedad, disociativa
• Anterógrada o de fijación– Afecta al periodo cronológico consecutivo a la aparición
del trastorno. Incapacidad de aprender nueva información
• Retrógrada– Afecta a la información previamente aprendida a la
aparición del trastorno.
– Memoria remota. Ley de Ribot
T. Memoria (IV): Paramnesias
• Distorsiones o falsificaciones de la memoria por alteraciones del
recuerdo o del reconocimiento
• Falso reconocimiento– Identificación errónea de una persona como conocida
• Déjà vu / jamais vu– Impresión equivocada de haber visto, oído…
• Confabulación
– Falsificación de la memoria inconscientemente. Rellenar lagunas.
• Hipermnesia– Incremento anormal de la capacidad de fijación registro y evocación
INTELIGENCIA
• Retraso mental– Leve (CI entre 70 – 55)
– Moderado (CI entre 55 – 40)
– Grave (CI entre 20 – 40)
– Profundo (CI por debajo de 20)
• Demencia– Deterioro cognitivo global y orgánico del funcionamiento
intelectual. Ausencia de alteración de la conciencia
• Seudodemencia– Disminución capacidad intelectual no orgánico. Depresión
INTROSPECCIÓN YCAPACIDAD DE JUICIO
• Conciencia de enfermedad (insight)
– Grado de conciencia y comprensión que el paciente
tiene de estar enfermo
• Capacidad de juicio
– Alteración del juicio
• Disminución de la capacidad para valorar correctamente una
situación y actuar de forma adecuada
– Capacidad de critica
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